磁共振弥散张量成像对视神经受压性改变的预后评估价值

临床上球后占位性病变可分为良恶性两种,可位于肌锥内或肌锥外,恶性病变浸润视神经,损伤视神经功能,良性病变主要导致视神经受压改变。常规B超、CT、磁共振成像（MRI）对于病变的定性、定位诊断有一定价值,但不能评估视神经功能改变及恢复情况,弥散张量成像（DTI）作为MRI新功能成像技术,对于视神经受压后功能评估具有很高价值,本研究选择30例球后良性占位性病变致视神经受压患者术前、

压迫性视神经病的诊断要点

压迫性视神经病是一类发生于视通路行径过程中肿瘤或其他占位而导致的视神经功能障碍。临床起病隐袭、视力进行性下降、色觉障碍及视野缺损。患者眼底表现依据视神经受压部位、持续时间和程度可表现为:正常、水肿或萎缩。影像学检查可以很大程度上帮助我们定位及定性。及时确诊视神经压迫可以尽早采取相应的措施,最大程度保留患眼的视功能,减少误诊及激素类药物的不合理使用。

甲状腺相关性眼病及新进展

甲状腺相关性眼病（thyroid-associated-ophthal-mopathy,TAO）是一种器官特异性自身免疫性疾病,发病率较高,约占眼眶病的20%,且近几年在我国有增高趋势。表现为突眼、眼睑退缩、球结膜水肿,眶周水肿和眼球运动障碍等,严重时会导致暴露性角膜炎、复视、及视神经受压等,成为主要致盲原因之一。

巨大无功能垂体腺瘤显微切除继发精神异常1例

1 病例资料 男性,55岁,患者因双眼视物不清3天,失明1天入院.双瞳孔直径4mm,对光反射消失,余神经查体阴性.甲功、糖皮质激素、性激素检测结果均在正常范围;MRI检查示：鞍区见大小3.0cm×4.0cm×4.0cm的T1WI、T2WI高低混杂信号,增强后不均匀强化;视神经受压,其界限不清.于住院第2天在全麻下单鼻孔经蝶窦入路垂体瘤切除术,术中见鞍底骨质破坏消失,蝶窦粘膜与鞍底硬膜粘连紧密,分块多次刮除吸出肿瘤,术程艰难,历时5h.

弥漫性毒性甲状腺肿眼病的CT特征分析

弥漫胜毒性甲状腺肿（Graves病）眼病以眼球突出为典型表现，常见于青年女性。CT可对Graves眼病进行早期诊断，避免出现眼球高度突出、视神经受压、视力丧失等并发症，已越来越受到临床医师的重视。本文回顾性分析了33例Graves眼病的CT表现，以加深对Graves眼病的CT表现认识，探讨CT影像学分析在该病诊断中的价值。

上颌骨动脉瘤样骨囊肿1例

患者女性，45岁，2006年9月就诊于我科。4年前无明显诱因出现右侧鼻塞，逐渐加重，不伴流涕，随之右眼球突出，右侧颜面、鼻背隆起，头痛，并出现左侧鼻塞。经鼻窦CT增强扫描（冠状位＋轴位）显示：颅底部右上方右侧上颌窦、右侧筛窦、蝶窦内肿瘤性病变，动静脉期不均匀强化，最大层面约5．0cm×5．2cm，周围骨质受压变薄，鼻中隔受压，向左侧偏曲，右侧视神经受压，眼球受压外突，左侧视神经、眼球未见异常改变，

首诊于眼科的透明细胞汗腺癌1例

1 病例报告 患者,男,29岁,因发现＂左眼部肿胀2mo伴视力下降15 d＂入院.患者于2008-11发现左侧眼部肿胀,当地医院CT检查提示左眼眶内占位,考虑炎性假瘤,予激素治疗,未见好转.2008-12-23 来我院就诊,眼部体征为：视力：右0.3,左：0.15,左眼睑肿胀明显,下睑结膜外露,鼻侧球结膜水肿,静脉迂曲,眼球呈外展位,向各方向运动明显受限,眼底见鼻侧球壁受压隆起.复查CT提示左眼眶内侧梭形软组织影,密度均匀,与内直肌边界欠清,视神经受压推移,增强扫描肿瘤无明显强化,提示左眼眶内占位性病变,炎性假瘤可能性大.

