视频辅助下肛瘘瘘管刨削术对肛瘘患者肛门功能及炎性应激反应的影响

目的探究视频辅助下肛瘘瘘管刨削术在肛瘘患者中的应用效果。方法选取我院2018年1月至2019年12月收治的102例肛瘘患者,根据手术方案的不同将其分为对照组和观察组,各51例。对照组给予切开挂线引流术治疗,观察组给予视频辅助下肛瘘瘘管刨削术治疗。比较两组的疗效、住院时间、创面愈合时间、VAS评分、肛门失禁评分、TNF-α、IL-17、NE、Cor水平。结果两组的治疗总有效率无显著差异(P>0.05)。观察组的住院时间、创面愈合时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后1、3 d,观察组的VAS评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后3、6个月,观察组的肛门失禁评分低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后1、3 d,观察组的TNF-α、IL-17、NE、Cor水平均低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论视频辅助下肛瘘瘘管刨削术治疗肛瘘患者效果显著,可抑制炎性应激反应,减轻术后疼痛程度,减少术后创面分泌物,降低肛门形态评分,并可较好地保护肛门功能。

视频辅助肛瘘治疗术与括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床疗效比较

目的对比视频辅助肛瘘治疗术(VAAFT)与括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗复杂性肛瘘的临床效果,为临床治疗提供参考。方法选取2021年8月至2023年8月青岛西海岸第二医院收治的86例复杂性肛瘘患者为研究对象,按随机数字表法分为对照组和观察组,各43例。对照组患者行LIFT治疗,观察组患者行VAAFT治疗。比较两组患者围术期指标、疼痛因子水平、肛门功能、生活质量、并发症发生情况。结果观察组患者术中出血量少于对照组,手术时间、住院时间均短于对照组(均P<0.05)。术后,两组患者5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)水平均高于术前,且观察组低于对照组(均P<0.05)。术后,两组患者肛门失禁Wexner评分均低于术前,且观察组低于对照组。术后,两组患者生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)各维度评分均高于术前,且观察组高于对照组(均P<0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论与LIFT相比,VAAFT治疗复杂性肛瘘具有创伤更小、患者恢复更快等优势,还能够减轻患者疼痛程度,促进患者肛门功能的恢复及生活质量的提高,且并发症较少,值得临床应用。

视频辅助下肛瘘切除术研究进展

肛瘘是一种常见的肛周疾病,难以自愈,常采用手术治疗。单纯性肛瘘采用单纯瘘管切开即可取得较为满意的疗效。复杂性肛瘘手术方式多种多样,包括瘘管切开挂线术、皮瓣移行修补、括约肌间瘘管结扎术(LIFT)、生物治疗、视频辅助下肛瘘切除术(VAAFT)等。其中,VAAFT具有对瘘管的可视性、不损伤肛门括约肌功能、不影响外观、术后恢复快、一期治愈率高等优点,临床应用日益广泛。本文对VAAFT研究进展做一综述。

传统切开挂线术与视频辅助肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘患者的疗效

目的比较传统切开挂线术与视频辅助肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘患者的临床疗效。方法选择2019年1月至2020年4月医院接收的73例复杂性肛瘘患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组(36例)与试验组(37例)。对照组行传统切开挂线术,试验组行视频辅助肛瘘治疗术,比较两组的各项手术指标(术中失血量、手术时间、伤口愈合时间及住院时间)、肛门功能评分及术后并发症发生情况。结果试验组手术时间、伤口愈合时间及住院时间均短于对照组,术中失血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,两组肛门功能评分均下降,且试验组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后并发症发生率低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论与传统切开挂线术比较,对复杂性肛瘘患者行视频辅助肛瘘治疗术的临床疗效更佳,可有效促进肛门恢复,缩短伤口愈合时间及住院时间,且术后未见明显并发症增加。

视频辅助肛瘘治疗术配合双花黄芪汤治疗复杂性肛瘘临床观察

目的:观察视频辅助肛瘘治疗术配合双花黄芪汤治疗复杂性肛瘘(CAF)的效果。方法:108例按随机数字表法分成A组和B组各54例。两组接受视频辅助肛瘘治疗术治疗,A组加用双花黄芪汤治疗。结果:A组总有效率较B组高(P<0.05)。A组治疗后创面疤痕面积较B组小、愈合率较B组高、疼痛评分较B组低(P<0.05)。A组治疗后血清TNF-α、CRP、IL-6水平较B组低(P<0.05)。A组治疗后创面分泌物中厚壁菌门、拟杆菌门水平较B组高,放线菌门、变形菌门水平较B组低(P<0.05)。A组治疗后血清EGF、bFGF、TGF-β1水平较B组高(P<0.05)。结论:视频辅助肛瘘治疗术配合双花黄芪汤治疗CAF效果较好。

