中高度近视患者在TransPRK中使用丝裂霉素C预防角膜上皮下混浊的临床研究

目的观察行经上皮准分子激光角膜切削术(trans-epithelial photorefractive keratectomy,TransPRK)的中高度近视患者使用丝裂霉素C(mitomycinC,MMC)预防角膜上皮下混浊的有效性及安全性。方法将2021年4月至2022年10月45例在江门市中心医院眼科门诊行Trans PRK的中高度近视患者(等效球镜度–3.75~–9.00D)分成两组:研究组21例(42只眼)术中使用MMC;对照组24例(48只眼)不使用MMC,术后两组用药方案一致,观察患者术后4d、术后1、3、6、12个月的裸眼视力、角膜曲率、角膜内皮细胞密度及角膜上皮下混浊的发生率。结果两组患者术后不同时期的裸眼视力、角膜曲率、角膜内皮细胞密度比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组患者的角膜上皮下混浊的发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=16.364,P<0.001;χ^(2)=7.666,P=0.006;χ^(2)=7.683,P=0.006)。结论TransPRK的中高度近视患者使用MMC预防角膜上皮下混浊效果良好,长期观察安全性高,对角膜内皮并无影响。

准分子激光角膜切削术后角膜上皮下混浊变化及相关因素分析

对行准分子激光角膜切削术（ＰＲＫ）后角膜上皮下混浊（ＨＡＺＥ）的６３２８眼于术后１０天、１个月、３个月、６个月、１年、２年进行了随访。结果显示，ＨＡＺＥ在术后１０天开始出现，１～３个月最严重，６个月后逐渐消退。术前屈光度越大，术后ＨＡＺＥ越严重。术者年龄越小，ＨＡＺＥ越严重。

不同浓度丝裂霉素C对准分子术后家兔角膜上皮下混浊形成的影响

目的:探讨丝裂霉素C(MMC)预防准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)后上皮下混浊(haze)的最低有效浓度。方法:90只成年日本大耳白兔常规行LASEK手术,根据术中应用MMC浓度的不同分为5组,第1～5组每组18只,右眼药物浓度分别为200.00、20.00、2.00、0.20、0.02mg/L,左眼未用药为对照组。于术后1周、1个月和3个月检查haze级别、角膜上皮、内皮,角膜取材电镜检查。结果:5组术后角膜上皮愈合时间均为3～4d,不同时间内皮细胞计数5组之间差异无统计学意义(P>0.05)。Haze形成第1～4组轻于第5组和对照组,差异有统计学意义(P<0.05),第5组与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。电镜检查显示第1～4组术后角膜基质内成纤维细胞轻度活跃,到3个月时恢复正常,第5组、对照组术后基质内成纤维细胞增生明显活跃,持续时间超过3个月。结论:MMC可预防LASEK术后haze形成,最低有效浓度可达到0.20mg/L。

准分子激光角膜表层切削术后角膜上皮下混浊的研究现状

1988年Marshall报告了准分子激光角膜切削术（photorefractive surgery,PRK）的临床应用,1990年Pallikaris为了解决PRK出现的角膜上皮下混浊和屈光回退,提出准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situ keratomileusis,LASIK）.由于LASIK有角膜瓣并发症的缺点,人们又回归到表层切削,于1999年、2003年分别提出准分子激光上皮下角膜磨镶术（laser subepithelial keratomileusis,LASEK）和微型角膜刀法准分子激光上皮下角膜磨镶术（epipolis laser in situ keratomileusis,Epi-LASIK）.

