通窍明目汤联合针刺治疗青光眼性视神经萎缩患者的临床疗效

【目的】探讨通窍明目汤联合针刺治疗青光眼性视神经萎缩患者的临床疗效。【方法】选取2019年1月至2022年9月陕西培荣中医眼科医院收治的100例青光眼性视神经萎缩患者,抽签随机分为A组(采用通窍明目汤治疗,n=34)、B组(采用针刺治疗,n=33)和C组(采用通窍明目汤联合针刺治疗,n=33)。比较三组患者临床疗效、不良反应发生率及治疗前后视力、视野(包括光敏度、视野缺损)、视网膜中央动脉血流值[动脉收缩峰值流速(PSV)、舒张末流速(EDV)、阻力指数(RI)]、生活质量评分。【结果】C组总有效率(90.91%)明显高于A组(70.59%)和B组(69.70%),差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者治疗后视力、光敏度均高于同组治疗前,视野损失低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);C组治疗后视力、光敏度均高于A组和B组治疗后,视野损失低于A组和B组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者治疗后PSA、EDV均高于同组治疗前,RI低于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);C组治疗后PSA、EDV均高于A组和B组治疗后,RI低于A组和B组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者治疗后生理职能、心理功能、精神健康、社会功能评分均高于同组治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);C组治疗后生理职能、心理功能、精神健康、社会功能评分均高于A组和B组治疗后,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】通窍明目汤联合针刺治疗青光性视觉神经萎缩患者,临床疗效显著,且安全性较高,值得临床推广应用。

一个遗传性听神经病伴视神经萎缩家系研究

目的 研究探讨一个听神经病伴视神经萎缩家系遗传性致病原因。方法 详细询问先证者病史及家族史、进行临床相关检查确诊听神经病伴视神经萎缩,绘制该家系遗传系谱。抽取先证者(Ⅲ-7)外周血行全外显子组测序,对检出的突变进行致病性判读,对先证者妻子(Ⅲ-8)、大女儿(Ⅳ-7)、二女儿(Ⅳ-9)和儿子(Ⅳ-10)进行Sanger测序验证突变位点,并结合临床表现和检查结果进行研究。结果 该家系遗传方式为常染色体显性遗传,先证者(Ⅲ-7)19岁时出现视力下降,30岁时出现双侧感音神经性聋,言语识别率下降,其所在5代20人大家系中10人(2人已故)有类似听力及视力下降症状。先证者(Ⅲ-7)、大女儿(Ⅳ-7)和儿子(Ⅳ-10)听力学检查:纯音测听示双侧感音神经性聋,ABR双耳未引出,40 Hz相关电位(AERP)双耳均未引出,OAE部分或全部频率可引出,镫骨肌声反射阈值未引出;Ⅲ-7、Ⅳ-10眼底检查有不同程度视乳头萎缩,OCT示双眼视盘神经纤维层厚度变薄、视觉诱发电位示P100波峰时延长,确诊为遗传性听神经病伴视神经萎缩。Ⅲ-7行全外显子检测发现3号染色体有一个致病位点OPA1基因c.1334G>A(p.Arg445His,NM_015560.2)突变,一代测序结果示Ⅳ-7和Ⅳ-10也有该突变,Ⅲ-8和Ⅳ-9该位点的基因型是野生纯合型,即未发生突变。结论 OPA1基因c.1334G>A(p.Arg445His,NM_015560.2)突变位点为该家系致病突变。

韦氏三联九针配合中药治疗肝豆状核变性视神经萎缩1例

肝豆状核变性(hepatolenticular degeneration,HLD),又称为Wilson病(Wilson disease,WD)是一种由常染色体隐性遗传引起的铜代谢障碍性疾病,主要发病对象为儿童及青年,临床上属于罕见病,该病主要累及肝脏和神经精神系统,首发症状最多见,肝功能和锥体外系损害[1],故以神经内科首诊为主,首诊眼科的病例较少。

