经颅多普勒超声及超声测量视神经鞘直径在颅脑损伤患者颅内压增高中的应用价值

目的探索经颅多普勒超声(Transcranial Doppler Ultrasound,TCD)及超声测量视神经鞘直径(Optic Nerve Sheath Diameter,ONSD)在颅脑损伤患者颅内压增高中的应用价值。方法回顾性分析2021年1月至2022年12月160例颅脑损伤患者的临床资料,根据是否存在颅内压增高分为观察组(n=80)与对照组(n=80),均进行TCD、ONSD测量,比较两组ONSD、TCD参数,分析颅内压增高与ONSD、TCD参数的相关性。建立受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线模型,分析ONSD值、平均血流速度(Mean Velocity,Vm)、收缩期峰血流速度(Systolic Peak Flow Velocity,Vs)、阻力指数(Resistance Index,RI)、搏动指数(Pulse Index,PI)诊断效能。结果观察组ONSD值(5.44±1.16)mm、RI(0.77±0.21)、PI(2.32±1.18)高于对照组,Vs(112.58±26.63)cm/s、Vm(48.83±18.96)cm/s低于对照组(P<0.05);重度组ONSD值(6.16±1.13)mm、RI(0.90±0.21)、PI(3.63±1.25)高于中度组、轻度组,Vs(100.83±30.80)cm/s、Vm(30.71±13.36)cm/s低于中度组、轻度组(P<0.05)。颅内压增高与ONSD值、RI、PI呈正相关性(r=0.517、0.569、0.652;P<0.001),与Vs、Vm呈负相关性(r=-0.340、-0.703;P<0.001);经ROC曲线分析,ONSD值、Vs、Vm、RI、PI及联合诊断重度颅内压增高的曲线下面积分别为0.806、0.670、0.921、0.809、0.960、0.996。结论TCD、ONSD对评估颅脑损伤患者颅内压变化有着积极意义,超声频谱图像能够直观反映颅内压变化情况,ONSD值可因颅内压增高而改变。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者视神经鞘直径与颅内压的相关性

目的探索动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aneurysmal subarachnoid hemorrhage,aSAH)患者术后视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)与颅内压(intracranial pressure,ICP)的相关性。方法纳入2019年12月1日至2022年6月1日收治在首都医科大学附属北京天坛医院重症医学科的aSAH术后且行ICP监测及头颅电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查患者,通过CT测量ONSD并记录ICP数值,利用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评价3名研究者测量ONSD的一致性,采用Spearman相关系数评价ONSD与ICP的相关性。结果纳入184名aSAH术后患者共282例次ONSD数值以及对应的ICP,ICP的中位数是12(9,18)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);ONSD的中位数是5.59(5.26,5.99)mm。3名不同研究者测量双侧ONSD的ICC分别为0.895(0.872~0.915,P<0.001)、0.869(0.841~0.894,P<0.001)。ONSD和ICP呈正相关(r=0.273,95%CI:0.158~0.381,P<0.001)。ONSD预测ICP>22 mmHg的曲线下面积为0.753(95%CI:0.670~0.836,P<0.001),cutoff值为5.61 mm,灵敏度、特异度分别为85.2%、55.3%。结论应用CT测量ONSD具有可重复性,其与有创ICP数值显著相关。

Trendelenburg体位对腹腔镜手术患者视神经鞘直径的影响

目的观察腹腔镜手术中常用头低脚高体位对患者视神经鞘直径(ONDS)的变化情况,并评估非陡峭Trendelenburge体位对患者颅内压的影响。方法选择2022年1月—11月于我院择期行腹腔镜下直肠癌、前列腺癌、膀胱癌根治性切除的患者51例,根据术中所用体位分为头低≤10°(A组)21例,头低11°~20°(B组)30例。所有患者均采用静吸复合麻醉,统一气腹压力13 mmHg,调节呼吸参数维持呼末二氧化碳分压35~40 mmHg。记录两组患者麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、气腹头低位后5 min(T2)、1 h(T3)、2 h(T4)、结束气腹前(T5)、恢复体位放气后5 min(T6)双眼ONDS及患者的平均动脉压(MAP)、平台压(Pplat)和血二氧化碳分压(PCO_(2))。结果B组患者T2、T3时刻MAP高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者T3、T4、T5时刻的Pplat高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);各时点PCO_(2)组间比较差异无统计学意义(P>0.05);T3、T4、T5、T6,两组患者Pplat、PCO_(2)较T1、T2时刻有不同程度的增加(P<0.05)。两组患者T2~T5的ONDS较T0、T1时刻增加(P<0.05),且随着时间延长,呈不断上升趋势,直至T6时刻开始恢复。T2、T3、T4、T5、T6时刻,B组患者ONDS均高于A组患者(P<0.05)。B组患者的ONDS在T6时刻仍然高于T0时刻(P<0.05)。多因素线性回归分析结果显示,Trendelenburge体位的倾斜角与患者的ONDS存在关联(B=0.058,P=0.018)。结论腹腔镜手术中使用非陡峭的Trendelenburge体位,也可使患者视神经鞘直径增宽,且随着倾斜角度的增加,视神经鞘增宽愈明显,相应恢复时间亦延长。

