多波长激光治疗伴玻璃体积血的视网膜裂孔

视网膜裂孔是导致视网膜脱离的一个重要因素，也是导致自发性玻璃体积血的主要原因之一。玻璃体积血可导致屈光间质混浊，影响眼底检查，导致裂孔难以早期发现，而早期发现裂孔并及时激光光凝是防止视网膜脱离的有效手段。屈光间质清晰的视网膜裂孔临床上常用氩离子绿激光进行治疗；伴玻璃体积血者绿光难以穿透，无法在视网膜上形成有效光斑，而多波长激光具有多种波长的选择，其中黄光和红光可穿透混浊的屈光间质形成清晰光斑进行激光光凝治疗。为了探讨多波长激光治疗伴玻璃体积血的视网膜裂孔的疗效，我们回顾分析了一组采用多波长氪激光治疗伴有玻璃体积血的视网膜裂孔患者的临床资料，现将结果报道如下。

自体视网膜神经上皮层移植治疗巨大黄斑裂孔一例

患者女,51岁。因右眼被木棍击伤后视力下降1个月余来我院眼科就诊二既往有高血压病史10年眼部检查:右眼视力手动/眼前,左眼视力1.0。

玻璃体切割联合改良内界膜覆盖手术治疗复杂黄斑裂孔疗效观察

目的观察玻璃体切割（PPV）联合改良内界膜（ILM）覆盖手术治疗复杂黄斑裂孔（MH）的疗效。方法回顾性病例研究。检查确诊并接受PPV联合改良ILM覆盖手术的MH患者20例21只眼纳入研究。其中，特发性MH（IMH）9只眼；高度近视MH 2只眼；高度近视MH视网膜脱离（RD）5只眼；孔源性RD（RRD）合并MH 3只眼；RRD手术后MH 2只眼。IMH 9只眼，MH基底径（BASE）为（1 188.3±155.1）μm，最小径（MIN）为（626.9±86.2）μm，最小分辨角对数（logMAR）最佳矫正视力（BCVA）为1.1±0.3。高度近视MH 2只眼，BASE为（696.5±232.6）μm，MIN为（259.0±69.3）μm，logMAR BCVA为1.3。高度近视MHRD 5只眼，logMAR BCVA为1.5±0.1。RRD合并MH 3只眼，logMAR BCVA为1.6。RRD手术后MH 2只眼，BASE为（1 606.0±69.3）μm，MIN为（909.0±387.5）μm，logMAR BCVA为1.6。均接受标准经睫状体平坦部三通道23G或25G PPV。手术中清除玻璃体后皮质膜后，吲哚青绿辅助染色黄斑区ILM，环形剥除血管弓内ILM，残留黄斑中心凹处约1.5个视盘直径ILM，部分撕松，重水辅助翻转上方或颞侧ILM覆盖于MH上，手术完毕时空气、C3F8或硅油眼内填充。手术后随访1～4个月，观察手术后BCVA变化、MH闭合情况。结果IMH 9只眼均为Ⅰ型闭合，其中U形、V形闭合分别为7、2只眼；高度近视MH 2只眼、RRD合并MH 3只眼、RRD手术后MH 2只眼均为Ⅰ型U形闭合；高度近视MHRD 5只眼中，Ⅰ型U形闭合3只眼，Ⅱ型W形闭合2只眼。IMH、高度近视MH、高度近视MHRD、RRD合并MH、RRD手术后MH患眼平均logMAR BCVA分别为0.8±0.3、0.9±0.2、1.4±0.1、0.7±0.3、0.9±0.2。IMH患眼平均logMAR BCVA较手术前提高，差异有统计学意义（P=0.02）；高度近视MH、高度近视MHRD、RRD合并MH、RRD手术后MH患眼平均logMAR BCVA较手术前无明显变化，差异均无统计学意义（P=0.18、0.10、0.11、0.18）。结论PPV联合改良ILM覆盖有助于复杂MH患眼MH闭合，视力改善。

