基于皮质醇觉醒反应探讨高神经质人群基础应激表现特征

目的从皮质醇觉醒反应角度探讨高神经质人群基础应激表现特征。方法于2014年9月至11月招募北京中医药大学健康女性受试者50人,借鉴心理学神经质人格的概念,将受试者分为高神经质组(28人)及低神经质组(22人),入组时通过贝克焦虑量表、贝克抑郁量表、症状自评量表、艾森人格问卷、健康调查问卷分析受试者的身心健康表现,再于受试者月经黄体中晚期进行皮质醇觉醒反应实验探讨两组在基础皮质醇水平及应激变化上的异同点。结果高神经质组贝克焦虑量表、贝克抑郁量表得分高于低神经质组,艾森克人格测验内外向倾向分量表得分低于低神经质组(P<0.05)。高神经质组症状自评量表各因子得分均高于低神经质组(P<0.05)。高神经质组叹气、怕冷、口干、疲劳、食欲改变、全身疼痛出现频率高于低神经质组(P<0.05)。不同测量时间点简单效应检验结果显示,低神经质组不同测量时间点的简单效应显著(P<0.05),多重比较发现,低神经质组醒来即刻0 min的皮质醇浓度低于晨起后30、45、60 min(P<0.05);高神经质组不同测量时间点的简单效应不显著(P>0.05)。不同组别简单效应检验结果显示,醒来的即刻0 min,晨起后45 min和晨起后60 min组别的简单效应显著(P<0.05)。醒来的即刻0 min高神经质组皮质醇浓度高于低神经质组,而在晨起后45、60 min高神经质组皮质醇浓度低于低神经质组(P<0.05)。结论高神经质人群具有基础应激高水平、应激变化减弱的特点。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者皮质下觉醒反应特点分析

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者皮质下觉醒反应特点。方法选择2015年10月~2016年6月在新疆自治区人民医院高血压中心住院的120例高血压患者,所有患者均行夜间多导睡眠监测,同时测定脉搏传导时间(PTT)以评估患者皮质下觉醒反应。根据呼吸暂停低通气指数(AHI),将研究对象分为无OSAHS组(17例)、轻度OSAHS组(21例)、中度OSAHS组(34例)和重度OSAHS组(48例)。对四组OSAHS相关参数、PTT觉醒指数进行统计分析。结果重度OSAHS组总PTT觉醒指数(PTTt)、呼吸相关性PTT觉醒指数(PTTr)、睡眠非快动眼期PTT觉醒指数(PTT-NREM)高于其余各组,PTT最小值低于其余各组(P<0.05)。各组间非呼吸相关性PTT觉醒指数(PTTn)、PTT平均值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。PTTt、PTTr、PTT-REM、PTT-NREM与AHI、氧减指数、脑电觉醒指数呈正相关,与最低血氧饱和度(min Sa O2)呈负相关(P<0.05)。PTTn与AHI、min Sa O2、脑电觉醒指数、氧减指数之间无相关性(P>0.05)。无OSAHS组与轻中度OSAHS患者PTT-REM明显高于PTT-NREM(P<0.05)。结论在OSAHS合并高血压患者中PTT觉醒指数是一个客观的监测指标,其中PTTr是判断OSAHS严重程度的更为敏感的指标。

不同年龄睡眠呼吸紊乱患者的心脏觉醒反应

目的 探讨睡眠呼吸紊乱患者在呼吸暂停 低通气期间发生的心脏觉醒反应是否与年龄相关。方法 选择18例中年和 13例老年男性睡眠呼吸紊乱患者 ,用多导睡眠仪测定其睡眠时呼吸暂停指数、低通气指数、呼吸紊乱指数、睡眠阶段、血氧饱和度低于 90 %的时间和呼吸暂停 低通气期间的心脏觉醒反应。结果 (1)老年患者伴有心脏觉醒的呼吸暂停 低通气事件少于中年患者。 (2 )老年患者低通气的成分比例大于中年患者。 (3)中年患者的心脏觉醒反应与呼吸暂停指数、呼吸紊乱指数及血氧饱和度低于 90 %的时间显著相关 ,而老年患者无此相关性。

