FS-LASIK与FS-LASIK Xtra矫正近视术后角膜上皮重塑状态及角膜像差变化比较

目的探讨飞秒激光辅助准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)与FS-LASIK联合角膜胶原交联(FS-LASIK Xtra)术后角膜上皮重塑状态和角膜像差,分析角膜上皮厚度(CET)与角膜像差的关系。方法采用队列研究方法,纳入2021年6月至2022年2月于成都中医大银海眼科医院接受FS-LASIK的近视患者172例172眼,按手术方式不同分为FS-LASIK组94眼和FS-LASIK Xtra组78眼,共随访6个月。以角膜中央为基点将角膜分为中央2 mm环区和2~5 mm环区,分别于术前及术后1、3和6个月采用眼前节光学相干断层扫描测量角膜中央0~5 mm范围内9个区域的CET,采用iTrace视觉功能分析系统测量角膜高阶像差(HOA),研究主要结局为术后6个月CET增加量(ΔCET)及角膜HOA,分析角膜中央ΔCET与角膜像差的关系。结果FS-LASIK Xtra组术眼术后1、3和6个月角膜中央、上方、鼻上、鼻侧、鼻下、下方、颞下、颞侧、颞上ΔCET均明显低于FS-LASIK组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FS-LASIK Xtra组术眼术后6个月角膜中央、上方、鼻上、下方、颞下ΔCET明显高于术后1个月,术后3个月和6个月颞侧ΔCET均明显高于术后1个月,术后6个月颞上ΔCET均明显高于术后1个月和3个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FS-LASIK组术眼术后3个月和6个月角膜中央、上方、下方、颞下ΔCET均明显高于术后1个月,术后6个月鼻上ΔCET明显高于术后3个月,术后6个月鼻侧、鼻下、颞侧、颞上ΔCET均明显高于术后1个月和3个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FS-LASIK Xtra组和FS-LASIK组术眼术后不同时间点垂直三叶草、垂直彗差、水平彗差变化量总体比较差异均无统计学意义(垂直三叶草:χ^(2)_(分组)=4.27,P=0.118;χ^(2)_(时间)=0.01,P>0.05.垂直彗差:χ^(2)_(分组)=5.74,P=0.057;χ^(2)_(时间)=0.08,P=0.957.水平彗差:χ^(2)_(分组)=3.97,P=0.137;χ^(2)_(时间)=0.51,P=0.773)。FS-LASIK Xtra组术眼术后1、3和6个月倾斜三叶草变化量均明显高于FS-LASIK组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FS-LASIK Xtra组术眼术后6个月球差变化量明显高于术后1个月,FS-LASIK组术眼术后6个月明显高于术后1个月和3个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FS-LASIK组术眼术后6个月总HOA变化量明显低于术后1个月和3个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。FS-LASIK组术后1个月和6个月,角膜中央ΔCET与球差均呈弱正相关(r_(s)=0.257,P=0.008;r_(s)=0.244,P=0.012),与总HOA均呈弱正相关(r_(s)=0.253,P=0.009;r_(s)=0.279,P=0.004)。结论与FS-LASIK相比,FS-LASIK Xtra术后ΔCET明显较小,但2个组各区域CET增加的均一性相似。2种手术方法术后角膜HOA变化趋势接近,上皮整体分布与角膜像差有一定联系。

LASIK、ORK-CAT、ORK-Aph对角膜像差变化影响的比较

目的观察准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)、角膜地形图引导的个性化LASIK(ORK-CAT)和角膜非球面切削LASIK(ORK-Aph)对角膜像差变化影响的比较。方法纳入研究133例(257眼)患者。手术方式由患者自愿非随机选择,其中35例(69眼)行常规LASIK治疗,51例(98眼)行ORK-CAT治疗,另47例(90眼)行ORK-Aph治疗。采用意大利Optikon2000角膜地形图仪,对患者进行术前,术后1周、1个月、3个月进行角膜地形图检查,并获取角膜前表面的波前像差参数。结果低度近视患者,ORK-CAT和ORK-Aph组整体高阶像差均方根值(RMSh)、球差增加值在术后1周、1个月、3个月均低于常规LASIK组(P<0.01);中度近视患者,在术后1个月、3个月时,ORK-CAT组RMSh、球差增加值低于ORK-Aph组(P<0.05);高度近视患者,ORK-CAT和ORK-Aph组RMSh、彗差、球差增加值在术后1周、1个月、3个月时均小于常规LASIK组(P<0.05),ORK-Aph组RMSh、球差增加值低于ORK-CAT组(P<0.05)。结论 ORK-CAT在中度近视患者中具有优越性,而ORK-Aph对高度近视治疗效果更好。

