基于“气血-络脉-玄府轴”新视角探讨视网膜血管性疾病的治疗

“气血学说”“络病学说”“玄府学说”是中医基础理论和中医眼科的重要组成部分,三者同轴一体,在生理和病机上密不可分。从中医学整体观念出发,脏腑为本,目为标,气血-络脉-玄府轴是脏腑与目联系的枢纽;在局部辨证的基础上,“气血-络脉-玄府轴”的稳态失衡是视网膜血管性疾病(RVD)在眼底证候的微观体现。在病症结合视角下探究RVD的临床特点,其具有气血不和、络脉失调、玄府郁闭的证候特征,核心病机可概括为“气血-络脉-玄府轴失调”;由此提出和气血、通络脉、开玄府为RVD的基本治疗原则,须贯穿疾病治疗的始终,为RVD的中医治疗提供新的思路。

光学相干断层扫描血管造影在视网膜血管性疾病诊疗中的研究进展

光学相干断层扫描血管造影(OCTA)是一种非侵入性的快速成像方式,其扫描能显示视网膜各个层面的血流信息,可在任意方位显示一系列的二维横断面图像,尽可能量化视网膜形态,目前已广泛用于眼科疾病尤其是视网膜血管性疾病的诊断和病情监测,并提供了前所未有的深度解析信息。随着OCTA扫描速度和分辨率的不断提高,以及减少伪影、提高图像质量和进行定量测量的软件算法的开发,OCTA的临床应用将得到进一步增强,相信今后无创OCTA有望取代相关的有创检查方法成为眼科影像学检查的重要工具。

康柏西普对视网膜血管性疾病继发黄斑水肿的临床疗效观察

目的观察康柏西普对视网膜血管性疾病并发黄斑水肿的治疗效果。方法经荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein Angiograph,FFA)及光学相干断层扫描(Optical Coherence Tomography,OCT)检查证实黄斑水肿的患者29例35眼。术眼给予玻璃体腔内注射0.05ml康柏西普注射液,观察术眼手术前与术后3d、1周、1个月及3个月的最佳矫正视力(BCVA)、眼压及黄斑中心厚度(CMT)变化。结果术后3d、1周、1个月及3个月的BCVA与术前比较均明显提高P<0.05,差异有统计学意义。术后3d、1周、1个月及3个月的CMT与术前比较均大幅度下降P<0.05,差异有统计学意义。眼压检查术前与术后无明显差异,无统计学意义。结论玻璃体腔内注射康柏西普可以减轻视网膜血管性疾病并发的黄斑水肿,提高患者视力。

王明芳教授运用络脉理论治疗视网膜血管性疾病经验

"络脉理论"是古代医家在长期的医疗实践中提出,又经历代医家在实践中不断充实、发展、完善而成的一套独特理论体系,对临床具有积极指导意义。王明芳教授认为络脉理论与视网膜血管性疾病密切相关,运用络脉理论治疗眼底血管性疾病具有非常重要的临床价值。

眼内激光光凝术在视网膜血管性疾病的玻璃体手术中的应用

目的:探讨眼内激光在视网膜血管性疾病的玻璃体切除术中的应用及有效性。 方法:将眼内激光应用于24例(28只眼)视网膜血管性疾病的玻璃体手术中。眼内光凝的方式:全视网膜光凝21只眼;环形激光视网膜拦截并封闭视网膜裂孔2只眼:局限性光凝5只眼。 结果:术后随访1～24个月(平均9个月),3只眼术后再次视网膜出血,其余25只眼均视网膜平伏、裂孔封闭、视力不同程度提高,未再有玻璃体积血发生,治愈率达89.2％。 结论:眼内激光光凝是现代玻璃体手术中重要的辅助工具,是视网膜血管性疾病玻璃体切除手术中一个重要而有效的步骤。眼科学报 2003;19:221-223。