高分辨率MRI在成人视神经鞘直径评估中的应用

颅内压升高(high intracranial pressure,HICP)是许多神经系统疾病的常见并发症,早期发现、监测和治疗可改善患者预后和降低死亡率[1]。监测HICP的方法包括有创性和无创性,前者则需要高素质的人员和昂贵的设备,且增加感染、脑出血等风险。视神经是中枢神经的直接延续,包裹在蛛网膜下腔内.

超声测量视神经鞘直径对颅高压的诊疗价值分析

分析超声测量视神经鞘直径对颅高压的诊疗价值。方法 根据纳排标准筛选病例作为本次临床试验的研究对象,病历资料采集来源为2022.01~2023.10泰兴市人民医院重症监护室接收的急性颅脑损伤患者。经筛选共纳入50例符合试验要求的患者,根据有创检测颅内压的结果将其分为颅内压正常组(n=25)及颅内高压组(n=25)。两组均行超声测量视神经鞘直径,通过统计学分析组间测量数据,计算诊断灵敏度、特异度与准确度,比较预后情况,对诊疗价值进行评估评价。结果 颅内高压组的视神经鞘直径大于颅内压正常组(p<0.05)。超声测量视神经鞘直径的敏感度为97.30%(36/37)、特异度为92.31%(12/13)、准确度为96.00%(48/50),与金标准有创检测颅内压的结果对比无显著差异(p>0.05)。颅内高压组的重度残疾率与死亡率高于颅内压正常组(p<0.05)。结论 急性颅脑损伤后颅内压升高者的预后较差,需积极防治,超声测量视神经鞘直径的应用能早期检出颅高压,为临床完善诊疗方案提供科学依据。

自发性脑出血患者视神经鞘直径与颅内压相关性研究

目的探究自发性脑出血(spontaneousintracerebralhemorrhage,sICH)患者视神经鞘直径(optic nervesheathdiameter,ONSD)与颅内压(intracranialpressure,ICP)的相关性,评估ONSD对ICP升高的诊断效能。方法连续纳入2021年12月—2022年5月在首都医科大学附属北京天坛医院急诊科住院治疗并接受有创ICP监测的sICH患者。在入抢救室0 h、4 h、8 h、12 h、24 h、48 h分别通过床旁超声测量ONSD并记录同时刻ICP数值。采用Spearman相关分析评估ONSD与ICP关系。采用ROC曲线评估ONSD对ICP>20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)的诊断效能。结果共纳入12例患者,年龄59(42~76)岁,共计采集72对ONSD和ICP数据。ONSD与ICP间相关系数为0.768(95%CI 0.578~0.886,P<0.001)。应用ONSD诊断ICP>20 mmHg的ROC曲线下面积为0.841(95%CI 0.727~0.921,P=0.007)。以ONSD≥5.35 mm为阈值诊断ICP>20 mmHg的灵敏度为0.947,特异度为0.796,阳性预测值为0.667,阴性预测值为0.972。结论在sICH患者中,超声测量的ONSD与ICP呈正相关,ONSD≥5.35 mm可以诊断ICP增高。

