虹膜自动跟踪定位联合Contoura矫正角膜不规则散光

目的评价虹膜自动跟踪联合Contoura矫正低中度近视伴角膜不规则散光的安全性和有效性。方法前瞻性队列研究。选择2017年1月至8月在我院行近视激光治疗的患者30例(60眼),随机分成两组,其中试验组15例(30眼)接受虹膜自动跟踪定位联合Contoura辅助的LASIK;对照组15例(30眼)接受虹膜自动跟踪定位辅助的LASIK。分别在术前及术后1 d、1个月、3个月观察患者的裸眼视力、最佳矫正视力、表面变异指数(index of surface variance,ISV)、角膜表面垂直不对称指数(index of vertical asymmetry,IVA)、角膜斜轴散光(C3)、角膜规则散光(C5)、对比敏感度等,并作对比。结果术后3个月,试验组裸眼视力为1.12±0.14,高于对照组的1.04±0.19(t=8.58,P<0.05)。术后3个月,试验组ISV和IVA分别降为5.68±3.02和0.89±0.54,与术前比较差异均有统计学意义(均为P<0.05),且均明显低于对照组(均为P<0.05)。术后3个月,试验组C3和C5分别降为(2.10±0.63)D和(2.11±1.04)D,与术前比较差异均有统计学意义(均为P<0.05);对照组C3和C5与术前比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后3个月,试验组在明视状态下所有频段均高于对照组(均为P<0.05),在暗视状态下6.0 c·d-1、12 c·d-1时高于对照组(均为P<0.05)。结论虹膜自动跟踪联合Contoura矫正低中度近视伴角膜不规则散光是安全、有效的,能改善角膜的不规则状态,提高视觉质量。

角膜地形图引导的准分子激光角膜消融术治疗角膜不规则散光三例

临床上对于角膜不规则散光的处理一直是个难点。笔者自2004年2月开始，尝试使用美国科医人公司鹰视角膜地形图引导的准分子激光角膜消融术治疗角膜不规则散光，取得了满意疗效，现将术后随访时间达6个月以上，具有完整资料的典型病例报道如下。

Oculyzer引导的LASIK治疗外伤性角膜不规则散光一例

角膜外伤后瘢痕常导致不规则散光,因其不能用常规球、柱镜片矫正,患者最佳矫正视力下降,目前尚无有效治疗不规则散光的确定的手术方法.散光补充治疗,如散光性角膜切开或常规准分子激光原位角膜磨镶术（laser in situkeratomileusis,LASIK）对于不规则散光患者,其治疗的预测性较差.我院对1例外伤性角膜不规则散光病例进行了Oculvzer引导的准分子激光个体化角膜切削术治疗,

Contoura矫正屈光不正伴轻度角膜不规则散光的临床效果

目的：探讨全自动定位跟踪系统辅助Contoura矫正屈光不正伴轻度角膜不规则散光的安全性、有效性、可预测性、稳定性及居中性。方法：前瞻性临床研究。选择2016 年3-6 月在杭州明视康眼科医院行全自动定位跟踪系统辅助Contoura手术的屈光不正伴轻度角膜不规则散光患者23 例（40 眼），分别于术前及术后1 d、2 周、3 个月检查裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA），并行电脑验光、显然验光、三维角膜地形图、裂隙灯显微镜检查等。应用Pearson相关分析对术后不同随访时间的实际矫正等效球镜度（SE）与预矫正SE进行相关分析，应用单因素方差分析对不同时间点的UCVA、SE、偏心距进行比较。结果：术后1 d、2 周、3 个月随访时，UCVA分别为-0.04±0.08、-0.06±0.08、-0.06±0.08，且BCVA均达到或高于术前水平，其中术后3 个月时BCVA较术前BCVA提高1行有13眼（32.5%），提高2行有1眼（2.5%）。术后3个月时实际矫正SE与预矫正SE呈正相关（r =0.999，P 〈 0.001），其中SE偏差量±0.50 D以内占100%，SE偏差量±0.25 D以内占37.5%。术后各时间点间UCVA、SE差异均无统计学意义。术后1 d和3 个月偏心距差异有统计学意义（P=0.02），其余各时间点间差异均无统计学意义。术中及术后3 个月随访时无严重并发症发生。结论：全自动定位跟踪系统辅助Contoura矫正屈光不正伴轻度角膜不规则散光临床效果肯定，具有较好的安全性、有效性、可预测性、稳定性及居中性。