潜行刨削术治疗复杂性肛瘘的效果分析

目的:观察对比肛门括约肌间瘘管结扎术与保留括约肌潜行刨削术治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法:前瞻性选取2019年3月—2021年7月本院收治的64例复杂性肛瘘患者,根据治疗方案不同将其分为A组(32例,保留括约肌潜行刨削术)、B组(32例,肛门括约肌间瘘管结扎术),对比两组治疗效果、围术期相关指标、肛门失禁程度(术前、术后,采用Wexner功能量表)与疼痛程度[于术后1d、3d、1周,采用视觉模拟评分法(VAS)]。结果:两组治疗总有效率、手术时间对比无显著差异(P>0.05);与B组相比,A组术中出血量少,创伤愈合时间及住院时间均较短,术后1d、3d、1周的VAS评分与术后Wexner功能评分以及术后1个月的肛管静息压和肛管最大收缩压均较低(P<0.05)。结论:保留括约肌潜行刨削术治疗复杂性肛瘘效果显著,利于确保肛门功能,缓解术后疼痛程度,减少术中出血,缩短创面愈合及住院时间,改善肛肠动力学指标。

新兴技术在肛瘘治疗中的应用进展

近年来,肛瘘的治疗由创伤较大的切除性手术逐渐向微创化发展,出现了许多新材料和新技术。新型生物支架材料如纤维蛋白胶和肛瘘栓,用于封闭内口和填充瘘管,具有微创、愈合迅速、不影响肛门功能和外观等优点;但复发率高,费用昂贵。保留括约肌术式如黏膜瓣推移术、括约肌间瘘管结扎术,其优点是能够完整保留肛门括约肌,术后并发症较少;缺点是操作难度较大。新仪器设备的使用如激光瘘管闭合术、视频辅助下肛瘘治疗技术,其优势是可完全保留括约肌,操作简便,创伤小,恢复快;但手术的适应证较严格。细胞疗法如脂肪源性干细胞,能够限制炎症进展及分化不同细胞促进组织再生,可完全保留肛门括约肌,创伤小、修复快;但治疗费用昂贵,技术操作难度较大。新兴技术的应用提高了肛瘘尤其是复杂性肛瘘的治愈率,减少了后遗症或并发症的发生,改善了患者术后的生活质量。临床应用时需要综合考虑肛瘘的特点、整体健康状况、经济条件等因素,针对不同患者制定个体化治疗方案。

视频辅助瘘管刨削术治疗复杂性肛瘘的临床应用研究

目的探讨视频辅助瘘管刨削术治疗肛瘘的临床价值。方法纳入2015年3月至2016年9月本院收治的80例肛瘘患者作为研究对象,随机分为两组,每组各40例。观察组行视频辅助瘘管刨削术,对照组行常规切开挂线术。比较两组手术疗效和术后恢复效果,随访1年,观察术后复发情况。结果观察组创面瘢痕面积、住院时间及创面愈合时间均优于对照组(均P<0.05),两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症总发生率、出院时VAS疼痛评分及术后6个月时Wexner肛门功能评分均低于对照组(均P<0.05)。两组术后1年时Wexner评分差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后复发率低于对照组(P<0.05)。两组出院4 w时总有效率均为100%,总体疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论视频辅助瘘管刨削术治疗复杂性肛瘘效果良好,有助于促进术后早期恢复,降低复发率,具有一定的临床应用价值。

视频辅助瘘管刨削治疗高位复杂性肛瘘临床疗效分析

复杂性肛瘘的治疗是结直肠外科医师所面临的挑战。近些年，人们对于如何减少术后失禁的发生、如何获得相对于传统挂线更舒适的恢复过程，进行了很多尝试。

视频辅助肛瘘治疗术对比切开挂线术治疗复杂性肛瘘有效性与安全性的meta分析

目的系统评价视频辅助肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘的疗效和安全性。方法检索中国知网、万方、维普、中国生物医学文献数据库、Web of Science、PubMed、Cochrane Library及Embase数据库,时间范围从建库截止到2022年5月31日;由两位研究者独立筛选文献,并根据研究目的和质量评价标准对符合纳入标准的文献进行质量评价;使用RevMan 5.4.1软件进行meta分析。结果研究纳入了11篇文献,共977例患者。meta分析结果显示:视频辅助组在提高治愈率[RR=1.14,95%CI为(1.04,1.24),P<0.05],加速创面愈合[MD=–10.40,95%CI为(–13.64,–7.17),P<0.05],保护术后肛门功能[MD=–1.32,95%CI为(–1.85,–0.79),P<0.05],缓解术后24 h疼痛[MD=–1.23,95%CI为(–1.60,–0.86),P<0.05],缩短手术时间[MD=–9.46,95%CI为(–17.16,–1.75),P<0.05]和住院时间[MD=–3.87,95%CI为(–5.90,–1.84),P<0.05],减少术中出血量[MD=–14.24,95%CI为(–17.49,–10.99),P<0.05]以及降低术后并发症发生率[RR=0.39,95%CI为(0.27,0.56),P<0.05]均优于切开挂线组,差异具有统计学意义。而术后1年复发率[OR=0.64,95%CI为(0.33,1.23),P>0.05]2组间差异无统计学意义。结论视频辅助肛瘘治疗术是治疗复杂性肛瘘的一种安全、有效的保留括约肌术式,优于传统切开挂线术。但由于纳入的文献存在一定的局限性和发表偏倚,临床上需要更多的前瞻性、大样本、多中心的随机对照试验来证实其远期疗效。

