白血病所致视神经浸润的临床观察

目的 探讨白血病所致视神经浸润的临床特点。方法 收集2006年1月至2014年6月于云南省第二人民医院眼科确诊为白血病视神经浸润的23例患者,排除高血压、糖尿病、颅内高压等造成视神经损伤的全身及局部疾病。根据眼底病变的特征分为两种类型：（1）单纯视盘水肿;（2）视盘水肿合并出血渗出性病变。结果 23例患者中9例18眼表现为单纯视盘水肿,眼底彩色照相可见患者视盘水肿,呈不同程度隆起,边界不清楚,严重者高达3-4个屈光度,视盘表面小毛细血管扩张、充血明显。眼底荧光血管造影显示：荧光造影早期视盘表面血管扩张,通透性增加,出现荧光素渗漏,晚期视盘着染呈强荧光。23例患者中14例28眼表现为视盘水肿出血合并视网膜血管异常,眼底彩色照相极似急性视网膜坏死样改变,可见视盘肿胀、苍白,边界模糊,视盘表面及周围视网膜散在点片状出血点;视盘周围视网膜苍白水肿,视网膜动脉呈白线样浸润,静脉迂曲扩张;后极部散在不同程度出血及白色浸润灶,并累及黄斑区。眼底荧光血管造影：视盘表面血管扩张,通透性增加,出现荧光素渗漏,晚期视盘着染呈强荧光,视网膜静脉迂曲扩张、出血区域遮蔽荧光。结论 单纯视盘水肿和视盘水肿合并出血渗出性病变是白血病所致视神经浸润的两种主要表现。眼科临床医师应加强对该病的认识,积极寻求有效的治疗手段。

视网膜母细胞瘤色素上皮-脉络膜分期与视神经浸润的关系

为探讨视网膜母细胞瘤色素上皮 -脉络膜分期与视神经浸润的关系 ,于光镜下观察 2 97例原发视网膜母细胞瘤摘除眼球的组织病理切片中视网膜色素上皮、玻璃膜和脉络膜的变化及视神经浸润的情况。将视神经浸润分为视神经无浸润 (N0 ) ,筛板前浸润 (N1) ,筛板浸润 (N2 ) ,筛板后浸润 (N3) 4期。结果显示 ,N0占 6 1.95 % ,N1占 2 1.2 1% ,N2占 10 .78% ,N3占 6 .0 6 %。在视神经浸润度为 N0～N2时 ,色素上皮 -脉络膜分期也处于 期和 期 ,此时视神经和球壁的局部屏障均尚未破坏 ,肿瘤细胞转移率仅为 0 .73% ,而视神经浸润破坏筛板屏障时 (N3) ,色素上皮 -脉络膜分期也达到 期 ,此时肿瘤细胞转移率高达 11.76 %。因此 ,随着视神经浸润度的加深 ,色素上皮 -脉络膜分期的程度也加重 。

急性白血病视神经浸润合并双眼视网膜动静脉阻塞1例

患者男,64岁。因右眼视力下降2个月于2021年7月就诊于北京大学人民医院眼科。急性髓系白血病(AML)M4病史1年,行诱导化学药物治疗(以下简称为化疗)至临床症状缓解;高血压病史20年,血压控制良好。眼部检查:右眼、左眼矫正视力分别为0.05、1.2。右眼、左眼眼压分别为14、15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。右眼相对传入性瞳孔障碍阳性。双眼眼前节未见明显异常。眼底检查,右眼视盘水肿、边界不清,周边少量出血点,静脉轻度纡曲扩张(图1A)。荧光素眼底血管造影检查,右眼视盘强荧光(图1B)。光相干断层扫描检查,右眼黄斑区神经上皮脱离,少量视网膜下液(图1C)。动态视野检查,右眼严重视野缺损(图1D)。视网膜电图检查,右眼P100波振幅降低,潜伏期延长(图1E)。左眼上述检查均未见异常。头颅核磁共振成像(MRI)检查,双侧基底节区、半卵圆中心多发腔隙灶。眼眶MRI检查,视神经未见异常。初步诊断:右眼白血病视神经浸润?

