多模式磁共振成像指导下觉醒型脑卒中再灌注治疗的临床研究

回顾性分析146例觉醒型脑卒中(WUS)患者,依据头颅磁共振成像(MRI)弥散加权成像(DWI)/液体衰减反转回复(FLAIR)序列或灌注加权成像(PWI)/核心梗死体积不匹配行再灌注治疗。其中62例患者行再灌注治疗后,24 h NIHSS评分及90 d mRS评分分值低于未再灌注治疗的患者(84例),其症状性颅内出血发生率及病死率未增加。多模式MRI指导WUS患者的再灌注治疗是安全有效的治疗方法。

早期应用替罗非班治疗觉醒型脑卒中临床疗效

目的探讨早期应用替罗非班治疗觉醒型脑卒中(WUS)的临床疗效。方法选取WUS患者78例,随机分为对照组和观察组各39例。对照组应用常规抗血小板治疗,观察组在对照组基础上首先静脉泵入替罗非班治疗。观察并随访两组神经功能缺损改善与恢复情况,完善治疗过程中血小板聚集功能及相关血清学指标,对两组WUS患者整体治疗、不良反应发生等进行分析。结果治疗后14 d、30 d、90 d的两组美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分降低,且观察组均明显低于对照组(P<0.05)。治疗后90 d,以3个月改良Rankin量表(mRS)评分≤2分为评价预后良好标准,观察组预后良好率明显优于对照组(P<0.05)。观察组治疗后2 d花生四烯酸(AA)及二磷酸腺苷(ADP)途径的血小板凝集率(MAR)明显低于对照组(P<0.05);且治疗后14 d观察组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白蛋白(ALB)、纤维蛋白原(Fib)均较对照组明显下降(P<0.05)。观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗期间两组WUS患者均未出现明显不良反应。结论早期应用替罗非班治疗WUS可有效抑制血小板聚集、阻碍血栓形成,同时降低机体炎性因子水平、改善高凝状态,从而改善患者临床症状、减轻神经功能缺损,临床疗效确切。

颈动脉狭窄斑块风险预测模型评估觉醒型缺血性脑卒中静脉溶栓预后的价值

目的:探讨颈动脉狭窄斑块风险预测模型对觉醒型缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后的评估价值。方法:选取94例接受静脉溶栓治疗的觉醒型缺血性脑卒中患者,依据预后将其分为预后不良组(26例)和预后良好组(68例),对其一般资料及颈动脉狭窄斑块超声因素行logistic回归分析,并构建风险预测模型。结果:单因素分析显示,预后不良组的年龄、合并冠心病、斑块形态、斑块表面光滑与否、狭窄程度、斑块长度、狭窄处峰值流速、RI与预后良好组相比,差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic多因素回归分析显示,合并冠心病、斑块形态不规则、斑块表面不光滑、重度狭窄、长斑块、狭窄处峰值流速高和RI大是觉醒型缺血性脑卒中患者静脉溶栓预后不良的独立危险因素(均P<0.05)。基于此建立预测模型,模型公式:Logit(P)=3.671×合并冠心病+3.726×斑块形态+3.827×斑块表面光滑+3.006×狭窄程度+0.383×斑块长度+3.796×狭窄处峰值流速+10.990×RI-34.572。其Hosmer-Lemeshow拟合优度检验显示,χ^(2)=1.700,P=0.989,AUC为0.958(P<0.001,95%CI 0.922~0.994),敏感度84.60%,特异度95.60%,最大约登指数为0.802,模型预测觉醒型缺血性脑卒中静脉溶栓患者预后不良的校正曲线总体趋势与理想曲线基本吻合。结论:觉醒型缺血性脑卒中患者在静脉溶栓治疗后颈动脉狭窄斑块的多项超声参数均有明显变化,基于此建立的超声参数风险预测模型对患者的预后具有一定的预测价值。

发病前抗血小板治疗对觉醒型脑卒中患者静脉溶栓治疗有效性及安全性的影响

目的探讨发病前抗血小板治疗(APT)对觉醒型脑卒中(WUS)患者静脉溶栓治疗有效性及安全性的影响。方法选取2016—2022年潍坊医学院附属医院神经内科收治的WUS患者107例,根据既往是否长期(1个月以上)规律口服抗血小板药物将患者分为APT组32例和非APT组75例。入院后两组患者采用注射用阿替普酶进行静脉溶栓治疗,溶栓前、溶栓后24 h、出院时采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评价两组患者神经功能状况,治疗后90 d评价两组患者临床疗效,治疗后90 d采用改良Rankin量表评价两组患者预后,观察并记录两组患者住院期间不良事件发生情况。结果溶栓后24 h、出院时APT组患者NIHSS评分均低于非APT组(P<0.05)。治疗后90 d,APT组临床疗效优于非APT组,APT组预后良好率高于非APT组(P<0.05)。两组症状性颅内出血(sICH)发生率、颅内出血(ICH)发生率、总不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论发病前APT可改善WUS患者静脉溶栓治疗后神经功能,提高临床疗效,改善预后,且未增加不良事件发生风险。