近视眼LASIK术后角膜不规则散光的临床分析

目的 :定量分析LASIK术后角膜不规则散光改变与激光切除量的关系。方法 :对近视眼行LASIK手术 ,术前和术后一个月测量角膜地形图 ,计算角膜不规则散光 ,采用傅立叶函数分析方法对数据进行分析。结果 :LASIK术后 ,角膜不规则散光的程度明显增高 (P <0 .0 0 0 1) ,不规则散光程度与切削的深度显著相关 (r =0 .44 0 ,P <0 .0 0 0 1)。结论 :LASIK手术明显增高角膜的不规则散光 ,其不规则散光的程度与激光切削量密切相关。

角膜不规则散光及眼轴长对白内障术后视力的影响

目的分析白内障患者角膜不规则散光(corneal irregular astigmatism,CIA)与眼轴长(axial length,AL)相关情况调查及预估白内障术后视力。方法收集697例白内障患眼,分析角膜CIA对术后视力恢复的指导意义。结果CIA与AL相关情况:AL<22 mm患眼中,CIA<0.1比例为0,0.1≤CIA<0.3比例72.41%,0.3≤CIA<0.6比例13.79%,0.6≤CIA比例13.79%;22 mm≤AL<24 mm患眼中以上各区间患眼比例分别为3.73%、77.33%、15.20%及3.73%;24 mm≤AL<26 mm患眼中各比例变化为11.01%、70.33%、14.41%及4.24%;26 mm≤AL<28 mm组为5.88%、72.55%、13.73%及7.84%;28 mm≤AL<30 mm组以上各区间患眼比例分别为10.91%、70.91%、10.91%及7.27%;30 mm≤AL组以上各类数据为13.04%、66.67%、13.04%及7.25%。各眼轴组的CIA水平整体上差异无统计学意义(P>0.05)。CIA与白内障术后视力情况:随着CIA的增高,患眼术后恢复至0.7及以上的比例减少。当CIA高于0.4以上时,术后近一半患者视力恢复不超过0.7,能恢复到0.9以上者更少,不超过10%。结论白内障患眼各眼轴长组,0.1≤CIA<0.3范围内患眼比例最高,达近70%。术前对白内障患者行视觉分析仪检测角膜CIA大小有助于对患眼术后视力进行预测。

圆锥角膜

圆锥角膜（Keratoconus）是一种原因不明的角膜变性，表现为角膜中央或某一部位进行性变薄，呈圆锥状向前隆起，导致角膜不规则散光和高度近视而引起的不同程度的视功能障碍，通常视力难以得到良好的矫正。

RGP在扩张性角膜疾病中的应用

角膜扩张是临床常见的伴有相应角膜结构进行性破坏的屈光不稳定性疾病。包括原发性角膜扩张如圆锥角膜、透明边缘角膜变性(pellucid marginal corneal degeneration,PMD)、准分子激光术后的角膜膨隆、球形角膜等。临床特性主要包括角膜变薄、角膜前部和后部变凸、不规则散光以及裸眼视力和矫正视力下降[1]。它们的处理取决于疾病的严重程度、患者视力和不规则散光的程度。轻症者可用框架眼镜或散光型软性接触镜进行矫正。随着疾病的进展和角膜不规则程度的增加,一般需用硬性透氧性角膜接触镜(rigid gas permeable contact lens,RGP)矫正。若病情进一步发展,患者最终可能需要进行角膜移植[2]。下面用三个案例来分享RGP在角膜扩张性疾病中的应用。