中高度近视患者LASEK术中使用0.01%丝裂霉素预防术后角膜上皮下混浊的临床研究

目的探讨根据激光切削深度选择0.01%丝裂霉素C(MMC)作用时间预防准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)术后角膜上皮下混浊(Haze)形成的效果。方法对120例(240只眼)行LASEK,术中用0.01%MMC滤纸片覆盖于激光切削后的基质床上,切削深度75～100μm浸润10 s,101～130μm浸润15 s1,31～160μm浸润20 s1,61μm以上者浸润25 s。观察术后1、3、6个月时视力、屈光状态、Haze形成情况及并发症。结果术后1个月20只眼出现0.5级Haze6,只眼出现Ⅰ级Haze,术后3个月16只眼出现0.5级Haze,4只眼出现Ⅰ级Haze,至术后6个月6只眼0.5级Haze,未见Ⅱ级以上Haze出现。不同的切削深度经MMC处理后Haze的出现在各组间差别差别无统计学意义。结论 LASEK术中应用0.01%MMC并根据切削深度选择作用时间能有效地抑制Haze的形成。

双氯酚酸钠对准分子激光角膜切削术后角膜上皮下混浊的影响

目的 :探讨双氯酚酸钠对准分子激光角膜切削术后角膜上皮下混浊的影响。方法 :对 36只新西兰种兔行PRK ,术后随机分为三组 ,即 0 .1%双氯酚酸钠治疗组 (2 4眼 )、0 .1%艾氟龙治疗组 (2 4眼 )和空白对照组 (2 4眼 )。在术后 1、3、6个月分别行裂隙灯、光镜、电镜及免疫组化检查。结果 :术后 1、3、6个月 ,双氯酚酸钠组及艾氟龙组角膜haze比对照组轻 (P <0 .0 5 )。双氯酚酸钠组成纤维细胞数比艾氟龙组和对照组少 (P <0 .0 5 )。Ⅲ型胶原染色 ,双氯酚酸钠组和艾氟龙组比对照组弱 (P <0 .0 1)。结论 :双氯酚酸钠可减轻PRK后haze的形成 ,且无副作用 ,是一种有效抑制haze形成的药物。

丝裂霉素C对兔角膜准分子激光切削术后角膜愈合、角膜上皮下混浊及转化生长因子β_2表达的影响

目的探讨丝裂霉素C(MMC)对兔角膜准分子激光切削术(PRK)后角膜愈合、角膜上皮下混浊及转化生长因子β2(TGF-β2)表达的影响。方法24只健康新西兰白兔(48眼)分两组行PRK手术,术后将浸有0.02%MMC的滤纸片放置在右眼角膜中央切削区(MMC组),将浸有平衡盐水(BSS)的滤纸片放置在左眼角膜中央切削区(BSS组)2 min后用150 ml BSS冲洗。同时设立正常对照组。观察角膜上皮愈合情况、角膜浅基质层角膜细胞数量和形态变化及角膜上皮下混浊;免疫组化检测正常对照组及手术组(MMC组和BSS组)术后1 d、1周、4周和12周TGF-β2表达情况并作分析。结果MMC组角膜上皮愈合时间为(3.0±0.69)d,对照BSS组为(3.0±0.71)d,两组差异无统计学意义(P>0.05);术后MMC组浅基质层内角膜细胞明显减少,两组差异有统计学意义(P<0.05);BSS组角膜上皮下混浊明显重于MMC组,两组差异有统计学意义(P<0.05);术后各时段BSS组TGF-β2表达多于MMC组。结论MMC不会延长角膜上皮的修复时间,并减轻术后角膜上皮下的混浊;MMC减轻术后角膜上皮下混浊形成可能部分与其调节TGF-β2的表达有关。

飞秒激光制瓣LASIK术后角膜上皮下混浊研究分析

目的:探讨飞秒激光制瓣LASIK术后角膜上皮下混浊(haze)的原因。方法:对99例198眼采用飞秒激光制作角膜瓣LASIK术。使用FemtoLDV达芬奇飞秒激光作上方带蒂角膜瓣。激光参数:脉冲频率1MHz,预定制角膜瓣厚度110μm,角膜瓣直径8.5～9.0mm。日本TOMEYSP100超声波角膜测厚仪,实际测量厚度为95～103(平均98.00)μm。结果:发现haze10例19眼,haze多发在光学区中央,直径约3.0～4.5mm,小部分在鼻侧。患者术后1,14d;1,3,6mo的平均裸眼视力分别为0.82±0.24,0.94±0.16,0.98±0.17,1.0±0.26,0.97±0.13。而患者发生haze后的术后14d;1,3,6mo之间裸眼视力比较差异无统计学意义(P>0.05),与术前最佳矫正视力(0.98±0.25)比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:飞秒激光制作的薄角膜瓣与haze的发生有关,轻度的haze对患者术后的裸眼视力未产生影响。

