传统格栅样激光与577nm黄色微脉冲激光光凝治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿的疗效比较

目的比较传统格栅样激光光凝(macular laser grid photocoagulation,MLG)与577nm黄色微脉冲激光治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿(macular edema,ME)的临床疗效。方法经眼底检查及光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查确诊的视网膜静脉阻塞并发ME患者168例174只眼随机分为MLG组82例85眼和微脉冲组86例89眼,对比分析治疗前后2组患者矫正视力、黄斑中心视网膜厚度(macular central retinal thickness,CMT)及视网膜平均光敏感度(mean sensitivity,MS)。结果治疗后6个月,MLG、微脉冲组矫正视力均较治疗前提高,CMT均较治疗前降低,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。MLG组MS较治疗前降低,微脉冲组MS较治疗前提高,差异也有统计学意义(P<0.05),2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MLG和577nm黄色微脉冲激光治疗ME都能提高患者视力,降低CMT。但MLG降低了患者MS,而577nm黄色微脉冲激光治疗可提高患者MS。

康柏西普与曲安奈德玻璃体腔注射治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿临床疗效的比较

背景黄斑水肿是视网膜中央静脉阻塞（CRVO）常见的并发症之一，目前的治疗方法是激光疗法和抗新生血管药物的玻璃体腔注射。康柏西普是人源化血管内皮生长因子（VEGF）受体抗体，临床上常用于眼底新生血管性疾病的治疗，其在治疗CRVO继发性黄斑水肿方面疗效的研究较少。目的比较康柏西普和曲安奈德（TA）玻璃体腔注射对CRVO继发黄斑水肿的疗效及安全性。方法采用非随机对照临床研究方法，纳入2012年3月至2013年8月在潍坊市益都中心医院诊断为CRVO继发黄斑水肿者60例60眼，按照就诊日期分为康柏西普组和TA组，每组30例30眼，2个组患者人口基线特征接近。2个组患眼分别行0．05ml康柏西普或0．05ml（0．05mg）TA玻璃体腔注射，分别于注射前和注射后1周、1个月、3个月、6个月进行复查。主要评价指标包括注射眼最佳矫正视力（BCVA）和OCT检查的黄斑中心凹厚度（CMT），次要指标包括注射前后眼压变化和眼部并发症。结果康柏西普组和TA组患眼玻璃体腔注射后1周、1个月、3个月和6个月BCVA均明显优于注射前，差异均有统计学意义（均P〈0．01）；注射后1个月TA组注射眼平均BCVA优于康柏西普组，差异有统计学意义（P〈0．05）。康柏西普组患眼注射前及注射后1周、1个月、3个月和6个月CMT值分别为（572．00±100．01）、（325．12±91．55）、（280．00±92．37）、（258．65±88．65）、（300．00±87．64）μm，TA组分别为（570．00±102．21）、（345．12±89．31）、（290．00±80．27）、（309．65±84．13）和（303．00±90．59）μm，2个组患眼注射后CMT值较注射前均明显降低，差异均有统计学意义（P〈0．05），注射后3个月康柏西普组患眼CMT值下降更明显，与TA组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。TA组患眼注射前及注射后1周、1个月、3个月和6个月眼压值分别为（15．20±3．52）、（21．20±3．80）、（26．40±4．00）、（23．60±3．73）和（21．50±3．27）mmHg（1mmHg=0．133kPa），注射后各时间点眼压值均明显高于注射前，且TA组注射后各时间点患眼眼压均明显高于康柏西普组，差异均有统计学意义（均P〈0．05），而康柏西普组注射前后患眼眼压变化差异无统计学意义（P〉0．05）。结论玻璃体腔注射TA及康柏西普治疗CRVO所致黄斑水肿有效，可减轻视网膜水肿并改善视力。与TA相比，玻璃体腔注射康柏西普无眼压升高的风险，更加安全可靠。