ORK程序中两种切削模式治疗近视术后角膜像差变化及对视觉功能的影响

目的比较优化角膜切削(optimized refractive keratectomy,ORK)程序中非球面切削模式(ORK-A)和角膜波前像差引导的切削模式(ORK-W)治疗近视术后角膜像差的变化及对视觉功能的影响。方法 65例(130眼)行LASIK患者,按自愿非随机原则,接受ORK-A患者38例,接受ORK-W患者27例。记录患者术后3个月、6个月的屈光状态、垂直彗差、水平彗差、初级球差、彗差、球差、总高阶像差均方根值、三阶像差均方根值、四阶像差均方根值等,对术后视觉功能进行评价并完成调查表填写。结果两组患者术后除外预留屈光度数后的残留屈光度数均在±1.00D内;术后两组有效性指数、安全性指数差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后3个月,ORK-A组和ORK-W组角膜高阶像差均增加,其中彗差(0.13±0.09,0.23±0.15,P<0.01)、初级球差(0.46±0.20,0.68±0.26,P<0.01)、球差(0.57±0.30,0.80±0.39,P=0.02)、总高阶像差均方根值(0.56±0.30,0.90±0.53,P<0.01)、四阶像差均方根值(0.56±0.30,0.81±0.40,P=0.02)等增加值两组间的差异有统计学意义;术后6个月两组间高阶像差增加值的差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后3个月、6个月两组视觉功能评分差异均无统计学意义(均为P>0.05),且视觉功能评分与角膜高阶像差变化均无相关性(均为P>0.05)。结论术后早期ORK-A角膜高阶像差变化小于ORK-W,但随角膜的修复,两种切削模式对角膜高阶像差变化的影响一致,推测角膜高阶像差的变化并不一定能真实地反映人们日常生活中视觉功能的主观感受。[眼科新进展,2013,33(1):68-70,73]

去瓣Epi-IASIK与改良PRK术对兔角膜像差的影响

目的探讨去瓣机械法准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-IASIK)和改良准分子激光屈光性角膜切削术(PRK)对兔角膜像差的影响。方法新西兰大耳白兔24只兔(24只右眼)行去瓣Epi-LASIK,24只左眼行改良PRK。采用裂隙灯显微镜、Pentacam眼前节分析诊断系统等方法对去瓣Epi-LASIK及改良PRK术后角膜组织的修复、角膜组织形态结构改变进行系统的比较研究,观察术后3m兔角膜像差的变化。结果去瓣Epi-LASIK角膜瓣下创面更光滑平整;去瓣Epi-LASIK组上皮生长完整所需时间为2～3d,平均(2.67±0.49)d,改良PRK组上皮生长完整所需时间为3～5d,平均(3.19±0.62)d;去瓣Epi-LASIK组角膜上皮下混浊较轻。去瓣Epi-LASIK组及改良PRK组在术后3m时总高阶像差值、球差值、慧差值比较具有统计学差别(P<0.05)。结论去瓣Epi-LASIK比改良PRK有着更轻的角膜损伤,更低的角膜高阶像差、球差、慧差值。

