孕晚期首诊心脏黏液瘤患者行视频辅助胸腔外科手术成功分娩的护理

总结1例孕晚期首诊心脏黏液瘤患者体外循环下行视频辅助胸腔外科手术成功分娩的护理经验。护理要点:多学科协作实施个性化围手术期管理策略,包括个性化体位管理和个性化术前访视;术后低心排血量综合征的预见性护理,包括产后目标导向容量监测与管理、恶性心律失常的动态观察与护理。经过11 d治疗与护理,母婴平安出院。

电生理适宜技术在自发性气胸患者视频辅助胸腔镜手术后快速康复中的应用研究

目的:分析电生理适宜技术低频电刺激在自发性气胸(SP)患者视频辅助胸腔镜手术(VATS)后快速康复中的应用效果。方法:选取2022年1月—2023年8月收治的自发性气胸患者80例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。两组均行VATS治疗,对照组术后实施常规管理,观察组在此基础上应用电生理适宜技术低频电刺激进行治疗。比较两组康复时间(肛门排气时间、引流管拔管时间、住院时间)、肺功能[用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容量(FEV1)、最大通气量(MVV)、血氧饱和度(SpO_(2))]、疼痛评分(Prince-Henry评分)、并发症发生情况。结果:观察组肛门排气时间、引流管拔管时间、住院时间短于对照组(P<0.05);观察组肺功能指标(FVC,FEV1,MVV,SpO_(2))高于对照组(P<0.05);治疗3 d和7 d后,观察组Prince-Henry评分低于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率(5.00%)与对照组(12.50%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电生理适宜技术应用于SP患者VATS术后有利于缩短肛门排气时间、引流管拔管时间、住院时间,促进肺功能恢复,缓解呼吸、咳嗽时疼痛症状,并且不增加并发症风险。

全电视辅助胸腔镜外科手术与电视胸腔镜辅助小切口开胸手术临床疗效的比较研究

目的比较全电视辅助胸腔镜外科手术(c-VATS)与电视胸腔镜辅助小切口开胸手术(VAMT)围手术期的临床疗效。方法将2010年3月至2011年8月该科完成的最初的60例c-VATS作为c-VATS组,同期完成的48例VAMT作为VAMT组,对两组患者手术时间、术中出血量、肺癌淋巴结清扫数目、术后胸腔引流管保留时间、ICU住院时间、术后镇痛时间及术后住院时间进行比较。结果 c-VATS组与VAMT组比较,患者的手术时间、术中出血量、肺癌淋巴结清扫数目、术后胸腔引流管保留时间的差异均无统计学意义(P>0.05),而c-VATS组患者ICU住院时间、术后镇痛时间及术后住院时间明显少于VAMT组(P<0.05)。结论与VAMT相比,c-VATS的术后疼痛更轻,恢复更快。

电视胸腔镜辅助胸外科手术治疗脓胸52例

随着电视胸腔镜技术的广泛应用，其优点越来越明显，几乎用于胸外科的各个领域。脓胸是胸腔镜治疗最好的适应症。我院自1999年5月以来，用电视胸腔镜治疗脓胸共52例，效果良好，报告如下。

右美托咪定对胸腔辅助胸外科围手术期老年患者血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定对胸腔辅助胸外科手术围手术期老年患者血流动力学的影响。方法随机选取2021年1月~2022年1月于我院行胸腔镜辅助下肺叶切除术的肺癌患者87例,按照随机数字表法分为研究组(n=44)和对照组(n=43)。两组患者均采用气管插管全麻,麻醉诱导结束后,研究组给予盐酸右美托咪定静脉输注,对照组输注等量生理盐水,比较两组患者手术开始前(T0)、拔管时(T1)血流动力学[心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、血氧饱和度(SaO_(2))、心脏指数(CI)、心输出量(CO)、外周循环阻力(SVR)、左心室射血分数(LVEF)]变化,比较两组拔管时T1、拔管后15min(T2)时Ramsay评分变化,比较两组患者术后不良反应差异。结果两组患者T0时HR、SBP、DBP、SaO_(2)、CI、CO、SVR比较均无明显差异(P>0.05);两组T1时HR、SBP、DBP、CI、CO、SVR均高于同组T0时,且相比对照组,研究组明显偏低(P<0.05);与对照组相比,研究组T1、T2时Ram⁃say评分均明显偏高(P<0.05);两组术后不良反应发生率比较均无明显差异(P>0.05)。结论右美托咪定应用于胸腔镜辅助下胸外科手术中有利于改善患者围手术期血流动力学,改善术后镇静状态,为临床决策提供一定参考。

加速肺萎陷技术在胸腔镜手术中的应用进展

视频辅助胸腔镜手术(VATS)具有视野清晰、对呼吸生理影响小、术后疼痛轻和加速康复等优点,在临床上日渐普及。非通气侧肺萎陷是胸科手术重要环节,萎陷不良将影响手术视野并延缓手术进程,因此高质量肺萎陷是手术成功的基础。如何短时间内获得良好的肺萎陷质量已成为麻醉科医师关注的焦点。近年来,已有多种加速肺萎陷技术应用于临床,本文就非通气侧加速肺萎陷技术的应用进展进行综述,并介绍适用临床技术及其注意事项,旨在为临床实践提供参考。