微穿刺治疗视网膜静脉阻塞的实验研究

目的 :探讨视网膜静脉微穿刺介入治疗视网膜静脉阻塞的技术方法、并发症及其处理措施 ,观察疗效。方法 :利用自行研制的眼超显微手术系统 ,实现活体视网膜静脉微穿刺 ;采用光动力学方法建立视网膜静脉阻塞动物模型 ,在阻塞的视网膜静脉内注入溶栓剂tPA ,观察溶栓效果和术中、术后视网膜及其血管改变。结果 :超显微手术系统能够实现稳定的视网膜血管微穿刺 ,并向血管内持续注药。在视网膜静脉血栓形成早期 ,该方法能使血栓迅速溶解脱落 ,疏通血管 ,恢复静脉血流。病理结果显示 ,视网膜静脉微穿刺介入溶栓后 ,不但能够逆转视网膜静脉阻塞的病理改变 ,而且对视网膜及其血管无明显损伤。结论 :视网膜静脉微穿刺 ,注入溶栓剂可能为视网膜静脉阻塞早期治疗提供一条新途径。该技术的不断完善 ,不仅可望用于视网膜静脉阻塞的临床治疗 ,而且还可用于清除视网膜下出血、视网膜组织活检。

视网膜静脉阻塞的药物治疗

目的探讨药物治疗视网膜静脉阻塞的方法和疗效。方法对15例(均为单眼)视网膜静脉阻塞患者采用中西医结合治疗,根据病情变化,调整扩血管、抗凝、稀释血液、溶解血栓及止血剂的应用,观察视力提高情况,视网膜出血吸收情况,并进行随访。结果15例中,除2例中途外出激光治疗外,余13例患者,治愈11例,好转2例。随访2 a,无复发及新生血管性青光眼发生。结论视网膜静脉阻塞在病变的不同阶段,合理应用中西药物治疗,可以取得理想的疗效。

雷珠单抗联合微脉冲激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察

【目的】观察雷珠单抗联合532 nm阈下微脉冲激光治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)的临床疗效。【方法】将30例(30眼)BRVO继发ME患者按照随机数表法分为观察组和对照组。对照组采用雷珠单抗治疗,观察组在对照组基础上加用532 nm阈下微脉冲激光治疗。比较两组治疗前、后最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、重复注射次数、并发症等。【结果】两组患者治疗后BCVA依次降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);但两组各时间点BCVA比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组CMT治疗后逐步降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组组内除治疗后d7与1个月比较差异无统计学意义(t=0.954,P>0.05)外,余各时间点对比差异均有统计学意义(P<0.05);观察组平均眼内注药(1.73±0.96)次,显著低于对照组的(3.07±0.70)次,其差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间均未发生眼部及全身严重不良反应。【结论】玻璃体腔注射雷珠单抗联合532 nm阈下微脉冲激光治疗BRVO继发ME可改善黄斑水肿、提高视力,减少眼内注药次数,值得临床推广应用。

玻璃体腔内注射曲安奈德联合激光治疗视网膜静脉阻塞引起黄斑水肿

目的了解玻璃体腔内注射曲安奈德（TA）联合视网膜激光光凝治疗视网膜静脉阻塞（RVO）引起的黄斑水肿的有效性和安全性。方法经散瞳间接眼底镜检查、光学相干断层扫描（OCT）及眼底血管荧光造影（FFA）检查证实为视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿病人35例35只眼（其中人工晶体眼9例9只眼）,玻璃体腔内注射40 g/L的TA 0.1 mL及视网膜激光光凝治疗,随访3～10个月,观察视力、眼压、晶状体、炎症反应、眼底情况,OCT检查视网膜厚度改变,FFA检查黄斑区毛细血管渗漏情况。结果治疗1、2个月时,所有患眼视力提高,在FFA指导下分次行视网膜激光光凝。最终随诊视力0.3～0.4占48.6%,视力≥0.5占28.5%,与治疗前比较97%患眼视力有不同程度提高,3%患眼视力无改善,无视力下降。3只眼在注药后1～3周眼压先后出现不同程度升高,达到3.1～4.3 kPa,2只眼在注药后第2、3天时出现下方局限性视网膜下小片状出血;3只眼注药后第3天出现前房炎症细胞,积脓1 mm,3只眼均为人工晶体眼,1周内炎症细胞消失。所有病人晶状体未受影响。结论玻璃体腔内注射TA联合视网膜激光光凝可以有效治疗RVO引起的黄斑水肿,提高视力,部分病人可出现高眼压、黄斑水肿复发等并发症。