对应用于自适应光学的角膜像差重建算法的效能分析

目的:分别使用构造正则方程、奇异值分解、Householder变换三种解法解决自适应光学中角膜像差重建中线性模型的最小二乘解问题,比较重建精度、耗时以及可靠性,为应用于实时矫正眼球像差的自适应光学系统中波前重建最优算法的选择提供参考及理论依据。方法:使用Pentacam角膜地形图仪获取20眼正常眼的角膜地形图前表面高度数据。数据范围为中央6mm直径的瞳孔区,根据Pentacam提供的参数生成最佳拟合球面(best fit sphere,BFS),二者之差即为模拟的角膜前表面的像差数据。数据采样率为100μm(仪器设置),编制采样程序对其分别使用100、300、500tμm的分辨率进行采样,对每个波前像差数据矩阵计算梯度,求得x方向及y方向的一阶偏导,此即为波前像差的斜率数据(即为模拟夏克-哈特曼传感器采样)。获得波前斜率数据后使用zernike多项式(分别使用1~130个模式项数)重建波前数据,对于上述三种采样率,都分别使用构造正则方程法、奇异值分解与Householder变换三种算法获得重建波面的模式系数。根据获得的模式系数获得重建波面,使用其与原始波面的差值的残差均方根(root mean square,RMS)考察重建精度,同时使用MATLAB函数tic、tio考察重建耗时,并计算线性模型的条件数、观察模式系数矩阵解的合理性以考察算法的可靠性。结果:重建精度:三种采样率时,Householder变换与奇异值分解的表现是一致的,而构造正则方程法则在分辨率为500μm时表现较差,主要为高阶(zernike模式数K>88)时RMS值明显的不稳定(表现为无规律的大幅度的波动)。重建耗时:三种采样率时,随着阶数的增加,奇异值分解的耗时增加明显高于Householder变换与构造正则方程法,而另二者的差异性表现得并不直观。算法可靠性:采样率越高,使用的zernike多项式的阶数越低,结果越可靠。同时构造正则方程法在采样率较低时相比较于另二者的计算稳定性明显较差。结论:Householder变换在精确以及高效两方面优于另两者,且当采样率较高时,三种解法的可靠性几乎相同。而当采样率较低时,Householder变换仍有相对较稳定的表现,此结果为应用于眼科医学的自适应光学系统中波前重建最优算法的选择提供了参考及理论依据。

近视眼LASIK术后角膜像差变化的临床观察

目的研究准分子激光角膜原位磨镶术(laser insitu keratomileusis,LASIK)前后角膜像差的改变。方法对53例103眼施行LASIK手术的近视眼患者,采用角膜地形图及角膜像差系统检测术前、术后1周、术后1月角膜像差,分别记录直径为5mm、6mm、7mm时的角膜彗差、球差、总均方根值。结果角膜球差、彗差、总均方根术后均增加,术前、术后之间均有统计学差异(P<0.01),而术后1周与1月之间无统计学差异(P>0.05),且差值均随直径增大而增大;术后总均方根在角膜直径为5mm时较术前减小。结论研究的角膜范围越大,得出的角膜高阶像差值越大;术后除5mm范围内的总均方根值下降外,其余数值均高于术前;角膜彗差、球差、总均方根值在LASIK术后1周已基本趋于稳定。角膜像差的研究对指导个体化的近视激光治疗有着非常重要的意义。

应用iTrace视觉功能分析仪测量双眼角膜像差的一致性

目的探讨正常人群双眼角膜像差的一致性及其影响因素。方法观察性研究分析。随机选取中国医科大学附属第四医院2016年12月至2017年12月进行体格检查的健康人群240人(480眼),年龄10～70岁,每隔10岁分一组,共分为6组,每组40人,对纳入研究的人群使用i Trace视觉功能分析仪分别测量双眼角膜地形图及波前像差,收集每个人在2 mm、3mm、4 mm、5 mm瞳孔直径下双眼的角膜像差,包括水平三叶草差(Z33)、垂直三叶草差(Z3-3)、水平四叶草差(Z44)、垂直四叶草差(Z4-4)、水平彗差(Z31)、垂直彗差(Z3-1)、水平二次散光(Z42)、垂直二次散光(Z4-2)、球差(Z40),采用配对t检验比较双眼指标间的差异; Pearson相关分析探讨双眼各像差的相关性,Bland-altman比较双眼总角膜像差的一致性。结果总角膜像差在双眼间存在镜像对称并具有一致性,但在不同条件下,双眼角膜像差存在差异:2 mm和3 mm瞳孔直径下,除Z33双眼间差异具有统计学意义(均为P <0. 05)外,其余像差双眼间差异均无统计学意义(均为P> 0. 05); 4 mm瞳孔直径下,Z31、Z4-4、Z42双眼间差异均具有统计学意义(均为P <0. 05); 5 mm瞳孔直径下,Z31、Z4-4、Z42双眼间差异均具有统计学意义(均为P <0. 05); Z40最为稳定,在双眼间的一致性和相关性最高。随着年龄的增加,三叶草差、彗差双眼间的差值均逐渐增大,四叶草差、二次散光、球差随年龄的增加在双眼间变化微小。结论总角膜像差在双眼间具有一致性,但在不同瞳孔直径下双眼角膜像差存在差异。

