罕见梅毒性视神经周围炎1例(英文)

目的:报告1例罕见的由梅毒感染引起的视神经周围炎,经皮质类固醇治疗后严重视力缺损得到显著改善。方法:病例报告。结果:一名66岁马来裔女性患者来我院就诊,一眼突然出现视力缺损,动眼时有疼痛感。视力无光感,右眼出现相对性瞳孔传入缺陷(relative afferent pupillary defect,RAPD)。血清学和放射学检查证明为梅毒性视神经周围炎。肌肉注射苄星青霉素,静脉注射甲基醋酸泼尼松龙,然后长期口服类固醇,剂量逐渐降低。经过治疗,患者视力明显提高,恢复到6/18。随访4mo,未出现复发和类固醇相关的副作用。结论:本病诊断正确、治疗及时,能使患者视力得到显著改善。

视神经周围炎的研究进展（英文）

视神经周围炎(OPN)是指涉及视神经鞘膜的一系列病理性炎症。OPN的经典三联征包括单侧视神经病变伴随疼痛和/或视盘水肿,此病症与其它视神经病变相似,导致诊断延迟和治疗欠佳。2016年1月,我们对发表于Medline和Ovid数据库的关键词为"视神经周围炎"的各种语言的文献进行了检索,共查找到60篇文献,发表于1956-2015年。两位作者(Tai ELM和Tevaraj JMP)分别对论文摘要进行了独立筛选,并筛选出相关文章。本次综述,我们强调OPN的特点,特别是OPN和视神经炎之间的临床差异。虽然大多数OPN的病例是特发性的,但仍需进行调查以排除特异性感染和继发性OPN的炎症原因。MRI是非常重要的检查方法,由于OPN视神经周围炎症的影像学诊断。糖皮质激素治疗可使症状与体征迅速好转,长期口服糖皮质激素并慢速递减可以降低复发的风险。

感染相关性视神经周围炎临床及影像学特征

目的探讨感染相关性视神经周围炎的临床及影像学特征。设计回顾性病例系列。研究对象2011年4月至2014年1月北京同仁医院神经内科和北京友谊医院眼科诊治的视神经周围炎病例10例。方法回顾分析患者的临床、影像及实验室资料，并进行随访。用SPSS软件进行数据统计。主要指标临床表现、实验室检查、影像学特征及预后。结果10例患者中女性7例。平均发病年龄（33．8±12．7）岁（14～51岁）。10例患者16眼受累，视力在0．1以下10眼（62．5％）；至少1眼视力低于0．1者8例（80％）。16只受累眼中有轻到中度视盘水肿者13眼（81．3％），其中2眼伴视盘周围火焰状出血。全部患者完成至少1次头颅MRI检查，其中7例进行了增强扫描并均发现有视神经鞘强化。所有患者均接受了糖皮质激素治疗，其中2例同时接受了抗病毒药物治疗。平均随访（854．1±198．1）天（400～1035天）。除4眼最终随访视力0．5以下，其余坶恢复至1．0或以上。结论感染相关性视神经周围炎与原发脱髓鞘性视神经炎临床表现类似，但双眼受累更多见，视盘水肿及盘周出血更明显，可能与前驱感染相关。影像学表现为视神经信号增高及增粗，增强后可见视神经鞘强化，需与视神经鞘膜瘤鉴别。经糖皮质激素治疗后视功能大多数恢复较好。（眼科，2016，25：265．269）

髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性视神经炎临床特征及预后分析

目的分析髓鞘少突胶质细胞糖蛋白(MOG)抗体阳性视神经炎的临床特征和预后。方法回顾性收集2017年1月1日至2019年10月31日首都医科大学附属北京同仁医院神经内科MOG抗体阳性视神经炎患者39例的资料,男25例,女14例,年龄15~80(40±16)岁,根据复发情况分为复发组(n=12)与非复发组(n=27),对其临床表现、复发相关因素、磁共振成像(MRI)表现、治疗及预后情况进行分析。结果共累及眼别63只眼,其中视神经周围炎(OPN)30只,占47.6%(30/63);发作次数1~9次,其中12例发作≥2次。发病时重度视力损害(SVL)有37只眼[58.7%(37/63)],最终随访视力SVL有7只眼[11.1%(7/63)]。视盘水肿48只眼[76.2%(48/63)];视神经MRI长节段病变47只眼[74.6%(47/63)]。1例合并无菌性脑膜炎和脑炎。复发组比非复发组年龄小[(28.5±9.8)岁比(43.3±16.4)岁,P=0.001];两组的性别、是否双侧发病、最初视力、最终视力、视盘是否水肿、头和脊髓是否有病灶以及是否加免疫抑制剂等相比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。所有的患者急性发作期均予甲泼尼龙(MP)冲击治疗,16例加用免疫抑制剂;应用糖皮质激素后疼痛均明显减轻或缓解。结论MOG抗体阳性视神经炎多双眼同时发病,常表现为OPN,多伴视盘水肿,病初视力损害重,但大多视力恢复较好。可能合并脑膜炎和脑炎。视神经MRI显示病变常表现为长节段病变。糖皮质激素可减轻疼痛和促进视功能的恢复。

水痘-带状疱疹病毒感染相关视神经病变五例临床分析

目的探讨水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染相关视神经病变的临床特征、治疗和预后。方法回顾性病例分析方法。收集北京同仁医院神经内科病房自2014年1月1日至2019年3月31日VZV感染相关视神经病变5例,对其临床表现、治疗及预后等进行临床分析。结果5例患者共受累7只眼;有3例(3/5)累及单眼,2例(2/5)双视神经均累及。随访期间均未见复发。重度视力损害4只眼(4/7),非重度视力损害3只眼(3/7)。视力明显改善1只眼(1/7);好转2只眼(2/7);无变化4只眼(4/7)。急性期的MRI均见视神经和(或)鞘膜的异常信号。例3在发病后第2天给予抗病毒和激素治疗,视力恢复较好;余4例视力预后均差。结论头面部VZV感染可引起严重的视神经病变,导致重度视功能障碍,且预后欠佳,但复发少见。此部位的VZV感染建议早期静脉应用抗病毒药物(阿昔洛韦最佳)及激素,最好72 h内用药,以尽量避免和减轻继发的视神经病变。

中国浸润性视神经病变诊断和治疗专家共识(2022年)

浸润性视神经病变(ION)是以视神经及其鞘内肿瘤细胞或炎症细胞浸润为特征的视神经病变。该病较为罕见,尤其是恶性肿瘤浸润或转移引起的ION,极易误诊为视神经周围炎或视神经炎,从而延误治疗,并带来糖皮质激素治疗副作用相关风险。目前国内眼科医师对ION的认识尚存在不足,临床误诊和漏诊率较高,针对ION的诊断和治疗尚未形成系统的规范化指导意见。因此,为了规范ION的诊治,中华医学会眼科学分会神经眼科学组组织专家,结合国内外研究经验,经过反复讨论,针对ION的定义、诊断和治疗提出规范化意见,以期指导ION的临床诊疗工作,并为相关研究提供依据。