羊膜减轻PRK术后角膜上皮下混浊和屈光回退研究进展

角膜上皮下混浊(haze)和屈光回退是准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)后的两个最常见和严重的并发症。羊膜曾被广泛地用于眼表重建,并且疗效显著;近几年来,在一系列动物实验中表明羊膜能减少haze的形成。它能减少PRK后早期角膜炎症反应,保护角膜细胞免受凋亡;在晚期修复反应中它能减少活化角膜基质细胞的增生,减少细胞外基质的合成和分泌。这样,羊膜通过调节haze形成和屈光回退的病理生理过程来减轻haze和屈光回退的发生,将其用于人类提高PRK疗效显示出有希望的前景。

丝裂霉素C和角膜水化对准分子激光上皮下原位磨镶术后角膜上皮下混浊的不同影响

目的比较分析准分子激光上皮下原位磨镶术(LASEK)中使用0.02%丝裂霉素C(MMC)和角膜水化两种不同方法对术后角膜上皮下混浊(Haze)形成的影响。方法将接受LASEK手术的高度47例近视眼患者,术中对一眼在激光消融结束后角膜瓣下使用0.02%MMC,另一眼在切削1/2脉冲总量时,用低于20℃生理盐水冲洗(角膜水化),比较术后双眼角膜Haze发生情况。结果 MMC组和角膜水化组比较:发生角膜Haze的差异程度有统计学意义(P<0.01)。结论 LASEK术中使用0.02%丝裂霉素C在抑制术后Haze形成中优于角膜水化。

准分子激光角膜切削术治疗高度、超高度近视眼术后角膜上皮下混浊的远期观察

目的:探讨准分子激光角膜切削术(PRK)治疗高度、超高度近视眼术后角膜上皮下雾状混浊(Haze)的发生情况及影响因素。方法:应用日本NIDEKEC-5000型准分子激光仪治疗高度、超高度近视眼143例(245眼),I组:-6.25～-10.00D,167眼;Ⅱ组-10.25～-24.00D,78眼。观察术后不同时期Haze的发生情况,随访7a以上。结果:术后3mo,0.5,1,4,7a,Haze的发生率,I组分别为74.8%,44.3%,24.5%,11.9%,7.8%;Ⅱ组为80.7%,52.1%,33.3%,24.3%,19.2%。7a时I组屈光度-0.57±1.84D,Ⅱ组-5.02±4.26D。有3级Haze7眼,I组2眼,为RK术后者;Ⅱ组5眼,4眼为年龄>40岁者。≥3级Haze者多出现在Ⅱ组,3～6mo达到高峰,持续时间达1a以上。结论:Haze为高度、超高度近视眼PRK术后的主要并发症。预矫屈光度越高,切削越深,则混浊程度越重;部分患者Haze逐渐减轻,角膜组织创伤修复时间长,部分重度Haze日后可能成为永久性瘢痕。

多柔比星对兔眼准分子激光角膜切削术后角膜上皮下混浊(Haze)的影响

目的通过动物实验初步观察应用多柔比星对准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)术后角膜上皮下混浊(Haze)的影响,评估其抑制PRK术后Haze的有效性和安全性,旨在探讨PRK术中多柔比星替代丝裂霉素C应用的可行性。方法新西兰白兔10只(20眼),其中右眼为多柔比星治疗的实验组,左眼为丝裂霉素C治疗的对照组,两组兔眼均行PRK激光切削校正-8.00 D后,分别用0.2 g·L-1多柔比星或0.2 g·L-1丝裂霉素C的棉片处理,分别于术后1 d、1周、2周、3周、4周在裂隙灯下观察角膜上皮愈合及Haze情况。结果术后1周,两组所有兔眼角膜上皮均已完全愈合。实验组3眼术后1 d即出现角膜基质片状炎性浸润灶,其中2眼治疗后角膜基质炎性浸润灶消退,另1眼形成浅层斑翳;实验组其余7眼及对照组10眼均未见Haze。结论多柔比星虽然可能引起角膜基质非感染性炎症反应,但在抑制PRK术后细胞增殖方面或具有与丝裂霉素C类似效果。