飞秒激光白内障手术术源性散光及术后角膜像差的变化研究

目的分析飞秒激光辅助的白内障超声乳化手术的术源性散光及术后角膜高阶像差的变化。方法分析2014年4月至2015年8月在我院接受白内障手术的50例(60只眼)年龄相关性白内障患者,分为两组:飞秒组27例(30只眼),使用美国Alcon Lenx白内障激光手术系统制作角膜切口、截囊及劈核;超声乳化组23例(30只眼),使用手术刀制作角膜切口、手工连续环形撕囊及劈核。对两组所有术前、术后3个月的术眼使用角膜地形图Pentacam HR测量全角膜散光和角膜6 mm直径范围内的全角膜高阶像差,使用Alpins方法分析全角膜散光,取术源性散光的大小与轴向、矫正率及误差角分析比较。结果飞秒组与超声乳化组术源性散光无明显差异(P>0.05);飞秒组术前与术后3个月全角膜高阶像差各项参数均无明显差异(P均>0.05);而超声乳化组术后3个月全角膜总像差及总高阶像差较术前明显增加(P<0.05)。结论飞秒激光制作角膜切口没有引起全角膜高阶像差的明显改变,飞秒激光制作角膜切口与手工制作角膜切口相比,精准性及术后稳定性更好。

角膜标记法飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术对角膜像差的影响

目的观察角膜标记法飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后,角膜像差的差异及其相关影响因素。方法随机对照研究。选取2020年1月至6月在抚顺市眼病医院激光近视眼治疗中心接受SMILE的患者49例(98眼)纳入研究,随机分为标记组和对照组;按照术前屈光状态柱镜度不同将标记组患者分为2组低散光组(柱镜度为-0.75~-1.50 D)和高散光组(柱镜度>-1.50 D)。标记组患者术前使用医用记号笔在角膜3点和9点钟位近角膜缘处标记水平轴。分别对比分析各组术前及术后5 mm瞳孔直径下角膜光学区域的总角膜像差、总高阶像差、散光、彗差、三叶草差、球面像差及视力。结果术后1个月、3个月标记组与对照组相比,裸眼视力(UCVA)差异均无统计学意义(均为P>0.05),总角膜像差、总高阶像差、散光、彗差、三叶草差及球面像差两组间差异均有统计学意义(均为P=0.000)。术后1个月、3个月高散光组与低散光组相比,总角膜像差、总高阶像差、彗差、三叶草差及球面像差差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论角膜标记法SMILE术后患眼角膜像差较未进行标记者降低,可获得更佳的视觉质量。

角膜波前像差引导的个性化LASIK手术后角膜像差变化的临床研究

目的观察角膜波前像差引导的个性化准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术治疗近视后角膜像差变化情况及其与术前预矫屈光度的相关性。方法按自愿选择非随机原则,将行准分子激光手术治疗的55例101只眼分为两组,其中22例40只眼接受常规小光斑飞点扫描LASIK手术(常规组),另33例61只眼接受基于ORK-CAM软件角膜波前像差引导的个性化LASIK手术(个性化组)。记录两组患者术前和术后7d的裸眼视力、最佳矫正视力、残留屈光度;Optikon 2000角膜地形图仪测量术前和术后7 d球差、彗差、总体像差均方根值(RMS)。结果术前常规组平均屈光度等效球镜值为(-5.27±2.04)D,个性化组为(-4.48±1.92)D;术后7 d常规组裸眼视力为0.96±0.21,平均残留屈光度为(0.97±0.63)D;个性化组视力为1.02±0.20,平均残留屈光度为(0.86±0.71)D,两组之间差异无显著意义。术前两组角膜球差、彗差和RSM值差异均无显著意义。术后7 d球差、彗差值增加量在两组间差异有显著意义(P<0.05,P<0.01),RMS差异无显著意义(P>0.05),术后球差、彗差值增加量个性化组均低于常规组。两组术后球差增加量与术前屈光度数呈显著负相关(相关系数分别为r=-0.823、-0.876,P<0.01),彗差值增加量与术前屈光度数亦呈负相关(相关系数分别为r=-0.310、-0.345,P<0.05)。总像差RMS与术前屈光度数在常规切削组呈正相关(相关系数为r =0.348,P<0.05),而在个性化组呈显著正相关(相关系数为r=0.787,P<0.01)。结论角膜波前像差引导的个性化切削LASIK手术后球差、彗差值增加量均小于常规组,与术前预矫屈光度数相关性亦较常规组为佳,具有良好的稳定性和可预测性。

