角膜上皮层基底细胞及其基底膜的研究进展

角膜上皮细胞最底层的柱形细胞称为基底细胞，其细胞质内含有由角蛋白构成的中间丝，该结构在基底细胞分泌基底膜中起到重要作用。糖尿病及眼科手术后（如白内障、屈光手术）发生的角膜上皮功能障碍，均与基底细胞的异常密切有关。角膜上皮层基底膜是一种高度特异的细胞外基质，由透明层与致密层组成，在角膜上皮更新及损伤后修复中发挥重要的桥梁作用。临床上常见的外伤后反复性角膜上皮病变、角膜营养不良、大泡性角膜病变及圆锥角膜等的发病，均与基底膜的功能异常有关。本文对角膜上皮层基底细胞及其基底膜的研究及其进展进行总结，以期为临床工作提供参考。（中华眼科杂志，2016，52：703-707）

正常人眼角膜上皮层厚度的分布及其相关因素

目的 探讨正常人群角膜上皮层厚度分布情况及其相关因素.方法 横断面研究.按照入选标准序贯选取年龄10～60岁、屈光度为＋0.50～-10.00 D且散光＜2.00 D的受检者199例（398眼）.应用RTVue 100-2傅立叶频域光学相干断层扫描仪（FD-OCT）测量6.0 mm范围内17个区域角膜及角膜上皮的平均厚度.采用方差分析各区域角膜上皮层厚度分布差异,t检验比较不同眼别和性别间的差异,并采用Pearson相关分析角膜上皮层厚度与眼别、性别、角膜补偿眼压（IOPcc）、等效球镜度（SE）、年龄的相关性.结果 右、左眼角膜中央区（半径1.0 mm区）角膜上皮层厚度分别为（54.51 ±3.40） μm、（54.34±3.28） μm,旁中央区（半径1.0～2.5 mm区）分别为（53.84±3.29）μm、（53.85±3.22）μm,周边区（半径2.5～3.0 mm区）分别为（53.08±3.07） μm、（53.27±3.11）μm,从中央区到周边区逐渐变薄,差异有统计学意义（F右=9.620,P＜0.01;F左=5.378,P＜0.01）.在同一半径范围内,上皮层厚度鼻侧大于颞侧,下方大于上方,差异均具有统计学意义（P＜0.01）.右、左眼各相应区域差异均无统计学意义（P＞0.05）.男性上皮层厚度大于女性,除了周边区颞上侧外,其余16个区域差异有统计学意义（P＜0.05）.女性角膜中央区（r=0.207,P＜0.05）以及旁中央区的鼻下（r=0.225,P＜0.05）、正下（r=0.276,P＜0.01）和颞下（r=0.282,P＜0.01）上皮层厚度与其对应区域的角膜厚度呈正相关.所有区域的上皮层厚度与IOPcc、SE和年龄无相关性.结论 正常人眼的角膜上皮层并不是均一分布,中央厚周边薄、下方厚上方薄、鼻侧厚颞侧薄,双眼以鼻子为中线呈镜像对称,男性厚于女性,女性角膜中央区与旁中央区下方上皮层厚度与角膜厚度成正相关.

组织工程技术体外重建角膜上皮层的实验研究

目的 利用组织工程技术体外重建角膜上皮组织 ,为眼表重建提供良好的移植材料及方法。方法 以去除上皮细胞的羊膜基底膜为载体 ,分别种植兔角膜缘组织块及原代培养扩增的角膜缘上皮细胞 ,体外培养重建角膜上皮层 ,并进行形态、组织学、超微结构观察及免疫细胞化学检测。结果 角膜缘上皮细胞在羊膜上粘附生长并增殖 ,体外培养 10天左右即形成 3～ 4层上皮细胞 ,复合角膜上皮组织由羊膜基底膜和复层上皮细胞组成 ,细胞表达特异性角蛋白CK3 ,与生理状态下的角膜上皮组织相近。结论 以羊膜为载体培养角膜缘上皮细胞可体外重建组织工程化角膜上皮组织 ,作为眼表重建移植材料良好的来源。

