益肝明目汤对糖尿病视网膜水肿模型大鼠NLRP3/Caspase-1信号通路的影响

目的 观察益肝明目汤对糖尿病视网膜水肿模型大鼠NOD样受体热蛋白结构域相关蛋白3(NOD-like receptor thermal protein domain associated protein 3, NLRP3)/半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶-1(cysteine aspartate-specific proteinase-1,Caspase-1)信号通路的影响,从细胞焦亡的角度探讨其治疗糖尿病视网膜水肿的作用机制。方法 将36只SD大鼠随机分为空白组(6只)和造模组(30只)。采用一次性腹腔注射40 mg/kg链脲佐菌素(streptozocin, STZ)溶液联合高糖高脂饲料喂养建立糖尿病视网膜水肿大鼠模型。将成模大鼠随机分为模型组,安多明组,低、中、高剂量组,每组6只,分别予以蒸馏水、羟苯磺酸钙胶囊(0.09 g/kg)、益肝明目汤(2.8、5.6、11.2 g/kg)进行灌胃,每日2次,连续4周。观察大鼠一般生物学特征,监测不同时期血糖、体质量变化;采用眼底荧光血管造影(fundus fluorescence angiography, FFA)和光学相关断层扫描技术(optical correlation tomography, OCT)观测各阶段视网膜血管渗漏及视网膜厚度的变化;HE染色检测视网膜组织病理变化;免疫组化法检测视网膜组织NLRP3与衔接蛋白(apoptosis-associated speck-like protein, ASC)表达水平;Western blot检测视网膜组织Caspase-1与NLRP3表达水平;ELISA检测血清炎症因子白细胞介素-1β(interleukin-1β, IL-1β)和白细胞介素-18(interleukin-18, IL-18)含量。结果 与空白组比较,模型组大鼠一般生物学特征出现较明显的改变;血糖显著升高(P<0.01);体质量显著降低(P<0.01);视网膜厚度增加(P<0.01);FFA可见视网膜血管走行迂曲,散在微血管瘤及少许点状强荧光;病理形态见各层细胞排列紊乱、稀疏,内丛状层、内外核层松散,结构紊乱,视网膜厚度增加;视网膜组织中NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达及炎症因子IL-1β、IL-18含量显著升高(P<0.01)。与模型组比较,中剂量组、高剂量组大鼠血糖均降低(P<0.05);安多明组、低剂量组、中剂量组、高剂量组大鼠体质量均升高(P<0.01);各给药组大鼠视网膜厚度呈不同程度减少(P<0.01);FFA见微血管瘤及点状强荧光减少;病理形态见视网膜各层结构基本完整,排列规整,厚度减少;视网膜组织中NLRP3、ASC、Caspase-1蛋白表达及炎症因子IL-1β、IL-18含量显著降低(P<0.01,P<0.05)。结论 以疏肝健脾、活血利水为治法的益肝明目汤可能通过干预NLRP3/Caspase-1介导的细胞焦亡,进而减轻炎症因子的释放,减轻视网膜水肿,从而改善视网膜功能。

灯盏花素对大鼠糖尿病视网膜水肿PKCβ及VEGF蛋白表达的影响

目的探讨灯盏花素对链脲霉素(streptozotocin,STZ)诱导视网膜水肿大鼠血-视网膜屏障的作用及对蛋白激酶Cβ(protein kinases Cβ,PKCβ)及血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)蛋白表达的影响。方法除正常组正常饲养外,其他各组大鼠用30 mg/kg剂量一次性腹腔注射STZ联合高脂高糖饲料饮食诱导SD大鼠糖尿病模型。HE染色及OCT观察视网膜组织形态,确立成功建立糖尿病视网膜水肿模型。造模成功后,随机分为模型组、安多明组及灯盏花素组,予以用药4周,观察大鼠的血糖、体质量变化,行OCT检查。通过HE染色观察视网膜组织形态组织学变化,Western blot检测视网膜组织VEGF、PKCβ蛋白的表达水平,ELISA法检测血清VEGF、PKCβ的表达水平,免疫组织化学检测视网膜Claudin-5、Occludin的表达水平。结果与空白组对比,造模后2、4、8周以及给药后1、2、4周,模型组、安多明组、灯盏花素组血糖显著升高(P<0.01);且体质量增长缓慢(P<0.01),并有体质量下降趋势;视网膜神经节细胞呈空泡样改变,内丛状层、外丛状层排列紊乱,内核层、外核层细胞密度减少;视网膜厚度增加(P<0.01);视网膜组织及血清中VEGF、PKCβ水平均显著上升(P<0.01);视网膜组织claudin-5、occludin的表达量下降(P<0.01)。给药4周后,与模型组对比,灯盏花素组层间水肿不明显,视网膜厚度减少(P<0.01);视网膜组织PKCβ、VEGF水平显著降低(P<0.01);血清PKCβ、VEGF水平显著降低(P<0.01);视网膜组织claudin-5、occludin的表达量上升(P<0.05,P<0.01)。结论灯盏花素可以下调VEGF、PKCβ的表达水平,使得claudin-5、occludin的表达量升高,以修复STZ诱导糖尿病视网膜水肿大鼠的血-视网膜屏障损伤。

