ERG和VEP在视网膜色素变性早期诊断中的应用

视网膜色素变性(RP)是临床上较为常见的一种遗传性致盲眼病,发病率约1/3000～1/5000.临床特点为夜盲,进行性视野缩窄,渐进性视力下降,眼底视乳头蜡黄甚至苍白,视网膜血管变细,扭曲以及典型的骨细胞样色素沉着.

扁平不规则视网膜色素上皮脱离患眼脉络膜新生血管的光相干断层扫描血管成像观察

目的观察扁平不规则RPE脱离(FIPED)患眼脉络膜新生血管(CNV)发生情况。方法回顾性病例分析。频域OCT检查发现FIPE而未能确定诊断的45例患者49只眼纳入研究。其中,男性25例28只眼,女性20例21只眼。平均年龄(61.02±9.29)岁。患者均行FFA、ICGA、频域OCT以及OCTA检查。FIPED定义为OCTB-scan图像中RPE呈不规则状隆起,同时Bruch膜清晰可见。OCTA的CNV诊断标准:视网膜深层至脉络膜层出现异常血管信号。根据OCT图像特征将CNV分为1型CNV、2型CNV。根据FFA影像特征将CNV分为典型性、隐匿性CNV.49只眼中,眼底血管造影检查发现伴CNV18只眼(36.7%),未见CNV特征性表现31只眼(63.3%)。FFA检查发现典型CNV1只眼,隐匿型CNV7只眼,OCT确诊均为1型CNV;透见荧光等41只眼。ICGA检查,CNV样强荧光斑、晚期可疑强荧光斑、脉络膜高通透性等分别为18、20、11只眼;18只CNV眼OCT确诊为1型CNV。对比观察OCTA、眼底血管造影对CNV的检出情况。结果49只FIPED患眼中,OCTA检出1型CNV36只眼(73.5%),FIPED内可见完全或部分强反射信号;未伴CNV13只眼(26.5%),其中FIPED内呈部分强反射信号9只眼,呈弱反射信号4只眼。FFA检查为经典型及隐匿型CNV的1、7只眼,OCTA均检出1型CNV。ICGA检出CNV的18只眼中,OCTA同样发现1型CNV。ICGA晚期可疑强荧光斑20只眼中,OCTA检查发现1型CNV17只眼;脉络膜高通透性等11只眼中,OCTA检查发现1型CNV1只眼。OCT检查,伴CNV的36只眼中,神经上皮脱离(SRD)、未见SRD及视网膜层间囊腔分别为32、2、2只眼。结论OCTA可发现73.5%的FIPED患眼伴CNV;与传统眼底血管造影比较,OCTA对FIPED下CNV的检出率更高。内部强反射信号的FIPED对1型CNV有一定的诊断价值。

周边部视网膜病变相关区域的自发荧光表现

目的观察周边部视网膜病变相关区域的自发荧光（AF）表现。方法42例周边部视网膜病变患者60只眼纳人本研究。所有患者均经全景眼底视网膜照相和荧光素眼底血管造影（FFA）检查确诊。应用共焦激光眼底血管造影仪HRAⅡ行黑色素相关近红外自发荧光（NIA）及脂褐质相关自发荧光（FAF）检查，分别采用波长为795、488nm的激光激发成像。记录9张／s，由共焦激光眼底血管造影仪HRAⅡ自动合成高分辨影像视野为55°，像素为822×768的最终AF像。将AF像是否可见眼底血管及相关视网膜组织成像的影像判断为有、无价值AF像。病变区域是否出现符合正常血管和视网膜组织的荧光表现判断为正常、异常荧光。通过与图像背景灰度比较，将异常荧光分级为无荧光、弱荧光和强荧光，观察周边部视网膜病变相关区域的AF表现。对比分析NIA和FAF检查AF像均呈异常荧光表现者的异常荧光分级的一致性。结果60只眼中，获取有价值AF像者53只眼，占88．33％；获取无价值AF像者7只眼，占11．67％。NIA检查显示，获取有价值AF像的53只眼中正常荧光28只眼，占52．83％；呈片状、圆点斑状、条带状异常荧光25只眼，占47．17％。FAF检查显示，获取有价值AF像的53只眼中正常荧光2只眼，占3．77％；呈片状或与色素分布较为一致或沿血管分布的异常荧光51只眼，占96．23％。两种检查均呈异常荧光表现的25只眼中，异常荧光分级一致者18只眼，占72．00％；异常荧光分级不一致者7只眼，占28．00％。结论周边部视网膜病变相关区域存在不同程度的AF表现。

视网膜中央动脉阻塞患者血清中抗心磷脂抗体的检测

南抗磷脂抗体引起的一组临床征象被称为抗磷脂抗体综合征（APS），其主要表现为血栓形成、习惯性流产和血小板减少。视网膜中央动脉阻塞（CRA0）是因栓塞、血栓形成、动脉痉挛等致视网膜中央动脉血流中断，引起视网膜组织缺血、缺氧，变性、坏死的致盲性疾病。CRAO与多种全身系统性疾病相关联，也是APS眼部表现之一。

