多波长激光治疗45例视网膜静脉周围炎分析

目的:探讨多波长激光在视网膜静脉周围炎治疗中的应用。方法:对我院45例(63眼)视网膜静脉阻塞患者行多波长激光治疗的临床资料进行回顾性分析。结果:提高两行以上39只眼(72.2%),视力无变化15只眼(27.8%);增生期9只眼中,多波长激光光凝术后视力提高或保持不变6只眼,另3只眼视力进一步下降。结论:视网膜静脉周围炎非增生期采用多波长激光视网膜光凝有效、安全、并发症少。

视网膜毛细血管瘤合并肾细胞癌的von Hippel-Lindau病

目的重视并提高对von H ippe l-L indau(VHL)病的诊治水平。方法回顾性分析2例视网膜毛细血管瘤合并肾细胞癌的VHL病并结合文献分析。结果2例患者均在发现视网膜血管瘤数年后出现肾细胞癌。其中1例双侧肾癌患者行右侧肾癌根治、左侧保留肾单位治疗,术后20个月随访肾功能正常、无复发和远处转移。结论视网膜毛细血管瘤是VHL病最早且最常出现的临床表现,一旦出现要警惕VHL病可能,密切随访对VHL病早期诊断和改善预后非常重要。能保证彻底切除病灶情况下,保留肾单位手术是一种可行的治疗手段。

双眼埋藏性视盘玻璃疣伴盘周视网膜下出血二例

例1,患者男,16岁,2016年1月右眼阵发性视物模糊伴眼前黑影飘动,2016年2月在当地医院首诊,诊断为右眼视盘血管炎,给予糖皮质激素治疗。病情未好转,患者于2016年3月至中国中医科学院眼科医院就诊。患者既往双眼近视,无外伤史、家族史和全身疾病史,全身检查未见异常。眼部检查:视力右眼0.5,左眼0.6;最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)双眼1.0。眼压右眼14.5 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼16.0 mmHg。双眼前节未见异常。眼底检查:双眼视盘略小,饱满略隆起,边界欠清晰,视网膜血管走行正常,黄斑区及周边视网膜未见异常;右眼视盘表面浅层火焰状出血,鼻侧盘周呈暗红色新月状视网膜下出血,伴少量玻璃体积血(图1A)。

增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术后新生血管性青光眼的危险因素分析

目的探讨增生型糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切割手术后新生血管性青光眼（NVG）发生的危险因素。方法行玻璃体切割手术且随访资料完整的PDR患者301例301只眼纳入研究。其中，男性122例，女性179例；平均年龄54．9岁。平均糖尿病病程9．8年。手术后平均随访时间33．8个月。进入统计的因素包括性别、年龄、糖尿病病程，手术前肌酐、糖化血红蛋白、眼压、晶状体情况、是否接受全视网膜激光光凝（PRP）、手术中是否联合白内障超声乳化吸除手术、眼内填充物性质及手术后是否发生视网膜脱离。多因素logistic回归分析。结果301只眼中，发生NVG者12只眼，占4．0％。发生时间为手术后2～18个月，其中手术后2～6个月发生7只眼，占NVG患眼的58．3％。Logistic回归分析结果显示，手术后是否发生视网膜脱离与NVG发生呈正相关[r=2．881，比值比（0R）=17．826，95％可信区间为3．613～87．961；P〈0．001]；发生视网膜脱离的患眼较未发生视网膜脱离的患眼发生NVG的几率显著增高（OR=17．826）。性别、年龄、糖尿病病程，手术前肌酐、糖化血红蛋白水平，手术前眼压、晶状体情况、是否接受PRP，手术中是否联合白内障超声乳化吸除手术及手术后眼内填充物性质与NVG发生不相关（P〉0．05）。结论手术后视网膜脱离可能是PDR玻璃体切割手术后发生NVG的独立危险因素。