视网膜血管性疾病光学相干断层成像图像的自动分层研究

目的·使用无监督机器学习的方法对视网膜血管性疾病的光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)图像进行分层研究,并与机器内置分层方法比较。方法·标准化采集50例病理性近视脉络膜新生血管(myopic choroidal neovascularization,mCNV)患者以及20例糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)患者的OCT图像资料。由专业医师手工标记分层信息建立标准。提出一种基于层间能量最小化的视网膜多层分割方法,将其结果与OCT机器内置分层方法的结果进行比较。利用无标记边界位置误差验证分层方法的准确性。结果·基于层间能量最小化的分层方法将每位患者的视网膜分为5层:内界膜层、神经纤维层下层、外核层上层、椭圆体带上层和Bruch's层。该方法在整体数据集的平均无标记边界位置误差为(4.831±7.015)μm。在mCNV组视网膜各层的平均无标记边界位置误差为(4.839±16.819)μm,而在DME组视网膜各层的平均无标记边界位置误差为(5.048±9.986)μm,均远低于OCT机器内置分层方法的结果[mCNV组为(13.638±58.024)μm,DME组为(14.796±45.342)μm]。该方法在视网膜各层分层的准确性均高于OCT机器内置方法。结论·基于层间能量最小化的分层方法可用于不同类型视网膜血管性疾病OCT图像的分层,结果明显优于机器内置分层方法,可拓展用于其他类型视网膜血管性疾病的分层。

不同视网膜血管性疾病黄斑区结构及微循环变化的对比

黄斑区为视网膜后极部上下血管弓之间的区域,其结构及微循环变化具有重要临床意义,视网膜静脉阻塞、糖尿病视网膜病变、高血压视网膜病变及视网膜动脉阻塞与黄斑区密切相关,上述各疾病病理机制不同,导致黄斑区结构及微循环变化有所不同。相干光层析血管成像术(OCTA)可定性或定量评估黄斑中央视网膜厚度(CMT)、无血管区面积(FAZ)、非圆度指数(AI)及血管密度(VD)、长度和直径。应用OCTA,对比不同视网膜血管性疾病黄斑区结构及微循环变化,不仅可以评估各疾病的病情程度及预后,而且有助于探究不同疾病在黄斑区同一性及差异性的表现。

抗VEGF药物疗法对视网膜血管性疾病的临床疗效观察

目的探讨抗血管内皮生长因子(VEGF)药物疗法对视网膜血管性疾病的临床疗效。方法80例视网膜血管性疾病患者,采用随机抽签法分为对照组与研究组,每组40例。对照组实施单纯视网膜激光光凝治疗,研究组实施抗VEGF药物疗法联合视网膜激光光凝治疗。比较两组患者的临床治疗效果,治疗前及治疗1、4、12周最佳矫正视力、黄斑中心视网膜厚度、眼压。结果研究组患者临床治疗总有效率为95.00%,高于对照组患者的75.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前、治疗1周、治疗4周,两组患者最佳矫正视力比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周,研究组患者最佳矫正视力(0.25±0.08)LogMAR低于对照组的(0.41±0.10)LogMAR,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前、治疗1周、治疗4周,两组患者黄斑中心视网膜厚度比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗12周,研究组患者黄斑中心视网膜厚度(213.05±40.20)μm低于对照组患者的(258.50±40.75)μm,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗1、4、12周,两组患者眼压比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对视网膜血管性疾病患者实施抗VEGF药物疗法联合视网膜激光光凝治疗,可以有效改善其视力情况,且治疗安全性高,疗效满意,值得临床应用。

视网膜血管性疾病伴星状玻璃体变性3例

星状玻璃体变性（asteroid hyalosis，AH）一直以来被认为是一种良性玻璃体变性〔1〕，笔者最近在临床工作中遇到3例视网膜血管性疾病同时合并有星状玻璃体变性，认为本病可能与视网膜血管壁通透性增加脂质成分渗出有关，是视网膜血管性疾病的病理性体征之一。现将病例报告如下。

《视网膜血管性疾病》(中文翻译版)一书出版

科学出版社2011年1月出版的由Antonia M.Joussen编写、陈有信翻译的《视网膜血管性疾病》,内容涵盖视网膜血管性疾病的分子生物学基本概念、临床表现、特异性病理学表现及治疗等。全书分三篇：上篇,讨论与视网膜血管性疾病相关的血管生物学的最新概念,着重讨论基本的病理概念,对相关的有助于研究血管性疾病的实验方法亦加以介绍。

