上颌窦前下角囊肿经鼻内窥镜切除38例报告

随着上世纪九十年代以来鼻窦外科学的迅速发展,改变了以往的鼻窦手术方法.本院自1994年开展鼻窦内窥镜手术.1998年8月～2003年7月经鼻内窥镜治疗上颌窦前下角囊肿38例,取得满意疗效,报告如下.

牙源性角化囊肿恶变1例

牙源性角化囊肿(odontogenic keratocyst,OKC)具有潜在的侵袭性和浸润性生长的生物学行为,是口腔常见的颌骨囊肿,术后容易复发,但发生恶变的病例较少见。现将本院收治的1例起源于牙源性角化囊肿的原发性骨内癌(primary intraosseous carcinoma,PIOC)病例报道如下。1临床资料患者,男性,53岁。6个月前,自觉右下后牙区咬合时疼痛不适,牙床内偶尔流出酸臭味的血红色液体。该处牙龈长出一“黄豆粒”大小的小包,舌舔无疼痛,小包几天后消失,随即出现外生性肿物,自觉表面粗糙,自发现以来肿物无明显增大,无疼痛。

深度学习在基于曲面体层片的成釉细胞瘤及牙源性角化囊肿鉴别诊断中的应用

目的通过应用不同卷积神经网络模型对成釉细胞瘤及牙源性角化囊肿进行鉴别诊断。方法回顾性收集1000张成釉细胞瘤和牙源性角化囊肿患者的数字曲面体层片,选用ResNet(18、50、101)、VGG(16、19)、EfficientNet(b1、b3、b5)深度学习模型,对训练集中的800张曲面体层片经五折交叉验证的方法训练后对测试集中的200张曲面体层片进行鉴别诊断。同时,7名口腔放射专业医生对这200张曲面体层片进行诊断,并将二者的诊断结果进行比较。结果卷积神经网络模型的诊断准确率为82.50%~87.50%,其中EfficientNet b1准确率最高,为87.50%,各卷积神经网络模型训练集和测试集本身之间比较,准确率差异无统计学意义(P_(训练集)=0.998,P_(测试集)=0.905)。7名口腔放射专业医生(2名高年资医生、5名低年资医生)平均诊断准确率为(70.30±5.48)%,且不同年资医生之间平均诊断准确率差异无统计学意义(P=0.883)。深度学习卷积神经网络模型的诊断准确率显著高于口腔放射专业医生的诊断准确率(P<0.001)。结论基于曲面体层片的深度学习卷积神经网络能够对成釉细胞瘤和牙源性角化囊肿做出较为准确的鉴别诊断。

内窥镜辅助下精准微创刮治术治疗下颌骨大型牙源性角化囊肿效果观察

目的:观察下颌骨大型单房或多房牙源性角化囊肿在内窥镜辅助下行精准微创刮治术后的临床效果。方法:17例下颌骨大型单房或多房的牙源性角化囊肿患者,在内窥镜辅助下口内切口行微创刮治。术后定期随访,观察囊腔和颜面部变化,分析治疗效果。结果:17例患者术后随访14~36个月,无囊腔范围增大,无局部感染发生。其中完全恢复14例,稳定无进展3例,总有效率达100%。17例患者,均未行二期手术,未见囊肿复发。结论:内窥镜辅助下精准微创刮治术治疗下颌骨大型牙源性角化囊肿具有可行性和优越性。

罕见先天性右面部不典型面横裂伴颊瘘及下颌骨角化囊肿1例报道

面横裂属于颅面裂畸形中的一种临床类型。面横裂是一种较唇腭裂更为少见的先天性面裂畸形,其发生是由于胚胎时上颌突与下颌突未能完全融合所致,表现为口角至颊部呈水平裂开,除口颊畸形外,还可伴有第一鳃弓的发育畸形,如颜面一侧发育不良,耳前瘘管及附耳等畸形。面横裂的发生机制目前尚不清楚,可能与遗传、营养或环境因素有关。本文就临床中发现的1例先天性右面部不典型面横裂伴颊瘘合并同侧下颌骨角化囊肿的病例进行报道,具有一定的临床参考价值。

下颌骨成釉细胞瘤及牙源性角化囊肿CBCT影像的对比研究

目的:研究下颌骨成釉细胞瘤(AME)及牙源性角化囊肿(OKC)锥形束CT(CBCT)检查的影像对比。方法:以46例AME及OKC患者为对象。根据病理结果分为AME组(n=23)和OKC组(n=23)。均接受锥形束CT(CBCT)检查,对比两组影像学区别。结果:AME组与OKC组病灶发生部位比较无差异(P>0.05)。AME组与OKC组病灶内部分隔情况比较无差异(P>0.05)。AME组骨壁不连续率为82.61%(19/23),高于OKC组(43.48%[10/23],P<0.05)。AME组牙根吸收率为78.26%(18/23),高于OKC组(17.39%[4/23],P<0.05)。AME组牙齿移位率为26.09%(6/23),与OKC组比较无差异(13.04%[3/23],P>0.05)。结论:CBCT可通过骨壁连续性、牙根吸收情况鉴别AME及OKC。