成年OSAHS患者呼吸紊乱程度与年龄及脑电觉醒反应的相关性分析

目的 探讨成年阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAHS）患者中呼吸紊乱程度与脑电觉醒反应及年龄增长间的关系。方法 对2005年1月-2014年12月入笔者医院神经科睡眠检查室行多导睡眠图监测的阻塞性睡眠呼吸暂停/低通气成年患者的睡眠情况进行回顾性分析,共入组621例,年龄〉18岁,睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index, AHI）≥5次/小时,观察与睡眠呼吸暂停/低通气相关的脑电觉醒指数（arousal index, ARI）,采用相关性分析研究脑电觉醒反应与年龄、呼吸事件之间的关系。结果 621例患者,男性445例,女性176例（男：女为2.53：1）,患者年龄最小19岁,最大84岁,患者平均年龄51.39±12.13岁;最小AHI=5.03,最大AHI=186.53,平均AHI 33.84±22.59;最小ARI=0,最大ARI=195.60,平均ARI23.45±25.55;相关性分析ARI、AHI与年龄增长无相关性（P〉0.01）;ARI与AHI呈线性相关,相关系数为0.421,并且在各年龄组均有显著相关性。结论 睡眠呼吸暂停低通气指数对脑电觉醒反应程度有显著影响,呼吸紊乱指数越高,与相关脑电觉醒反应越明显,而年龄增长对呼吸事件相关的脑电觉醒反应没有明确的影响。

大学生知觉控制感与皮质醇觉醒反应的关系

目的:基于“促进功能假设”考察大学生当天知觉控制感与皮质醇觉醒反应之间的关系。方法:以70名大学生为研究对象,在3天的每天早晨醒来、醒来后30分钟和45分钟采集唾液样本测量皮质醇觉醒反应,同时评估知觉控制感水平。结果:大学生早晨醒来45分钟内皮质醇水平显著升高,出现了皮质醇觉醒反应现象;当天的知觉控制感能够预测皮质醇觉醒反应,主观感知的控制水平越低,皮质醇觉醒反应越高(t=2.251,P<0.05)。结论:知觉控制感是调节大学生当天皮质醇觉醒反应的重要心理因素,知觉控制感较低导致神经内分泌能量的增加,为即将到来的一天做好充足的准备。

抑郁症未用药患者唾液皮质醇觉醒反应与自杀意念的关系

目的:探讨抑郁症未用药患者的自杀意念与唾液皮质醇觉醒反应(CAR)的关系。方法:对30例未服药的抑郁症患者(抑郁症组)及30名健康志愿者(健康对照组)进行自杀意念自评量表(SIOSS)评估及早晨觉醒后0、30、45及60 min时的唾液皮质醇水平检测;分析影响SIOSS评分的相关因素。结果:抑郁症组SIOSS总分及各因子评分(P均<0.01)、觉醒后0、30、45 min时唾液皮质醇浓度及CAR曲线下面积(AUCg)显著高于健康对照组(t=2.892,t=3.209,t=2.350,t=3.418;P<0.05或P<0.01);以年龄、性别、体质量指数、睡眠时间以及觉醒时间作为协变量分析发现,其对皮质醇浓度既无主效应也无交互作用。结论:抑郁症患者存在较强的自杀意念及CAR水平显著升高;CAR可能是预测抑郁症患者自杀意念强度的生物学指标。

