Phaco联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼合并白内障患者的疗效及对视盘血流密度的影响

目的:探讨白内障超声乳化吸出(Phaco)联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼(APACG)合并白内障患者的疗效及对视盘血流密度的影响。方法:选取100例APACG合并白内障患者为研究对象,依据手术方式不同分为对照组和观察组,每组各50例。对照组患者实施Phaco+小梁切除术治疗;观察组患者实施Phaco+房角分离术治疗,随访2个月。比较两组患者术后2个月临床疗效;术前、术后7 d、术后1及2个月最佳矫正视力(BCVA);术前及术后2个月眼压、散光度、前房深度及前房角度;术前、术后1 d、术后7 d、1个月及2个月视盘及盘周血流密度;治疗及随访期间并发症发生情况。结果:观察组术后2个月临床总有效率高于对照组(96.00%vs.84.00%,P<0.05)。术后随时间推移,两组患者BCVA均上升(P<0.05),且观察组各时间点均高于对照组(P<0.05)。术后2个月,两组患者眼压均下降(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);散光度均上升(P<0.05),但观察组低于对照组(P<0.05);前房深度均上升,但组间差异无统计学意义(P>0.05);前房角度均上升(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。术后1 d,两组患者视盘整体血流密度均下降(P<0.05),术后7 d开始上升(P<0.05),术后1个月与术前无统计学差异(P>0.05),术后2个月较术前升高(P<0.05),且术后各时间点观察组均高于对照组(P<0.05)。术前及术后各时间点两组盘周血流密度差异无统计学意义(P>0.05)。观察组总并发症发生率低于对照组(8.00%vs.24.00%,P<0.05)。结论:相较于Phaco+小梁切除术,Phaco联合房角分离术能进一步提升APACG合并白内障患者临床疗效,能更好改善患者术眼散光度及前房角度,提升患者视盘血流密度,且并发症较少。

急性闭角型青光眼行白内障手术后视盘血流动力学研究

目的 利用光学相干断层扫描血流成像(OCTA),研究急性闭角型青光眼大发作的患者行白内障手术后视盘及盘周血流密度变化,并探究高眼压对视盘血流的影响。方法 以2021年2~12月本院眼科确诊的22例22只原发性闭角型青光眼急性大发作的患者作为研究对象,对患者保守治疗尽快控制眼压后,予以行白内障超声乳化吸除+人工晶体植入术+房角粘连分离术,观察术前和术后一周眼压、视力、视盘及盘周血流密度的变化。结果 本研究共纳入22只眼做OCTA视盘血流分析,术前视盘内血流平均密度41.66%,术后为44.73%,差异有统计学意义(P<0.001)。视盘周血流术前平均值为48.79%,术后为51.80%,差异有统计学意义(P<0.001)。急性闭角型青光眼患者随着眼压得到控制,眼球壁受到压力降低,眼底视盘血流密度有明显恢复。结论 原发性闭角型青光眼急性大发作的患者,行白内障手术后,患者视力得到明显改善。房水流通恢复正常,随着眼压下降,视盘及盘周血流密度明显增加。

OCTA定量分析补阳还五汤加味对非增殖型糖尿病视网膜病变患者视盘血流的影响

目的:观察补阳还五汤加味治疗气阴两虚、络脉瘀阻型非增殖型糖尿病视网膜病变(NPDR)的临床疗效,并应用光学相干断层扫描血管成像(OCTA)定量分析治疗前后视盘旁血流密度的变化。方法:采用前瞻性随机对照试验。收集2022-06/11期间我院收治的符合气阴两虚、络脉瘀阻型NPDR患者58例99眼,随机分为对照组29例48眼,采用2019年美国眼科学会发布的糖尿病视网膜病变推荐方案进行基础治疗(对于轻度NPDR患者进行控制血糖、糖尿病健康教育、定期随访;中度NPDR患者必要时增加局部或格栅样激光光凝治疗),观察组29例51眼在对照组的基础上加用补阳还五汤加味口服治疗1mo。比较两组患者治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、中医证候疗效、视盘旁放射状毛细血管网血流密度(ppVD)及视盘旁视网膜神经纤维层(pRNFL)厚度变化。结果:治疗1mo后观察组BCVA(LogMAR)为0.20(0.10,0.30),较对照组0.30(0.20,0.40)明显改善(P<0.05)。治疗1mo后观察组中医证候疗效优于对照组(P<0.05)。观察组治疗1mo后各象限ppVD均较治疗前明显提高,且观察组各象限ppVD均高于对照组(P<0.05)。观察组治疗1mo后上方、颞侧象限及全周平均pRNFL厚度较治疗前升高,且观察组上方、颞侧、下方象限和全周平均pRNFL厚度均高于对照组(P<0.05)。结论:气阴两虚、络脉瘀阻型NPDR患者服用补阳还五汤加味后可改善视力、提高中医证候疗效,可能与其能提高视盘旁放射状毛细血管网血流密度和减少视盘旁神经纤维层的损伤有关。