减压术治疗下颌骨大型牙源性角化囊肿的临床研究

目的:评价减压术治疗下颌骨大型牙源性角化囊肿的疗效。方法:回顾1999年10月至2004年10月61例经减压术治疗的下颌骨大型角化囊肿病例,随访6个月～5a,进行临床、影像学及病理学检查,在全景片上测量减压术后病灶的长径变化,评价临床疗效,随访观察复发情况。采用SAS6.12统计软件包进行χ2检验,计算Fisher确切概率。结果:临床及影像学检查显示,囊肿周围骨质再生改建,囊腔逐渐缩小,被推移的下牙槽神经血管束恢复至正常位置,倾斜移位的牙长轴逐渐纠正。减压术后引流期维持6～23个月,中位时间14个月。减压术治疗颌骨大型角化囊肿的有效率为91.8%,单房型角化囊肿的疗效优于多房型,不同年龄组间的有效率在统计学上无显著差异。本组资料随访期间未发现复发。结论:减压术是治疗下颌骨大型牙源性角化囊肿的有效方法。

负压吸引术和减压术治疗牙源性角化囊肿的对比研究

目的 :比较负压吸引术和减压术治疗角化囊肿的疗效。方法 :2 0例大型颌骨囊肿患者分为两组 ,第一期分别行负压吸引术或减压术 ,2月或 6月后均行第二期囊肿刮治术。对两组患者进行临床和X线片观察以及囊肿周围新骨的厚度检测比较。结果 :术后 2和 6月负压吸引术组患者囊肿减小的平均百分率、新生骨平均厚度与减压术组比较有显著性差异。结论 :负压吸引术治疗后角化囊肿减小和囊肿周围新骨形成速度比减压术更快 。

成釉细胞瘤及牙源性角化囊肿中ICAM-1和VCAM-1的表达

目的探讨细胞间黏附分子-1(ICAM-1)和血管细胞黏附分子-1(VCAM-1)在成釉细胞瘤(AB)及牙源性角化囊肿(OKC)中的表达及其与AB、OKC病理学特征的关系。方法对38例AB、10例OKC、7例正常口腔黏膜(NOM)组织进行免疫组织化学SP法检测,结合病例病理特征进行分析。结果ICAM-1和VCAM-1在AB、OKC和NOM3组表达组间比较,具有显著统计学差异(P<0.05)。ICAM-1在AB中的阳性率达65.2%,显著高于NOM(14.3%),OKC(60.0%)与NOM未见显著统计学差异。VCAM-1在AB中的阳性血管数也显著高于OKC和NOM。ICAM-1和VCAM-1表达与AB的组织病理分型、年龄、性别和发生部位无明显相关性(P>0.05)。结论细胞黏附分子ICAM-1和VCAM-1与AB及OKC的发生、发展及细胞分化与增殖有关。

开窗术治疗牙源性角化囊肿

Philipsen(1956年)提出将具有角化上皮的牙源性囊肿称为“牙源性角化囊肿”。1971年WHO简化囊肿的分类,将始基囊肿和角化囊肿归为一类,但不是所有的始基囊肿都是角化囊肿。

负压吸引联合刮治术治疗牙源性颌骨角化囊肿17例分析

目的评估负压吸引联合刮治术对牙源性颌骨角化囊肿的治疗效果。方法选择近七年我科就诊的17例波及范围较大的颌骨角化囊肿患者,采用囊肿局部开窗负压吸引术进行治疗,术后随访观察2、4、6、12个月,对仍存留的颌骨囊肿行二期囊肿刮治术。结果术后2月,4例囊腔完全消失,囊腔体积缩小平均比率为65%;术后4月,11例囊肿囊腔缩小在75%以上,同期给予了刮治术;术后6月,其余2例缩小平均比率在80%以上,给予囊肿刮治术。所有病例平均治疗时长3.76个月。结论采用负压吸引联合刮治术,可有效治疗颌骨角化囊腔、缩短治疗时长。

复发与初发性牙源性角化囊肿临床、X线及组织病理学特点对比研究

目的 研究复发性牙源性角化囊肿的临床、X线和组织病理学特征。方法 对 2 1例复发性角化囊肿与其初发性角化囊肿的临床、X线和组织病理学表现进行对比分析。结果 2 1例中 17例仅复发一次 ,5年内复发者 14例 ,复发时年龄在 10～ 2 9岁间的患者有 13例。 4例二次复发 ,3年内复发者 3例。复发性囊肿以单房影像为主 ,5例呈多房影像的初发囊肿复发时仍为多房病损。复发性囊肿组织病理学表现以典型不全角化型为主。结论 角化囊肿多在术后 5年内复发 ,低年龄组中初发囊肿体积较大、呈多房表现者复发率较高。应首选刮切术及全部拔除病变涉及的患牙。角化囊肿可能存在着不同的生长特性。