中西医结合治疗视网膜静脉闭塞疗效观察

目的 观察中西医结合治疗视网膜静脉闭塞的临床疗效。方法 将 40例视网膜静脉闭塞患者随机分为治疗组 2 0例和对照组 2 0例 ,对照组予止血、扩血管、能量合剂等西药治疗 ;治疗组在对照组治疗基础上 ,根据分期以止血、活血化瘀、滋阴补肾、养肝明目等中药治疗 ,并对其疗效进行临床观察。结果 治疗组显效率 75 % ,总有效率 90 % ,对照组分别为35 %、60 % ,2组比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。

视网膜静脉阻塞血液流变学检测及蚓激酶治疗

为探讨视网膜静脉阻塞（ＲＶＯ）与血液流变学的关系及蚓激酶治疗对其的影响，对３１例ＲＶＯ患者予以蚓激酶胶囊口服，并检查治疗前后血液流变学指标及视力改变。结果表明，治疗前ＲＶＯ患者全血粘度、血浆粘度、红细胞聚集及纤维蛋白等指标明显高于正常对照组（Ｐ＜０．０１）；治疗后上述指标较治疗前明显下降（Ｐ＜０．０５），并与正常对照组无显著差异（Ｐ＞０．０５），且视力较治疗前有显著提高（Ｐ＜０．０１）。提示，血液流变学异常是ＲＶＯ的主要病因之一，蚓激酶治疗对改善ＲＶＯ血流流变学指标及提高视力具有较好作用。

沈汝才老中医治疗视网膜静脉阻塞的经验

沈汝才老中医认为视网膜静脉阻塞主要病理环节为血滞眼络、瘀滞不通、水湿停聚、血水互结；提出以活血通络、行气利水为法的基本方治疗；指出临证尚需辨证与辨病相结合，灵活加减，方能获良效。

氩激光联合血府逐瘀汤治疗视网膜静脉阻塞49例

目的:观察黄斑区氩激光光凝术联合血府逐瘀汤对视网膜分支静脉阻塞的治疗效果。方法:将患者随机分为治疗组(49例,56只眼)和对照组(42例,44只眼),两组均采用氩激光黄斑区网格样光凝术,治疗组在手术治疗基础上联合血府逐瘀汤治疗,并从总有效率、视力及黄斑区水肿消退情况观察疗效。结果:治疗组的总有效率明显(85.7%)高于对照组(61.3%),眼底黄斑区水肿的吸收好于对照组(p<0.05);黄斑区水肿消退情况优于对照组。结论:血药逐瘀汤治疗本病可有活血化瘀、减轻视网膜水肿的功效。

三种方式治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的Meta分析

目的采用系统评价及Meta分析,评价眼底激光(GLP)、曲安奈德眼内注射(IVTA)及贝伐单抗眼内注射(IVB)三种方式治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效及安全性。方法通过检索考克兰图书馆(cochrane li-brary)、PubMed、Embase、数字化全文期刊数据库(万方数据库在线)、中国期刊全文数据库(CNKI)、中文科技期刊全文数据库(VIP)等数据库,最后纳入的临床研究均符合纳入、排除标准,最后通过Cochrane协作网(RevMan 5.0软件)分析得出数据。结果纳入5篇随机对照试验(RCT)和8篇临床对照试验(CCT),一共包含1 384只眼,三种治疗方式均可提高视力(VA)水平,且IVTA、IVB优于GLP(治疗时间小于1年),IVTA与IVB比较无明显差异,1篇RCT则提示GLP在长期疗效上可能优于IVTA;三种治疗方式均可明显减轻黄斑水肿,且IVTA、IVB优于GLP,IVTA与IVB比较,差异无统计学意义(P>0.05),但IVB较IVTA复发率更高。结论三种治疗方式均可提高VA及减轻黄斑水肿,且IVTA、IVB效果均优于GLP,而IVTA与IVB比较,无明显差别;IVB较IVTA易复发黄斑水肿。

视网膜分支静脉阻塞的眼底荧光血管造影及治疗效果分析

视网膜分支静脉阻塞的眼底荧光血管造影及治疗效果分析中山医科大学眼科中心（５１００６０）欧杰雄，胡兆科，黄伟青，刘顺英视网膜分支静脉阻塞是常见的眼底血管性疾病之一，往往严重影响患者视力或发生并发症而失明［１］．现将我院收治的７３例该病患者７３眼的眼底荧...