多发性肋骨骨折胸腔镜辅助小切口外科手术治疗31例体会

目的探讨多发性肋骨骨折外科手术治疗的经验和方法。方法采用华森医疗纯钛肋骨接骨板和胸腔镜辅助小切口外科手术治疗31例多发性肋骨骨折患者。回顾性分析、观察其临床疗效和并发症。结果共使用肋骨接骨板158个,平均(5.10±3.45)个;手术时间45～180 min,平均(80.16±32.98)min;术后平均(3.0±0.89)d能坐起,使用呼吸训练器达到1200 mL/s,吸气流速时的平均时间为(5.03±1.35)d,术后胸管留置时间(4.39±1.59)d。全组无气管切开,31例临床痊愈。所有病例无遗留胸廓畸形,随访3～32个月患者恢复良好。结论采用华森医疗纯钛肋骨接骨板和胸腔镜辅助小切口外科手术治疗多发性肋骨骨折术式较简单、创伤小、安全;术后活动早、恢复快、并发症少、内固定满意,值得进一步推广使用。

艾司氯胺酮在非插管视频辅助胸腔镜手术中的应用

肋骨骨折是最常见的胸部外伤[1]。在电视胸腔镜(video⁃assisted thoracoscopic surgery,VATS)辅助下微创钢板内固定术(minimally invasive plate osteosynthesis,MIPO技术)治疗肋骨骨折,可显著提高治疗的效果,降低术后并发症的发生率,是目前国内外胸壁手术的主要发展方向[2]。

冷光源辅助胸壁小切口在普通胸外科手术中的临床应用

目的缩小手术切口,减少手术创伤。方法通过胸腔闭式引流管的切口,放入一个冷光源辅助术中术野照明减少手术切口。结果采用此方法完成肺楔形切除、肺叶切除、食管贲门癌切除食管胃在主动脉弓下吻合、主动脉弓前上吻合及颈部吻合术共162例。胸壁切口较小,手术时间无明显延长,操作无困难。结论冷光源辅助下,小切口完成普通胸外科手术中,创伤较小,操作方便,能够完成常见的普通胸外科手术。

电视辅助胸腔镜手术在结核性脓胸治疗中的应用及进展

外科治疗是治愈结核性脓胸的重要手段。一般认为纤维素期脓胸（Ⅱ期）是公认的电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗的最佳适应证；对于有明确纤维板形成的脓胸曾被认为是胸腔镜手术的禁忌，近年来随着胸腔镜技术的日益成熟，已经有少量报道将胸腔镜技术用于脓胸的纤维板剥脱术，一些绝对的禁忌在逐渐被打破。与传统开胸手术相比较，其在手术创伤、术中出血量、术后疼痛、引流管带管时间、住院时间、术后并发症等方面有较大优势，尤其对老年患者和肺功能不佳者意义更大。胸腔镜辅助小切口胸膜纤维板剥脱术可以优化结核性脓胸患者的手术治疗过程。胸腔镜下胸膜剥脱手术操作难度较高，有潜在风险，需要术者有熟练的解剖知识和丰富的内镜操作经验，需要较长的学习曲线和基于大量患者的反复练习摸索。我们必须严格地选择合适的患者进行VATS治疗。

电视辅助胸腔镜手术治疗局限性结核性脓胸31例

目的探讨电视辅助胸腔镜手术（video-assisted thoracoscopic surgery，VATS）治疗局限性结核性脓胸的可行性。方法收集2013年1月至2016年12月在武汉市医疗救治中心行VATS的31例局限性结核性脓胸患者，对本组患者行局限性结核性脓胸清除及纤维板剥离术的临床资料进行分析，对临床疗效进行评价。结果31例患者VATS均顺利完成，手术持续时间（2．5±1．1）h，术中出血量（275±97）ml，术后10～12d出院。术后第1、3、6个月CT扫描复查，显示残腔逐渐消失，肺膨胀良好。随访至2017年4月（最短4个月，最长3年）均无结核感染播散及复发。结论VATS治疗局限性结核性脓胸疗效较好，安全可靠。