OCTA下硅油填充术后视盘血流密度变化分析

目的分析光相干断层扫描血管成像(OCTA)下硅油填充术后视盘血流密度的变化。方法选取我院2018年1月至2018年10月行玻璃体切除联合硅油填充术的孔源性视网膜脱离患者20例作为观察组,另选取同期健康体检者20例作为对照组。使用OCTA检测观察组填充前,填充1周、 1个月及3个月后的视盘周围毛细血管血流密度、视盘血流密度、盘内毛细血流密度,并与对照组进行对比。结果观察组填充前后的视盘周围毛细血管血流密度、视盘血流密度、盘内毛细血管血流密度均显著低于对照组(P <0.05)。观察组填充前后的上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论硅油眼内填充3个月并未明显改变视盘血流密度。

活血化瘀膏配合常规疗法对前部缺血性视神经病变患者视盘血流密度、明适应负向波及外周血血管相关因子表达的影响

目的探究活血化瘀膏配合常规疗法对前部缺血性视神经病变患者视盘血流密度、明适应负向波及外周血血管相关因子表达的影响。方法选取2020年7月—2021年12月收治的100例前部缺血性视神经病变为研究对象,依据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组50例。对照组实施常规疗法,观察组在常规疗法基础上配合活血化瘀膏治疗,10 d为1疗程,均治疗3个疗程。比较2组临床疗效以及治疗前、治疗1、2、3个疗程后视力、视野、视盘血流密度、明适应负向波、眼动脉与视网膜中央动脉血流参数[阻力指数(RI)、舒张末期血流速度(EDV)、收缩期峰值血流速度(PSV)]、外周血血管相关因子[内皮素-1(ET-1)、血管内皮生长因子(VEGF)]表达。结果观察组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗1、2、3个疗程,观察组视野平均敏感度、视力、明适应负向波幅值及视盘内和视盘周血流密度高于对照组,平均视野缺损值及外周血ET-1、VEGF表达低于对照组(P<0.05)。治疗2、3个疗程,观察组眼动脉与视网膜中央动脉的PSV、EDV高于对照组,RI低于对照组(P<0.05)。结论活血化瘀膏配合常规疗法可显著改善前部缺血性视神经病变患者视力、视野,增加视盘血流密度、明适应负向波幅值及眼动脉与视网膜中央动脉血流动力学,降低ET-1、VEGF表达水平,治疗效果显著。

高度近视继发视盘周围脉络膜空腔视盘血流密度的变化

目的:观察高度近视继发视盘周围脉络膜空腔(peripapillary intrachoroidal cavitation,PICC)患眼视盘血流密度变化及其影响因素,分析PICC患病危险因素。方法:横断面研究。35例35眼高度近视伴PICC患眼,40例40眼高度近视不伴PIC患眼及35例35眼正常对照眼纳入研究范围。所有受试者均接受眼底照相及频域光学相干断层扫描(spectral-domain optical coherence tomography,SD-OCT)。同时进行OCT血管成像检查,分别获得视盘周围视乳头(optic nerve head,ONH)层和视盘旁视网膜毛细血管(radial peripapillary capillaries,RPC)层的血流密度图。比较高度近视伴与不伴PICC患眼及健眼视盘形态改变和血流密度的差异,分析PICC与视盘周围血流密度的相关性和PICC患病的独立危险因素。结果:三组间屈光度、矫正视力、眼轴、视盘周围萎缩β区(peripapillary atrophyβ-zone,β-PPA)面积、神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度及视盘倾斜、后巩膜葡萄肿、近视性黄斑病变(myopic maculopathy,MMD)患病率差异均存在统计学意义(P<0.05)。三组间RPC层(54.34±5.58,57.54±7.44,64.42±3.50)与ONH层(51.24±7.43,52.75±9.96,61.25±4.15)视盘周围平均血流密度差异均有显著统计学意义(P<0.001)。与高度近视不伴PICC组及健眼组相比,伴有PICC组RPC和ONH层颞下象限血流密度(56.76±6.62,63.84±6.02,67.52±4.78;56.47±5.79,60.38±4.72,64.18±4.37)均明显下降,RPC层血流密度与MMD、β-PPA面积和RNFL厚度存在显著相关性,而ONH层血流密度则与MMD、PICC的发生及RNFL厚度存在显著相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,视盘倾斜和后巩膜葡萄肿是PICC患病的独立危险因素(OR=8.007,95%CI:2.045~31.348;OR=7.558,95%CI:1.398~50.026)。结论:高度近视伴PICC患眼视盘血流密度明显下降,颞侧下降尤为显著。视盘倾斜与后巩膜葡萄肿是PICC发生的独立危险因素。