神经重症患者术后视神经鞘直径与有创颅内压相关性研究

目的:依靠超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)在神经重症患者术后建立有效预测颅内压(intracranial pressure,ICP)的方法。方法:连续监测52例神经重症患者术后有创ICP,使用经眼眶超声测量视神经鞘在垂直和水平方向上直径的平均值,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析ONSD诊断颅内高压的效能,并评估该方法的灵敏度和特异度。结果:所有患者的双眼平均ONSD[(5.27±0.47)mm]和有创ICP[(11.77±6.18)mmHg]相关性良好(r=0.79,P<0.01)。ROC曲线得到ONSD诊断颅内高压(ICP≥20 mmHg)的最佳临界值为5.625 mm,诊断的灵敏度为74.3%,特异度为90.4%。同时获得ICP为5、10、15、25 mmHg对应的ONSD临界值为5.175、5.325、5.375、5.825 mm。结论:床旁超声经眼眶测量ONSD可以判断ICP变化,尤其在神经重症患者有创ICP或影像学检查受限的情况下,可以动态、快捷、无创地评估ICP,具有显著的临床应用价值,值得推广。

超声测量视神经鞘直径与脑出血合并颅内压增高的相关性研究

目的探讨床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)与颅内压(ICP)的关系,评价ONSD在监测ICP中的价值。方法选择50例脑出血的患者,所有患者住院后均给予有创性监测ICP。根据入科初次ICP监测值分为ICP正常组和ICP增高组,有创腰椎穿刺监测lCP>200 mmHg或脑室监测ICP>20 mmHg定义为颅内压增高,反之为正常。记录2组患者入科时、病情变化时、病情稳定时等不同时点的ONSD及有创监测ICP值,对以上数据进行统计学分析。结果ICP增高组ONSD值均显著高于ICP正常组,2组对比差异有统计学意义(P<0.05);ICP增高组病情稳定后ONSD值明显回落接近ICP正常组,与治疗前对比差异有统计学意义(P<0.05);ICP正常组治疗前后ONSD无明显变化(P>0.05)。结论床旁超声测量ONSD值能反应ICP的变化,且操作快捷、无创、简便,对判断ICP有价值,适宜在临床广泛开展。

超声视神经鞘直径与眼球横径比值对颅脑外伤患者颅内压的预测价值

目的 探讨超声视神经鞘直径与眼球横径(ONSD/ETD)比值对颅脑外伤(TBI)患者颅内压(ICP)的预测价值及其相关性分析。方法 90例TBI患者纳入研究,根据侧脑室置管测量ICP结果将患者分为ICP升高组(ICP>200 mmH2O,n=32)和ICP正常组(ICP≤200 mmH2O,n=58),根据格拉斯哥预后分级量表(GOS)随访后将4~5分患者纳入预后良好组(n=38),1~3分患者纳入预后不良组(n=52),比较两组患者ICP、ONSD、ETD和ONSD/ETD比值等指标的水平差异。超声ONSD、ONSD/ETD比值和ICP间的相关性分析行Spearman相关性分析;超声ONSD和ONSD/ETD比值对ICP升高预测的准确性比较采用受试者工作特征曲线(ROC)。结果 术后第1天、第3天和第7天,两组患者GCS评分逐渐升高,ICP升高组GCS评分低于ICP正常组,组间和组内比较均具有统计学意义(P<0.05);而两组患者ICP、ONSD和ONSD/ETD比值水平逐渐降低,ICP升高组高于ICP正常组,组间和组内比较均具有统计学意义(P<0.05)。预后不良组GOS评分低于预后良好组,而ICP、ONSD和ONSD/ETD比值高于预后良好组(P<0.05)。Spearman相关性分析发现,TBI患者超声ONSD、ONSD/ETD比值和ICP间呈正相关性(r=0.593和0.621,P<0.001)。绘制ROC曲线发现,超声ONSD和ONSD/ETD比值预测ICP升高的曲线下面积分别是0.884和0.923,敏感性分别是82.50%和90.00%,特异性分别是80.00%和83.50%,最佳阈值分别是5.15 mm和0.25。Kappa一致性检验发现,超声ONSD和ONSD/ETD比值对ICP升高的预测效果与脑室内测压具有一致性(Kappa=0.612和0.725,P<0.05),超声ONSD和ONSD/ETD比值的预测效果一致性较好(Kappa=0.812,P<0.001)。结论 超声ONSD/ETD比值预测ICP升高的效果较超声下ONSD测量更佳,且诊断敏感性和特异性较高,具有临床应用前景。