视神经萎缩蛋白1与糖尿病心肌病相关性的研究进展

糖尿病心肌病(DCM)是指单纯由高血糖引起的心肌细胞或心脏微血管损伤及代谢障碍。有研究表明,DCM与线粒体融合异常密切相关。视神经萎缩蛋白1(Opa1)是线粒体融合的主要蛋白之一。在高血糖环境下,Opa1表达减少,造成线粒体融合障碍,进而引起心肌细胞能量代谢障碍、氧化应激、胰岛素抵抗与脂毒性增加、细胞凋亡等,最终导致DCM。上调Opa1的表达则能使DCM的症状得到改善。该文就Opa1与DCM的相关性的研究进展做一综述,为DCM的研究提供新思路。

左氏醒神明目针治疗原发性开角型青光眼视神经萎缩的疗效观察

目的 观察左氏醒神明目针法治疗原发性开角型青光眼视神经萎缩的疗效。方法 纳入2022年5月—2023年2月辽宁中医药大学附属第二医院眼科诊治的原发性开角型青光眼视神经萎缩患者72例(72只眼),证属肝郁气滞证,均以右眼作为研究对象。随机分为对照组和试验组,每组36例(36只眼)。对照组予腺苷钴胺片口服,试验组在对照组的基础上联合左氏醒神明目针法治疗。2组均观察4周。分别于治疗前和治疗后检查受试者的最佳矫正视力(BCVA)、视野改变[包括视野指数(VFI)、图形标准差(PSD)、平均缺损(MD)]、视神经纤维层(RNFL)厚度和中医证候积分(TCMS)。结果 (1)BCVA:试验组治疗后BCVA较治疗前改善,差异有统计学意义(t=2.078,P=0.041)。对照组治疗后BCVA与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组间比较,试验组BCVA优于对照组,差异有统计学意义(t=2.146,P=0.035)。(2)视野改变:试验组治疗后VFI较治疗前升高,PSD、MD均较治疗前降低,差异均有统计学意义(t_(VFI)=2.882,P=0.005;t_(PSD)=2.114,P=0.038;t_(MD)=2.601,P=0.011)。对照组治疗后的VFI、PSD、MD与治疗前比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组间比较,试验组VFI高于对照组,MD低于对照组,差异均有统计学意义(t_(VFI)=2.102、t_(MD)=2.103,均P=0.039)。(3)RNFL厚度:2组治疗前、后RNFL厚度比较及治疗后2组间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)TCMS:试验组治疗后TCMS较治疗前降低,差异有统计学意义(t=7.869,P=0.000)。对照组治疗后TCMS与治疗前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组间比较,试验组TCMS低于对照组,差异有统计学意义(t=6.795,P=0.000)。结论 左氏醒神明目针法可有效改善原发性开角型青光眼视神经萎缩肝郁气滞证患者的主要症状体征。

视神经萎缩1型线粒体融合蛋白在心血管疾病中的研究进展

心血管疾病严重威胁着人类健康,现已成为人类死亡的主要原因。能量代谢异常对心血管疾病的发生和发展起着关键作用,人体内90%的能量来源于线粒体,因此线粒体功能的稳定对于维持细胞正常形态与功能至关重要。既往研究发现,位于线粒体内膜上的视神经萎缩1型(OPA1)对线粒体功能的维持至关重要,越来越多的研究也表明,OPA1在动脉粥样硬化、心肌缺血再灌注损伤、心力衰竭、糖尿病心肌病等心血管疾病中发挥重要作用。本综述将概述有关OPA1蛋白功能,功能障碍以及与心血管疾病相关的临床表型,重点关注治疗OPA1突变引起的相关心血管疾病的当前治疗选择和未来前景。

中药治疗视神经萎缩的研究进展

视神经萎缩(OA)不是一个独立性的疾病,它是由多因素引起的视网膜神经节细胞(RGCs)轴索变性萎缩,亦是多种眼病的终末阶段,在临床上属难治之症,多以中西医结合治疗。近年来,中医治疗OA取得一定疗效,中医认为OA与肝郁、瘀、湿、虚等因素相关,中药治疗OA有多种方法,如中药复方、中药单体、中成药、中药离子导入及熏蒸、针药结合等,这些方法有利于视神经修复和抑制RGCs损伤。未来对中医治疗OA进行深入研究,可为OA的治疗提供更多选择。