超高分辨率OCT测量角膜上皮层厚度在圆锥角膜诊断中的价值

目的 探讨超高分辨率OCT测量的角膜上皮层厚度参数在圆锥角膜诊断中的价值.方法 横断面研究.选取圆锥角膜患者20例（20眼）和同期健康志愿者20例（20眼）.应用自行搭建的超高分辨率OCT测量所有受检者的角膜上皮层厚度,获取垂直子午线上全角膜上皮厚度平均值（MEAN）、角膜上皮下方厚度最小值（MIN）、角膜上皮下方厚度最小值/上方厚度平均值×100（EEI）、角膜上皮下方厚度最小值/上方厚度最大值×100（EEI-MAX）、以自身平均值为标准的各区域差值均方根（ESV）等5个诊断参数.采用独立样本t检验对数据进行统计比较,通过受检者工作特征（ROC）曲线对测量参数的诊断性能和诊断价值进行评估.结果 角膜上皮层厚度参数中正常组的MEAN、MIN、EEI、EEI-MAX 、ESV值分别为（52.52±2.64）μm、（50.05±3.38） μm、97.93±4.59、91.60±4.54、2.94±0.56.圆锥角膜组则分别为（51.33±3.78） μm、（38.86±5.45） μm 、77.13±10.59、67.45± 12.64、7.02±2.55.其中ESV值的诊断性能和诊断价值最高,其ROC曲线下面积和阳性预测值均达到最大值1.000.MIN、EEI、EEI-MAX次之,其ROC曲线下面积分别为0.955、0.945、0.950,阳性预测值分别为0.900、0.900、0.950,均≥0.900.结论 圆锥角膜患者的垂直子午线上全角膜上皮层厚度在中央以及下方偏中央区域变薄,下方周边增厚.OCT角膜上皮层厚度参数在圆锥角膜诊断中有一定的临床指导价值.其中ESV值的诊断性能和诊断价值最高。

姜黄素治疗大鼠角膜碱烧伤的实验研究

目的观察姜黄素对大鼠角膜碱烧伤新生血管(CNV)的抑制作用和对CD11b及角膜上皮凋亡细胞表达的影响,初步探讨其治疗角膜碱烧伤的作用机制。方法选用雄性SD大鼠24只,随机分为4组(每组6只):A组为空白组,B组为模型组,C组为姜黄素组,D组为二甲基亚砜(DMSO)组。除空白组外,采用氢氧化钠眼内烧伤造模,并予相应干预,第3、7、10、14天裂隙灯下观察角膜CNV形态并眼前节照相记录CNV长度,计算CNV面积,进行统计学分析;通过H-E染色法观察角膜病理形态学变化;免疫组化法观察CD11b表达;TUNEL染色法检测角膜上皮细胞凋亡表达。结果裂隙灯下观察B组和D组CNV生长旺盛,管腔粗大,C组CNV稀疏管腔细小;3 d时三组CNV面积分析差异无统计学意义(P>0.05),7、10、14 d时CNV面积比较C组CNV面积显著降低(P<0.05);H-E染色B组和D组角膜基质层内大量的CNV管腔和血细胞,C组基质层偶见CNV,管腔细小;A组CD11b、角膜上皮凋亡细胞在角膜仅少量表达,B组和D组CD11b在基质层新生血管内壁上高表达,角膜上皮层凋亡细胞高表达,C组CD11b低表达,角膜上皮层凋亡细胞低表达。结论姜黄素能有效的抑制大鼠角膜碱烧伤CNV治疗角膜碱烧伤,通过下调CD11b抗炎和下调角膜上皮凋亡细胞抗凋亡发挥作用。

组织工程技术构建角膜组织研究进展

同种异体角膜移植是目前治疗角膜盲最常用、最有效的治疗方法,但由于供体来源匮乏限制了此技术的应用。组织工程技术是应用细胞生物学和工程学原理,研究开发制作用于修复、改善损伤组织结构和功能替代物的一门技术。本文就组织工程技术构建角膜组织的研究进展进行综述。

