角膜地形图引导的准分子激光手术与全飞秒激光微透镜取出术矫正不对称角膜散光的疗效观察

目的:比较角膜地形图引导的2种准分子激光角膜屈光手术(ContouraVision-LASEK和ContouraVision-FS-LASIK)与飞秒激光小切口微透镜取出术(SMILE)矫正近视伴角膜不对称散光的疗效。方法:前瞻性队列研究。对2017年6—8月在陆军军医大学第三附属医院行双眼CV-LASEK、CVFS-LASIK和SMILE的角膜不对称散光患者(地形图显示角膜前表面6mm直径范围内垂直彗差绝对值|C7|>0.2μm或水平彗差绝对值|C8|>0.2μm),采用随机数字生产法纳入患者双眼中的任一眼,分别于术前,术后1周、1个月、3个月和6个月作裸眼远视力(UCVA,LogMAR)、屈光状态、PentacamHR眼前节分析、眼压、裂隙灯显微镜等检查,并于术后6个月行客观验光检查,采用多变量方差分析法(MANOVA)分析3组患者在术后各时间点UCVA、眼压及角膜高阶像差(彗差采用|C7|+|C8|/2表示)等指标的变化及组间差异,并采用混合线性模型分析引起3组患者术后各时间点角膜高阶像差差异的影响因素。结果:每组均纳入35例(35眼),共105例。术后6个月时CV-LASEK组UCVA较术前BCVA有1 眼下降1 行,1 眼下降2 行,其他2 组无一眼发生UCVA下降,但3 组间比较差异无统计学意义(P=0.174);3 组间在术后各时间点的眼压和角膜前表面彗差、球差的差异均有统计学意义(均P<0.05),眼压波动是影响3 组患者术后各时间点角膜高阶像差的因素(均P=0.001),且呈负相关性,而初始CCT是影响3组患者术后各时间点球差的因素(P=0.003),且呈正相关性。结论:对于近视伴角膜不对称散光患者的矫正,CV辅助的LASEK和FS-LASIK均可在准确矫正近视及近视散光的同时,改善角膜的不规则性。但是,无论何种手术方式,都需密切关注患者术后眼压的波动。