视力下降不仅是眼科疾病

鞍区肿瘤是比较常见的颅内肿瘤。由于此区位于颅底，远离脑组织和脑室系统，因而此区域发生肿瘤时很少产生颅内压升高及神经系统阳性体征，而多表现为视交叉和视神经受压所致的视力下降，视野损害和眼底改变。约有40％以上患者的首发症状为视力出现下降，

颅咽管瘤恶变一例

患者男，17岁。因突发头痛、进行性视力下降2周，曾按眼科疾病在当地治疗效果不佳，于2004年5月17日来本院就诊。体检：视野双颞侧偏盲，四肢肌张力正常。放射学检查：侧位片见蝶鞍前后径及深径明显增大，蝶鞍背变直变薄。MRI显示鞍上及鞍内椭圆形软组织肿块，最大层面3.1cm×2.3cm×2.0cm，上半部呈短T1长T2信号，信号均匀，下半部以长T1长T2为主的混杂信号，边界清晰，增强后呈不均匀分隔状强化，以下半部为主，病灶与鞍底分离，可见一裂隙，视交叉及视神经受压上抬，显示欠清。

读片窗

患者女,65岁。嗅觉进行性减退2年余,左眼眶肿胀伴视物模糊6个月余。 CT表现：左侧筛窦及前颅窝底软组织肿块影,大小约4.3 cm×3.7 cm×5.3 cm,边界较清、浅分叶,略呈膨胀性（图1）;病灶向上突破前颅窝底达颅内压迫左额叶直回,向下压迫左侧中鼻甲阻塞左上颌窦口,左侧眼眶内侧壁骨质吸收其左眼内直肌及视神经受压,向右推移中隔突入右侧筛窦,向后阻塞部分蝶窦（图2）;

眼眶包虫病一例

患者女19岁哈萨克族因右眼疼痛、同侧头痛及突眼4个月，复视半月，于2004年1月30日入院。查体：右眼视力1．0，左眼视力1．2，右眼睑无红肿，结膜轻度充血，屈光介质清亮，眼底未见异常，眼压17mmHg,眼球向外上方突出，突出度21mm，内转受限，红玻璃试验示交叉复视。右眶缘未扪及肿物。左内外眼正常，眼球突出度15mm。眼眶CT：右眼眶内球后内侧可见一囊性肿块，大小约35mm×25mm×25mm，囊壁欠均匀，囊内密度较均匀，内直肌受压显示不清，视神经受压外移与病变分界不清。右侧眼球受压向前外侧移位，囊壁轻度强化，囊内未见强化，左眼球及附属器未见异常，双侧眶壁骨质未见破坏。包虫间接血凝试验结果阳性。腹部B超：肝右后叶发现11cm×10cm囊性占位，轮廓清晰，边壁规整，内可见强点状回声，肝内外胆管及门静脉正常。患者来自牧区，结合上述各项检查结果，分析认为眶内囊肿以包虫病的可能性大。于2004年2月10日在全麻下行右眶内囊肿摘除，手术采取鼻上方切口入路，逐层分离，于眶内上方近眶尖处探及一囊性包块，与邻近器官粘连较紧密，难以分离。因考虑为包虫病，遂小心切开外层纤维囊壁，见其内有乳白色囊肿，眶内包虫病的诊断成立。遂将外囊切口放射状扩大，内囊变形突出，为完整取出内囊而又不导致其破裂，决定采用漂浮法摘除内囊，即在内外囊之间插入细软的输液管，用注射器向囊壁间注水，通过水产生的压力及浮力使内囊逐渐与外囊分离、脱出，遂将内囊完整取出，囊腔以双氧水清洗。创面止血后逐层关闭切口，皮肤连续皮内缝合，加压包扎右眼。病理检查：囊肿呈乳白色，壁薄，囊液清亮，大小3．5cm×2．5cm×2．5cm，囊液离心镜检发现头节。诊断：右眶内包虫病。术后7天拆除右眼睑皮肤缝线，切口甲级愈合，上睑肿胀轻微，突眼消失。右眼视力1．0，眼位正位，眼球各向运动正常，复视消失。

鞍内畸胎瘤一例

患者 女，61岁。因头痛伴视力渐进性下降6年，加重1个月就诊。门诊以“颅咽管瘤”收入院。查体：双眼视力0．6，双眼颞侧偏盲；激素水平：卵胞刺激素（FSH）：67．6U／L。CT示鞍区有一略高密度占位。MRI示鞍内鞍上可见3cm×4cm大小异常信号影，T1WI呈略等信号，边界清楚，视神经受压明显，T2WI以高信号为主，无明显水肿。注药后强化像呈等信号，囊壁可见强化。