早期应用替罗非班治疗觉醒型脑卒中临床疗效

对早期应用替罗非班治疗觉醒型脑卒中临床疗效进行探讨。方法 选择本院2020年1月到2022年1月之间收集的觉醒型脑卒中患者分为常规治疗的对照组以及常规联合替罗非班治疗的观察组,比较疗效。结果 观察组治疗2周和4周后NIHSS评分均低于对照组,Barthel指数均高于对照组,Fugl-Meyer上肢、下肢维度的评分均高于对照组(P<0.05)。结论 早期应用替罗非班治疗觉醒型脑卒中有着显著的临床效果,可以促进患者神经功能缺损程度有所改善,同时改进肢体功能和日常生活能力,是一种具有长远的应用前景和价值的治疗手段,在WUS中发挥了显著价值。

功能性磁共振成像指导下阿替普酶静脉溶栓治疗觉醒型缺血性脑卒中的效果研究

目的:研究功能性磁共振成像指导下阿替普酶静脉溶栓治疗觉醒型缺血性脑卒中的临床效果。方法:选取2021年1月至2022年12月宣恩县中医医院收治的觉醒型缺血性脑卒中患者118例作为研究对象,分为对照组、观察组,每组各59例。对照组行功能性磁共振成像指导下尿激酶静脉溶栓治疗,观察组行功能性磁共振成像指导下阿替普酶静脉溶栓治疗。对比两组的临床疗效及治疗后的凝血功能指标、神经相关因子水平、改良Rankin量表(mRS)评分及不良反应发生率。结果:(1)观察组的临床总有效率为91.53%,显著高于对照组的74.58%,P<0.05。(2)治疗后相较于对照组,观察组的纤维蛋白原(FIB)水平更高,纤溶酶原活性(PLG)水平更低,P<0.05。(3)治疗后相较于对照组,观察组的脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)水平均更高,神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平更低,P<0.05。(4)治疗后随访1个月显示,观察组的mRS评分为(2.01±0.05)分,显著低于对照组的(3.82±0.40)分,P<0.05。(5)治疗后,观察组的不良反应发生率为6.78%,与对照组的16.95%比较无显著差异,P>0.05。结论:功能性磁共振成像指导下阿替普酶静脉溶栓治疗觉醒型缺血性脑卒中效果理想,可有效控制患者的病情,改善血小板活性及凝血功能,调节神经相关因子的表达,且安全性较高。

觉醒型脑卒中的临床研究

目的探讨觉醒型脑卒中患者的临床特点、OCSP分型、危险因素及溶栓治疗等。方法连续回顾性收集本院神经内科2016年11月-2017年11月住院的新发脑梗死患者作为研究对象,分析觉醒型脑卒中与非觉醒型脑卒中患者的年龄、性别、高血压病、糖尿病、冠心病、心脏瓣膜病及其他原因心脏病、既往脑梗死病史或TIA发作史、抽烟、过量饮酒、高胆固醇血症、高甘油三脂血症、混合型高脂血症、高尿酸、高同型半胱氨酸、H型高血压病、糖尿病合并高血压病、三高症(高血压病、高脂血症、糖尿病)等以及各危险因素与临床OCSP分型的关系。结果觉醒型脑卒中患者24.05%(70/221),男性68.57%(48/70),平均年龄(66.29±15.20)岁,觉醒型脑卒中组与非觉醒型脑卒中组年龄、性别等临床基线特征没有统计学差异(P>0.05)。房颤在觉醒型脑卒中与非觉醒型脑卒中组比较OR(95%CI)是2.74(1.28~5.86);H型高血压病OR(95%CI)是1.81(1.04~3.15)。2组牛津郡社区脑卒中临床分型占比比较具有统计学差异(P<0.05)。2组在临床分型的危险因素中在觉醒型脑卒中组完全前循环供血区梗死的高尿酸血症存在明显差异(P<0.05)。房颤、高尿酸血症在觉醒型脑卒中OCSP分型中有统计学差异(P<0.05),均在完全前循环供血区的梗死比例较高。在溶栓治疗上觉醒型脑卒中患者溶栓比例为2.86%。结论 (1)房颤、H型高血压病可能与觉醒型脑卒中的发生密切相关;(2)觉醒型脑卒中与非觉醒型脑卒中OCSP分型发生率不同;(3)房颤、高尿酸血症可能会加重觉醒型脑卒中患者的神经系统症状,且发生在完全前循环供血区梗死;(4)觉醒型脑卒中溶栓治疗率较低。