中西医结合治疗儿童激素性青光眼继发视神经萎缩1例

糖皮质激素性青光眼(glucorticoid induced glaucoma,GIG)是一种由于局部或全身长期使用糖皮质激素(glucorticoid,GC)所引起的继发性开角型青光眼^([1]),简称“激素性青光眼”。研究^([2])表明,大约18%~36%的普通人群在局部使用皮质类固醇后眼压将升高5 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以上。不同年龄对GC引起的高眼压反应的不同,10岁以下儿童呈高反应,GIG可占到儿童获得性青光眼的24%,且儿童往往较成人发生早、进展快,因此,病情比成人更重^([3])。本文通过分析1例儿童GIG的诊疗经过,以期对GIG的防控及中西医结合治疗进行探讨。

针刺治疗视神经萎缩研究进展

视神经萎缩是临床常见的致盲性眼病,严重影响患者生活质量,西医治疗主要采用营养神经、改善微循环等药物,但不能有效减缓疾病进程,临床效果欠佳。针刺作为中医特色疗法,已广泛应用于视神经病变的临床治疗,此文系统检索知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库近5年以针刺为主治疗视神经萎缩的文献,对针刺治疗视神经萎缩的方法、取穴特点、治法特点进行分析总结,发现针刺能有效改善视神经萎缩患者视力、视野、视觉诱发电位,临床疗效肯定,但仍需更多高质量的研究进一步提供证据。

康柏西普玻璃体内联合前房注射对青光眼视神经萎缩者IL-6、IFN-γ水平的影响

目的 探讨康柏西普玻璃体内联合前房注射对青光眼视神经萎缩者IL-6、IFN-γ水平的影响。方法 选取青光眼视神经萎缩患者86例(86眼),随机分为观察组(康柏西普玻璃体内+前房注射)和对照组(康柏西普玻璃体内注射),各43例(43眼)。对比两组临床疗效、BCVA、视野缺损度和光敏感度,血清IL-6、IFN-γ水平。结果 观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组光敏感度、视野缺损度、BCVA与血清IL-6、IFN-γ水平均较治疗前改善,且观察组改善情况优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 康柏西普玻璃体内联合前房注射治疗青光眼视神经萎缩效果显著,可有效率改善患者视力水平,降低IL-6、IFN-γ水平,值得临床推广。

常染色体显性视神经萎缩1例

本文报道1例常染色体显性视神经萎缩病例,为该类疾病的临床诊断提供参考。患儿无明显诱因出现双眼视力差,结合辅助检查及基因检测后诊断为常染色体显性视神经萎缩。该病目前尚无有效的治疗方法,治疗的关键是提高患者的视觉质量,通常建议患者改变生活方式及定期随访复查。

始料未及——1例视神经萎缩患者的诊断

儿童视神经萎缩病因繁多,常见为遗传代谢、肿瘤压迫与外伤等原因导致。本文报道1例不明原因双眼视力下降、视神经萎缩患儿,初步诊断为Leber遗传性视神经病变(Leber hereditary optic neuropathy,LHON)但线粒体基因检测未发现异常。后续经过全外显子组测序表明为TSFM基因复合杂合突变。该基因编码线粒体翻译延长因子Ts(elongation factor Ts,EFTs),因此导致患儿视神经萎缩临床表现类似LHON。

复方血栓通胶囊治疗青光眼视神经萎缩患者的临床效果

目的分析青光眼视神经萎缩患者临床治疗中应用复方血栓通胶囊的临床优势。方法选取2022年1月—2023年1月在兖矿新里程总医院确诊为青光眼导致视神经萎缩的70例患者。以随机抽签法分为对照组与研究组,各35例。对照组接受常规方案治疗,研究组在常规药物治疗同时增加使用复方血栓通胶囊。对比2组的临床治疗效果。结果治疗40 d后,研究组视力水平、光敏度、缺损度高于对照组,总灰度值低于对照组(P<0.05);研究组舒张末期血流速度高及收缩期峰值流速指标高于对照组,阻力指数和搏动指数低于对照组(P<0.05);研究组治疗总有效率为96.00%,高于对照组的76.00%(P<0.05)。结论青光眼视神经萎缩选择常规西药治疗同时,加用复方血栓通胶囊,可促进患者视力水平及眼血流动力学指标得到确切改善,提高总体治疗有效性,应用价值高。

