甲钴胺联合糖皮质激素治疗视神经炎74例临床疗效观察

目的观察甲钴胺联合糖皮质激素治疗视神经炎的临床疗效。方法回顾性研究。临床确诊为视神经炎的74例患者118只眼纳入研究。其中，视神经乳头炎38例55只眼，球后视神经炎36例63只眼。将患者按随机对照原则分为治疗组和对照组，分别为37例59只眼。治疗组给予半球后注射甲钴胺注射液500ug／次，1次／d，10次为1个疗程；2～3个疗程后改口服甲钴胺500ug／次，3次／d。全身静脉滴注地塞米松15mg／d，1周后改为强的松龙30mg／d口服，每5天减量，每次减量5mg，同时口服维生素B110mg，3次／d，使用能量合剂、血管扩张剂。对照组除不使用甲钴胺外，其余治疗同治疗组。对比分析两组患者治疗后的疗效差异。结果治疗组59只眼中，显效42只眼，占71．19％；有效15只眼，占25．42％；无效2只眼，占3．39％。其总有效率为96．61％。对照组59只眼中，显效30只眼，占50．85％；有效26只眼，占44．07％；无效3只眼，5．08％。其总有效率为94．92％。两组总有效率比较，差异无统计学意义（x2=1．10，P〉0．05）；显效率比较，差异有统计学意义（x2=5．65，P〈0．05）。结论甲钴胺联合糖皮质激素可有效治疗视神经炎。

特发性视神经炎患者治疗后色觉损害

目的 观察特发性视神经炎（ION）患者治疗后色觉损害情况。方法临床确诊的ION患者26例44只眼纳入本研究。所有患者均经糖皮质激素类药物大剂量冲击治疗，治疗后视力恢复至1.0以上，神经系统MRI及血液检查等无异常。另选取24名健康体检者作为正常对照组。ION患者治疗后8～10周，平均（9．64±1．39）周后进行色觉检查。采用Farnsworth Munsell-100型色觉测试仪检测ION患者患眼的总错误得分及红、绿、蓝各色彩的错误得分，原值及取平方根后进行统计学分析；并与对照组色觉检测结果进行比较。结果10N组总错误得分及总错误得分平方根与对照组相比，差异均有统计学意义（t=3．079，3．133；P=0．0033，0．0026）。红、绿、蓝3种色彩错误得分在原值水平比较分析时，两组差异无统计学意义（t=1．91，1.15，1．62；P=0．061，0．26，0．11），但将原值平方根后显示2组红色觉得分差异有统计学意义（t=2．21，P=0．031）。结论ION患者经治疗后虽然视力恢复，但其色觉损害仍然存在，其中红色觉在视力恢复后最早出现明显损害。

血浆置换治疗难治性视神经炎急性期患眼的视力预后

目的观察治疗性血浆置换(TPE)治疗难治性视神经炎(ON)急性期患眼的视力预后。方法2015年1月至2016年8月在中国人民解放军总医院神经眼科诊治的难治性ON患者44例75只眼纳入研究。其中,男性11例,女性33例;平均年龄(39.1±13.9)岁。双眼发病31例,单眼发病13例。所有患眼存在严重视功能下降或糖皮质激素冲击治疗后视功能无明显改善;病程超过2周,视力恶化时间超过10 d,2周后仍持续恶化。对所有患眼行TPE治疗。记录患者治疗前及治疗后24 h的BCVA,并采用视功能评分标准对患眼BCVA进行评分。同时观察TPE治疗的不良反应发生情况。治疗前后视力评分比较采用配对t检验,治疗前后视力评分的相关性采用Linear-by-Linear相关分析。结果75只眼治疗前后平均视力评分分别为(5.56±1.69)、(3.89±2.13)分。治疗前后平均视力评分比较,差异有统计学意义(t=6.77,P<0.001)。75只眼中,视力评分至少提高1分48只眼,即总体视力提高率为64.0%;尤以初始视力为光感的患者疗效显著,视力提高率为82.4%;初始视力为数指的患者,视力提高率75.0%;初始视力为无光感的患者,视力提高率为67.7%。Linear-by-Linear相关分析结果显示,治疗前后视力评分变化呈显著线性相关(r=0.398,P=0.01)。TPE治疗过程中5例出现低钙反应、过敏反应等轻度不良反应,给予相应纠正后控制良好。结论TPE治疗难治性ON急性期可提高患眼视力。

血浆置换治疗视神经脊髓炎相关视神经炎值得注意的问题

血浆置换（PE）是利用血细胞分离机在体外将患者血液分离成血浆和血细胞成分，弃去含有害致病物质的血浆，用等量置换液代替，再将血细胞成分和血浆置换液一起回输到患者体内的一种治疗性血液成分置换治疗方法；通过降低循环中的抗体、异常血浆蛋白或细胞因子等致病性大分子物质从而改善疾病进程。PE治疗对首次发病但糖皮质激素治疗抵抗的视神经脊髓炎相关视神经炎（NMO—ON）有良好的治疗效果。美国血浆透析学会临床治疗指南将PE治疗急性期视神经炎评价为推荐等级1B，Ⅱ类适应证推荐。在开展PE治疗NMO-ON等疾病时，应把严格握好治疗适应证与禁忌症，规范优化治疗流程与方案，重视常见不良事件及其预防和管理。开展多中心临床合作及高水平的临床随机对照研究，进一步深入探讨PE治疗NMO-ON的时间窗、最优方案和治疗方式、疗效及预后的影响机制是今后值得注意的问题。

血浆置换联合糖皮质激素治疗视神经脊髓炎相关性视神经炎一例

患者女，52岁。因左眼无痛性渐进性视力下降5d来我院就诊。主诉右眼3年前开始出现视物模糊，时好时坏，1年前失明，一直未检查治疗。无头晕头痛、恶心呕吐、耳鸣、眼球转动痛。既往有高血压病史1年，血压控制良好。无吸烟、饮酒、服用药物病史。

视神经疾病的基因治疗新进展

视神经由视网膜神经节细胞(RGC)轴索组成,因其周围无Schwann细胞,故损伤后不能再生。对于大多数可导致RGC发生不可逆损伤的视神经疾病,即使给予对因治疗,其视功能预后也较差;而对于遗传性视神经疾病,至今尚无有效的治疗方法。因此,相关的基因治疗研究便逐步受到重视和得以广泛开展,并有望成为某些视神经疾病的可供选择的治疗方法之一。

进一步提高对视神经炎与多发性硬化的认识

视神经炎与多发性硬化是神经眼科常见疾病之一,国外对其认识和治疗较统一,国内同行在概念和诊断治疗上尚存在很多争议和误区。正确认识视神经炎与多发性硬化的概念和诊断,合理规范的治疗,挽救这类患者的视功能是眼科医生的责任,有益的探索和必要的争议都将有助于深入认识此病,获得更加符合我国国情的治疗方法。(眼科,2007,16:361-362,364)

霉菌感染性视神经炎一例

患者女，53岁。2016年11月24日因左眼上方视物模糊1个月到我院就诊。既往高血压病史1年余，药物控制尚可；阵发性头痛病史数年，神经内科诊断为偏头痛，随访病情稳定。眼科检查：右眼视力0．5，左眼视力数指／60cm。

梅毒性视神经视网膜炎一例

获得性梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的一种性传播疾病，眼部表现首发者少见。我们最近诊治了一例以眼部症状首发、表现为视神经视网膜炎的梅毒患者，现报告如下。