从AQP4/Kir4.1的表达和分布探讨水平衡在糖尿病视网膜水肿中的机制与研究进展

糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)引起的严重并发症,其发病机制可能与视网膜水肿清除机制不足相关。Müller细胞上的水通道蛋白4(AQP4)和内向整流性钾通道4.1(Kir4.1)共同参与的钾离子(K+)和水的共转运,广泛参与视网膜水液代谢,进而影响视网膜水肿清除机制。在生理状态下,AQP4/Kir4.1的表达和分布平衡,呈结构和功能性耦联关系,在病理条件下,二者的表达和分布失衡,导致水分子和K+的转运功能异常,引起细胞和组织的水肿。因此,维持AQP4与Kir4.1动态平衡对维持正常的视网膜内环境具有重要的意义。本文将从AQP4与Kir4.1在Müller细胞上的分布角度探讨水液平衡在糖尿病视网膜水肿中的机制与研究进展。

视网膜水肿与中医辨证的相关性研究

目的:探讨视网膜水肿与中医辨证的相关性。方法:经荧光素血管造影和光学相干断层成像检查确诊眼底有视网膜水肿的患者207例,进行问卷调查,记录患者全身症状、舌脉和眼底水肿情况。根据患者的症状群进行中医症状、病位、证候排序分析,虚实证分析。结果:眼底有水肿的患者除了视物模糊外的中医症状出现的频率超过20%的症状依次是:神疲乏力、失眠、健忘、大便稀溏、头晕。眼底水肿患者中辨证证型为脾气虚者为106例(51.2%);肾阴虚79例(38.2%);心血虚62例(30.0%);肾阳虚35例(16.9%);血瘀证6例(2.9%);湿热内蕴12例(5.8%);无证可辨者20例(9.7%)。对患者进行虚实辨证,其中虚/虚实夹杂证175例,实证12例,有20例全身无证可辩,虚/虚实夹杂证占84.5%,实证占5.8%。结论:根据有视网膜水肿的患者的临床表现及症状分型,其辨证具有一定的规律性,即中医证候特点为脾气虚居多,其次是肾阴虚,再次是心血虚。眼底视网膜水肿与内科水肿的外观表现相似,但证型分布有不同,亦可见于血虚、阴虚证中。眼底新生血管从局部辨证来讲是瘀血,属于有形之"实",但其本在于气虚、血虚和阴虚,属本虚标实或虚实夹杂。眼底视网膜水肿从局部辨证来讲是水湿,属于有形之"实",但其本在于气虚、血虚和阴虚,属本虚标实或虚实夹杂。

钝挫伤性视网膜水肿的实验研究:Ⅰ.轻度钝挫伤对视网膜功能及形态的影响

在轻度钝挫伤动物模型,致伤后视网膜呈现一过性浑浊,以伤后24小时最明显,7天完全吸收。ERG b波在伤后1小时降为正常的62％,48小时恢复正常。荧光血管造影无明显异常改变。组织学检查见伤后3小时脉络膜轻度充血,24小时视网膜局限性轻度水肿,72小时恢复正常。以上检查指标有较好的相关性。由此推测,轻度钝挫性视网膜水肿主要是由于脉络膜及视网膜的血管反应、液体渗出而引起。ERG检查对较早判定此型损伤有重要价值。