疏肝解郁活血汤联合眼三针治疗青光眼性视神经萎缩临床观察

目的探讨疏肝解郁活血汤联合眼三针对青光眼性视神经萎缩患者眼血流动力学及疗效的影响。方法将102例(157眼)青光眼性视神经萎缩患者随机分为对照组(51例,77眼)和试验组(51例,80眼)。对照组给予甲钴胺,试验组在对照组基础上给予疏肝解郁活血汤联合眼三针,均治疗12周。比较两组临床疗效、视力、视野及眼血流动力学指标。结果试验组总有效率为83.75%(67/80),高于对照组的67.53%(52/77)(P<0.05)。治疗后,与对照组比较,试验组视力和视野指数(VFI)较高,视野平均缺损(MD)值较低,收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)较高,阻力指数(RI)较低(P<0.05)。两组不良反应发生率相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论疏肝解郁活血汤联合眼三针能明显促进青光眼性视神经萎缩患者恢复视力,减轻其视野缺损,改善血流动力学指标,临床疗效显著。

基于壮医“毒虚致病”理论采用壮医针刺治疗视神经萎缩的临床研究

目的探讨基于壮医“毒虚致病”理论下采用壮医针刺治疗视神经萎缩的效果,为临床提供参考。方法选取2022年9月至2023年7月广西国际壮医医院收治的60例视神经萎缩患者,按照随机数字表法分为对照组和治疗组,各30例。对照组患者采用中医针刺法治疗,治疗组患者采用壮医针刺法治疗。比较两组患者治疗前后的视力和平均缺损度,并分析治疗效果和不良反应发生情况。结果两组患者视力、平均缺损度均具有时间、组间、交互效应差异。两组患者治疗后、治疗后1个月、治疗后2个月视力均高于治疗前,平均缺损度均低于治疗前,且治疗组视力均高于对照组,平均缺损度均低于对照组(均P<0.05)。治疗组患者总有效率高于对照组(P<0.05)。两组患者治疗效果与不良反应总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论基于壮医“毒虚致病”理论下采用壮医针刺治疗视神经萎缩,可有效提高视力,降低平均缺损度,疗效确切,不增加不良反应发生率,值得临床应用。

基于数据挖掘的韦企平治疗视神经萎缩用药规律探析

目的基于数据挖掘方法整理并总结韦企平教授治疗视神经萎缩用药规律及特色,并为眼科临床实践提供指导。方法收集2019—2021年韦企平教授临床中所开与视神经萎缩相关的中药处方,对符合纳入标准的中药处方进行统计,利用Microsoft Excel 2019软件建立方药数据库,进行中药频次、功效、性味及归经统计;运用IBM SPSS Modeler 18.0统计软件中的Apriori算法进行关联规则分析;通过IBM SPSS Statistics 26.0进行聚类分析。结果共获得治疗视神经萎缩的中药处方432首,常用高频药物前10位为当归、枳壳、枸杞子、白术、女贞子、茯苓、白芍、党参、柴胡、黄芪;补虚药、解表药、理气药位居用药大类前三位;药性多为温、微寒、平、寒;药味以甘、苦、辛、酸居多;归经多归肝、脾;关联规则中置信度最高的药对为当归-葛根、当归-红花,药物组合为当归-党参-白芍、当归-柴胡-党参等,支持度最高的药对为当归-枳壳,药物组合为枸杞子-枳壳-当归;系统聚类分析结果(8类)指向逍遥散、青盲一号方(国家处方专利号:201410225390.2)、加味五子明目汤、归脾汤、六味地黄丸、血府逐瘀汤等。结论韦企平教授认为视神经萎缩早期多肝郁气滞、痰瘀互结,中后期多肝脾肾亏虚,气血不足,并针对气滞、郁火、痰浊、瘀血、气虚、血虚、津亏、脾虚、肾虚等不同阶段、不同本质灵活加减药物,确立了疏肝解郁、清肝泄火、清热解毒、化痰活血、滋补肝肾、养血健脾等治疗原则。