视频辅助肛瘘治疗术与括约肌间瘘管结扎术治疗复杂性肛瘘的临床观察

目的探讨视频辅助肛瘘治疗术(VAAFT)和括约肌间瘘管结扎术(LIFT)治疗复杂性肛瘘的临床疗效。方法选取我院2017年8月至2020年1月收治的202例复杂性肛瘘患者作为研究对象,以随机数字表法分为VAAFT组(n=98,实施VAAFT术)和LIFT组(n=104,实施LIFT术)。观察记录两组手术相关指标(手术时间、术中出血量和住院时间)、创面相关指标(创面面积、创面愈合时间和创面疼痛程度)、疗效、肛门功能、并发症和复发情况。结果两组术中出血量、创面面积、创面愈合时间、术后第1天的VAS疼痛评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);VAAFT组的手术时间长于LIFT组,住院时间短于LIFT组,VAAFT组术后第3、5、7天的VAS疼痛评分低于LIFT组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);VAAFT组的疗效优于LIFT组(P<0.05)。术后第7天,VAAFT组的Wexner肛门失禁评分低于LIFT组(P<0.05)。两组并发症发生率和复发率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论VAAFT术与LIFT术治疗复杂性肛瘘均可取得较为满意的临床效果。与LIFT术相比,VAAFT术可缩短住院时间,减轻术后第3、5、7天的疼痛程度,对术后的肛门功能影响更小,治疗效果更优。

视频辅助肛瘘治疗术与传统切开挂线术治疗复杂性肛瘘临床疗效的比较研究

目的探讨视频辅助肛瘘治疗术（VAAFT）治疗复杂性肛瘘的临床效果。方法采用回顾性描述性病例系列研究方法，收集2015年9月至2016年12月期间，苏州大学附属第二医院普通外科收治的87例复杂性肛瘘患者的临床资料，根据患者手术方式（手术方式的选择根据患者的经济条件和个人意愿两方面因素决策）的不同，分为VAAFT组（42例）和传统肛瘘切除挂线术组（45例）。传统肛瘘切除挂线术为沿瘘管外壁完整切除瘘管、内口及周围瘢痕组织，然后用可吸收缝线缝合关闭内口；对于较深、较复杂的瘘管加用挂线方法。VAAFT结合了内镜微创手术的理念，能够在直视下对肛瘘的瘘管和内口进行手术操作，简要步骤为：肛瘘镜从肛瘘外口深入到瘘管内部；持续注入甘氨酸-甘露醇溶液，以扩充和清洗污秽瘘管；高温电凝彻底烧除所有病灶；联合使用内镜刷和内镜钳移除烧除的脱落组织后冲洗治疗后的腔道；于内口处注入医用生物蛋白胶，然后再缝合关闭内口。比较两组患者的术中及术后情况。结果VAAFT组男33例，女9例，年龄（37.4±13.5）岁，体质指数（24.3±3.2）kg/m2，其中5例术前合并糖尿病，病程（4.8±3.9）月，高位肛瘘31例，低位肛瘘11例。传统肛瘘切除挂线术组男32例，女13例，年龄（42.1±15.6）岁，体质指数（24.8±3.7）kg/m2，其中4例术前合并糖尿病，病程（5.7±3.6）月，高位肛瘘37例，低位肛瘘8例。两组患者基线资料的比较差异均无统计学意义（均P 〉 0.05）。与传统肛瘘切除挂线术相比，VAAFT组的手术时间缩短[（44.6±10.5）min比（57.4±12.3）min，t = 5.203，P = 0.000]，术后出血发生率低[14.3%（6/42）比33.3%（15/45），χ^2 = 4.304，P = 0.038]，疼痛较轻[视觉模拟评分：（2.9±1.8）分比（7.3±1.2）分，t = 13.500，P = 0.000]，疼痛缓解更快[（1.0±0.8）d比（4.5±1.2）d，t = 15.890，P = 0.000]，住院时间较短[（4.1±3.5）d比（7.5±2.3）d，t = 5.389，P = 0.000]；而两组术后尿潴留发生率、术后首次排粪时间及术后感染发生率的差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。两组患者术后均获半年以上随访，与传统肛瘘切除挂线术相比，VAAFT组肛门失禁的发生率较低[2.4%（1/42）比20.0%（9/45），P = 0.015]；但两组术后复发率的差异无统计学意义[7.1%（3/42）比15.6%（7/45），P = 0.317]。结论与传统肛瘘切除挂线术相比，VAAFT具有创伤小、术后恢复快及术后肛门失禁发生率低的优点，是治疗复杂性肛瘘的优选术式。