超声测量视神经鞘直径预测围手术期急性颅内压增高患者预后的临床价值

目的探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)在预测围手术期急性颅内压增高患者预后中的临床价值。方法选取我院收治的急性颅内压增高患者180例,使用超声测量术前(T0)、麻醉后(T1)、手术开始(T2)、术后即刻(T3)、术后清醒时(T4)ONSD,无创颅内压监测仪测量不同时点颅内压,比较不同时点ONSD和颅内压的差异。分析不同时点ONSD与颅内压的关系。依据格拉斯哥预后(GOS)评分将患者分为预后良好组157例(4~5分)和预后不良组23例(1~3分),比较两组不同时点ONSD的差异,分析ONSD、颅内压与GOS评分的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD、颅内压预测围手术期急性颅内压增高患者预后的诊断效能。结果所有患者T0~T2时ONSD、颅内压比较差异均无统计学意义;T3、T4时ONSD、颅内压均较T0时降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,T0~T4时ONSD均与颅内压呈正相关(均P<0.001)。预后良好组和预后不良组T3时ONSD、颅内压均较T0时降低,且预后良好组ONSD和颅内压均更低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,T3时ONSD、颅内压与GOS评分均呈负相关(均P<0.001)。ROC曲线分析显示,T3时ONSD、颅内压预测急性颅内压增高患者预后的曲线下面积分别为0.886、0.782,差异有统计学意义(P<0.05)。结论超声测量ONSD可有效评估围手术期急性颅内压增高患者的颅内压情况,对患者预后有较好的预测价值。

超声监测健康成人视神经鞘直径及相关因素的临床意义

目的:探讨超声监测健康成人视神经鞘直径(ONSD)及相关因素的临床意义,为广元地区ONSD正常值范围提供参考。方法:选取2021年1月至2023年1月在广元市第一人民医院进行健康体检的130例健康成人作为研究对象,超声测量双侧视神经鞘冠状面、矢状面视神经鞘与视乳头垂直距离3mm的中轴直径,从性别、年龄、身高、BMI等分析影响ONSD值的因素。结果:广元地区130例健康人群ONSD值最小为3.5mm,最大为6.7mm,平均值为(4.62±0.31)mm。不同性别、年龄、身高、BMI人群间ONSD值比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:广元地区健康人群ONSD正常参考值是(4.62±0.31)mm,超声检测ONSD方便、快捷、重复性强。

床旁超声测量视神经鞘直径在脓毒症相关脑病中的临床应用研究

目的分析床旁超声测量视神经鞘直径(ONSD)在脓毒症相关脑病(SAE)中的临床应用价值。方法回顾性分析2022年1-12月该院收治的40例脓毒症患者的临床资料,根据是否发生SAE分为SAE组和非SAE组,各20例,比较两组一般资料和治疗前后床旁超声测量的ONSD差异,进行28 d随访,比较两组存活、死亡患者的床旁超声测量ONSD情况。结果两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组ONSD、APACHEⅡ评分及SOFA评分不存在时间与分组的交互作用(P>0.05)。治疗前、治疗1 d、治疗3 d、治疗5 d ONSD、APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈下降趋势(F时间=16.420、15.770、24.360,P<0.05),且SAE组的ONSD、APACHEⅡ评分及SOFA评分均高于非SAE组(F组间=10.930、19.450、28.470,P<0.05)。SAE组、非SAE组中存活患者的ONSD均低于死亡患者(P<0.05),但SAE组、非SAE组间存活患者的ONSD比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论床旁超声测量ONSD对SAE诊断、疗效评估以及预后判断有着重要价值,值得推广应用到临床。