长链非编码RNA H19促进血管钙化:基于抑制Bax抑制因子1/视神经萎缩蛋白1通路

目的探讨长链非编码RNAH19(lncRNAH19)是否通过抑制Bax抑制因子1/视神经萎缩蛋白1(BI-1/OPA1)通路促进钙沉积、细胞骨型分化和细胞凋亡,进而诱导血管钙化。方法β磷酸甘油和氯化钙药物诱导大鼠血管平滑肌细胞(VSMC)建立细胞钙化模型,将细胞分为5组:对照组(普通培养基培养14 d)、钙化组(钙化培养基培养14 d)、钙化+siH19组(敲低lncRNAH19表达后钙化培养基培养14 d)、钙化+siH19+BI-1-/-组(敲低lncRNA H19和BI-1表达后钙化培养基培养14 d)和钙化+siH19+OPA1-/-组(敲低lncRNA H19和OPA1表达后钙化培养基培养14 d)。另ApoE-/-糖尿病小鼠使用高脂饲料喂养32周建立动物钙化模型。通过茜素红S染色和von Kossa染色检测钙沉积,通过Western blotting测定Runt相关转录因子2(Runx-2)、骨形态发生蛋白2(BMP-2)观察细胞骨型分化,通过TUNEL染色和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3检测观察细胞凋亡情况。结果血管钙化后,lncRNAH19表达明显上升,BI-1和OPA1表达明显下降,而siRNA敲低lncRNAH19表达后,BI-1和OPA1蛋白表达明显上升;抑制BI-1后,OPA1再次下降(P<0.001)。siRNA敲低lncRNA H19表达后,钙化结节消失,钙含量、Runx-2、BMP-2、活化半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3表达和细胞凋亡率均显著降低(P<0.001)。siRNA敲低lncRNAH19基础上再抑制BI-1或OPA1蛋白,钙化结节出现,钙含量、Runx-2、BMP-2、活化半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3表达和细胞凋亡率均显著增加(P<0.001)。结论LncRNAH19通过抑制BI-1/OPA1蛋白通路诱导血管钙化,其可能机制和促进钙沉积、细胞骨型分化和细胞凋亡有关。

以对穴“睛明“”风池”为主治疗视神经萎缩的处方思路

视神经萎缩是由多种原因导致视网膜—膝状体通路损害的致盲性眼病,临床表现为不同程度的视功能障碍。“对穴理论”作为现代针灸辨证取穴的基础,揭示了针灸处方配穴的一般规律。韦企平教授继承先辈经验结合临床实际,归纳“韦氏三联九针”疗法治疗视神经疾病,改善视功能疗效确切,其中,睛明和风池作为韦氏眼科常用对穴之一,也是临床治疗视神经萎缩中取穴频次最高的2个穴位。故本文以睛明和风池为重点,从中医调畅气机和现代医学2个方面探讨对穴治疗视神经萎缩的一般思路。

曹奕从瘀阻玄府论治视神经萎缩经验

曹奕教授认为,视神经萎缩的发生与外感温热、情志异常、先天禀赋、久病体虚等多种因素有关,各类虚实之邪均可损伤玄府及其周围脉络,致气血内停,玄府失养,瘀血内生,阻滞脉络而视物不清,故基本病机为瘀阻玄府,病位主要在肝,与肾、脾密切相关,病理因素主要有虚、热、瘀,其中又以瘀为重要。治疗上曹奕教授注重化瘀行血、清热生津、调补肝脾肾。曹奕教授认为艾灸能够温经散寒、引热外行、消瘀散结,故常在针刺补虚祛瘀的基础上配合艾灸温散气血,扶正祛邪,在临床上能取得较好的疗效。

左韬教授治疗外伤性视神经萎缩临证经验

外伤性视神经萎缩是由于外伤导致视神经病变,视网膜神经节细胞逐渐变性坏死,引起视力降低甚至失明的疾病。左韬教授认为,玄府与瞳神是该病关系最密切的结构,其病机可分为两个阶段,即初期玄府瘀闭,病久瞳神失养。初期撞击之后,直伤瞳神,玄府瘀闭,血瘀气滞,肝之真血不能上行入眼,瞳神失于濡养而目不能视物,可归为气滞血瘀型;病久可因情志不畅、肝肾亏虚,导致瞳神日益萎靡,可分为肝气郁结型、肝肾不足型。治疗当以中药加针刺,辨证用药取穴,初期以宣通玄府为主,活血化瘀,后期以滋养瞳神为主,同时肝气郁结型以疏肝解郁为主,肝肾不足型则补益肝肾,可奏全功。