考试应激与皮质醇觉醒反应

目的：探讨应激状态对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的影响。方法：期末考试作为应激源,对某大学54名新生进行共两天[考试前两周（放松期）和考试前一天（紧张期）],每天3次（醒后立即,醒后30分钟,醒后60分钟）唾液收集及皮质醇测定,并通过问卷评价睡眠情况和焦虑状态,对比前后两天各指标的差异。结果：30名新生完成前后两次问卷调查和6次唾液皮质醇测定。放松期和紧张期均能观察到皮质醇觉醒反应,醒后30分钟紧张期皮质醇浓度较放松期明显升高（t=2.24,P〈0.05）,紧张期皮质醇觉醒反应曲线上升和下降比放松期变化更明显。两次的睡眠质量和焦虑状态未见明显差异。结论：紧张期早晨皮质醇分泌较放松期增加,考试应激对唾液皮质醇的分泌有一定的影响。

皮质醇觉醒反应对注意缺陷多动障碍儿童多目标追踪的影响:工作记忆的中介作用

目的探讨注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)儿童工作记忆在皮质醇觉醒反应(cortisol-awakening response,CAR)与多目标追踪(multiple objects tracking,MOT)之间的中介作用。方法2022年1月—2022年10月选取92例ADHD儿童(ADHD组)及94例正常儿童(对照组)为研究对象,对所有儿童觉醒后4个时间点的唾液皮质醇水平进行分析检测,分别用1-back及MOT范式评估儿童的工作记忆及MOT。采用SPSS 26.0软件对数据进行t检验、Pearson相关分析,采用SPSS 26.0中的插件PROCESS model 4进行中介效应分析。结果(1)ADHD组在CAR、1-back正确率与MOT表现[(30.97±5.63)、(81.33±10.64)%、(2.36±0.37)个]均显著低于对照组[(32.41±3.48)、(91.19±7.12)%、(2.62±0.28)个],均差异有统计学意义(t=-2.09,-7.22,-5.31,均P<0.05)。(2)Pearson相关分析显示,CAR与1-back正确率呈正相关(r=0.293,P<0.01),与MOT表现呈正相关(r=0.740,P<0.01);1-back正确率与MOT表现呈正相关(r=0.368,P<0.01)。(3)工作记忆在ADHD儿童CAR对MOT影响中起部分中介效应,占总效应的6.13%(0.003/0.049)。结论ADHD儿童存在多目标追踪缺陷,且工作记忆在ADHD儿童CAR与MOT表现之间起中介作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者皮质下觉醒反应与糖代谢相关性研究

目的探讨皮质下觉醒反应对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者糖代谢影响。方法选择2015年10月—2016年5月新疆维吾尔自治区人民医院高血压中心住院患者102例,所有患者均行夜间多导睡眠监测、空腹血糖、糖化血红蛋白(Hb A1c)和脉搏传导时间(PTT)测定。根据呼吸暂停低通气指数(AHI),研究对象分为轻、中和重度OSAHS合并高血压组和高血压对照组。各组间睡眠监测相关参数、PTT觉醒指数、空腹血糖和Hb A1c的比较采用方差分析;糖代谢紊乱的影响因素分析采用逐步线性回归分析。结果在中重度OSAHS患者中PTT觉醒指数明显增加,同时重度OSAHS组空腹血糖明显增加。Hb A1c虽然随OSAHS严重程度增加有逐渐增高的趋势,但差异无统计学意义。相关分析显示空腹血糖与PTT觉醒指数和氧减指数之间呈正相关(r=0.253,P=0.014;r=0.242,P=0.015);Hb A1c与PTT觉醒指数之间呈正相关(r=0.326,P=0.001)。逐步多元线性回归纳入糖代谢相关危险因素包括年龄、肥胖、AHI、最低血氧饱和度、氧减指数、脑电觉醒指数和PTT觉醒指数,结果显示在矫正上述混杂因素后,PTT觉醒指数是空腹血糖的独立影响因素(β=0.007,P=0.018);年龄和PTT觉醒指数是Hb A1c的独立影响因素(β=0.018,P=0.037;β=0.005,P=0.040)。结论中重度OSAHS合并高血压患者皮质下觉醒反应明显增加,这可能是OSAHS合并高血压患者发生糖代谢紊乱的机制之一。中重度OSAHS合并高血压患者应该常规筛查糖代谢紊乱。