肛瘘的诊治专家共识(2020版)

肛瘘作为肛肠科的常见病及多发病,存在临床诊疗方案繁多、认知不统一等问题,缺乏业界公认的诊疗规范,多数研究仅限于理论探讨,临床指导意义较弱,导致肛瘘术后复发率较高。北京肛肠学会通过问卷调查的方式征询了国内肛肠领域30余位专家的意见,结合循证医学证据进行反复推敲,形成了《肛瘘的诊治专家共识(2020版)》。本共识提出了肛瘘的治疗原则,指出了传统挂线、肛瘘切开术、Lift术式、瘘管填塞术及近年兴起的视频辅助下肛瘘切除术(VAAFT)等多种术式的优缺点,以指导肛肠专业医生的临床实践,规范诊疗行为,提高肛瘘治愈率、减少复发率。

婴幼儿肛瘘治疗现状概述

从婴幼儿肛瘘的基本情况和特点、中西医病因病机以及保守治疗与手术治疗方面进行阐述。保守治疗方面,中医以中药内服外用治疗为主;西医则使用生物制剂及生物合成材料治疗。手术治疗中,中医包括传统挂线术以及隧道式拖线术治疗,西医包括瘘管切开切除术、泄液线放置术以及可视辅助系统下肛瘘治疗术。通过对疾病及其治法的分析比较,认为治疗该病应因人制宜,选择不同的治疗方法。参考文献46篇。

视频辅助下肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘的疗效

目的探讨视频辅助下肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘效果,以及对创缘肉芽组织中创面愈合因子表达和血清疼痛因子水平的影响。方法选取2016年10月至2018年12月新疆维吾尔自治区人民医院复杂性肛瘘患者92例进行前瞻性随机对照研究,以随机数字表将患者分为视频辅助组(n=46)和传统手术组(n=46)。视频辅助组采取视频辅助下肛瘘治疗术,传统手术组采取传统切开挂线术。比较2组疗效、手术情况、并发症情况,术前、术后1 d、术后3 d血清疼痛因子指标[5-羟色胺(5-HT)、P物质(SP)]水平,术前、术后1周、术后2周创缘肉芽组织中创面愈合因子[血管内皮细胞生长因子(VEGF)、血管内皮细胞生长因子受体-2(VEGFR-2)]表达量,术后随访1年统计2组术后6个月、术后1年肛门功能评分(Wexner)和术后1年复发率。结果视频辅助组术中出血量、术后1 d VAS评分低于传统手术组,手术时间、住院时间、创面愈合时间短于传统手术组(P<0.01)。视频辅助组术后并发症发生率低于传统手术组(8.70%vs 23.91%,χ^(2)=3.903,P<0.05)。2组术后1 d、3 d血清5-HT、SP水平高于术前,且视频辅助组低于传统手术组(P<0.05,P<0.01)。2组术后1周、2周VEGF、VEGFR-2表达量高于术前,且视频辅助组高于传统手术组(P<0.05,P<0.01)。视频辅助组术后6个月、术后1年Wexner评分低于传统手术组(P<0.01)。两组术后1年复发率差异无统计学意义(P>0.05)。结论视频辅助下肛瘘治疗术治疗复杂性肛瘘患者,具有创伤小、出血少、不损伤肛门括约肌、术后疼痛轻、术后恢复快等优势,效果显著。

VAAFT结合改良LIFT微创治疗ParksⅡ型肛瘘临床分析

为观察视频辅助肛瘘治疗(VAAFT)结合改良括约肌间瘘管结扎术(改良LIFT)微创治疗ParksⅡ型肛瘘的临床疗效,回顾性分析我院肛肠外科在2017年6月至2019年9月采用VAAFT结合改良LIFT微创治疗的32例ParksⅡ型肛瘘患者临床资料。结果显示,30例患者均一期愈合,2例患者术后残留外括约肌段瘘管内积脓,经换药后二期愈合。32例患者术后外括约肌均未切断或切开,并且术后行肛门直肠测压,肛管静息压正常,患者自述肛门精细控便功能与术前无明显差异。结果表明,改良LIFT是VAAFT微创手术中处理内口的好方法,是保证手术后不复发的一个重要因素。