胸腔镜辅助前路脊柱畸形外科治疗统计学研究

目的 :对胸腔镜辅助前路脊柱畸形外科手术治疗的技术、结果和并发症进行统计学研究 ,用以判断该项技术在临床中的应用价值。方法 :总结 9篇胸腔镜辅助前路脊柱畸形外科手术治疗的文献 ,其中 8篇为国外研究 ,1篇为本专科研究 ,研究病例多数为青少年 ,脊柱畸形包括 :特发性脊柱侧弯、神经纤维瘤病性脊柱侧弯、先天性半椎体和胸椎后突畸形。手术技术多数采用单肺通气 ,凸侧入路 ,前路脊柱松解、骨骺阻滞或半椎体切除 ,同时再行后路矫形、植骨融合术。对手术后的结果和并发症进行统计学研究。结果 :胸腔镜辅助前路脊柱畸形外科手术时间从 90～ 2 4 0min ,住院天数平均为 9d左右 ,椎间盘切除水平 4～ 7个 ,术后Cobb角矫正率为5 5 %～ 6 3% ,平均后凸矫正达 4 4°。总并发症为 12 % ,多为呼吸系统并发症 ,无矫正度的丢失和血管神经系统并发症。结论 :胸腔镜辅助是一种微创技术 ,它能够在减少创伤的基础上完成前路脊柱畸形的松解、骨骺阻滞和半椎体切除 ,联合后路矫形能够达到满意的临床治疗效果。但需要在减少呼吸系统并发症 ,以及对侧弯的平衡、融合率、剃刀背畸形矫正 ,减轻疼痛等方面来进一步研究。

电视胸腔镜手术及电视胸腔镜辅助小切口手术183例分析

目的介绍我院183例电视胸腔镜手术(VATS)及电视胸腔镜辅助小切口手术(VAMT)在胸外科诊疗中的应用。方法采用VATS及VAMT技术共完成183例十余个病种的胸外科手术。结果治愈180例,死亡3例。术后并发肺部感染11例,胃食管吻合口瘘1例。结论VATS及VAMT具有疗效可靠,创伤小,术后恢复快等优点。具有广阔的应用前景。

谨慎积极地在结核外科推广应用电视辅助胸腔镜技术

电视辅助胸腔镜外科（video-assisted thoracic surgery，VATS）技术是最近20多年来胸外科领域的一个重大进步。只要具备良好的普通胸外科手术与技术基础，并且熟练掌握胸腔镜操作技巧，把VATS技术和常规开胸技术有机地结合起来，就能够完成大部分胸部疾病的手术。

胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用

目的 探讨胸腔镜辅助小切口在慢性包裹性结核性脓胸手术中的应用经验及疗效。方法 回顾性分析2006年1月至2016年12月山东大学附属山东省胸科医院采用胸腔镜辅助小切口施行胸膜剥脱术治疗的164例患者的临床资料。其中男 103例,女61例;年龄6~65岁,平均（31.0±3.7）岁;病史3~18个月,平均（5.0±1.7）个月。对患者术中情况、术后并发症处理,以及治疗转归进行总结分析。结果 164例患者均经一次手术治愈,无围手术期死亡患者。13例患者出现不同程度的心律失常,经对症处理后治愈;15例发生迁延性肺漏气,经过继续胸腔闭式引流后治愈;9例切口愈合不良,经过换药护理治愈。结论 胸腔镜辅助小切口对慢性包裹性结核性脓胸的手术治疗,较好地兼顾了微创、效率和安全性,是可选择的一种较为合理的手术方式。

微创外科时代腹腔镜高清视频辅助教学的应用

以腹腔镜技术为代表的微创外科技术与器官移植、基因工程与生物医学工程,并称为21世纪医学发展的三大主流方向[1]。近年来,随着计算机技术、VR技术、材料工程和生物信息学的快速发展,外科手术理念向着更加注重个性化、功能化、微创化和智能化的现代外科手术理念的转变。以腔镜技术为代表的微创外科逐渐成为外科发展史上的一个新的里程碑[2]。外科临床教学作为临床课程的重要组成部分之一,是研究外科疾病的发生、发展及临床表现、诊断、治疗和预后的一门学科[3]。其与传统医学课程相比存在着特殊性,目前教学方法也存在局限性。为了顺应微创外科的发展,提高医学生临床课程的教学质量,笔者引入了腹腔镜高清视频辅助教学模式,并以胆囊结石症的教学为例,具体介绍了教学方法、教学过程,以及教学优势。现报道如下。

52例非胸腔镜辅助改良Nuss手术矫治小儿漏斗胸分析

目的 分析非胸腔镜辅助改良Nuss手术矫治小儿漏斗胸的可行性及疗效。方法 回顾分析2013年2月至2015年1月在该院就诊的52例漏斗胸患者的临床资料,患者均行非胸腔镜辅助Nuss手术治疗。其中,对称性凹陷畸形41例,非对称性11例。结果 52例患者均顺利完成手术,无死亡等严重并发症发生。手术时间20-56min,术中失血量5-20mL,术后住院时间4-6d。术后3例气胸,1例少量胸腔积液,2例皮下气肿,经保守治疗后痊愈。全组随访8~32个月,复查胸部X线片或CT,未发生固定片脱落、支撑钢板移位及排异等并发症。疗效评价：优35例,良14例,中3例,差0例,优良率94.2%。结论非胸腔镜辅助下改良Nuss手术矫治小儿漏斗胸具有创伤小、出血少、手术操作简便、术后恢复快等优点,是一种安全有效的方法。