视神经鞘直径与脑出血患者颅内压变化的关系

目的探讨超声测量的视神经鞘直径(ONSD)值与脑出血患者颅内压(ICP)变化的相关性。方法选取2018-01—2022-12安徽医科大学附属亳州医院收治的85例脑出血患者为研究对象。所有受试者均行超声和腰椎穿刺检查,根据腰椎穿刺结果将患者分为颅内压正常组和颅内压升高组。采用单因素分析影响脑出血患者颅内压升高的相关因素,Logistic回归分析影响脑出血患者颅内压升高的危险因素。采用Pearson相关分析ONSD值与ICP的相关性。结果颅内压升高组ICP为(245.26±21.36)mmH_(2)O,高于颅内压正常组患者的(141.54±15.48)mmH_(2)O(t=20.518,P<0.001)。颅内压升高组患者性别、手术方式、出血部位、年龄、高血压、糖尿病、冠心病、BMI、吸烟史、饮酒史与颅内压正常组相比差异均无统计学意义(P>0.05)。颅内压升高组患者出血量、NIHSS评分、APACHEⅡ评分、ONSD值均高于颅内压正常组(P<0.05),GCS评分低于颅内压正常组(P<0.05)。Logistic回归分析显示出血量、GCS评分、NIHSS评分、APACHEⅡ评分、ONSD值均是影响脑出血患者ICP升高的危险因素(P<0.05)。Pearson相关分析显示,ONSD值与脑出血患者ICP呈正相关(r=0.612,P<0.05)。结论ONSD值是影响脑出血患者ICP升高的危险因素,且ONSD值与ICP呈正相关,超声测量ONSD值可用于脑出血患者颅内压的评估。

不同剂量右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者视神经鞘直径的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对腹腔镜结直肠癌根治术患者视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)的影响。方法选取2020年6月至2021年12月安徽省阜阳市人民医院收治的90例择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者为研究对象,采用随机数字表法分为A组[给予右美托咪定0.4μg/(kg·h)]、B组[给予右美托咪定0.6μg/(kg·h)]和C组[给予生理盐水0.4μg/(kg·h)],每组30例。比较分析三组患者的手术相关指标,麻醉前(T_(0))、建立气腹时(T_(1))、建立气腹后10min(T_(2))、建立气腹后30min(T_(3))、建立气腹后60min(T_(4))、关闭气腹后5min(T_(5))的心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、ONSD,以及围术期不良反应发生情况。结果三组患者的手术时间、Trendelenburg体位时间、出血量和补液量比较差异均无显著性(P>0.05)。与T_(0)时刻比较,三组患者T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的HR、MAP水平均显著降低(P<0.05);T_(2)、T_(3)时刻,A组和B组患者的HR均显著低于C组(P<0.05),而A组和B组比较差异均无显著性(P>0.05)。与T_(0)时刻比较,三组患者T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻的ONSD均显著增加(P<0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻,A组和B组患者的ONSD均显著低于C组(P<0.05),而A组和B组比较差异均无显著性(P>0.05)。A组和B组患者围术期的谵妄发生率均显著低于C组(P<0.05),而A组和B组比较差异无显著性(P>0.05)。结论0.4μg/(kg·h)、0.6μg/(kg·h)右美托咪定应用于腹腔镜结直肠癌根治术中均可有效降低患者的ONSD,明显减少围术期谵妄的发生。

电针对腹腔镜胆囊切除术患者视神经鞘直径变化的影响

目的应用超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)评估电针对腹腔镜胆囊切除术患者颅内压(intracranial pressure,ICP)变化的影响。方法选择我院择期行腹腔镜胆囊切除术患者42例,年龄18~75岁,BMI 18~25 kg/m^(2),美国麻醉医师协会(ASA)分级I或II级,采用随机数字表法分为2组:全身麻醉组(常规组,n=21)和电针联合全身麻醉组(电针组,n=21)。电针组在麻醉前30 min行电针刺激合谷穴、内关穴、胆囊穴及外丘穴(疏密波,2Hz/100Hz)直至术毕。分别记录麻醉诱导后气腹前(T_(0))、气腹后头高脚低位即刻(T_(1))、气腹后10 min(T_(2))、30 min(T_(3))、50 min(T_(4))、恢复平卧位气腹停止后(T_(5))和手术结束后15 min(T_(6))时的视神经鞘直径(ONSD),P_(ET)CO_(2),MAP和HR。结果与T_(0)时比较,T_(1-6)时常规组、T_(1-5)时电针组ONSD均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05);电针组T_(6)时ONSD与T_(0)时无明显差异。电针组T_(4)时ONSD较T_(0)时的上升幅度显著低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_(0)时比较,T_(2-6)时常规组、T_(2-4)时电针组P_(ET)CO_(2)均明显升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与T_(1)时比较,T_(4-6)时常规组、T_(3-6)时电针组的MAP明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间P_(ET)CO_(2)、MAP和HR差异无统计学意义。结论腹腔镜胆囊切除术患者术中ONSD随着手术时间延长逐渐升高,电针干预可在术中某些阶段可以降低ONSD的升高幅度,加速ONSD在术后恢复正常。

