视神经鞘开窗术治疗颅内高压性视乳头水肿分析

目的观察视神经鞘开窗术(optic nerve sheath fenestration,ONSF)对颅内高压性视乳头水肿的初步疗效。方法以ONSF治疗颅内高压性(包括隐球菌性脑膜炎继发性颅内高压、矢状窦静脉血栓继发性颅内高压、特发性颅内高压和神经梅毒继发性颅内高压)视乳头水肿,观察患者的术后视功能、颅内压、手术并发症等。结果除神经梅毒外,其余患者术后头疼均消失,视乳头水肿迅速减轻并消失。隐球菌性脑膜炎、矢状窦静脉血栓继发性颅内高压性视乳头水肿患者视力得以保存;特发性颅内高压性视乳头水肿、视力、视野明显改善和恢复。结论 ONSF是进行性视功能下降的颅内高压性视乳头水肿的有效治疗方式,手术时间越早,视功能恢复的可能性越大。

视神经鞘开窗术治疗颅内高压性视神经病变的应用进展

视神经鞘开窗术(optic nerve sheath fenestration,ONSF),也叫视神经鞘切开减压术,最早由Wecker医生提出。它是直接切开球后视神经鞘膜,引流颅内和视神经鞘下脑脊液,降低视神经鞘内压,保护视神经的一种手术。随着手术细节的完善和器械的不断改进,该手术安全性已明显提高。过去三十多年,该手术已广泛应用于治疗各种颅内高压性视乳头水肿(包括特发性颅内高压、颅内静脉窦血栓形成继发颅内高压、隐球菌性脑膜炎继发颅内高压、颅内占位或肿瘤所致继发性颅内高压)和视功能损害。本文对其临床应用进展予以综述。本综述提示ONSF是治疗特发性颅内高压性视乳头水肿的一种良好手术选择;对于其他各种原因所致的继发性颅内高压的患者,并发了视乳头水肿、视功能下降,若其他治疗方法不能及时保护此类患者的视功能时,应考虑实施ONSF,以尽力阻止或延缓视功能恶化。

单侧视神经鞘开窗术治疗特发性颅内压增高的疗效分析

目的探讨单侧视神经鞘开窗术(ONSF)治疗特发性颅内压增高(IIH)的临床疗效。方法回顾性分析2016年6月至2021年3月接受单侧ONSF治疗的10例IIH的临床资料。观察指标为术后1周、2周、1个月、3个月、6个月视力(VA)、平均视野偏差(PMD)、视神经乳头水肿等级、视神经乳头隆起(maxONHE)、黄斑区神经节细胞体积(GCLvol)。结果术后6个月,双侧VA、PMD、视神经乳头水肿等级和maxOHNE均明显改善(P<0.05),但两侧之间无统计学差异(P>0.05)。从诊断到手术时间与术后6个月PMD改善程度呈显著负相关(r=-0.783,P=0.0016)。基线颅内压与GCLvol变化呈明显负相关(r=-0.792,P=0.0011),与术后6个月PMD改善程度呈明显负相关(r=-0.519,P=0.041)。结论单侧ONSF是一种安全有效地治疗急性视力低下的IIH的方法,视神经乳头隆起及PMD是评估ONSF疗效的指标。

视神经鞘开窗术后视力下降的特发性颅内压增高1例

1病例资料49岁男性,因视力下降、视野缺损10个月伴加重1个月入院。既往40年前脊柱结核病史,7个月前外院行视神经鞘开窗术(optic nerve sheath fenestration,ONSF)史。入院体格检查:身高145 cm,体重64 kg,神志清楚,GCS评分15分,双侧瞳孔直径3 mm,对光反应灵敏,双眼球结膜充血水肿,双侧视盘色淡界清,双眼球稍向外凸,双眼视力0.4,双侧视野有缺损,左肩高,脊柱胸段向左侧凸伴后凸畸形,四肢肌力、肌张力正常,脑膜刺激征阴性。入院后行腰椎穿刺术测得颅内压为260 mmH2O,脑脊液检查未见异常。颅脑MRI平扫显示空泡蝶鞍,双侧大脑半球白质多发缺血灶(图1A、1B)。

视神经鞘切开减压术在非颅内高压压迫性视神经病变的临床应用

分析视神经鞘开窗术(optic nerve sheath fenestration,ONSF)治疗非颅内高压压迫性视神经病变及用于视神经或视神经鞘活检手术的临床应用价值。ONSF手术具有微创、安全的优点,在视神经鞘膜瘤、视乳头玻璃膜疣、外伤性视神经病变等的治疗,以及对视神经鞘膜瘤和其他视神经肿瘤的姑息性治疗中有潜在的应用价值。通过ONSF对视神经或视神经鞘活检,对于某些视神经病变的明确诊断具有一定的应用价值。

特发性颅内压增高的诊疗策略

特发性颅内压增高(IIH)指仅有因颅内压增高导致的一系列症状和体征,但颅内并无器质性病变的一组综合征。主要发病人群为育龄期女性伴肥胖者。IIH具体发病机制不明,可能与脑脊液分泌-吸收失衡相关。患者表现为头痛、一过性视物模糊、搏动性耳鸣及复视。双侧视乳头水肿为IIH患者首诊眼科的主要病因,延误诊断及治疗可导致晚期视神经萎缩,甚至失明。治疗手段包括疾病修饰治疗(如减轻体重)、药物治疗(如碳酸酐酶抑制剂)和手术治疗(如视神经鞘开窗术、静脉窦支架植入术及脑脊液分流术等)。本文概述了IIH的流行病学特征、临床表现及诊断要点,并结合国人IIH患者特征总结了治疗流程;希望能引起神经眼科及相关领域医师对IIH的重视,减少该类人群因延误治疗导致晚期严重视功能障碍。