准分子激光屈光性角膜切削治疗近视术后角膜上皮剥脱情况分析

目的：探讨ＰＲＫ术后角膜上皮层剥脱发生的诱因及其与术后时间的关系。方法：使用ＮＩＤＥＫＥＣ－５０００型准分子激光系统分别对２８４７眼近视眼施行ＰＲＫ手术，术后定期随诊，观察记录发生角膜上皮层剥脱的眼数、范围及术后时间。结果：接受ＰＲＫ手术的２８４７眼中先后有５２眼发生不同程度的角膜上皮层剥脱（明确外伤诱因者４３眼，占８３％），其中３８眼发生于术后１月内，１１眼发生于术后１～２月间，３眼发生于手术２月后。角膜上皮层剥脱发生率在术后１月内（１．３３５％）明显高于术后１～２月间（０．３８６％）（Ｐ＜０．０１）及手术２月后（０．１０５％）（Ｐ＜０．０１），而术后１～２月间的发生率也高于手术２月后（Ｐ＜０．０５）。结论：ＰＲＫ术后早期，尤其是在术后１月内，新生的角膜上皮层与基质层间尚未形成较牢固的连接结构，应防止外力对眼部的机械性作用。

FK506与环孢霉素A对角膜上皮愈合影响的实验研究

目的:由角膜上皮损伤修复中表皮生长因子(EGF)与纤维连结蛋白(Fn)的表达试探讨FK5 0 6对兔角膜上皮愈合的影响机制,并与环孢霉素A(CsA)对比。方法:建立18只新西兰白兔的角膜上皮损伤模型,分三组,每组6只,随机分为4只和2只,均于去除角膜上皮后即照像一次,4只兔右眼点0 .1%FK5 0 6眼液,左眼点0 .5 %CsA眼液,另2只兔眼不点药。三组分别于点眼后12、2 4、36、4 8、72小时各照像一次;并分别于去除角膜上皮后3.5天、4天、5天取材角膜行组织病理学及EGF与Fn免疫组织化学检查。结果:FK5 0 6组与CsA组及空白组相比较均有显著性差异(P <0 .0 5 ) ;而CsA组与空白组比较无显著性差异。伤后3.5、4、5天,FK5 0 6组角膜上皮层EGF表达渐减弱,第5天与第3.5天比较差异有显著性(P <0 .0 1) ;Fn表达渐减弱,第5天与第3.5天比较差异有显著性(P <0 .0 5 )。而CsA组与空白组各时间段相比无显著性差异。结论:FK5 0 6组EGF与FN表达的减弱可能与其促角膜上皮愈合有关。

傅里叶域光学相干断层扫描仪测量角膜上皮厚度参数鉴别早期圆锥角膜

目的:探讨傅里叶域光学相干断层扫描仪(FD-OCT)测量角膜上皮厚度参数在圆锥角膜早期诊断中的价值。方法:回顾性对照研究。选取2015-01/2020-10于苏州大学附属第一医院就诊的早期圆锥角膜患者55例62眼,选取同期接受近视激光手术治疗的屈光不正患者110例110眼作为对照组。采用FD-OCT测量获得以瞳孔中心7mm直径范围的角膜上皮层厚度参数、以瞳孔中心9mm直径范围25个分区的角膜上皮层平均厚度值及角膜全层平均厚度值,比较各参数值在早期圆锥角膜组及对照组的差异,对有差异的参数分析诊断价值。结果:早期圆锥角膜组Min-e值较对照组显著减小,Std.Dev值、Max-Min-e值、Max-e值较对照组显著增大(均P<0.001)。Std.Dev值、Max-Min-e值对早期圆锥角膜诊断效能较高(AUC=0.937、0.928),Max-e值、Min-e值诊断效能中等(AUC=0.871、0.797)。25个分区角膜上皮厚度分析,早期圆锥角膜组内环颞下区(EIT1)角膜上皮层厚度变薄最明显,诊断效能最高(AUC=0.827)。各区域角膜全层厚度分析,早期圆锥角膜组各个分区的角膜全层平均厚度值较对照组明显变薄,内环颞下区(CIT1)平均厚度值在25个分区中具有较高的诊断效能(AUC=0.903)。结论:角膜上皮层厚度参数Std.Dev值、Max-Min-e值、Max-e值、Min-e值、内环颞下区角膜上皮层平均厚度值以及内环颞下区角膜平均厚度值可用于鉴别早期圆锥角膜。