孔源性视网膜脱离患眼手术后黄斑中心凹无血管区面积与视功能的相关性研究

目的观察孔源性视网膜脱离(RRD)患眼玻璃体切割手术(PPV)后黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积、黄斑区微结构改变及其与BCVA的相关性。方法回顾性临床研究。2017年1月至2019年1月于保定市第一中心医院眼科检查确诊的RRD患者79例79只眼纳入研究。根据视网膜脱离范围是否累及黄斑区将患眼分为累及黄斑组、未累及黄斑组,分别为51、28只眼。对侧健康眼设为正常对照组。患者均行经睫状体平坦部标准23G PPV联合硅油填充手术。首次PPV后视网膜解剖复位。手术前及硅油取出手术后3个月,行BCVA、OCT血管成像(OCTA)检查。采用国际标准视力表行BCVA检查,统计时换算为logMAR视力。采用OCTA仪测量黄斑区视网膜浅层FAZ面积,同时观察黄斑前膜、黄斑水肿、视网膜下液、椭圆体带和外界膜完整性等黄斑区微结构改变。FAZ面积和BCVA的相关性采用Pearson相关性分析;黄斑区微结构改变与BCVA的相关性采用Spearman相关性分析。结果硅油取出手术后3个月,累及黄斑组、未累及黄斑组、正常对照组受检眼FAZ面积分别为(0.447±0.041)、(0.409±0.034)、(0.335±0.027)mm2;与正常对照组比较,累及黄斑组、未累及黄斑组患眼FAZ面积均扩大,差异有统计学意义(F=184.148,P<0.05)。累及黄斑组、未累及黄斑组患眼logMAR BCVA分别为0.800±0.180、0.386±0.160;椭圆体带断裂发生率比较,差异有统计学意义(χ^2=7.577,P=0.006)。相关性分析结果显示,手术后FAZ面积、椭圆体带断裂发生率与手术后BCVA呈正相关(r=0.329、0.290,P=0.003、0.010)。结论RRD患眼手术后FAZ面积扩大;FAZ面积、椭圆体带断裂与手术后BCVA呈正相关。

玻璃体切割手术治疗葡萄膜炎并发牵拉性视网膜脱离

目的探讨玻璃体切割手术治疗葡萄膜炎并发牵拉性视网膜脱离（TRD）的视力预后、手术时机及其围手术期治疗方法。方法回顾分析我科葡萄膜炎专科门诊确诊为全葡萄膜炎并发TRD的13例患者15只玻璃体切割手术治疗眼的临床资料。患者男性6例，女性7例。年龄19.0～70.0岁，平均年龄42.8岁。葡萄膜炎病史3～15年，平均病史7年。15只眼中，视力为眼前数指者7只眼，0.01～0.1者7只眼，0.2者1只眼。均有玻璃体混浊，间接检眼镜和B型超声检查均存在增生性玻璃体视网膜病变和TRD。13例患者均口服泼尼松，其中3例同时口服硫唑嘌呤。眼部滴用1%百力特、1%阿托品和复方托品酰胺眼液。15只眼葡萄膜炎炎症控制静止时间0.5～4.5个月，平均时间2.0个月。炎症静止后采用经睫状体平坦部的玻璃体切割、剥膜、眼内激光光凝、惰性气体（C3F8）或硅油填充等联合手术，其中7只眼同时行晶状体切除手术。手术前给予患者顿服糖皮质激素，手术后全身、眼部继续应用糖皮质激素治疗，3例同时口服硫唑嘌呤。手术后随诊3～146个月，平均随访时间26个月。结果手术后15只眼均无葡萄膜炎复发，眼前节无炎症反应，玻璃体炎症消失。13只眼视网膜复位良好，视力提高，占86．7％。其中，2只眼视力提高显著，分别由0．2提高至0．8，0．03提高至0．6。1只眼视力无改变，占6．7％；1只眼视力由手动下降至光感，占6．7％。随诊中，4只眼出现并发性白内障，均行白内障摘除人工晶状体植入手术。手术后视力均有明显提高。1只眼虹膜出现新生血管而发生前房积血。另外1只眼视网膜表面再次出现机化膜及局限性TRD。结论采用玻璃体切割手术治疗葡萄膜炎并发TRD可以获得较满意疗效。手术适应证及手术时机选择是保证手术成功的关键，围手术期全身及眼部合理应用糖皮质激素是保证手术成功的重要措施。