通脉增视汤治疗视网膜静脉阻塞42例

目的:评价清热、活血化瘀类中药治疗视网膜静脉阻塞的临床疗效。方法:42例为治疗组采用通脉增视汤(葛根、三七、娑罗子、槐米)治疗,38例为对照组采用尿激酶治疗。结果:治疗组临床治疗总有效率80.95%,高于对照组60.53%,两组有显著性差异(P<0.05);治疗组中分支静脉阻塞的总有效率为95.83%,高于中央静脉阻塞61.11%,两组有显著性差异(P<0.05)。提示:本方能促进受损视网膜的功能恢复。

激光光凝法联合中药治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞

目的观察激光光凝法联合中药治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的效果。方法将缺血型视网膜中央静脉阻塞的360例(均为单眼发病)随机分为两组,对照组180例,采用激光光凝法治疗;观察组180例,在对照组治疗基础上加用自拟中药方剂分期治疗。激光光凝法疗程1个月,中药治疗疗程4个月。疗程结束观察两组效果。结果对照组有效率为77.78%,观察组有效率为95.56%,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。两组均未发生明显不良反应。结论激光光凝法联合中药治疗缺血型视网膜中央静脉阻塞的效果优于单纯激光光凝法,且不良反应较少。

玻璃体腔内注射曲安奈德(IVTA)治疗非缺血性视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑水肿

目的通过随机对照的方法来评价玻璃体内注射曲安奈德(TA)治疗非缺血性视网膜中央静脉阻塞(N-CRVO)所致黄斑水肿(ME)的有效性和安全性。方法30例N-CRVO病史的ME患者被随机分为两组,实验组15例接受玻璃体腔内注射4.0 mg TA治疗;对照组15例接受一般活血化瘀药物治疗。玻璃体腔内注射遵循内眼手术规范,于列下角膜缘后3.25 mm(有晶体眼)或3.0 mm(人工晶体眼)处垂直进入玻璃体腔,直视下见针尖后向玻璃体腔内缓慢推注TA,术后保持头正位3 h。保持侧卧位或高枕卧位1周,以防药物沉积于黄斑区影响视力检查。术后乳酸左氧氟沙星滴眼,3次/d,连用3 d。为了尽量减少TA制剂中防腐剂和悬浮剂潜在的视网膜毒性作用,本次实验在注射前,均将TA混悬液静置,去除上清液。两组治疗前后均进行最佳矫正视力、裂隙灯、眼底、眼压、FFA及OCT检查。随访期6个月。结果实验组术后1周、1个月、3个月6、个月的视力分别为(0.2193±0.1098),(0.3067±0.1374)(、0.2852±0.1363)(、0.2500±0.1244),与治疗前(0.0933±0.0898)相比均具有统计学差异(t值分别为-6.298,-8.255,-7.473,-6.078,P值均=0.000)。术后1个月、3个月、6个月视网膜厚度分别为(187.2667±13.9615μm)(195.6667±49.2800)(247.2000±152.5536),与治疗前(589.2667±65.5215)相比均具有统计学差异(t值分别为23.202、20.760、8.329,P值均=0.000)。实验组在术后1个月3、个月、6个月平均眼压均较术前提高,差异有显著性(t值分别为-4.412、-3.461、-2.6351,P值均<0.05)。对照组在治疗后1周、1个月、3个月、6个月视力、视网膜厚度、眼压与治疗前相比均无统计学意义。实验组在术后6个月时,13例(86.6%)黄斑水肿完全消退,2例(13.4%)黄斑水肿复发,复发患者均未选择再注射。对照组在治疗后6个月时,仅2例黄斑水肿自发缓解,13例持续黄斑水肿。实验组5例发生眼压升高,4例局部用药可控制,1例因皮质激素性青光眼而行小梁切除术。对照组2例转变为缺血性,FFA示大范围无灌注而行视网膜激光光凝术。实验组无白内障、视网膜脱离、眼内炎等并发症发生。结论玻璃体腔内注射TA短期内能有效改善黄斑水肿、提高视力,但部分患者出现黄斑水肿复发、眼压升高。