上颌骨牙源性角化囊肿的CT诊断

目的 :探讨上颌骨牙源性角化囊肿 (OKC)的CT表现及特征。方法 :回顾性分析经手术病理证实的 4 8例上颌骨OKC的CT征象。结果 :CT清晰显示上颌骨OKC有沿牙槽突长轴发展的特点 36例 (75 .0 % ) ;向唇颊侧膨胀 35例(72 9% ) ,膨胀骨边缘有多发骨嵴 36例 (75 .0 % ) ,尖牙及磨牙区OKC突入上颌窦腔内、膨胀骨边缘与上颌窦骨壁形成“双壳”征象 37例 (77.0 % ) ,测 18例CT值平均达 32HU。结论 :CT检查能很好的显示上颌骨OKC的表现及特征 ,有助于诊断及鉴别诊断 ,指导临床手术方案的制定。

Survivin、bcl-2、caspase-3在牙源性角化囊肿中的表达及意义

目的检测凋亡相关蛋白survivin、bcl-2、caspase-3在角化囊肿中的表达,探讨其在角化囊肿发生发展中的意义。方法免疫组织化学方法检测20例角化囊肿(10例原发和10例复发)、10例含牙囊肿和10例根端囊肿中survivin、bcl-2、cas-pase-3的表达。结果Survivin、bcl-2、caspase-3阳性染色分别见于13(65%)、13(65%)、9(45%)例角化囊肿。Survivin、bcl-2在角化囊肿上皮基底层细胞中阳性表达,阳性率显著高于含牙囊肿和根端囊肿;caspase-3在角化囊肿上皮表层细胞表达。Survivin的表达与bcl-2正相关,与caspase-3无明显相关性。结论Survivin、bcl-2、caspase-3在角化囊肿形成和发展中起一定作用。

牙源性角化囊肿袋形术后的骨形成与改建

目的:本研究的目的是评价颌骨牙源性角化囊肿袋形术后骨形成的特点。方法:65例牙源性角化囊肿患者采用袋形术治疗。术后第3和第6个月分别进行临床、X线检查。病变范围广泛或曲面体层片上显示骨皮质破坏的患者补充CT检查。评估囊肿大小、皮质板穿通、下颌管的连续性、囊内牙移位及患区骨密度变化等。结果:在术后3个月,皮质板破坏区的骨连续性重新建立,下颌管的连续性部分恢复,变形的下颌骨呈现改建。囊内含牙随着囊肿的缩小而发生位移或部分萌出。曲面体层片显示,囊肿区骨密度值不断增加,术后3个月46.07%,术后6月达到64.69%。结论:牙源性角化囊肿袋形术后头3个月患区骨再生较快,一部分解剖形态恢复,此后新骨形成相对较慢,骨改建仍在进行。

负压吸引术治疗下颌骨牙源性角化囊肿

目的:评价负压吸引术治疗下颌骨牙源性角化囊肿疗效。方法:15例下颌骨牙源性角化囊肿行负压吸引术治疗,观察治疗前后囊肿上皮组织形态变化,评定上皮基底膜对应区域的炎症强度分级,测量治疗前后囊腔容积和曲面断层片病变面积。结果:15例囊肿平均治疗周期为5.5月;病变缩小率为61.2%,面部膨胀畸形得以改善;术后囊肿上皮衬里炎症强度较术前显著增加,上皮转化发生率为73.3%;曲面断层片囊肿透射区域面积数值与囊腔容积呈线性相关,术后相关程度更高;刮治术后平均随访3.3年无复发病例。结论:负压吸引术能导致角化囊肿衬里上皮炎症反应,使其特征性的不全角化上皮发生转化,并较快地缩小病变范围,促进新骨形成,改善面部畸形,联合二期的刮治术可彻底清除病变、最大程度保留解剖结构及相应的生理功能。

开窗减压引流术治疗巨大牙源性角化囊肿3例报告

对3例既往需行颌骨切除的巨大角化囊肿采用开窗减压引流结合囊肿刮治的方法进行治疗。经开窗减压引流术后1.5-2a,囊肿大为缩小甚至基本消失,周围新生骨形成,颌骨形态恢复,牙功能保留,下唇无麻木。大为缩小者只需局麻下行囊肿刮除术,囊肿基本消失者残留处覆盖上皮为口腔黏膜。开窗减压引流术,结合局部刮除术是既往需截骨拔牙治疗巨大角化囊肿病例的较理想方法。

牙源性角化囊肿发生的实验研究

目的 :探讨牙源性角化囊肿的组织由来。方法 :将小鼠胎仔的牙板与牙乳头、口腔粘膜上皮与牙乳头 ,以及牙胚制成移植片 ,分别移植到同系成鼠的肾被膜下 ,定期回收组织片 ,进行组织病理学观察。结果 :发现 5 8例移植片中 ,4 1例形成角化囊肿 ,4 5例伴有牙体组织形成。结论 :实验产生的角化囊肿在组织学上与人的牙源性角化囊肿十分相似 ,可以为进一步研究该囊肿提供一个较理想的动物模型 ;证实了牙源性上皮可以发生角化 ;提示了牙板、口腔粘膜上皮和外釉上皮可能是该囊肿的组织由来之一。