早期原发性开角型青光眼视盘血流密度的分析研究

目的:探讨早期原发性开角型青光眼(POAG)、高眼压症患者和健康者的视盘血流密度的差异。方法:横断面研究。收集2019-01/2021-04于福州东南眼科医院青光眼科门诊就诊患者,早期POAG组45例70眼,其中男32例49眼,女13例21眼,年龄48.50(26.75,64.50)岁,高眼压症组37例65眼,其中男17例29眼,女20例36眼,年龄37.00(27.00,47.00)岁,健康组51例94眼,其中男23例39眼,女28例55眼,年龄46.00(34.50,56.50)岁。分别对三组进行常规的眼科检查包括最佳矫正视力(BCVA)、眼压、视野、视网膜神经纤维层厚度(RNFL)、中央角膜厚度(CCT)等,通过光相干断层扫描血管成像检查(OCTA)采集并测量三组的视盘中心区、内层区、外层区和完整区的视盘血流密度。结果:三组眼压比较有差异(H=146.876,P<0.001),早期POAG组和高眼压症组与健康组的眼压值有差异(均P<0.01),早期POAG组和高眼压症组患者的眼压无差异(P=0.132)。早期POAG组和高眼压症组的BCVA、RNFL、MD值比较有差异(P=0.005、0.01、<0.01),早期POAG组和健康组两者的BCVA、RNFL、MD值比较有差异(P=0.013、<0.01、<0.01),高眼压症组和健康组两者的BCVA、RNFL、MD值比较无差异(P=1.000、0.660、1.000)。早期POAG组和健康组之间CCT无差异(P=0.074),早期POAG组和高眼压症组之间CCT比较有差异(P=0.006),高眼压症组和健康组之间CCT比较有差异(P<0.01)在中心区、内层区、完整区,早期POAG组和高眼压症组的血流密度比较有差异(均P<0.01),早期POAG组和健康组的血流密度比较有差异(均P<0.01),高眼压症组和健康组比较无差异(均P=1.000)。在外层区,早期POAG组和健康组的血流密度比较有差异(P=0.001),高眼压症组和早期POAG组及健康组比较有差异(P=0.067、0.877)。结论:早期POAG的视盘血流密度相比高眼压症和健康者是减少的,与视野MD、RNFL参数的变化是相一致的,早期POAG视盘不同区域血流密度均减少。

原发性急性闭角型青光眼单次发作后视盘血流变化的随访研究

目的观察原发性急性闭角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma,APACG)单次发作后视盘血流的变化。方法选取2017年1-6月在辽宁省抚顺市眼病医院就诊的APACG患者41例(单次急性发作41只眼为观察组,对侧眼41只眼为对照组)。在眼压控制正常后1周、3个月、6个月,使用光学相干断层成像血管造影技术(optical coherencetomography angiography,OCTA)分析评价视盘及其周围血管密度(vessel density,VD)的变化。结果观察组视盘全周、视盘内及视盘周围各个VD参数于1周、3个月、6个月时均下降,视盘全周、视盘内及鼻侧VD3个月、6个月均较1周明显下降,差异有显著性(P<0.05);颞下方、颞上方、鼻上方及颞侧VD 6个月较1周明显下降,差异均有显著性(P<0.05);鼻下方组间差异无显著性(P>0.05);观察组较对照组视盘全周、视盘内及视盘周围各个VD参数均明显下降,差异均有显著性(P<0.05)。结论 APACG单次发作眼压控制后,发作眼视盘全周、视盘内及视盘周围各个VD参数在6个月内均呈持续下降。