玻璃体切割手术眼内灌注液中肾上腺素对手术后视网膜血管管径和黄斑厚度的影响

目的观察玻璃体切割手术眼内灌注液中肾上腺素对手术后视网膜血管管径和黄斑厚度的影响。方法前瞻性临床对照研究。行玻璃体切割手术的黄斑裂孔患者32例32只眼纳入研究。其中，男性14例14只眼，女性18例18只眼。平均年龄（64．0±4．5）岁。所有患者手术前后均行裸眼视力、矫正视力、裂隙灯显微镜、间接检眼镜、眼底彩色照相、光相干断层扫描（OCT）检查。手术前1周，采用同一像素标准采集同一患眼以视盘为中心的彩色眼底像1张。应用IVON计算机图像分析软件，测量距视盘边缘0．5～1．0个视盘直径范围内所有可测量的小动脉和小静脉。测量结果以视网膜中央动脉等效管径（CRAE）、视网膜中央静脉等效管径（CRVE）表示。以黄斑区视网膜内界面与视网膜色素上皮间的距离为黄斑厚度。按照距黄斑中心凹〈3、3～6mm距离将黄斑分为黄斑内环、外环。根据玻璃体灌注液中是否含有肾上腺素，将患眼分为肾上腺素组、无肾上腺素组，每组均为16只眼。肾上腺素组眼内灌注液中肾上腺素浓度为1：1000。肾上腺素组、无肾上腺素组患眼CRAE、CRVE比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；黄斑内环、外环厚度比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。手术后平均随访时间3．5个月。对比观察手术前与手术后1、3个月患眼CRAE、CRVE，黄斑内环、外环厚度变化。结果手术后1、3个月，肾上腺素组患眼CRAE（t=0．322、0．148）、CRVE（t=0．317、0．005）与手术前比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；无肾上腺素组患眼CRAE（t=0．226、0．137）、CRVE（t=0．284、0．151）与手术前比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患眼间CRAE（t=0．624、0．424）、CRVE（t=0．015、0．041）比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。肾上腺素组患眼黄斑内环（t=0．322、0．148）、外环（t=0．317、0．005）厚度与手术前比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）；无肾上腺素组患眼黄斑内环（t=0．226、0．137）、外环（t=0．284、0．151）厚度与手术前比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。两组患眼间黄斑内环（t=1．568、0．373）、外环（t=1．697、0．536）厚度比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论玻璃体切割手术眼内灌注液中1：1000肾上腺素浓度对黄斑裂孔患者手术后视网膜血管管径、黄斑厚度无明显影响。

增生型糖尿病视网膜病变玻璃体切割手术中眼内填充物和抗血管内皮生长因子药物应用利弊

辅助使用硅油、长效气体等眼内填充物和抗血管内皮生长因子（VEGF）药物是减少增生型糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切割手术并发症，改进、提高治疗效果的常用方法。糖尿病视网膜病变牵拉性视网膜脱离（DRTRD）患眼玻璃体切割手术中发现有视网膜裂孔者，手术结束时行硅油或长效气体填充以帮助视网膜复位不存在争议，但如果手术中没有发现视网膜裂孔是否还需要应用上述眼内填充物则值得商榷。

伴有虹膜新生血管的增殖性糖尿病视网膜病变手术治疗预后观察

目的探讨伴有虹膜新生血管的增殖性糖尿病视网膜病变玻璃体手术治疗预后。方法回顾性总结2002～2006年因增殖性糖尿病视网膜病变接受玻璃体手术治疗的住院病例，选择其中随访1月以上的病例入选，对术前伴有虹膜新生血管（INV）的患者记录其临床病程、糖尿病分型、年龄、性别、术前与术后视力、晶体状况、手术方式、PRP情况、以及治疗前后眼压和INV变化情况等并进行总结。结果其中随访1月以上的病例242例288只眼，最长随访时间60个月。患者年龄（20～76）岁，平均年龄（53．5±10.4）岁。在入选的242例患者288只眼中，有8例8只眼术前发现INV，其中4只眼发展为新生血管性青光眼（NVG）。存玻璃体手术联合眼内光凝术后，INV均有不同程度减退，大多发生在术后2周内。其中7例INV消失，1例随访期内未见INV消失。在随访期间，4例NVG患者眼压均药物控制．（〈21mmHg）。随访期间，5例患者术后视力较术前提高，2例视力不变，1例视力下降，所有病例术后视力均在0．02以上。结论及时的玻璃体手术联合眼内光凝有可能促进糖尿病性INV的消退，并使NVG的眼压得以控制。