马栗种子提取物治疗视网膜水肿的临床观察

眼科临床工作中常见各种疾病导致的视网膜水肿，一类如视网膜屏障功能受到破坏，血浆成分渗漏至神经上皮层导致的细胞外水肿，比如高血压性视网膜病变，葡萄膜炎等；另一类如视网膜动脉阻塞后缺血、缺氧导致的细胞内水肿，如视网膜动脉阻塞。临床上常用改善微循环药物、激光治疗等减轻视网膜水肿。近期，我们将马栗种子提取物应用于治疗该类疾病，并观察疗效，报告如下。

水通道蛋白4与视网膜水肿的研究进展

水通道蛋白(aquaporins,AQPs)是一种具有高度选择性、低活化能、快速转运水分子的跨膜通道蛋白家族,广泛存在于动物、植物和微生物中。水通道蛋白种类很多,目前已发现200余种,其中从哺乳动物组织中鉴定出13个亚型(AQP0～AQP12),它们广泛分布于机体的组织器官中,参与水分子的跨膜转运及其它一些机体重要的生理功能[1]。

马栗种子提取物治疗视网膜水肿的临床观察

视网膜水肿是眼底病常见体征,是视网膜细胞间的液体积聚,而发生于黄斑区的水肿是导致视力受损的常见原因。常见于糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞、Coats病、白内障和视网膜脱离手术后、视网膜血管炎、脉络膜炎、脉络膜肿瘤等。

合并弥漫性视网膜水肿和大片硬性渗出的糖尿病视网膜病变术后长期随访结果

目的通过对长期随访结果的分析,评价手术(包括玻璃体切割、眼内激光光凝、长效气体充填)治疗糖尿病视网膜病变(DR)合并弥漫性视网膜水肿(DDRE)及视网膜下大片硬性渗出(MSHE)的临床效果。方法2001年10月-2006年12月,共筛选DR伴DDRE和MSHE的患者25例30眼,其中男性14例17眼,女性11例13眼,年龄36～68岁,平均54.6岁。术前进行最佳矫正视力(BCVA)、彩色眼底照相、眼底荧光血管造影(FFA)和光学相干断层扫描(OCT)检查。治疗方法为闭合式玻璃体切除、后界膜剥除,眼内视网膜激光光凝和长效气体充填。结果术前30眼的BCVA均≤0.05。术后随访12～23个月,2眼视力无变化,其余28眼(93.3%)视力不同程度提高,BCVA有3眼提高至0.03～0.04,25眼≥0.09,其中1眼为1.0。术后视网膜水肿均明显消退,视网膜出血和其下的硬性渗出明显吸收或完全吸收,黄斑区视网膜厚度由≥450μm下降到160～220μm。术后24～42个月,7眼(23.3%)视力下降,其中3眼(10%)为前部缺血性视神经病变,4眼黄斑水肿复发(其中2眼黄斑下重新出现硬性渗出物),黄斑区视网膜厚度310～410μm。视力为指数至0.04的5眼硬性渗出物吸收后黄斑旁中心凹和中心凹下视网膜下瘢痕形成。结论包括后界膜的玻璃体切除、眼内视网膜激光光凝及长效气体充填术对DR伴DDRE和MSHE有较好的治疗效果。

视网膜水肿与AQP4/Kir4.1的表达和功能异常的相关性

视网膜水肿是诸多眼科疾病的常见并发症,视网膜水肿的进展程度直接关系到原发病的预后。水通道家族中的水通道蛋白4(AQP4)和内向整流钾通道(Kir)4.1与视网膜水肿密切相关,可能参与了视网膜水肿形成的病理生理过程。本文对近年来AQP4和Kir4.1与视网膜水肿关系的最新研究进展进行了综述。

迈之灵治疗视网膜水肿的临床观察

目的:评价迈之灵在眼科临床上的应用疗效。方法:观察临床上引起视网膜水肿疾病的45例患者使用迈之灵的治疗状况。结果:45例患者在使用了迈之灵后视网膜水肿都有不同程度的减轻,且无任何毒、副作用。结论:迈之灵治疗视网膜水肿患者疗效确切、安全可靠、服用方便、副作用小。可以用于由于静脉回流受阻、循环障碍引起的视网膜水肿的眼科病例。