脑死亡与无反应觉醒综合征的研究进展

随着急救技术的发展,颅脑损伤患者的存活率大大提高,部分颅脑损伤患者会由昏迷转归为无反应觉醒综合征,也有一部分患者进展为脑死亡。文章就脑死亡和无反应觉醒综合征的判别标准,行为学、神经影像学和脑电差异展开综述,并分析了脑死亡和无反应觉醒综合征目前存在的伦理争议。

经颅磁刺激在无反应患者中的应用

严重脑损伤引起的意识障碍包括多种情况,从昏迷到植物状态/无反应觉醒综合征(VS/UWS)再到微小意识状态(MCS)。鉴于一些研究已经证明了重复经颅磁刺激(rTMS)对皮质兴奋性的调节作用,本研究评估了rTMS对VS/UWS患者的疗效。这项交叉、随机、双盲、假对照试验纳入了24例患者,年龄18~70岁,在过去一年内有获得性脑损伤,被诊断为VS/UWS超过28天。

人类应激内分泌轴功能状态的测量

HPA轴(下丘脑垂体肾上腺皮质轴,hypothalamic-pituitary-adrenal cortex axis)是人类重要的应激内分泌轴,静息与应激条件下HPA轴的机能障碍能引发应激相关疾病,而HPA轴机能障碍的表现和原因并不明确。皮质醇作为HPA轴的终端产物能直接反映HPA轴活动,唾液皮质醇优于其他生物样本皮质醇的特性使其成为测量HPA轴活动的最优指标,因此寻找到合适的唾液皮质醇标识来反映静息与应激条件下的HPA轴调节变化,能促进理解HPA轴机能障碍与疾病间的神经内分泌通路。近来研究常用的是以皮质醇觉醒反应(cortisol-awakening response,CAR)与特里尔社会应激测试(Trier social stress test,TSST)来分别表示静息与应激条件下的HPA轴活动。未来研究将结合应激反应的生理、心理指标,进一步考察HPA轴调节的脑网络,为应激反应提供脑-神经内分泌通路的生物基础。

唾液皮质醇与围引产期抑郁的相关性

目的:探索胎儿畸形引产女性引产前唾液皮质醇水平的相关参数与围引产期抑郁的关系。方法:比较胎儿畸形女性引产前后抑郁组与非抑郁组之间唾液皮质醇水平的差异,应用logistics回归分析唾液皮质醇与围引产期抑郁发生的相关关系。结果:胎儿畸形引产女性抑郁组唾液皮质醇觉醒反应低于非抑郁组,引产前唾液皮质醇觉醒反应与引产前(OR=0.063,95%CI:0.005~0.754)和引产后3个月(OR=0.002,95%CI:0.000~0.061)抑郁的发生呈负相关。结论:唾液皮质醇觉醒反应越高,围引产期抑郁发生率越低,提示胎儿畸形引产女性引产前唾液皮质醇觉醒反应对引产后抑郁的发生有预测作用。

唾液皮质醇分泌节律影响因素研究进展

唾液皮质醇分泌节律受诸多因素影响,如体重指数、性别、职业、睡眠昼夜节律、不同节气等因素均可对人体每日皮质醇时间分泌曲线及数值产生影响。单一血浆皮质醇醇难于反映全天皮质醇分泌,需要几种指标综合分析。现就唾液皮质醇分泌节律之影响因素及其相关研究指标展开研究。