Ahmed青光眼阀植入联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼45例分析

目的 Ahmed青光眼阀(AGV)植入联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼的临床疗效。方法回顾分析在大庆油田总医院眼科行AVG植入联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼45例,对他们手术前后的视力、眼压、术后并发症及其预防措施进行总结分析。结果术后1 a平均眼压18.8 mm Hg,手术成功率86%。结论 AGV植入联合全视网膜光凝治疗新生血管性青光眼是相对安全和有效的。

脂筏的结构与功能及在眼科学领域的研究进展

生物膜与细胞的功能息息相关。脂筏是一种特殊的膜结构微区,具有参与胞吞胞饮、信号转导、运输胆固醇等重要功能。一些传染性疾病、心血管疾病、肿瘤、肌营养不良和阮病毒病可能与脂筏的功能紊乱有关。小窝是脂筏的一种,以小窝蛋白为标记蛋白;后者有三种亚型,存在于不同的细胞。晶状体、视网膜和角膜上均发现有小窝的存在及小窝蛋白-1的表达。小窝蛋白-1不仅参与晶状体上皮细胞间的信号转导,还与细胞缝隙连接蛋白相互作用,参与细胞间的通讯。小窝还参与角膜伤口愈合修复及视网膜杆细胞外节突触发送器的释放过程。

增殖型糖尿病视网膜病变玻璃体切除术后虹膜新生血管的危险因素分析

目的探讨增殖型糖尿病视网膜病变（PDR）玻璃体切除术后继发虹膜新生血管（INV）的影响因素。方法回顾性分析341例因PDR行玻璃体切除手术患者的临床资料，采用多因素Logistic回归方法分析术后继发INV的危险因素。结果341眼中发生INV者26眼，占7．6％。Logistic回归分析结果显示：视网膜光凝不足、术后视网膜复位不良与PDR眼玻璃体切除术后INV相关（P〈0．01）。术前血糖控制情况、术中是否联合白内障超声乳化摘除、术中眼内填充物性质与INV不相关（P〉0．05）。结论视网膜光凝不足和术后视网膜脱离是PDR玻璃体切除术后继发INV的重要危险因素。

玻璃体腔注射雷珠单抗对增生型糖尿病视网膜病变患眼微创玻璃体切割手术及手术后视力的影响

目的：观察玻璃体腔注射雷珠单抗（IVR）对增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患眼微创玻璃体切割手术及手术后视力的影响。方法前瞻性随机对照研究。临床确诊为 PDR 并行微创玻璃体切割手术治疗的92例患者92只眼纳入研究。手术前7~14 d 行 IVR 治疗者48只眼作为药物联合治疗组；未行IVR 治疗者44只眼作为单纯手术治疗组。两组患眼均由同一医生完成微创玻璃体切割手术。观察记录两组患眼手术中电凝及眼内填充物使用率、医源性裂孔发生率以及手术时间。手术后平均随访时间（14.3±5.2）个月。对比分析两组患眼手术后最小分辨角对数（logMAR）最佳矫正视力（BCVA）和并发症的发生情况。结果药物联合治疗组、单纯手术治疗组手术时间分别为（59.4±18.5）、（74.6±16.2）min。药物联合治疗组手术时间较单纯手术治疗组明显缩短,差异有统计学意义（t=-2.703,P 〈0.05）。药物联合治疗组手术中电凝使用率（χ2=8.039）、硅油（χ2=4.619）及惰性气体（χ2=4.290）填充率、医源性裂孔发生率（χ2=4.330）均较单纯手术治疗组明显下降,差异有统计学意义（P 〈0.05）。药物联合治疗组、单纯手术治疗组手术后平均 logMAR BCVA 分别为0.83±0.44、1.37±0.53；均较手术前明显提高,差异有统计学意义（t=3.257、3.012,P〈0.05）。药物联合治疗组手术后平均 logMAR BCVA 较单纯手术治疗组明显提高,差异有统计学意义（t=2.972,P 〈0.05）。药物联合治疗组、单纯手术治疗组手术后玻璃体再积血发生率分别为2.1%、9.1%。两组间手术后玻璃体再积血发生率比较,差异有统计学意义（χ2=6.741,P 〈0.05）。所有患眼均未发生脉络膜脱离、视网膜脱离、眼内炎等并发症。结论PDR 患眼微创玻璃体切割手术前 IVR 可缩短手术时间,减少手术中电凝、眼内填充物的使用率和医源性损伤,提高患眼视力。