青光眼白内障联合手术前后视盘血流的变化

目的评价青光眼白内障联合手术前后视盘血流的变化。方法对拟做青光眼白内障联合手术、晶状体为中度混浊的青光眼患者,分别于术前、术后1 d、术后1周、术后1个月和术后3个月检查光学相干断层扫描血管成像(OCTA),采用视盘血流高清模式4.5 mm程序(Angio HD Disc 4.5 mm),分析视网膜神经纤维层厚度变化、视盘和盘周的血流密度变化。手术中Phaco的灌注瓶高统一设置为60~65 cm。结果共观察36例(37眼),术前及术后1 d、1周、1个月、3个月的视盘内所有血管密度分别为(52.78±3.59)%、(44.90±3.59)%、(49.56±5.32)%、(51.18±6.68)%、(53.94±5.64)%;视盘内所有毛细血管密度分别为(43.64±2.91)%、(36.71±4.09)%、(40.72±6.73%)、(41.96±6.17)%、(46.2±5.47)%,术后1 d均较术前有明显下降,差异有统计学意义(P<0.0001),术后1周均开始逐步回升,术后3个月时达术前水平,术后1 d、1周、1个月、3个月差异均有统计学意义(P<0.05);整幅图像所有血管血流密度、整幅图像所有毛细血管血流密度、盘周所有血管血流密度和盘周毛细血管血流密度在术前、术后差异均无统计学意义。70岁以上组和70岁以下组、原发性闭角型青光眼(PACG)组和原发性开角型青光眼(POAG)组间在术前、术后视盘血流密度下降差异均无统计学意义。术前、术后的视网膜神经纤维层厚度差异也无统计学意义。结论青光眼白内障联合手术对视网膜神经纤维层厚度没有影响,但对视盘内的血流密度有显著影响,第1天显著下降,术后逐步恢复,3个月时接近术前水平;但对视盘周围的血流没有影响。

进展期原发性闭角型青光眼患者视盘血流密度数据分析及其在诊断中的应用价值分析

目的:探讨光学相干断层扫描血管成像技术对进展期原发性闭角型青光眼患者的应用价值。方法:收集2018-01~2019-03月在我院诊治的进展期原发性闭角型青光眼患者42例(58眼)为观察组,正常者30例(60眼)为正常对照组。视盘参数数据使用Optovue公司Angio-OCT系统采集。视野检查及数据采集应用蔡司公司电脑视野计进行。比较两组视乳头旁视网膜神经纤维层(pRNFL)厚度及视神经放射状毛细血管网血流密度(RPC Density%)各参数差异;对视盘各血流密度(RPC Density%)参数与神经纤维层(pRNFL)厚度及视野平均缺损(mean deviation,MD)值进行相关性分析,探讨视盘各血流密度参数对进展期原发性闭角型青光眼的应用价值。结果:与正常对照组相比,观察组pRNFL厚度明显降低,差异具有统计学意义(P<0.01);观察组盘内、盘周、上部、下部视神经放射状视神经放射状毛细血管网血流密度(RPC Density%)参数度明显降低,差异有统计学意义(P<0.01);person相关性分析显示,盘周血流密度参数与神经纤维层厚度pRNFL呈显著正相关关系(P<0.01);与MD呈显著负相关关系(P<0.01)。结论:进展期原发性闭角型青光眼患者pRNFL厚度明显降低;OCTA测得的视盘血流密度各参数对早期原发性闭角型青光眼的诊断具有应用价值,且与pRNFL呈正相关关系,与MD呈显著负相关关系。

特发性视神经炎患者视盘及黄斑区血流密度的定量研究

目的:评估特发性视神经炎(ON)患者的患眼和未受累对侧眼的视盘及黄斑的血流密度改变情况,为特发性ON的治疗和随访提供一定的临床指导。方法:横断面研究。收集2019-12/2021-12于扬州大学附属苏北人民医院眼科确诊的初次发病且病程≤3 mo的单眼特发性ON患者16例,分为患眼组16眼与未受累对侧眼组16眼,另收集性别、年龄相匹配的健康者20例20眼作为对照组。所有眼均行视盘区4.5 mm×4.5 mm及黄斑区6 mm×6 mm光相干断层扫描血管成像(OCTA)检查,收集视盘区及黄斑区各血流指标,并对三组间各指标进行对比及分析。结果:与对照组及未受累对侧眼组相比,ON患眼组视盘全区域及视盘周围各分区毛细血管、全部血管血流密度均降低(P<0.05)。与未受累对侧眼组相比,ON患眼黄斑区整体及中心凹周围全部分区SCP血流密度均显著降低(P<0.05),旁中心凹SCP血流密度仅在上半侧及上侧分区显著降低(P<0.05)。与对照组相比,ON患眼组黄斑中心凹周围下半侧、鼻侧、下侧SCP密度降低(均P<0.05)。与对照组相比,未受累对侧眼组黄斑区整体及各分区SCP血流密度均增加(P<0.05),旁中心凹SCP血流密度增加(P<0.05),但下半侧、鼻侧分区改变无统计学差异(P>0.05),中心凹周围SCP血流密度增加仅在上半侧及上侧分区有统计学意义(P<0.05)。结论:病程3 mo以内的ON患者会出现视盘周围各分区血管密度的降低和黄斑中心凹周围部分分区SCP血流密度的降低,同时伴随着对侧眼黄斑区部分分区的SCP血流密度的增加。