中西医结合治疗觉醒型脑卒中30例

目的:观察中西医结合治疗觉醒型脑卒中的临床疗效,并进行安全性评价。方法:将60患者按随机数字表法分为治疗组和对照组,每组30例。对照组西医常规对症治疗,如脱水给以甘露醇、抗感染、纠正电解质平衡、调血脂、稳血压、降血糖等措施。治疗组在对照组治疗的基础上加用中药汤剂治疗,每天1剂,每天2次,口服。按气虚血瘀、风痰阻络、痰热腑实三个证候相应中药汤剂治疗。(1)气虚血瘀证采用补阳还五汤加减(黄芪30 g,当归15 g,桃仁10 g,红花9 g,葛根20 g,赤芍15 g,茯苓20 g,石菖蒲15 g,丹参15 g,甘草6 g)治疗。(2)风痰阻络证采用化痰通络汤加减(法半夏10 g,白术15 g,天麻10 g,胆南星9 g,葛根20 g,丹参15 g,茯苓20 g,石菖蒲15 g,酒大黄6 g,甘草6 g)治疗。(3)痰热腑实证采用星蒌承气汤加减(全瓜蒌30 g,胆南星9 g,当归15 g,玄参12 g,葛根20 g,丹参15 g,茯苓20 g,石菖蒲15 g,大黄9 g,甘草6 g)治疗。两组患者均外加心理疏导、康复指导。两组患者疗程均为14 d。所有患者治疗前后分别检测纤维蛋白原、高敏C反应蛋白,并观察两组患者的临床疗效。结果:观察组30例,痊愈4例,显效10例,有效8例,无效8例,有效率为60.0%。对照组30例,痊愈3例,显效8例,有效7例,无效12例,有效率为73.3%。两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后纤维蛋白原、高敏C反应蛋白均有不同程度下降,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:中西医结合治疗觉醒型脑卒中疗效显著、安全性好,且能降低纤维蛋白原、高敏C反应蛋白水平。

间断睡眠法对觉醒型进展性脑卒中开始进展时间的影响

觉醒型进展性脑卒中入院后如于夜间睡眠中出现脑卒中进展，确切开始进展时间却不能明确，多数以患者入睡时间为开始进展时间。但实际脑卒中时间与这种计算方法存在时间差。为进一步缩小这种偏差，提出间断睡眠法。本文观察间断睡眠法对觉醒型进展性脑卒中的开始进展时间的影响。

磁共振成像DWI-FLAIR不匹配指导觉醒型卒中患者静脉溶栓治疗安全性及预后

目的探究磁共振成像DWI-FLAIR不匹配指导觉醒型卒中(wake-up stroke,WUS)患者静脉溶栓治疗安全性及预后。方法对2016年3月—2017年3月期间,在本院行急诊溶栓治疗的40例急性缺血性脑卒中患者进行回顾性分析。其中MRI显示DWI序列阳性,FLAIR序列阴性的WUS患者14例(WUS组),发病时间<4.5小时的患者26例(标准治疗组),所有患者通过静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂进行溶栓治疗。将两组患者溶栓治疗1 d后颅内出血情况、1 d和7 d后的神经功能缺损恢复状况(NIHSS评分),以及90 d后自我生活能力改善状况(改良Rankin量表评分,mRS)进行对比。结果 WUS组和标准治疗组溶栓后24 h,颅内出血发生率分别为14.29%和19.23%(P>0.05);溶栓后,两组患者的NHISS评分均明显降低(P<0.05),而对照组和WUS组的评分间不存在统计学差异(P>0.05);溶栓90 d后,WUS组和标准治疗组的mRS评分为0~2分的分别占85.71%和84.62%,≥3分的分别占14.29%和15.38%,均不存在统计学差异(P>0.05)。结论核磁共振检查后DWI和FLAIR不匹配的WUS患者,可以早期行静脉溶栓治疗,其安全性和近期预后与发病时间低于4.5h的患者相当,值得推广。