玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿对黄斑区视网膜微循环的影响

目的探究玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德用于视网膜静脉阻塞(RVO)继发黄斑水肿(ME)对黄斑区视网膜微循环的影响。方法回顾性分析2022年1月至2023年9月在浙江大学医学院附属金华医院就诊的RVO-ME患者临床资料,观察组应用玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德治疗方案(197例,患眼229眼);对照组应用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗方案(183例,患眼211眼),比较治疗前、治疗3个月后2组患者的视力相关参数、黄斑区视网膜微循环血流灌注参数、眼部血流动力学参数以及治疗期间的不良反应发生情况。结果治疗3个月后,2组患者的最佳矫正视力(BCVA)、中心视网膜厚度(CMT)、黄斑中心凹无血管区(FAZ)面积、FAZ周长较治疗前好转,且观察组[BCVA(0.43±0.09)、CMT(280±22)μm、FAZ面积(0.21±0.06)mm^(2)、FAZ周长(2.11±0.26)mm]低于对照组[BCVA(0.51±0.11)、CMT(301±30)μm、FAZ面积(0.27±0.07)mm^(2)、FAZ周长(2.29±0.20)mm](t=8.375、8.447、9.675、8.090,P均<0.05);2组患者浅表毛细血管丛(SCP)血流密度、深层毛细血管丛(DCP)血流密度、视网膜静脉收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)较治疗前提高,且观察组[SCP血流密度(46±3)%、DCP血流密度(47.3±3.8)%、PSV(24.4±1.4)cm/s、EDV(8.3±1.4)cm/s]高于对照组[SCP血流密度(44±3)%、DCP血流密度(46.0±3.5)%、PSV(23.4±1.3)cm/s、EDV(7.9±1.3)cm/s](t=5.120、3.753、6.673、3.122,均P<0.05)。2组患者的眼压、阻力指数(RI)和臂视网膜时间(ART)治疗前后差异无统计学意义(t=0.997、0.001、0.821,P>0.05)。治疗期间,观察组的不良反应发生率(6.6%)高于对照组(2.1%)(χ^(2)=4.324,P<0.05)。结论玻璃体腔注射雷珠单抗联合曲安奈德能够有效治疗RVO-ME患者,促进患者视力恢复,改善黄斑区视网膜微循环和眼部血流动力学,具有较好的安全性。

甲泼尼龙片联合康柏西普治疗视网膜静脉阻塞患者的临床研究

目的:研究甲泼尼龙片联合康柏西普治疗视网膜静脉阻塞患者的临床效果。方法:选取某院收治的98例(98眼)视网膜静脉阻塞患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组(49例,49眼)和观察组(49例,49眼)。对照组采用康柏西普治疗,观察组采用甲泼尼龙片联合康柏西普治疗。比较2组临床疗效、不同治疗时间黄斑中心凹厚度(CMT)、最佳矫正视力(BCVA)、眼压、视网膜电图(ERG)指标、血液流变学指标、血清血管内皮生长因子(VEGF)、一氧化氮(NO)、可溶性血管内皮生长因子受体-1(sVEGFR-1)、低氧诱导因子1α(HIF-1α)水平。结果:观察组临床总有效率(97.96%)高于对照组(83.67%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1、3个月后,观察组CMT[(326.95±29.71)μm、(249.67±20.85)μm]、眼压[(2.24±0.07)mmHg、(2.15±0.07)mmHg]、BCVA[(0.61±0.08)、(0.46±0.07)LogMAR]低于对照组[(367.41±33.26)μm、(287.43±23.17)μm、(2.38±0.08)mmHg、(2.26±0.08)mmHg、(0.69±0.07)、(0.55±0.06)LogMAR],差异有统计学意义(P<0.05)。治疗1、3个月后,观察组暗适应b波振幅[(285.41±29.63)μV、(361.79±33.85)μV]高于对照组[(262.38±22.41)μV、(302.94±32.76)μV],明适应b波振幅[(284.14±22.69)μV、(349.25±31.17)μV]高于对照组[(260.34±26.43)μV、(298.62±25.43)μV],差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗1、3个月后,观察组血液流变学指标低于对照组,血清VEGF、sVEGFR-1、HIF-1α水平低于对照组,NO水平高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:甲泼尼龙片联合康柏西普治疗视网膜静脉阻塞患者疗效显著,可有效改善临床症状,提升暗、明b波振幅,调节血液流变学指标,促进病情恢复。