飞秒激光制作薄角膜瓣和角膜上皮下混浊发生、裸眼视力相关性

目的探讨飞秒激光制作薄角膜瓣和角膜上皮下混浊发生、裸眼视力相关性。方法随机选取2013年3月至2016年3月我科屈光门诊的患者178例,依据薄角膜瓣制作方法将这些患者分为两组,即飞秒激光组(n=89)和机械角膜刀组(n=89),对两组患者的角膜上皮下混浊发生、裸眼视力进行统计分析。结果飞秒激光组患者术后角膜上皮下混浊发生率10.1%(9/89)显著低于机械角膜刀组19.1%(17/89)(P<0.05),术后角膜上皮下混浊发生在术后2周比例显著低于机械角膜刀组(P<0.05),发生在术后1个月比例显著高于机械角膜刀组(P<0.05),平均直径显著短于机械角膜刀组(P<0.05),术后1 d、2周、1个月、3个月、6个月的裸眼视力均显著高于机械角膜刀组(P<0.05)。结论飞秒激光制作薄角膜瓣和角膜上皮下混浊发生、裸眼视力密切相关。

准分子激光角膜切削术后角膜上皮下混浊的远期观察

虽然目前准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractivekeratectomy,PRK)有被准分子激光原位角膜磨削术(Laser inSitu Keratomileusis,LASIK)取代之势,但PRK对轻中度近视的疗效仍不容置疑。我们对1994年接受PRK患者的角膜Haze进行了观察,现报告如下。

麝珠明目滴眼液对PRK术后角膜上皮下混浊并发激素性高眼压的影响

目的 :探讨准分子激光屈光性角膜切削术 (PRK)术后非激素类药物代替激素的有效性及安全性。方法 :对PRK术后发生一级以上Haze的患者分组 ,13只眼使用氟美童眼液 (氟组 )、 2 2只眼在使用氟美童眼液的基础上加用麝珠明目滴眼液 (氟 +麝组 )、对于有Haze及眼压增高的病例只使用麝珠明目滴眼液 (麝组 ) ,于术后 3月、 6月随访视力、Haze、屈光度。结果 :氟美童组术后 3月haze的情况与眼压增高伴haze组 (麝组 )有显著性差异 ,其余组间比较无显著性差异。 6个月时haze观察各组均有效 ,组间比较无显著性差异。结论 :麝珠明目滴眼液可明显减轻激素类眼液的副作用 ,可望成为防治角膜Haze的一种新药。

GM6001对兔LASEK术后角膜上皮下雾状混浊形成的影响

背景近年来基质金属蛋白酶（MMPs）在准分子激光术后创伤修复过程中的作用越来越受到学者们的关注。目的探讨MMPs抑制剂GM6001对兔准分子激光角膜上皮下磨镶术（LASEK）术后角膜上皮下雾状混浊（haze）形成的影响。方法27只新西兰白兔双眼行一10．00D激光切削的LASEK，手术后动物被随机分为GM6001组、氟米龙组和阴性对照组，术后分别用150Ixmol／L的GM6001滴眼液、质量分数0．1％氟米龙和氧氟沙星滴眼液点眼。每天在裂隙灯下对兔LASEK术后角膜上皮下haze进行观察和分级。分别于术后2、4、8周各组随机选取6只眼行角膜共焦显微镜检查，制备角膜组织切片行组织病理学检查，在透射电子显微镜下行角膜组织的超微结构检查。结果LASEK术后2周和4周，阴性对照组haze分级较高的眼数多于GM6001组和氟米龙组，差异均有统计学意义（P〈0．05），GM6001组和氟米龙组haze分级水平均明显低于阴性对照组（P〈0．01），但GM6001组和氟米龙组相比，差异无统计学意义（P〉0．05）；术后8周组3个组间haze分级的总体比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后2、4、8周GM6001组术区前部基质内角膜成纤维细胞数均较对照组和氟米龙组减少，差异均有统计学意义（P〈0．05），各时间点对照组和氟米龙组差异无统计学意义（P〉0．05）。LASEK术后GM6001组和氟米龙组兔角膜上皮细胞的形态改变、胶原纤维排列的紊乱情况均轻于阴性对照组。结论GM6001通过抑制LASEK术后MMPs对角膜基质的降解，从而抑制角膜基质成纤维细胞的增生及胶原纤维的合成，减少haze的形成，其疗效与氟米龙相似。