硬性高透氧性角膜接触镜矫正外伤性角膜散光应用研究

目的探讨硬性高透氧性角膜接触镜（rigid gas permeable contact lens，RGPCL）矫正外伤性角膜散光患者视力的临床应用价值。方法对连续收集的18例眼前段外伤患者实施RGPCL验配，随访6个月以上。配戴前记录项目：年龄、性别、眼别、RGPCL验配与角膜拆线的间隔时间、晶状体状态、裸眼视力、框架镜矫正视力、伤口的大小位置、角膜前表面散光值。配戴后观察项目：RGPCL矫正视力、坚持戴镜时间、停戴原因、眼部并发症、长期配戴成功与否。长期配戴成功定义为在随访期间能坚持长期舒适配戴时间≥8h／d。视力转换成五分制进行统计。采用SPSS16．0软件系统。运用配对资料t检验、独立样本t检验和协方差分析进行数据统计。结果患者年龄5～45（20．94±13．35）岁，人工晶状体眼5只眼，无晶状体眼1只眼，其余12只眼为有晶状体眼。根据伤口位置，1区9只眼，2区9只眼。角膜伤口大小为1．50—8．33（4．04±2．23）mm，1区和2区之间伤口大小无统计学意义（t=-0．967，P=0．348）。RGPCL验配与角膜拆线的间隔时间3～22个（5．67±5．52）月。裸眼视力3．0-4．9（4．2±0．5），框架眼镜矫正视力4．0～4．9（4．6±0.3），RGPCL矫正视力4．4～5．1（4．9±0．1）。RGPCL较框架镜矫正视力明显提高（t=4．143，P〈0．000）。RGPCL较框架眼镜矫正视力提高1行7只眼，2～4行6只眼，≥5行4只眼。角膜分区伤口之间，RGPCL矫正视力差异无统计学意义（F=0．826，P=0．379），与框架镜矫正视力差异显著有统计学意义（F=5．128，P=0．040），RGPCL较框架镜矫正视力提高幅度差异显著有统计学意义（F=7．286，P=0．017）。伤口大小对RGPCL矫正视力、框架镜矫正视力、裸眼视力及视力提高幅度等均无显著影响。随访期间，患者均未出现习惯性镜片脱落，2只眼发生点状角膜上皮炎。长期配戴成功患者4例中，10岁以下2例，10。20岁2例，无大于20岁者，其停戴原因多为初期配戴时有异物感、反复眼红以及无长期伤眼视力矫正需求等。结论与框架眼镜相比，RGPCL矫正视力是评估伤眼最佳矫正视力更为理想的判定指标；但是，RGPCL并不是所有眼外伤患者长期视力矫正的理想方式。

角膜地形图引导的准分子激光屈光手术现状与进展

角膜地形图引导的准分子激光角膜屈光手术，主要用于角膜外伤、手术和疾病导致的严重高阶像差以及先天性角膜不规整的治疗，随着设备性能与技术的提高，手术适应范围在不断扩大，尽管角膜屈光力占全眼屈光力2／3以上，但毕竟不是全眼的总体屈光状态，因此与常规手术相比，其手术设计存在着明显的特殊性。因此，了解其手术特点，理解手术设计原则，把握手术适应证是开展该项技术相关医技人员应该掌握的内容。

白内障手术中复曲面人工晶状体拓展运用的临床现状

复曲面人工晶状体(Toric IOL)可以有效矫正白内障患者的角膜散光,提高白内障患者术后脱镜率,术后散光矫正效果稳定。近年来,Toric IOL除了用于单纯合并角膜规则散光≥0.75 D的成年白内障患者,还越来越多地运用于合并高度近视眼、角膜屈光术后、角膜边缘变性、不规则角膜散光及未成年白内障患者。其拓展运用为患者提供了更好的术后效果,但也存在着一定的局限性和缺点。本文中笔者将就Toric IOL临床适应症拓展运用的现状和存在的问题进行综述。