玻璃体腔注射雷珠单抗联合25G玻璃体视网膜手术治疗增生型糖尿病视网膜病变的临床观察

目的观察手术前玻璃体腔注射雷珠单抗（IVR）对增生型糖尿病视网膜病变（PDR）患者25G微创玻璃体视网膜手术（VRS）操作过程及手术后视力的影响。方法回顾性非随机临床对照研究。临床检查确诊并接受25G微创VRS治疗的PDR患者62例70只眼纳入研究。依据手术前是否行IVR治疗将患者分为IVR联合VRS组（IVR＋VRS组）和单纯VRS组（VRS组），分别为30例34只眼和32例36只眼。IVR＋VRs组患眼于VRS前3～5d玻璃体腔注射10mg／ml的雷珠单抗0．05ml。两组患眼均由同一手术者行常规25G微创VRS。手术后随访6～18个月，平均随访时间（8．76±3．81）个月。对比分析两组患者手术时间，手术中医源性裂孔发生眼数、电凝止血次数、玻璃体腔填充物、手术后3个月内玻璃体再积血以及手术后6个月最佳矫正视力（BCVA）情况。结果两组患跟手术操作的平均时间（t--6．136）、使用眼内电凝止血的平均次数（t=6．128）比较，差异有统计学意义（P=0．000、0．036）。IVR＋VRS组、VRS组患眼医源性视网膜裂孔发生率分别为8．8％、27．8％；玻璃体腔硅油填充率分别为14．7％、38．9％。两组患眼医源性视网膜裂孔发生率以及硅油填充率比较，差异均有统计学意义（Х^2=4．154、5．171，P=0．023、o．032）。IVR＋VRS组、VRS组患眼手术后3个月内玻璃体再积血的发生率分别为11．8％、30．6％；玻璃体再积血的发生率比较，差异有统计学意义（Х^2=3．932，P=0．047）。手术后6个月，两组患眼平均BCVA均较手术前提高，差异有统计学意义（t=4．414、8．234，P=0．000）；两组患眼之间手术后平均BCVA比较，差异无统计学意义（t=0．111，P=0．190）。IVR＋VRS组患者未发生与注射及药物相关的局部及全身不良反应。结论PDR患者25G微创VRS前IVR，能缩短手术时间，减少手术中出血及医源性视网膜裂孔的发生率；降低硅油填充率以及手术后3个月内玻璃体再积血发生率。但手术后视力改善与手术前是否行IVR治疗无明显关系。

美国眼科学杂志

连续性半侧颅痛的神经-眼科表现,比较OCT检测的视网膜神经纤维层厚度和光盘算法对青光眼的检测性能,炎性标记物、血管内皮功能不良和老年性白内障,光动力疗法治疗多灶性脉络膜炎相关的中心凹旁脉络膜新生血管,糖尿病视网膜病变患者玻璃体腔内血管紧张素转换酶与血管内皮生长因子、基质金属蛋白酶9之间的关系,鸟枪弹样脉络膜视网膜病变的纵向对列研究Ⅰ基线临床特征……