白血病浸润性视神经病变误诊为视神经炎1例

浸润性视神经病变(infiltrative optic neuropathy, ION)是以亚急性或急性视力下降、视神经及其鞘内肿瘤细胞或炎性细胞浸润为特征的视神经病变。其中白血病浸润性视神经病变较为常见,该病易与视神经炎相混淆,临床上极易误诊、漏诊。本文报道1例44岁女性患者,既往被误诊为视神经炎,经过脑脊液检查后确诊为白血病浸润性视神经病变。为提高眼科临床医生诊疗水平,整理此次就诊经过,为早期发现白血病浸润性视神经病变提供诊疗指导。

继发于眼外恶性肿瘤的浸润性视神经病变的临床和影像学特征

目的观察继发于眼外恶性肿瘤的浸润性视神经病变(ION)的临床表现和影像学特征。方法回顾性病例研究。2017年1月至2022年10月于浙江大学医学院附属第二医院眼科中心神经眼科门诊检查确诊的继发于眼外恶性肿瘤的ION患者20例26只眼和继发于颅内转移癌的早期视盘水肿(EP)患者16例32只眼纳入研究。所有患眼均行最佳矫正视力(BCVA)、眼底彩色照相、眼眶和(或)颅脑核磁共振成像(MRI)检查。行视野检查54只眼,其中ION、EP分别为22、32只眼。回顾分析患眼临床和影像学特征。结果ION患者20例26只眼中,男性13例,女性7例;年龄(52.8±16.9)岁。原发性恶性肿瘤为血液系统恶性肿瘤10例,眼眶周围恶性肿瘤7例,肺癌、胃癌、乳腺癌、前列腺癌分别为2、1、1、1例;其中2例鼻腔淋巴瘤患者同时记入血液系统恶性肿瘤及眼眶周围恶性肿瘤。既往有全身或眼眶周围恶性肿瘤病史者16例,其中患者自诉已“临床治愈”4例。既往诊断为视神经炎15例。E P患者16例中,男性5例,女性11例;年龄(47.9±12.3)岁。原发性恶性肿瘤为肺癌、乳腺癌、白血病、胃癌、卵巢癌、结肠癌、直肠癌分别为7、2、2、2、1、1、1例。ION 26只眼中,主诉视物模糊或周边视野遮挡且进行性加重20只眼;无明显视觉症状6只眼。BCVA为无光感~1.0,中位数0.3,其中光感、无光感4只眼。视盘水肿19只眼;未见明显异常7只眼。行视野检查的22只眼中,正常或生理盲点轻度扩大3只眼;弓形暗点4只眼;环形暗点6只眼;管状视野或全周视野向心性收缩6只眼;弥漫性光敏感度下降3只眼。MRI均表现为视神经弥漫性或局限性增粗,伴视神经鞘膜强化。EP 32只眼中,主诉反复发作的一过性黑矇28只眼;水平复视4只眼。BCVA为0.8~1.5,中位数1.0。所有EP患眼眼底检查均表现为不同程度的视盘充血水肿。视野检查表现为正常或生理盲点轻度扩大。MRI表现为视神经增粗和鞘膜间隙增宽,但视神经及其鞘膜无明显强化,脑实质内可见明显强化的占位性病灶,伴周围脑组织受压水肿和中线移位。结论继发于眼外恶性肿瘤的ION主要表现为轻度视觉症状、明显视盘水肿;MRI表现为视神经增粗和鞘膜强化,视神经实质无明显异常。

中国浸润性视神经病变诊断和治疗专家共识(2022年)

浸润性视神经病变(ION)是以视神经及其鞘内肿瘤细胞或炎症细胞浸润为特征的视神经病变。该病较为罕见,尤其是恶性肿瘤浸润或转移引起的ION,极易误诊为视神经周围炎或视神经炎,从而延误治疗,并带来糖皮质激素治疗副作用相关风险。目前国内眼科医师对ION的认识尚存在不足,临床误诊和漏诊率较高,针对ION的诊断和治疗尚未形成系统的规范化指导意见。因此,为了规范ION的诊治,中华医学会眼科学分会神经眼科学组组织专家,结合国内外研究经验,经过反复讨论,针对ION的定义、诊断和治疗提出规范化意见,以期指导ION的临床诊疗工作,并为相关研究提供依据。

视网膜中央动脉伴中央静脉阻塞的病因与治疗

本文通过查阅文献与本人实践,列举了视网膜中央动脉伴中央静脉阻塞的病因。老年人常伴有心血管高危因素,如高血压、高血脂、糖尿病、颈动脉粥样硬化等。年轻患者若无心血管高危因素而发生此病,应进一步追查病因,包括感染性与非感染性血管炎、自身免疫性疾病(如系统性红斑狼疮)、血液高凝状态(如抗磷脂抗体综合征)以及少见的白血病、淋巴瘤或转移癌浸润视神经,继而压迫视网膜中央动、静脉。通过收集病史,结合眼部、实验室、影像学检查,对极为困难的病例,可采用视神经活检的方法,可达到病因诊断的目的。治疗主要针对病因。