OCTA评估视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充后黄斑区和视盘区血流变化

目的相干光层析血管成像术(OCTA)观察视网膜脱离患者行玻璃体切除联合硅油填充术后视网膜黄斑区和视盘区血流变化情况。方法回顾性病例研究。收集2021年5月至2022年2月于蚌埠医学院第一附属医院行玻璃体切除术联合硅油填充的患者30例(30只眼)。通过OCTA观察患者术后1周、1个月、3个月、6个月黄斑区浅层视网膜毛细血管丛血流密度(SCP)、深层视网膜毛细血管丛血流密度(DCP)、中心凹无血管区面积(FAZ),视盘血流密度(DBD)的变化情况,同时观察其最佳矫正视力(BCVA)。结果硅油填充眼内后,患者1、3个月BCVA优于术后1周(P<0.05),术后6月BCVA差于术后1、3个月(均P<0.05),与术后1周比较差异无统计学意义(P>0.05);患者1、3个月黄斑区SCP、DCP、FAZ与术后1周相比差异无统计学意义(均P>0.05),术后1个月与术后3个月相比差异无统计学意义(均P>0.05),术后6个月与术后1、3个月比较SCP明显降低(均P<0.05);患者术后1、3个月视盘血流密度与术后1周相比差异均无统计学意义(P>0.05),术后1个月与术后3个月比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6个月与术后1、3个月比较密度降低(均P<0.05)。结论使用OCTA观察视网膜脱离行玻璃体切除联合硅油填充后不同时期的黄斑区和视盘血流密度,对于评估视力预后,监测黄斑区和视盘血流密度及结构功能的变化有重要意义。

非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者视盘及黄斑区血流密度的定量研究

目的 基于光学相干断层扫描血管成像(OCTA)评估非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NAION)患者双眼的视盘及黄斑区的血流密度改变。方法 选取初次发病且病程<3个月的13例单眼NAION患者作为研究对象(共26眼,分为患眼组13眼与对侧眼组13眼),同时筛选性别、年龄与其相匹配的17例健康志愿者的17眼作为健康对照组。对所有眼行OCTA、最佳矫正视力及眼压检查,比较3组视盘全部血管及毛细血管血流密度、黄斑区浅层毛细血管网(SCP)与深层毛细血管网(DCP)血流密度。结果 与对侧眼组、健康对照组相比,患眼组视盘全区域及各分区的毛细血管、全部血管血流密度均降低,差异有统计学意义(P<0.05);对侧眼组视盘血流密度与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。患眼组黄斑区中心凹周围上侧分区SCP血流密度低于对侧眼组,且黄斑区旁中心凹上半侧、颞侧、鼻侧分区DCP血流密度低于对侧眼组,差异有统计学意义(P<0.05);患眼组黄斑区中心凹周围整体及上半侧、鼻侧分区SCP血流密度低于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对侧眼组黄斑区血流密度与健康对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 病程<3个月的NAION患者患眼黄斑区及视盘血流密度均明显降低,未累及的对侧眼血流密度则无明显改变。在NAION患者的诊治和随访过程中,临床医师应同时关注患眼的视盘血流变化和黄斑区微循环情况。