玻璃体手术治疗掺钕钇钕石榴石激光误伤致黄斑裂孔一例

患者男，35岁。因“5min前激光射人右眼，右眼立即视物不清”就诊。5min前维修掺钕钇钕石榴石激光（Nd：YAG）机时激光意外发射，激光发射器距离眼球约1m，激光机波长1064nm、能量500mJ、光斑直径2mm、脉冲8ns、频率125Hz。全身检查无异常。眼科检查：视力右眼0．02，不能矫正，左眼-2．75DS矫正1．0，右眼轻度睫状充血，黄斑部可见1．5个视盘直径（DD）大小的灰白色圆形水肿，其裂孔处出血呈柱状，缓缓流下沉积于下方血管弓视网膜表面，下方玻璃体积血（图1）。

认识特发性黄斑裂孔分类及治疗新趋势提升特发性黄斑裂孔诊断治疗水平

特发性黄斑裂孔（IMH）分期分类是IMH诊断治疗的基础。根据光相干断层扫描（OCT）检查所见的玻璃体视网膜形态特征，将IMH分为原发性或继发性；有玻璃体附着或无玻璃体附着；根据玻璃体附着情况分为玻璃体黄斑附着和玻璃体黄斑牵引；依据水平方向测量的黄斑裂孔直径大小，分为大中小黄斑裂孔。IMH新的分类体系及具体分类指标丰富完善了传统IMH4期分期理论，更好地描述了IMH的发生发展过程，应作为当今IMH诊断分型和玻璃体视网膜手术治疗指征判断、具体手术方式选择以及手术疗效评估的基本准则。内界膜（ILM）剥除对神经节细胞的损害是IMH玻璃体视网膜手术关注的重点。对于复杂、大的IMH，采用ILM瓣翻转技术进行治疗有助于提高其黄斑裂孔的闭合率；对于小于250 μm的IMH，玻璃体视网膜手术时不需要剥除ILM，手术后也不需要面向下的头低位。根据每个患者IMH新的分类信息等眼部及全身特点，依照现有的循证医学证据进行个体化的手术治疗是IMH玻璃体视网膜手术的发展趋势。

进一步加强黄斑裂孔的临床研究,努力提高黄斑裂孔的治疗效果

黄斑裂孔是指特发性、外伤性、高度近视等原因引起黄斑中心凹从内界膜到感光细胞全层组织破裂所致的视网膜裂孔.虽然其病因、病程、治疗、预后不尽相同,但在促进黄斑裂孔闭合和视网膜脱离复位方面所面临的困惑和挑战却具有高度一致性.手术成功的关键在于完全剥除黄斑区玻璃体皮层,而内界膜染色和剥除有利于黄斑区玻璃体皮层的清除.染色剂的选择和使用、内界膜的剥除方法、促进黄斑区视网膜脉络膜粘合的手段都是提高黄斑裂孔治疗预后值得进一步深入研究的问题.

自然愈合与玻璃体切割手术治疗的外伤性黄斑裂孔患者临床特征及治疗方式选择研究现状

外伤性黄斑裂孔是指眼球在受到直接或者间接、闭合或者开放的外力创伤下立即或者延迟发生的黄斑部位裂孔。治疗主要有玻璃体切割手术和非手术观察治疗两种方式。根据其临床特征不同，选择玻璃体切割手术或非手术观察治疗的主要考虑因素为患者年龄、黄斑裂孔大小、合并眼底损伤情况、患者身体基础疾病等。裂孔直径为0．2个视盘直径（DD）左右的患者，裂孔自行闭合可能性大。观察1～6个月裂孔扩大、视力下降应及时终止观察改行手术治疗。裂孔直径在0．3DD左右，未合并眼底出血、视网膜脱离的年轻患者，可优先考虑手术治疗，争取获得较好的视力恢复。裂孔直径〉0．3DD或者裂孔〈0．3DD但合并眼底其他损伤的患者，也可优先考虑手术治疗，以其获得良好的裂孔闭合。

吲哚青绿辅助剥离内界膜后在黄斑裂孔患者眼底残留的观察

视网膜内界膜薄而透明，手术过程中难以辨认；内界膜染色有助于将内界膜剥离干净。目前比较常用的内界膜染色剂是吲哚青绿（ICG）。Gale等，Iriyama等通过体外实验发现，ICG对视网膜神经节细胞（RGCs）和视网膜色素上皮（RPE）细胞有毒性，并且这种毒性表现为浓度依赖性和时间依赖性。为了解ICG辅助剥离内界膜后在眼内的代谢，我们对29例特发性黄斑裂孔患者的29只眼进行了观察，现报告如下。