视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿患者房水中细胞因子的检测及相关治疗的疗效评价

目的通过采集视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿(RVO-ME)患者的房水,检测并分析眼内液中炎症因子及血管内皮生长因子的浓度,进而选择眼内注射药物的类型,比较并分析通过眼内液指导精准治疗与单纯雷珠单抗治疗的疗效差异。方法选取2021年11月至2023年3月就诊于蚌埠医科大学第一附属医院眼科,并确诊为RVO-ME的患者共40例(40眼),分为两组:精准治疗组(根据房水中炎症因子或血管内皮生长因子较正常值的浓度差异,选择注射地塞米松玻璃体内植入剂或雷珠单抗或联合治疗)和雷珠单抗组(不进行房水的抽取检测,选择单纯雷珠单抗治疗),随访并记录两组患者治疗前后1个月、2个月、3个月、6个月时的黄斑中心凹厚度(CMT)、最佳矫正视力(BCVA);记录随访期间内注药次数、眼压及其他不良事件。结果精准治疗组平均注药次数为(2.55±0.83)次,雷珠单抗组平均注药次数为(3.45±1.05)次,两组平均注药次数相比差异有统计学意义(P<0.05);同时,与治疗前相比,精准治疗组和雷珠单抗组治疗后1个月、2个月、3个月、6个月患者CMT、BCVA均降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1个月、2个月、3个月、6个月精准治疗组CMT、BCVA(Log MAR)与雷珠单抗组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。在治疗期间,两组患者均未发生高眼压、眼内感染、视网膜出血等并发症。结论眼内液细胞因子浓度精准治疗RVO-ME和玻璃体腔内注射雷珠单抗治疗RVO-ME在改善视力,减轻黄斑水肿方面是安全有效,但精准治疗能减少患者注药次数,减轻经济负担。

氪黄激光格栅样光凝早期治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿

目的:评价氪黄激光早期治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿的临床疗效。方法:用氪黄激光治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿共52例(52眼),氪黄激光波长568nm,对黄斑区水肿采用格栅样光凝,光凝距黄斑中心小凹300μm以上,避开视盘黄斑束,功率60～200mW,光斑直径100μm,曝光时间0.1s,光凝168～287点,光斑反应Ⅰ～Ⅱ级。术后随访观察疗效。结果:术前视力为0.193±0.051,术后视力为0.221±0.045,两者比较无统计学差异;术后视力提高11眼(21.2%),不变29眼(55.8%),下降12眼(23.1%)。光凝后黄斑水肿完全消退41眼(78.8%),部分消退9眼(17.3%),不变2眼(3.8%)。结论:早期采用氪黄激光治疗视网膜中央静脉阻塞黄斑水肿有效,但不能提高视力。

活血通脉利水明目法治疗非缺血型视网膜静脉阻塞的随机对照试验:对眼底荧光血管造影结果的影响

背景:活血通脉利水明目法能明显改善实验性视网膜静脉阻塞后眼底出血情况,作为一种中医治疗非缺血型视网膜静脉阻塞的治疗方法,显效率高,可有效改善中医症状,其作用机制可能与降低血浆黏度,减少无灌注区,建立有效侧枝循环有关。目的:观察活血通脉利水明目法(散血明目片)对非缺血型视网膜静脉阻塞患者眼底荧光血管造影结果的影响。设计、场所、对象和干预措施:纳入2005年4月至2007年4月在湖南中医药大学第一附属医院眼科门诊及病房就诊的34例非缺血型视网膜静脉阻塞患者。所有患者分为气滞血瘀和肝阳上亢两种证型。将该34例患者随机分为治疗组与对照组,治疗组给予散血明目片联合中西医常规治疗方法,对照组给予血栓通片联合中西医常规治疗方法。2个月为1个疗程。主要结局指标:治疗1个疗程后,行眼底照相与眼底荧光血管造影,并进行评价。结果:治疗组总有效率较对照组高,但差异无统计学意义,而治疗组总显效率与治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组视网膜循环时间优于对照组,另外治疗组无灌注区、眼底新生血管和侧枝循环建立的改善程度均优于对照组。结论:活血通脉利水明目法(散血明目片)是治疗非缺血型视网膜静脉阻塞的有效方法,能改善患者视功能,可反映在眼底荧光血管造影的多项指标上。