应用OCTA观察生理性大视杯视盘血流的变化

应用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography, OCTA)观察生理性大视杯视盘血流的变化。方法 采用前瞻性临床研究,应用OCTA自动获取生理性大视杯(0.5<CDR<0.8)、正常人(0.2<CDR<0.5)和早中期原发性开角型青光眼(primary open angle glaucoma, POAG)(0.6≤CDR<0.9)患者3组视网膜神经纤维层厚度(retinal nerve fiber layer thickness, RNFL)以及神经纤维层内的放射状盘周毛细血管(ridial peripapillary capillaries, RPC)层的血管密度情况信息,观察生理性大视杯其视盘区血流密度和结构损害情况。结果 生理性大视杯组的RNFL厚度和视盘区血管密度均大于早中期POAG组,其差异有统计学意义(P<0.05)。而有12.5%的生理性大视杯,其RNFL厚度和视盘区血管密度均低于正常组,且差异有统计学意义(P<0.05)。生理性大视杯组其全区域毛细血管密度以及全区域全血管密度均和RNFL厚度呈正相关,且差异有统计学意义(P<0.05)。结论 OCTA可作为评估和鉴定生理性大视杯与原发性开角型青光眼的一种重要的临床工具,部分生理性大视杯其视网膜神经纤维层厚度及视乳头的血流密度要低于正常人,需密切随访。

尼莫地平对开角型青光眼视盘筛板血流的作用研究

目的 观察尼莫地平对开角型青光眼视盘筛板血流的作用。方法 选择 31例 6 0眼开角型青光眼患者 ,年龄30～ 77岁 ,平均 5 2岁 ,其中女 12例 2 3眼 ,男 19例 37眼。 A组口服尼莫地平每次 2 0 m g,每日 3次 ,17例 34眼 ,连续服用 ,平均随访 4 .3月。 B组口服尼莫地平每次 4 0 mg,每日 3次 ,总共为 14例 2 6眼 ,平均随访 5 .3月。用药前后应用共焦扫描激光多普勒视网膜血流图仪测量视盘筛板的血流参数。结果 口服 2 0 m g尼莫地平组 ,血供改善 ,血流参数如下 :血流量从 9.2 9± 5 .6 9提高到 13.99± 7.4 6 ;血液流速从 15 9.4 1± 90 .15提高到 2 2 5 .70± 87.81;红细胞移动速率从 0 .5 8±0 .33提高到 0 .92± 0 .5 7。口服 4 0 m g尼莫地平组 ,血流量从6 .70± 3.2 3提高到 8.5 7± 3.93;血液流速从 113.2 5± 5 6 .36提高到 16 8.97± 74 .5 7;红细胞移动速率从 0 .4 2± 0 .2 0提高到 0 .6 1± 0 .2 6。经过 SAS统计分析软件进行配对 t检验 ,A、B 2组服药后血流参数均明显提高 ,差异具有显著性。

颅内压下降所致眼颅压力梯度增大对视盘血流密度影响的临床研究

目的探讨颅内压(ICP)下降所致眼颅压力梯度(TLPD)增大与视盘血流密度改变的相关关系。方法前瞻性病例对照研究。收集2018年9月至2018年12月北京同仁医院神经内科行腰椎穿刺(LP)收集脑脊液后ICP降低的患者20例(26只眼)为实验组。其中,男性8例(12只眼),女性12例(14只眼);年龄23~61岁,平均年龄(41.7±2.8)岁;收集健康志愿者13例(26只眼)为对照组。其中,男性5例(10只眼),女性8例(16只眼);年龄21~62岁,年龄(46.9±2.7)岁。检测实验组患者的眼内压(IOP)、ICP、脑脊液压力(CSFP)、TLPD、眼灌注压(OPP)及血压;检测对照组健康志愿者的IOP、OPP及血压;根据CSFP计算ICP下降程度(△CSFP)。实验组,根据△CSFP分为亚组A(15 mmH2O<△CSFP≤30 mmH2O,6只眼)、亚组B(30 mmH2O<△CSFP≤45 mmH2O,5只眼)及亚组C(△CSFP>45 mmH2O,15只眼)等三个亚组。实验组患者记录脑脊液初压与末压,并于LP前和LP后15 min进行眼底相干光层析血管成像(OCTA)检查,测量视盘区血流密度;对照组,检查其在与LP患者相同体位改变前后的视盘区血流密度。应用配对t检验分别评估两组组内IOP、血压、OPP及视盘区血流密度变化情况和实验组各亚组内视盘区血流密度在不同程度ICP改变后的变化情况。结果对照组在体位改变后IOP、OPP、视盘区及各象限血流密度均未发现明显改变,差异无统计学意义(t=0.061,-0.361;P>0.05)。实验组LP后ICP由(11.8±2.2)mmHg下降至(7.8±2.0)mmHg,差异有统计学意义(t=13.061,P<0.05);TLPD由(5.2±3.2)mmHg升高至(9.3±2.9)mmHg,差异有统计学意义(t=-8.621,P<0.05);视盘内、视盘周及视盘周毛细血管血流密度均明显下降,差异有统计学意义(t=2.502, 3.848, 3.389;P<0.05)。在ICP下降超过45 mmH2O时,视盘周平均血流密度及视盘周毛细血管血流密度改变最明显,差异有统计学意义(t=4.043, 4.332;P<0.05)。结论 ICP下降所致的TLPD增大可导致视盘区血供减少,同时引起视盘周毛细血管微循环障碍,ICP下降程度越大,视盘区微循环异常越显著。