准分子激光原位角膜磨镶术治疗近视眼429例的护理体会

准分子激光原位角膜磨镶术疗法（LASIK）是在PRK基础上发展而来的一种新的治疗方法，由于可以精确地切削重塑角膜，保留了角膜上皮层及前弹力层，更为符合角膜的生理，术后发生角膜混浊较少，高度近视回退少，且术后疼痛轻、恢复快。因此，LASIK是目前矫正屈光不正的最佳方法。我科自2004年7月至2005年1月引进美国威视STAR S4准分子激光系统以来，对429例近视患者施行准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK），疗效满意，现将护理体会总结如下。

组织工程角膜的研究进展

全球约1000万人因角膜疾病或损伤而致盲，给病人及其家庭带来极大的痛苦，给社会带来了极大的负担。角膜移植是目前治疗角膜盲的主要手段，但是角膜供体组织严重不足，致使很多角膜盲病患重见光明的希望渺茫。近年来兴起的组织工程角膜，即在体外构建组织工程角膜上皮层、组织工程角膜基质层、组织工程角膜内皮层，有望作为捐献角膜的有效替代物，为角膜盲患者带来了光明的希望。

蟾蜍尿角膜损伤1例

王××,女,55岁,农民,1987年8月1日下午1时许驱赶住所的蟾蜍时,不慎蟾蜍尿射入右眼内,当时稍有畏光,流泪,未经治疗。第2天,症状逐渐加重,视物不清,来我院就诊。检查:右眼视力0.1,眼睑水肿,举睑受限,球结膜水肿,睫状充血(++),裂隙灯显微镜下可见,角膜上皮层呈弥散性水肿,混浊。瞳孔缩小约2mm,呈圆形,光反应稍迟钝,指测眼压T+1,结膜囊液体PH值为8。左眼视力1.2,体重未见异常。诊断:右眼角膜蟾蜍尿损伤。

28例丝状角膜炎临床治疗分析

丝状角膜炎是指由于各种原因引起角膜表面出现由变性的上皮及粘液组成的丝状物为主要表现的疾病，表现为眼部有异物感、畏光、流泪等角膜刺激症状，角膜上可见色泽较暗、卷曲的丝状物，一端附着于角膜上皮层，另一端游离[1]。丝状角膜炎病程长，治疗比较棘手，常对患者的日常生活产生较大影响。多年来，本院采用综合治疗的方法进行处理，取得了较好疗效，报导如下。

Ⅱ型颗粒状角膜营养不良

患者男性,48岁。因双眼视力下降、流泪2年,就诊于吉林大学第一医院眼科。否认全身疾病史、眼部外伤史或手术史。眼部检查:双眼矫正视力均为0.6;眼压右眼为14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼为15 mmHg;双眼角膜上皮层及浅基质层散在颗粒状、斑片状灰白色混浊(精粹图片1)。活体共聚焦显微镜检查:双眼角膜上皮及浅基质内可见片状高反光沉积物(精粹图片2)。临床诊断:双眼Ⅱ型颗粒状角膜营养不良。

LASIK并发症的预防和处理

准分子激光原位角膜磨镶（LASIK）手术像其他的板层角膜屈光手术一样，由于保留了角膜上皮层和前弹力层，从而减轻了术后的病理愈合反应，使患者术后疼痛减轻，也减少了不同类型上皮再生引起的欠矫或过矫的发生率，LASEK手术后常见的角膜雾状浑浊在LASIK术后检查中，更是难得见到。

The Effects of Triptolide on HLA Antigens Expression of Corneal Epithelial Cells Induced by Interferon-γ in Vitro

Objective:To observe the effects of immunosuppressants triptolide(TL)and cyclosporineA(CSA)on HLA antigens expression induced by interferon-γ（INF-γ）in vitro.Method:By using an indirect immunofluorescent method and analysing with ACAS-570,the abnormal HLA antigen expression of cultured corneal epithelial cells was induced by INF-γ，After incubation with one of the immunosuppressants(CSA,TL) for72hrs.the amount of HLA-ABCand HLA-DRantigens was measured.Result:There was no significant difference(P>0.05)between the group with CAS and the positive control group without CAS.In contrast to CSA,TL dramatically inhibited INF-γinduced expression of HLA antigens of corneal epithelial cells(P<0.001),compared with the control group withoutTL.Conclusion:TL had direct inhibition on the expression of HLA-ABCand HLA-DRantige ns induced by INF-γin vitro,while CSAhad no obvious inhibition,Eye Science2000;16:34-37.