2型糖尿病患者并发糖尿病性视网膜水肿与玻璃体视乳头牵引相关性分析

目的探讨分析2型糖尿病患者并发糖尿病性视网膜水肿与玻璃体视乳头牵引的相关性。方法 96例2型糖尿病患者,根据是否并发糖尿病性视网膜水肿分为观察组(并发糖尿病性视网膜水肿,46例)与对照组(未并发糖尿病性视网膜水肿,50例)。对两组患者进行生化指标检查及视网膜水肿情况、玻璃体视乳头的形态及黄斑区视网膜厚度的检测。比较两组患者生化指标与黄斑区视网膜厚度之间的差异,并分析观察组患者视网膜水肿程度分级与黄斑区视网膜厚度之间的相关性(据此分析视网膜消肿程度分级与玻璃体视乳头牵引的相关性)。结果两组患者的生化指标比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者的黄斑区视网膜厚度(388.6±72.4)μm明显厚于对照组的(282.5±51.3)μm,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的视网膜水肿程度分级与黄斑区视网膜厚度呈正相关(r=0.717,P<0.05)。结论 2型糖尿病患者合并糖尿病性视网膜水肿与玻璃体视乳头牵引呈正相关关系,在临床上针对2型糖尿病患者合并糖尿病性视网膜严重水肿的患者,建议通过手术切除解除玻璃体视乳头牵引。

1例子痫前期术后产妇并发视网膜水肿的护理

子痫前期是妊娠期高血压疾病分类中的一种,严重者会出现子痫、胎盘早剥、急性心衰等多脏器功能损害。目前其发病率已达到2.5%~3.0%,是孕产妇和围生儿病死率升高的主要原因[1]。视网膜病变是妊娠高血压常见的并发症之一,其中约有50%~80%的孕妇出现不同程度的眼底病变,约70%合并视网膜动脉功能改变[2],表现为视网膜出血、水肿、脱离,孕产妇出现视力模糊甚至失明。

雷珠单抗联合激光光凝治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者的效果

目的探讨视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)患者采用雷珠单抗联合激光光凝治疗对视力的影响。方法选取2020年1月至2022年12月南昌市第一医院收治的84例(84只眼)RVO继发ME患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(42例)与观察组(42例),对照组采用激光光凝治疗,观察组采用雷珠单抗与激光光凝联合治疗。比较两组患者的最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、眼压、血管内皮生长因子(VEGF)、眼底视网膜出血治疗效果及并发症。结果观察组治疗后的BCVA、CMT及VEGF低于对照组,眼底视网膜出血治疗总有效率(92.86%)高于对照组(76.19%),差异有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后的眼压比较,差异无统计学意义(P>0.05)。所有患者均未出现视网膜脱离、玻璃体积血及眼内感染等并发症,仅观察组出现1例一过性眼压升高。结论RVO继发ME患者采用雷珠单抗与激光光凝联合治疗有利于降低CMT、VEGF水平,改善患者的视力及眼底视网膜出血,且对患者眼压影响小,并发症并未增加,临床应用安全性高。

基于单组目标值法评估调血和脉、理气消肿法治疗顽固性视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床疗效

目的:通过单组目标值法探讨名中医巢国俊治疗顽固性视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)的临床疗效。方法:收集2019—2022年就诊于中国中医科学院眼科医院巢国俊门诊的RVO-ME患者,筛选出顽固性RVO-ME患者。依据历史文献确定最佳矫正视力BCVA(LogMAR)及眼底黄斑中心厚度(CMT)作为结局评价指标,依据循证文献meta分析明确BCVA(LogMAR):(0.51±0.20)及CMT(524.03±107.33)μm作为研究对照的目标值。统计入组患者经调血和脉、理气消肿法治疗后的BCVA(LogMAR)及眼底CMT,并与目标值进行比较。结果:共纳入66例患者,与目标值比较,中药治疗后患者BCVA(LogMAR)(0.40±0.14),患者眼底CMT(291.16±32.80)μm均明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:调血和脉、理气消肿法治疗顽固性RVO-ME患者临床疗效确切,可明显提高患者视力及改善眼底黄斑水肿。