超声测量视神经鞘直径对创伤性颅脑损伤患者颅内压评估的价值

目的探究基于有创颅内压(intracranial pressure,ICP)监测分析超声测量视神经鞘直径(optic nerve sheath diameter,ONSD)对创伤性颅脑损伤(traumatic brain injury,TBI)患者ICP监测的价值。方法选取2018年1月~2021年1月徐州医科大学附属医院急诊重症医学科及宿迁市钟吾医院重症医学科收治的因病情需要放置脑室ICP监测导管的TBI患者61例,运用超声动态监测ONSD变化,并记录对应的ICP结果;根据脑室ICP监测水平分为4组,即A组(ICP 5~15mmHg,n=18),B组(ICP 16~21mmHg,n=15),C组(ICP 22~40mmHg,n=16),D组(ICP>40mmHg,n=12);收集患者的一般资料、年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI);采集患者入室后1h、入室后首次使用甘露醇前0.5h、使用甘露醇后0.5h ONSD值和对应的ICP结果,共测得183例次数据;分析不同ICP水平超声ONSD与ICP相关性,并比较不同ICP水平ONSD值的差异。结果分析183例次ONSD值和对应ICP数据,ONSD与ICP具有一定的相关性,但并不呈线性相关。当ICP≤40mmHg时,ONSD与ICP有相关性(r=0.838,P<0.001);当ICP>40mmHg时,ONSD与ICP相关性不大。ONSD诊断ICP增高(ICP≥22mmHg)的最佳临界值为5.24mm,曲线下面积为0.992,95%CI为0.966~0.999,敏感度为96.3%,特异性为97.1%。对ICP≤40mmHg的3组进行比较,不同时间点3组间ICP值、ONSD值比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论超声ONSD是一种无创且安全﹑有效的ICP监测方法,能可靠地预测ICP增高,当超声监测ONSD值为5.24mm时对诊断ICP增高有很高的敏感度和特异性。

床旁超声测量眼球横径与视神经鞘直径对脑出血患者预后的诊断价值

目的 分析床旁超声测量眼球横径与视神经鞘直径对脑出血患者预后的诊断价值。方法 选择2019年12月至2021年12月接诊的175例脑出血患者,其中男性119例,女性56例;年龄25~79岁,平均年龄64.35岁(标准差7.76岁);根据发病30 d时格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组和预后不良组。比较两组基线情况、床旁超声测量眼球横径和视神经鞘直径,使用Pearson相关性分析眼球横径和视神经鞘直径与急性生理学和慢性健康状况评价Ⅱ(APACHEⅡ)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、血肿体积的关系,通过使用受试者工作特性(ROC)曲线下面积(AUC)评价眼球横径和视神经鞘直径对预后不良的诊断效能。结果 根据发病30 d时GOS评分分为预后良好组95例和预后不良组80例。预后不良组眼球横径小于预后良好组[(21.53±1.58) mm vs(22.61±1.42) mm],视神经鞘直径大于预后良好组[(5.96±0.67) mm vs (5.61±0.58) mm],差异均有统计学意义(P <0.05)。经Pearson相关性分析,脑出血患者APACHEⅡ评分、NIHSS评分及血肿体积均与眼球横径呈负相关(r=-0.620、-0.534、-0.536,P <0.05),与视神经鞘直径呈正相关(r=0.715、0.827、0.840,P <0.05);经多因素Logistic回归分析,眼球横径、视神经鞘直径、NIHSS评分均是脑出血患者预后不良的独立预测因素(P <0.05);经ROC曲线分析,眼球横径联合视神经鞘直径预测脑出血患者短期预后不良的AUC为0.910,大于NIHSS评分的0.775,差异有统计学意义(P <0.05)。结论 床旁超声测量眼球横径与视神经鞘直径均与脑出血密切相关,判断预后不良的效能较好,值得临床予以重视应用。