MPPE的荧光素和吲哚青绿眼底血管造影的临床特征及意义

目的:观察多发性后极部色素上皮病变(multifocalposterior pigment epitheliopathy,MPPE)的荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)和吲哚青绿眼底血管造影(indocyanine green angiography,ICGA)特征及其临床意义。方法:回顾性分析2007-01/2009-04期间在我院就诊的35例51眼MPPE患者的临床资料。所有患者都接受了常规视力、裂隙灯、直/间接眼底镜检查,同时行眼底彩色照相和德国海德堡共焦激光视网膜仪(HRA-2)的同步FFA和ICGA检查。结果:多灶性视网膜色素上皮(RPE)渗漏和脉络膜血管循环障碍(包括脉络膜血管充盈延迟以及脉络膜血管的扩张渗漏)是活动期MPPE患者在FFA和ICGA检查中的主要特征性改变。由于长期大量的RPE渗漏,部分患者会继发渗出性视网膜脱离,其中小部分在FFA检查中还有视网膜小血管普遍渗漏、视网膜无灌注区及新生血管形成、晚期视盘强荧光着色等慢性葡萄膜炎的改变。静止期MPPE患者在FFA和ICGA中的荧光改变则主要为RPE和脉络膜毛细血管的萎缩,而脉络膜血管充盈迟缓和血管扩张等循环异常变化基本消失。结论:MPPE有类似CSC的FFA和ICGA改变,但程度更重;其中部分患者还可伴有类似慢性葡萄膜炎的改变。MPPE的ICGA后期像中的暗黑色低红外荧光灶有助于我们判断患者病情的预后。

急性多灶性缺血性脉络膜病变临床分析

目的探讨急性多灶性缺血性脉络膜病变（AMIC）发病机制、诊断及其治疗。方法将8例AMIC患者的15只眼眼底彩照、吲哚氰绿血管造影（ICGA）和荧光素钠眼底血管造影（FFA）检查结果进行对比分析，并予抗炎、抗病毒或抗结核及改善微循环等药物治疗，抗炎选用非甾体类药物，未用糖皮质激素。结果ICGA：1只眼急性期病变呈斑片状充盈缺损；3只眼陈旧病灶色素遮蔽荧光。FFA：8例15眼中1眼急性病变病灶早期为弱荧光，之后着染荧光；3眼陈旧病灶为色素上皮脱色素的窗样缺损及色素沉着的遮蔽荧光。恢复期11眼兼有急性和陈旧性病变特征。急性期病例经3个月、恢复期病例经3～6周治疗后，视力、FFA及ICGA恢复。结论AMIC属脉络膜缺血性疾病，应查找病因积极治疗，大多预后良好。

116例色素内镜下胃炎萎缩边缘结构病理变化分析

目的观察胃炎萎缩边缘区域形态变化及组织学上的特点，探讨内镜下观察该区域的重要性。方法采用美兰对比染色先确定萎缩性胃炎区域，观察交界处的结构，然后分别在交界处和中央区取活捡来比较二者在组织学上的差异。结果萎缩中央区和边缘区的肠化检出率分别为81．90％、90．52％。中-重度异型增生检出率为13．80％、33．62％，后者差异有统计学意义。结论萎缩的边缘区域比中央区可见更多异性增生结构，同样也说明萎缩的边缘可能更容易癌变。

正常人后极部自发荧光分布定量研究

目的观察正常人群后极部自发荧光（AF）的分布特点。方法在我院眼科门诊行眼底检查的正常健康者78名156只眼纳入研究。采用共焦激光扫描检眼镜HRA2对所有受检者行AF检查，获取后极部AF平均图像。应用Digimizer3．7．1．0图像分析系统进行长度定标，以凹部为圆心，做半径为175、750、1250、2750μm的同心圆，将黄斑区分为中心小凹、中心凹、旁中心凹及中心凹周围区。除中心小凹外，用夹角为90。的2条放射线将各区进一步分为上方、下方、鼻侧及颞侧4个象限。测定黄斑区各分区4个象限及视盘的AF荧光强度。同时，以凹部为原点，分别测定中心小凹垂直、水平方向的AF荧光强度。对比分析黄斑区各分区4个象限和黄斑各分区不同年龄、性别及眼别之间的AF荧光强度的变化情况。结果视盘、黄斑区各分区4个象限AF荧光强度比较，差异有统计学意义（F=528．648，P〈0．01）。中心小凹垂直方向AF呈“V”型分布，水平方向AF呈倾斜“M”型分布。不同年龄组黄斑区各分区4个象限AF，中心小凹，旁中心凹下方、颞侧、中心凹周围区上方、下方、颞侧间差异有统计学意义（P〈0．01）。不同眼别间黄斑区各分区4个象限AF荧光强度比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。不同性别间黄斑区各分区4个象限AF荧光强度比较，中心小凹，中心凹上方、下方、鼻侧及中心凹周围区颞侧间差异有统计学意义（P〈0．05）；其余分区象限间差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论正常人黄斑中心小凹、中心凹、旁中心凹及中心凹周围区上方、下方、鼻侧及颞侧AF分布不均；AF强度随年龄增加而增强；不同跟别间AF分布对称；不同性别间AF分布可能无差异。