不同浓度丝裂霉素C在准分子激光上皮下角膜磨镶术中的应用

目的观察准分子激光上皮下角膜磨镶术(LASEK)中应用不同浓度丝裂霉素C(MMC)预防角膜上皮下混浊的有效性和毒性作用。方法167例患者根据手术中应用MMC的浓度不同分为4组:200 mg.L-1MMC组40例,0.2 mg.L-1MMC组46例,0.02 mg.L-1MMC组39例,术中应用不同浓度MMC浸泡角膜基质床2 m in;对照组42例,术中不应用MMC。观察术后2周、1月、3月和6个月时各组上皮愈合时间、角膜内皮细胞计数、角膜上皮下混浊、屈光状态和裸眼视力。结果术后各组上皮愈合及角膜内皮细胞计数无差别(P>0.05)。200 mg.L-1MMC组和0.2 mg.L-1MMC组术后角膜上皮下混浊、屈光度近视化改变及裸眼视力之间无统计学差别(P>0.05),与0.02 mg.L-1MMC组和对照组相比,200 mg.L-1MMC组和0.2 mg.L-1MMC组术后上皮下混浊明显减少,屈光度近视化改变轻,裸眼视力高(P<0.05)。结论MMC有预防LASEK手术后角膜上皮下混浊增生的作用,最低有效浓度为0.2 mg.L-1。

准分子激光上皮下角膜磨镶术弃瓣中乙醇残留含量检测分析

目的检测分析化学浸润法准分子激光上皮下角膜磨镶术弃瓣中乙醇残留含量。方法 20例40眼行准分子激光上皮下角膜磨镶术中采用体积分数20%乙醇浸润、平衡液冲洗后分离制作角膜上皮游离瓣,取出弃瓣及时密封备检,继续完成手术。观察上皮瓣制作、术后刺激症状、上皮愈合、视力恢复和术后Haze情况,检测上皮瓣中乙醇残留量。结果制作中未发生不全角膜上皮瓣。术后刺激疼痛感觉分值为(2.52±1.46)分。术后5 d新生上皮1级32眼,2级8眼。术后12周检查Haze:0.5级3眼,1级2眼。角膜上皮弃瓣中均有乙醇残留,每只弃瓣乙醇残留量(0.205 2±0.041 0)μL。结论使用乙醇浸润法经平衡液冲洗制作的上皮瓣仍含有一定量的乙醇残留,可能是术眼术后刺激症状及并发Haze的原因之一。

准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术后Haze和屈光回退分析

目的:评价准分子激光双面式切削原位角膜磨镶术(both-sidedLASIK,BSL)的安全性和有效性。方法:2004-12/2005-10我院进行BSL手术治疗的高度近视患者38例75眼,回顾性的对临床疗效进行分析。结果:随访9～15mo,38例患者均未出现严重并发症。术前、术后1d和9mo的平均裸眼视力分别为0.07±0.05、0.67±0.29、0.92±0.23,两两之间比较差异均有统计学意义(P<0.01)。1mo时见7眼(9%)有1级Haze形成,较常规LASIK稍多。电脑验光1d和1mo与3mo和6mo之间比较差异均有统计学意义,1mo和3mo与6mo和9mo之间比较差异均无统计学意义。结论:BSL术后能够获得较好的裸眼视力,无严重的并发症出现,屈光回退程度较轻,Haze形成较常规LASIK稍多,对角膜较薄的高度近视患者是一种较为理想、安全、有效的治疗方法。