床旁超声测量视神经鞘直径早期评估心搏骤停病人神经功能预后的价值

目的 探讨超声测量视神经鞘直径(ONSD)早期评估心搏骤停后昏迷病人神经功能预后的价值。方法 采用前瞻性队列研究方法,选择2019年3月至2021年2月佛山复星禅诚医院心搏骤停复苏成功后转入重症医学科的昏迷病人[格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤8分]为研究对象,记录入组病人第1、2、3天的中枢神经特异蛋白(S100-β)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、GCS评分、ONSD;记录病人治疗后3个月的格拉斯哥-匹兹堡脑功能评分(CPC)以评定神经功能预后,比较预后良好组(CPC 1~2分)和预后不良者组(CPC 3~5分)在S-100β蛋白、NSE、GCS评分、ONSD的差异;评估ONSD与S-100β蛋白、NSE、GCS相关性,使用受试者操作特征曲线(ROC曲线)评价ONSD预测昏迷病人预后的有效性。结果 该研究共纳入病人38例。预后不良组(27例)心搏骤停后ONSD第1天(5.11±0.70)mm、第2天(4.99±0.74)mm、第3天(5.01±0.70)mm显著高于预后良好组(11例)ONSD第1天(4.35±0.59)mm、第2天(4.23±0.57)mm、第3天(4.03±0.53)mm(P<0.05),ONSD与NSE水平呈正相关性(r=0.58,P<0.05);ONSD与GCS评分呈负相关性(r=-0.63,P<0.05);ONSD预测不良预后的ROC曲线下面积为0.82,以ONSD≥4.85mm为最佳截断值,灵敏度为0.72,特异度为0.78。结论 床边超声测量ONSD可作为心搏骤停后昏迷病人神经功能预后判断的工具。

超声检测视神经鞘直径预测缺血性脑卒中不良事件的临床价值

目的探讨超声检测视神经鞘直径(ONSD)预测缺血性脑卒不良事件中的临床价值。方法选取我院收治的38例缺血性脑卒中患者,根据治疗后是否发生不良事件分为不良事件组8例和对照组30例,应用超声检测OSND,MRI获取斑块特征,包括偏心指数、斑块面积、斑块长度及强化幅度,比较两组上述指标的差异。应用Logistic回归分析缺血性脑卒中患者不良事件的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析ONSD和斑块特征对缺血性脑卒中患者不良事件的预测价值。结果不良事件组ONSD、偏心指数、斑块面积、斑块长度、强化幅度均高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析显示,ONSD、偏心指数、斑块面积、斑块长度、强化幅度均为缺血性脑卒中患者不良事件的危险因素(均P<0.05)。ROC曲线分析显示,ONSD、偏心指数、斑块面积、斑块长度、强化幅度预测缺血性脑卒中患者不良事件的曲线下面积(AUC)分别为0.894、0842、0.708、0.746、0.738,除偏心指数外,ONSD的AUC与其余斑块特征比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论超声检测ONSD对缺血性脑卒中患者不良事件有较好的预测价值。

超声测量视神经鞘直径联合闪光视觉诱发电位监测颅脑损伤患者颅内压的临床价值

目的 应用超声测量颅脑损伤患者视神经鞘直径(ONSD),探讨其联合闪光视觉诱发电位(FVEP)在颅脑损伤患者颅内压监测中的临床价值。方法 选取我院重症医学科收治的100例颅脑损伤患者,其中仅采用FVEP指导临床治疗者43例(对照组),FVEP联合ONSD指导临床治疗者57例(联合组),比较两组中颅内压升高者ONSD、颅内压的差异;分析ONSD、颅内压与颅内压升高的相关性。比较两组甘露醇使用时间及总量、急性肾损伤例数、住院费用、抗菌药物使用强度、住院时间、机械通气时间。结果 对照组与联合组中出现颅内压升高者分别为29例和22例,两组颅内压升高者颅内压比较差异无统计学意义;联合组和对照组中颅内压升高者ONSD均显著高于颅内压正常者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,联合组ONSD、颅内压与颅内压升高均呈正相关(r=0.739、0.981,均P<0.05);且ONSD与颅内压呈正相关(r=0.752,P<0.05)。联合组甘露醇使用时间、住院时间、机械通气时间均短于对照组,甘露醇使用总量、急性肾损伤占比、住院费用、抗菌药物使用强度均少于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 ONSD联合FVEP在颅脑损伤患者颅内压监测中具有重要意义,可用于指导临床用药。