视网膜激光光凝治疗视网膜血管性疾病的效果

目的分析视网膜激光光凝治疗视网膜血管性疾病的效果。方法针对2018年4月—2019年2月前来本院就诊的视网膜血管性疾病患者,从中选择152例患者作为研究对象,其中增殖前期病变患者62例104眼,增殖期病变患者90例124眼。所有患者均接受视网膜激光光凝治疗,比较患者治疗前后裸眼视力检查情况、治疗总有效率。结果所有患者接受视网膜激光光凝治疗后,裸眼视力有所提高,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05)。增殖前期患者有效85眼,有效率为81.73%;增殖期患者有效94眼,有效率为75.81%。视网膜激光光凝治疗视网膜血管性疾病总有效率为78.51%。结论对视网膜血管性疾病患者采用视网膜激光治疗是一种有效的治疗方案,且对于视网膜血管性疾病增殖前期患者的治疗效果更好。

手术切除视网膜血管性增殖

年龄相关性黄斑变性(AMD)仍然是65岁以上成年人中导致视力下降的主要原因。视网膜血管性增殖(RAP)是新近认识到的具有不良自然病史的渗出性AMD的表现，并且已证实传统的激光光凝治疗对其无效。在这个系列的研究中开展了一项新的手术技术。

激光眼底扫描检查在视网膜血管性疾病治疗追踪中的价值

目的：观察激光眼底扫描检查在视网膜血管疾病的长期管理和追踪中的作用。 方法：对长期追踪的视网膜血管性疾病患者30例的临床资料进行分析,通过激光眼底扫描检查对眼底细微特征的辨认,确定治疗效果。结果：30例患者接受反复的激光眼底扫描检查,

《视网膜血管性疾病》(中文翻译版)已出版

科学出版社2011年1月出版的由Antonia M．Joussen编写、陈有信翻译的《视网膜血管性疾病》，内容涵盖视网膜血管性疾病的分子生物学基本概念、临床表现、特异性病理学表现及治疗等。全书分三篇：上篇，讨论与视网膜血管性疾病相关的血管生物学的最新概念，着重讨论基本的病理概念，对相关的有助于研究血管性疾病的实验方法亦加以介绍。

三七总皂苷对新生血管性视网膜病变的干预效应及机制研究

目的探讨三七总皂苷(Panax notoginseng saponins,PNS)对视网膜新生血管性病变进程中视网膜神经血管单元病理改变的干预效应和机制,为三七及三七皂苷制剂临床应用于相关视网膜病变的治疗提供部分实验和理论依据。方法本课题采用氧诱导视网膜病变(Oxygen induced retinopathy,OIR)小鼠模型,将7天龄(Postnatal 7,P7)C57/BL6J小鼠根据体质量随机分为正常对照组(NC组),OIR模型组(OIR组)和PNS治疗组(PNS组),造模后从P12开始腹腔注射给药,根据不同的实验内容调整给药天数。于P7、P12、P19、P26和P33测量小鼠的体质量,于P19和P33应用小动物视网膜成像显微镜活体采集视网膜及血管图像,并定量分析;于P33应用全视网膜眼电图Ganzfeld ERG系统进行小鼠视网膜电图波形采集,对a波和b波振幅进行分析;于P46和P66将小鼠处死,取眼球制作眼杯,冰冻切片后进行胶质纤维酸性蛋白(Glial fibrillary acidic protein,GFAP)免疫组织化学分析;于P13和P15处死小鼠,取视网膜组织,采用Real-time PCR分析各组视网膜抗血管内皮生长因子A(Vascular endothelial growth factor A,VEGFA)、血管内皮细胞钙粘蛋白(Vascular endothelial-cadherin,VE-cadherin)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor,TNF-α)、白介素-1β(interleukin-1β,IL^(-1)β)的mRNA表达水平。结果(1)NC组、OIR组和PNS组的小鼠在生长发育中不同天龄的体质量无统计学差异(P>0.05)。(2)P19 OIR组小鼠视网膜血管荧光素钠渗漏面积显著大于NC组(P<0.05),而PNS组渗漏面积显著小于OIR组(P<0.05)。(3)P33 OIR组小鼠视网膜动脉迂曲指数(Retinal artery tortuosity index,RAT index)显著大于NC组(P<0.05),而PNS组显著小于OIR组(P<0.05)。(4)OIR组小鼠b波振幅与NC组相比有统计学差异(P<0.05);PNS组b波振幅与OIR组相比有统计学差异(P<0.05)。(5)P46和P66 OIR组小鼠视网膜Müller细胞GFAP免疫阳性明显增强,并可达内核层和外核层,PNS组GFAP免疫阳性和NC组相近,未见GFAP的免疫阳性异常。(6)P13和P15 OIR组小鼠视网膜中,PNS对VEGFA和IL^(-1)β的mRNA水平无明显干预作用(P>0.05),但可显著上调VE-cadherin mRNA水平(P<0.05),显著下调TNF-αmRNA水平(P<0.05)。结论PNS对缺氧诱导的视网膜病变相关神经血管单元异常具有一定的干预效应,可能与其显著上调视网膜VE-cadherin的表达水平,下调TNF-α的表达水平有关。