迈之灵治疗视网膜静脉阻塞

目的:观察迈之灵治疗视网膜静脉阻塞的疗效和安全性。方法:41例(41眼)临床诊断为视网膜静脉阻塞病人被随机分为2组,迈之灵组23例(23眼),予迈之灵2片,po,bid,4wk为一疗程,连续3个疗程。丹参组18例(18眼),先予丹香冠心注射液16mL加入5%葡萄糖注射液(或氯化钠注射液)500mL中,静脉滴注,qd,1wk后改为丹参片,3片,po,tid,连续服用11wk。观察治疗前后视力、视野及视网膜电流图的动态变化,并评定疗效。结果:治疗wk4,8末,迈之灵组视力提高优于丹参组(P<0.05,P<0.01)。治疗wk4末,迈之灵组渗出、出血吸收率61%,高于丹参组的28%(P<0.05);视网膜血管渗漏改善明显,优于丹参组(P<0.05)。治疗wk12末,迈之灵组暗适应眼最大电反应的b波振幅及b/a值与治疗前相比明显提高(P<0.01),且2组有差异(P<0.05,P<0.01);迈之灵组总有效率91%,丹参组56%,2组疗效有显著差异(P<0.05),均未见不良反应。结论:迈之灵治疗视网膜静脉阻塞有效、安全,早期疗效优于丹参。

传统格栅样激光与577nm黄色微脉冲激光光凝治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿的疗效比较

目的比较传统格栅样激光光凝(macular laser grid photocoagulation,MLG)与577nm黄色微脉冲激光治疗视网膜静脉阻塞并发黄斑水肿(macular edema,ME)的临床疗效。方法经眼底检查及光相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)检查确诊的视网膜静脉阻塞并发ME患者168例174只眼随机分为MLG组82例85眼和微脉冲组86例89眼,对比分析治疗前后2组患者矫正视力、黄斑中心视网膜厚度(macular central retinal thickness,CMT)及视网膜平均光敏感度(mean sensitivity,MS)。结果治疗后6个月,MLG、微脉冲组矫正视力均较治疗前提高,CMT均较治疗前降低,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),但2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。MLG组MS较治疗前降低,微脉冲组MS较治疗前提高,差异也有统计学意义(P<0.05),2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 MLG和577nm黄色微脉冲激光治疗ME都能提高患者视力,降低CMT。但MLG降低了患者MS,而577nm黄色微脉冲激光治疗可提高患者MS。

视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿患者黄斑部显微结构与视力的关系

目的探讨视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿患者,其黄斑部视网膜厚度、容积、光感受器细胞内外节(IS/OS)层的连续性及黄斑部水肿类型与视力的关系。方法选取确诊的视网膜中央静脉阻塞合并黄斑水肿的患者,共65例,根据其矫正视力分为视力≤0.1组及>0.1组,使用光学相干断层扫描对黄斑部扫描,检测两组患者黄斑中心凹厚度、黄斑区视网膜平均厚度、黄斑中心区视网膜厚度及黄斑部容积,IS/OS层的连续性及黄斑部水肿的类型。结果两组患者在黄斑区视网膜平均厚度、黄斑中心区视网膜厚度及黄斑区容积的差异有统计学的意义(P<0.05),而两组患者在黄斑中心凹厚度的比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组患者IS/OS连续性的比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者黄斑水肿类型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论视网膜中央静脉阻塞引起的黄斑水肿,可引起黄斑部视网膜的多种显微结构改变,导致不同患者患病后有不同的视力。

氩激光光凝建立兔视网膜静脉阻塞模型及其评价

目的制备视网膜中央静脉阻塞的动物模型,为视网膜中央静脉阻塞疾病的研究提供稳定的模型。方法采用氩激光直接光凝法封闭兔眼视网膜静脉建立视网膜静脉阻塞模型,利用HE染色法观察正常兔及造模后3周兔视网膜组织中视网膜新生血管的增生情况,利用免疫组化法观察正常兔及造模后3周兔视网膜组织中血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)的表达,并检测造模前及造模后3周闪光视网膜电流图(flash electroretinogram,FERG)。结果兔视网膜静脉阻塞(retinal vein occlusion,RVO)眼可见明显的视网膜新生血管增生,缺血视网膜及新生血管组织中VEGF不同程度表达增强,FERG-b波的振幅明显下降(P<0.01)。结论采用氩激光直接光凝法建立视网膜静脉阻塞模型是成功的。