急性闭角型青光眼急性发作后视网膜神经纤维层厚度与视盘血流变化的相关性

目的观察原发性急性闭角型青光眼(acute primary closure-angle glaucoma,APACG)急性发作后视网膜神经纤维层厚度(Retinal nerve fiber layer thickness,RNFLT)和视盘血流的变化。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象抚顺市眼病医院2017年1月至2017年6月APACG急性发作的患者41例。方法急性发作41眼为观察组,同一批患者未发作41眼为对照组。在眼压控制正常后1周、3个月、6个月用Spectralis OCT测量盘周RNFLT、AngioVue OCT测量盘周血管密度(vessel density,VD)。采用广义估计方程比较不同观察时间点指标的差异性;Pearson相关分析探索RNFLT和盘周VD的相关性。主要指标盘周RNFLT值、盘周VD值。结果发作眼1周时颞侧、颞上方、颞下方RNFLT较对侧眼明显增厚(P均<0.001);3个月时鼻上方、鼻下方RNFLT明显低于对侧眼(P均<0.001);6个月时鼻侧、鼻上方、鼻下方RNFLT明显低于对侧眼(P=0.011、0.000、0.000)。发作眼3个月、6个月与1周各参数自身相比,各象限RNFL厚度均明显变薄(P均<0.001)。发作眼盘周VD于1周、3个月、6个月随访过程中呈持续下降,3个月、6个月视盘鼻侧VD均较1周明显下降(P=0.001、0.001);视盘颞上方、颞下方、鼻上方及颞侧VD均持续下降,6个月较1周明显下降(P=0.007、0.011、0.013、0.008)。发作眼较对侧眼盘周VD各个参数均明显下降(P均<0.05)。1周时盘周VD和对应象限的RNFLT无相关性(P均>0.05),而在3个月与6个月时两者的变化具有相关性(P均<0.05)。结论APACG急性发作眼压控制后早期RNFLT增厚,3~6个月持续变薄。盘周VD在半年内持续下降,且盘周VD与RNFLT整体变化趋势一致。

青光眼患者小梁切除术后视盘及其周围血流密度的变化

目的应用光学相干断层扫描血管成像(optical coherence tomography angiography,OCTA)观察青光眼患者小梁切除术后视盘和视盘周围血流密度的变化。方法前瞻性纳入确诊为原发性青光眼并顺利完成现代复合小梁切除术的34例(52眼)患者为研究对象。对所有患眼术前及术后1周行眼压、OCT和OCTA等检查。观察手术前后患眼的眼压、视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度、神经节细胞复合体厚度、C/D值及视盘整体血流密度、视盘周围血流密度、视盘周围不同区域血流密度的变化。结果术后1周眼压为(10.88±4.26)mmHg(1 kPa=7.5 mmHg),与术前的(19.88±5.22)mmHg相比,差异具有统计学意义(P=0.002)。术后1周患眼C/D值、RNFL厚度和神经节细胞复合体厚度与术前相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1周视盘整体血流密度和视盘周围血流密度分别为(50.73±5.74)%和(42.77±4.32)%,与术前的(49.34±7.27)%和(39.38±2.75)%相比,差异均有统计学意义(P=0.028、0.021)。术后视盘周围鼻上、鼻侧、鼻下、颞侧和颞下血流密度与术前相比,差异均无统计学意义(均为P>0.05);颞上血流密度术前及术后1周分别为(42.72±6.89)%和(43.09±6.83)%,差异有统计学意义(P=0.033)。术后视盘整体血流密度和视盘周围血流密度的增加仅与术后眼压下降值有关,与年龄、术前眼压、C/D值、神经节细胞复合体厚度及RNFL厚度均无相关性。结论青光眼患者小梁切除术后OCTA检查提示,随着眼压的下降,视盘区整体血流密度以及视盘周围血流密度显著增加。