炎症指标评估视网膜静脉阻塞黄斑水肿发病及预后的价值研究

目的探讨炎症指标在视网膜静脉阻塞(RVO)黄斑水肿(ME)(RVO-ME)的发生及转归的预测价值。方法选取2021年10月至2022年10月在浙江中医药大学附属第一医院就诊的60例RVO-ME患者为研究对象(RVO组),同期性别、年龄匹配的60例白内障或屈光手术患者作为对照组。RVO组患者给予连续3个月雷珠单抗玻璃体腔注射治疗。比较RVO组患者急性期和对照组患者炎症指标以及RVO组患者治疗后3个月与急性期和对照组患者炎症指标。根据ME治疗效果将RVO组患者分为ME消退组和ME未消退组,比较两组患者急性期炎症指标。采用ROC曲线评估急性期炎症指标预测RVO-ME发生的效能及治疗后3个月炎症指标预测RVO-ME患者预后不良的效能。结果RVO组患者急性期和对照组患者全身免疫炎症指数(SII)、中性粒细胞计数与淋巴细胞计数比值(NLR)和平均血小板体积与淋巴细胞计数比值(MPVLR)比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。RVO组患者治疗后3个月,与急性期比较只有SII差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后3个月ME消退组和ME未消退组患者WBC比较差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线提示NLR对RVO-ME发生的预测效能最好,截断值为2.17时,预测的灵敏度为0.621,特异度为0.672。治疗后WBC的截断值为6.25×109/L时,预测RVO-ME预后不良的灵敏度为0.690,特异度为0.595。结论RVO-ME患者急性期SII、NLR、MPVLR升高,NLR是较好的RVO-ME发病预测指标,持续的WBC高值提示对雷珠单抗应答不佳,可据此指导诊疗。

阿柏西普玻璃体腔注射联合视网膜激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的临床效果

目的观察阿柏西普玻璃体腔注射联合视网膜激光光凝治疗视网膜中央静脉阻塞(CRVO)合并黄斑水肿的临床效果。方法选取2020年4月—2023年2月福州眼科医院收治的76例CRVO合并黄斑水肿患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组(n=38,视网膜激光光凝治疗)与观察组(n=38,阿柏西普眼内注射溶液玻璃体腔注射联合视网膜激光光凝治疗)。比较2组临床疗效,治疗前后最佳矫正视力(BCVA)、视网膜指标[黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、中央视网膜厚度(CRT)]、视网膜微循环指标[黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积及视网膜浅层毛细血管丛(SCP)、深层毛细血管丛(DCP)血流密度],治疗满意度,不良反应。结果观察组总有效率高于对照组(94.74%vs.76.32%,χ^(2)=5.208,P=0.022)。治疗3个月后,2组BCVA高于治疗前,CMT、CRT小于治疗前,且观察组高/小于对照组(P<0.01);观察组FAZ面积小于治疗前及对照组,视网膜SCP、DCP血流密度高于治疗前及对照组(P<0.05或P<0.01)。观察组治疗总满意度高于对照组(92.11%vs.73.68%,χ^(2)=4.547,P=0.033),不良反应总发生率低于对照组(2.63%vs.21.05%,χ^(2)=4.537,P=0.033)。结论阿柏西普玻璃体腔注射联合视网膜激光光凝治疗CRVO合并黄斑水肿的疗效显著,可有效提高患者视力,降低黄斑水肿程度,增加视网膜毛细血管血流密度,改善视网膜功能,提高患者治疗满意度,降低并发症发生率。

康柏西普联合曲安奈德治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察

目的对视网膜中央静脉阻塞(CRVO)继发黄斑水肿患者使用康柏西普联合曲安奈德治疗并观察疗效。方法纳入2022年4月至2023年3月收治的96例CRVO继发黄斑水肿患者进行研究,按信封法分为对照组和研究组,各48例。对照组使用曲安奈德治疗,研究组使用康柏西普联合曲安奈德治疗。比较两组治疗效果及治疗前、治疗后不同时间点的视力水平、眼压水平、黄斑中心凹厚度(CMT),并对比两组治疗前后生活质量和不良反应发生情况。结果研究组治疗总有效率为95.83%(46/48),高于对照组的81.25%(39/48)(P<0.05);研究组治疗后1、3、6、12周时的视力水平高于同期对照组,而眼压水平、CMT低于同期对照组(P<0.05);研究组治疗后的SF-36各项评分高于同期对照组(P<0.05);研究组不良反应总发生率为6.25%(3/48),和对照组的4.17%(2/48)相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论对CRVO继发黄斑水肿患者使用康柏西普联合曲安奈德治疗可提升其视力水平,降低眼压、CMT,疗效确切且安全性良好,有助于提升其生活质量。