利用事件相关电位探索三种听觉Oddball范式脑加工机制的研究

目的:开发一组新的听觉Oddball范式,通过事件相关电位观察其在健康受试者中的脑加工反应。方法:社会招募健康志愿者15名(男8名,女7名,平均年龄40±9岁),分别进行纯音-正名(TS),其他名字-正名(OS)和反名-正名(RS)三组难度依次增大的听觉Oddball范式的事件相关电位检查,分析比较各组MMN和P300潜伏期和波幅的差异。结果:三组实验范式在所有健康志愿者中均诱发得到失匹配负波(mismatch negativity,MMN)和P300,TS组MMN和P300的潜伏期最短,OS组次之,RS组最长(P<0.05),但OS组和RS组统计学分析无显著性差异(P>0.05);MMN的波幅TS组最大,OS组次之,RS组最小(P<0.05),但OS组和RS组统计学分析无显著性差异(P>0.05);各组之间P300波幅比较未发现显著性差异(P>0.05)。结论:三组听觉Oddball实验范式有一定的区分难度,有望进一步应用于植物状态/无反应觉醒综合征患者和最小意识状态患者的鉴别诊断和预后预测。

从自我构念的视角分析独生子与非独生子的日常应激水平差异

为了解独生子与非独生子的心理应激差异,将被试区分为独生子、长子和非长子,从自我构念的视角考察独生子与非独生子的日常心理应激水平差异及其表现出的不同日常心理应激水平的原因.研究1以唾液皮质醇觉醒反应水平作为心理应激的指标,发现长子的应激水平显著高于独生子;研究2以主观应激报告为指标,同时测量了被试的自我构念水平,结果发现长子的应激水平高于独生子和非长子,并且发现互依自我构念中介因是否独生子而对日常应激水平产生不同的影响,研究结果提示由于长子具有更高的互依自我构念,较多的考虑自我与他人的关系,导致了其比独生子有更高的日常应激水平.

意识研究的植物人视角

通常说的"植物人"也就是植物状态,始终吸引着普通人以及生命科学家的关注。用科学手段能否探明植物人真实存留的意识状态,不仅对科学破解意识之谜是个检验,亦有很大临床价值。本文讨论了寻求其中答案的途径。

纳美芬联合高频重复经颅磁刺激对创伤性颅脑损伤后昏迷患者意识恢复及血清水通道蛋白-1、血管生成素1水平的影响

目的 分析纳美芬联合高频重复经颅磁刺激(rTMS)对创伤性颅脑损伤(TBI)后昏迷患者意识恢复的促进作用,以及对患者血清水通道蛋白-1(AQP-1)和血管生成素1(Ang-1)水平的影响。方法 选取60例TBI后处于无反应觉醒综合征期的患者,将其随机分为观察组和对照组,各30例。两组均采用常规康复治疗和高频rTMS治疗,同时给予观察组静脉注射盐酸纳美芬注射液。治疗前和治疗4周后,对两组患者进行格拉斯哥昏迷量表(GCS)和改良后昏迷恢复量表(CRS-R)评估、脑电图检查、上肢体感诱发电位(SSEP)检查,并检测患者血清AQP-1和Ang-1水平。结果 治疗后,两组患者的GCS评分和CRS-R评分均较治疗前提高,脑电图和SSEP改变均较治疗前改善,血清AQP-1和Ang-1水平均较治疗前降低,而且观察组患者上述指标均优于对照组(均P<0.05)。结论 在常规康复治疗的基础上,采用纳美芬联合高频rTMS治疗对TBI后昏迷患者的意识恢复具有显著的促进作用,并能够降低患者血清AQP-1和Ang-1水平,效果优于单一高频rTMS治疗。

“植物人”能不能醒看得更准了

中国科学院脑科学与智能技术卓越创新中心王立平研究团队与复旦大学附属华山医院神经外科毛颖、吴雪海团队合作,实现了对"植物人"意识水平的诊断和康复预测,正确率达到80%。相关研究论文近日在线发表在《自然—神经科学》杂志上。我国每年有近10万名患者因颅脑外伤等长期存在意识障碍,成为传统意义上的"植物人"。在意识障碍患者中,以无反应觉醒综合征和最小意识状态最为常见,最小意识状态患者的残存意识水平更高,康复可能性也更大。