原发性开角型青光眼合并白内障患眼白内障超声乳化吸除手术后视盘血流密度变化

目的观察原发性开角型青光眼(POAG)合并白内障患眼白内障超声乳化吸除手术后视盘血流密度(VD)变化。方法病例对照研究。2017年11月至2019年4月于四川大学华西医院眼科检查确诊的POAG并发白内障患者17例17只眼(观察组)、单纯老年性白内障患者17例17只眼(对照组)纳入研究。所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、眼压、视野、光相干断层扫描血管成像(OCTA)检查以及眼轴长度(AL)、角膜中央厚度(CCT)测量。所有患眼均行常规白内障超声乳化吸除手术。手术后采用与手术前相同的设备和方法行相关检查,观察两组患眼手术前、手术完毕时以及手术后1、7 d和1、3个月VD、视网膜神经纤维层(RNFL)厚度、眼压变化及手术后3个月视野平均缺损(MD)变化。组内数据比较采用重复测量方差分析;组间数据比较采用独立样本t检验。结果观察组、对照组患者平均年龄分别为(68.18±6.13)、(65.82±6.95)岁,差异无统计学意义(t=1.912,P=0.072);患眼AL(t=1.436)、CCT(t=-1.557)、超声乳化时间(t=1.602)比较,差异无统计学意义(P>0.05);平均眼压(t=4.139)比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手术前,观察组患眼视盘周围(盘周)VD(t=-6.560)、RNFL厚度(t=-7.320)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。与手术前比较,手术完毕时及手术后不同时间点两组患眼盘周VD均增加。其中,观察组患眼手术后1个月差异有统计学意义(F=3.108,P=0.042);对照组患眼手术后不同时间点差异均无统计学意义(F=1.981,P>0.05)。各象限分析结果显示,仅观察组患眼手术后1个月颞侧差异有统计学意义(F=5.414,P=0.017)。手术后观察组和对照组患眼盘周RNFL厚度均增厚,差异有统计学意义(F=22.670、23.080,P=0.002、0.001)。手术前、手术后3个月,观察组、对照组患眼平均MD分别为(14.90±7.15)、(1.12±0.93)dB和(12.10±7.70)、(0.88±0.66)dB;两组患眼手术前、手术后3个月平均MD比较,差异均有统计学意义(t=14.414、13.225,P=0.000、0.000)。与手术前比较,两组患眼手术后3个月平均MD差异均无统计学意义(t=0.938、0.817,P=0.082、0.103)。手术完毕时,观察组、对照组患眼眼压分别为(10.84±3.39)、(11.46±3.79)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);均较手术前下降,差异有统计学意义(t=-2.211、-2.310,P<0.05)。结论POAG合并白内障患眼VD及RNFL厚度较单纯老年性白内障者低;常规白内障超声乳化吸除手术中高灌注压可导致VD一过性增加,但不会导致POAG患者视野进一步损伤。

超声乳化术联合房角黏连分离对原发性急性闭角型青光眼合并白内障的疗效影响

目的研究超声乳化白内障吸除术(phacoemulsification,Phaco)联合房角黏连分离术(goniosynechialysis,GSL)治疗原发性急性闭角型青光眼(primary acute angle-closure glaucoma,APACG)合并白内障的疗效及对视盘血流密度的影响。方法选取四川省绵阳市第三人民医院2020年1月至2022年1月收治的APACG合并白内障患者96例,并根据随机数字表法分为对照组48例与观察组48例。对照组实施Phaco治疗,观察组实施Phaco-GSL治疗。比较两组手术效果[周边虹膜前黏连(peripheral synechia,PAS)、眼压、最佳矫正视力(intraocular pressure,best corrected visual acuity,BCVA)]、超声生物显微镜检查指标[前房深度(anterior chamber depth,ACD)、房角开放距离500(angle opening distance 500,AOD500)、小梁网睫状突距离(trabecular ciliary process distance,TCPD)]、视盘血流密度[整体视盘血流密度(whole en face image vessel density,wiVD)、视盘内血流密度(intraoptic disc vessel density,diVD)、视盘周围放射状毛细血管网(radial peripapillary capillary plexus,RPC)]及并发症发生情况。结果术后7d,两组PAS范围、IOP、BCVA均降低,观察组PAS范围、眼压、BCVA均低于对照组(P<0.05);两组ACD、AOD500、TCPD均增加,观察组ACD、AOD500、TCPD均高于对照组(P<0.05);两组wiVD、diVD及视盘周围RPC各项指标均增加,观察组wiVD、diVD及视盘围RPC各项指标均高于对照组(P<0.05);两组并发症总发生率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论Phaco-GSL可进一步恢复APACG合并白内障患者的眼部结构,调节眼压与视力,同时改善视盘血流密度。