视网膜静脉阻塞患者血液流变学分析

目的 分析视网膜静脉阻塞患者的血液流变学改变 ,探讨其发病机制 .方法 视网膜静脉阻塞患者 40 (男 2 0 ,女 2 0 )例 ,与相同例数的可以与之相匹配的正常对照组男、女各 2 0例进行血液流变学检查及统计学处理 ,并根据眼底荧光血管造影图像中有无毛细血管无灌注区及临床表现的严重程度分组 .结果 患者组明显高于对照组 (P <0 .0 5或 P<0 .0 1 )的项目有 :低切粘度、高切粘度、血浆粘度、全血还原比粘度、纤维蛋白原 .血液流变学各项指标增高程度与有无毛细血管无灌注无关 .结论 高血粘度与视网膜静脉阻塞的发生密切相关 ,但其程度与视网膜静脉阻塞的严重程度无关 .

兔视网膜静脉阻塞眼视网膜VEGF表达及电生理学研究

目的:研究视网膜静脉阻塞后视网膜的血管内皮生长因子(VEGF)的表达变化及其视网膜的电生理学改变,并探讨两者之间的关系。方法:采用氩激光直接光凝法封闭兔眼视网膜静脉建立视网膜静脉阻塞模型,利用免疫组化法观察正常兔及造模后3周兔视网膜组织中VEGF的表达,并检测造模前及造模后3周闪光视网膜电流图(FERG)。结果:兔视网膜静脉阻塞(retinalveinocclusion,RVO)眼的缺血视网膜及新生血管组织中VEGF不同程度表达增强,FERG鄄b波的振幅明显下降,P<0.01,VEGF表达的改变与FERG鄄b波的振幅具有负相关关系。结论:①RVO的电生理改变表明视网膜功能改变主要位于视网膜中央血管供应区域,即内核层到神经纤维层;②VEGF在RVO视网膜新生血管的发生中具有重要的参与机制;③RVO的电生理学指标和VEGF表达的改变具有负相关性。

猫眼视网膜静脉阻塞模型的建立

目的:建立类似人类视网膜中央静脉阻塞的动物模型。方法:采用光动力法阻塞猫视网膜3支主干静脉建立模型,建模前、建模后1,3,7,14,28d行眼底照相和荧光素眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查。结果:成功建立并观察视网膜静脉阻塞眼42只。建模后1～3d,视网膜静脉迂曲扩张、出血水肿加重,静脉充盈延迟,毛细血管扩张渗漏,7～14d部分模型伴随血管再通或侧枝血管形成,上述表现减轻较快,至28d所有模型阻塞静脉均再通,视网膜仍留有色素紊乱,动静脉管径变细不规则,有的可见大片毛细血管无灌注区。结论:采用光动力法阻塞猫视网膜3支主干静脉建立的模型近似模拟了人类视网膜中央静脉阻塞的发展过程。

微穿刺治疗视网膜静脉阻塞的实验研究

目的 :探讨视网膜静脉微穿刺介入治疗视网膜静脉阻塞的技术方法、并发症及其处理措施 ,观察疗效。方法 :利用自行研制的眼超显微手术系统 ,实现活体视网膜静脉微穿刺 ;采用光动力学方法建立视网膜静脉阻塞动物模型 ,在阻塞的视网膜静脉内注入溶栓剂tPA ,观察溶栓效果和术中、术后视网膜及其血管改变。结果 :超显微手术系统能够实现稳定的视网膜血管微穿刺 ,并向血管内持续注药。在视网膜静脉血栓形成早期 ,该方法能使血栓迅速溶解脱落 ,疏通血管 ,恢复静脉血流。病理结果显示 ,视网膜静脉微穿刺介入溶栓后 ,不但能够逆转视网膜静脉阻塞的病理改变 ,而且对视网膜及其血管无明显损伤。结论 :视网膜静脉微穿刺 ,注入溶栓剂可能为视网膜静脉阻塞早期治疗提供一条新途径。该技术的不断完善 ,不仅可望用于视网膜静脉阻塞的临床治疗 ,而且还可用于清除视网膜下出血、视网膜组织活检。

曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效及频域光学相干断层成像在其中的应用

目的 通过频域光学相干断层成像（OCT）观察曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床疗效。方法对36例视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者应用频域OCT在曲安奈德治疗前后观察黄斑视网膜形态，术后第1天、第3天及1个月时OCT随访检查黄斑视网膜形态变化。测量以黄斑中心凹为中心，中心凹1、3、6mm直径圆形区域视网膜平均厚度及黄斑总容积。结果曲安奈德治疗前黄斑中心凹视网膜神经上皮内囊腔形成，视网膜外层弥漫性水肿，治疗后黄斑中心凹视网膜神经上皮内囊腔明显缩小或消失，黄斑中心凹形态恢复；治疗前黄斑中心凹1、3、6mm直径圆形区域视网膜平均厚度分别为（824．7±197．5）、（769．1±144．6）、（423．6±82．5）μm；黄斑总容积（14．2±3．8）mm3。治疗后1天黄斑中心凹1、3、6mmn直径圆形区域视网膜平均厚度分别为（347．3±75．8）、（426．0±103，2）、（283．04-90．6）μm；黄斑总容积（9．2±1．4）mm3。它们分别与最佳矫正视力呈直线负相关（r=-0．178、-0．216、-0．138、-0．183，均P〈0．05）。结论曲安奈德治疗视网膜静脉阻塞黄斑水肿是有效的，且安全性较理想。频域OCT能定性、定量评价曲安奈德治疗黄斑水肿的疗效。

欧盟批准雷尼珠单抗治疗视网膜静脉闭塞所致黄斑水肿患者以改善视敏度

2011年6月,欧盟委员会批准了Novartis公司的雷尼珠单抗（ranibizumab/Lucentis）一新适应证,即以每月1次眼内注射方案治疗视网膜静脉闭塞所致黄斑水肿患者,以改善他们的视敏度及视敏度相关生活质量。雷尼珠单抗为抗血管内皮生长因子抗体片段,具有中和血管内皮生长因子的作用。

视网膜中央动静脉阻塞一例报告

1病例报告患者女,48岁。因右眼视力突然下降半天,于2010年7月15日我院就诊。患者高血压病史2年,发病时血压180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa）,平素口服降压药厄贝沙坦氢氯噻嗪片（厄贝沙坦75mg及氢氯噻嗪6.25mg）,1次/d;非洛地平缓释片5mg1次/d治疗。

倍频激光对视网膜静脉阻塞患者视功能康复的作用

目的:评价倍频激光对视网膜静脉阻塞患者视功能康复的作用。方法:对58例(58只眼)视网膜静脉阻塞患者行倍频Nd:YAG激光治疗,随访时间3～20个月,平均9.2个月。结果:激光治疗后52例有效。光凝后视力进步36只眼;视力不变20只眼;视力下降2只眼。结论:倍频激光治疗视网膜静脉阻塞,可有效地保护患者视功能。

雷珠单抗联合微脉冲激光治疗视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿的疗效观察

【目的】观察雷珠单抗联合532 nm阈下微脉冲激光治疗视网膜分支静脉阻塞(BRVO)继发黄斑水肿(ME)的临床疗效。【方法】将30例(30眼)BRVO继发ME患者按照随机数表法分为观察组和对照组。对照组采用雷珠单抗治疗,观察组在对照组基础上加用532 nm阈下微脉冲激光治疗。比较两组治疗前、后最佳矫正视力(BCVA)、黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)、重复注射次数、并发症等。【结果】两组患者治疗后BCVA依次降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);但两组各时间点BCVA比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组CMT治疗后逐步降低,与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.05);观察组组内除治疗后d7与1个月比较差异无统计学意义(t=0.954,P>0.05)外,余各时间点对比差异均有统计学意义(P<0.05);观察组平均眼内注药(1.73±0.96)次,显著低于对照组的(3.07±0.70)次,其差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间均未发生眼部及全身严重不良反应。【结论】玻璃体腔注射雷珠单抗联合532 nm阈下微脉冲激光治疗BRVO继发ME可改善黄斑水肿、提高视力,减少眼内注药次数,值得临床推广应用。