《视网膜血管性疾病》（中文翻译版）已出版

科学出版社2011年1月出版的由Antonia M．Joussen编写、陈有信翻译的《视网膜血管性疾病》，内容涵盖视网膜血管性疾病的分子生物学基本概念、临床表现、特异性病理学表现及治疗等。全书分三篇：上篇，讨论与视网膜血管性疾病相关的血管生物学的最新概念，着重讨论基本的病理概念，对相关的有助于研究血管性疾病的实验方法亦加以介绍。中篇，

《视网膜血管性疾病》（中文翻译版）已出版

科学出版社2011年1月出版的由Antonia M．Joussen编写、陈有信翻译的《视网膜血管性疾病》，内容涵盖视网膜血管性疾病的分子生物学基本概念、临床表现、特异性病理学表现及治疗等。全书分三篇：上篇，讨论与视网膜血管性疾病相关的血管生物学的最新概念，着重讨论基本的病理概念，对相关的有助于研究血管性疾病的实验方法亦加以介绍。

抗血管内皮生长因子在视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的临床研究

视网膜静脉阻塞(RVO)是一种常见的严重损伤患者视力的视网膜血管疾病[1]。RVO是世界上第二大致盲的视网膜血管性眼科疾病,仅次于糖尿病性视网膜病变[2]。调查发现目前亚洲RVO的患病率为0.72%,并有持续上升的趋势[3]。黄斑水肿(ME)是RVO的主要并发症之一,也是影响患者视力下降的最主要原因[4]。本研究总结抗VEGF药物对于不同病理分型的RVO继发黄斑水肿(RVOME)治疗效果,并对远期视力影响相关因素分析,现报道如下。

VEGF_(165)单克隆抗体对视网膜新生血管的抑制作用

目的 :探讨有效阻断视网膜新生血管发生的方法。方法 :对体外培养新生儿脐静脉血管内皮细胞进行血管内皮细胞生长因子 1 65 ( VEGF165)单克隆抗体、1 3-顺式维甲酸、INF- α、INF- γ4种药物筛选实验。用倒置显微镜观察细胞生长状态 ;用 MTT法测 A560 nm值 ,计算细胞增殖抑制率。结果 :VEGF165单克隆抗体组浓度在 2 0 0 0 mg· L-1时 ,对血管内皮细胞的增殖抑制率达 91 %。1 3-顺式维甲酸对细胞最高增殖抑制率是 61 % ;IFN- γ浓度在 2 0 0 0 mg·L-1时 ,对细胞增殖抑制率为 5 6%。IFN- α浓度在 2 0 0 0 mg·L-1时 ,细胞增殖抑制率均低于 40 %。结论

视网膜与新生血管抑制因子

抑制新生血管生长是视网膜新生血管性疾病的治疗关键。促生长因子和抑制因子共同调控血管的形成 ,二者的平衡控制新生血管的生成。新生血管抑制因子的治疗已成为有前景的新生血管治疗方法。本文就与视网膜新生血管研究有关的新生血管抑制因子研究进展进行综述。