SMILE与T-FS-LASIK矫正高度散光对患者屈光度、角膜像差的影响

目的探究SMILE与T-FS-LASIK矫正高度散光对患者屈光度、角膜像差的影响。方法回顾性分析2018年6月至2019年8月于南宁爱尔眼科医院接受SMILE或T-FS-LASIK手术的42例近视合并高度散光(≥2D)患者(65眼)的临床资料。按手术方法的不同分为SMILE组(20例33眼)及T-FS-LASIK组(22例32眼)。两组患者分别于术前及术后第1天、1周、1个月、3个月时检查屈光度(裸眼视力、球镜、柱镜)、角膜像差(角膜散光、水平彗差、垂直彗差、球差及4mmHOA)。结果两组患者术后第1天、1周、1个月和3个月时的裸眼视力均较术前明显提高(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>0.05);球镜均较术前明显降低,但术后第1周SMILE组显著高于T-FS-LASIK组组(P<0.05),T-FS-LASIK组的柱镜较SMILE组略低,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后第1周、1个月和3个月的角膜前表面散光均较术前明显降低,且T-FS-LASIK组显著低于SMILE组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后第1周、1个月和3个月水平彗差较术前有所上升,垂直彗差较术前呈下降趋势,但差异均无统计学意义(P>0.05),组间比较差异也无统计学意义(P>0.05)。两组术后球差及4mmHOA较术前有上升趋势,但组间差异比较无统计学差异(P>0.05)。T-FS-LASIK组患者并发症总发生率为9.38%,高于SMILE组的9.09%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论同SMILE相比,T-FS-LASIK在矫正高度散光方面临床效果更佳,并引入更少的高阶像差,获得更好的视觉质量。

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术治疗近视性屈光参差

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗近视性屈光参差的临床效果。方法:回顾性分析2021-01/2022-12于本院行SMILE或FS-LASIK治疗的近视性屈光参差患者76例146眼的临床资料,根据手术方式分为SMILE组(39例77眼)和FS-LASIK组(37例69眼)。比较两组患者术后1 wk,1、3 mo裸眼视力(UCVA)、屈光度、屈光参差度、角膜像差及术后并发症发生情况。结果:两组患者术后UCVA均较术前改善,彗差、三叶草、球差、总高阶像差均较术前显著增加(P<0.05),且FS-LASIK组患者彗差、三叶草、球差、总高阶像差显著高于SMILE组(P<0.05)。随访至术后3mo,SMILE组术后并发症发生率显著低于FS-LASIK组(5.2%vs 15.9%,P<0.05)。结论:SMILE与FS-LASIK均可有效提高近视性屈光参差患者UCVA,改善视觉质量,但SMILE术后角膜高阶像差更低、并发症发生率更小,整体效果更好。

SMILE术后患者早期角膜生物力学变化与角膜体积变化、角膜高阶像差变化之间的关系

目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后患者早期角膜生物力学的变化,分析角膜生物力学变化与角膜体积变化、角膜高阶像差变化之间的关系。方法选取2021年1月至8月在佛山市第二人民医院视光学中心拟行SMILE的近视及近视散光患者72例(72眼)作为研究对象,取患者的右眼作为观测眼。术前和术后3个月分别应用新一代Corvis ST测量患者角膜生物力学新型参数[非接触生物力学校正眼压(bIOP)、2 mm处变形幅度的比值(DA ratio)、综合半径(IR)、最薄点厚度/厚度变化率(ARTh;用来评估角膜的形态和质量)、第一次压平时角膜硬度参数(SP-A1)、Corvis生物力学指数(CBI)和应力和应变参数(SSI)];应用Pentacam测量患者角膜生物力学参数,包括:角膜体积(CV_(3 mm)、CV_(5 mm)、CV_(7 mm)和CV_(10 mm));全角膜、角膜前表面、角膜后表面总均方根[RMS(Cornea、CF、CB)];全角膜、角膜前表面、角膜后表面高阶像差均方根[RMS HOA(Cornea、CF、CB)]。采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验分析各项参数的变化;采用偏最小二乘回归分析和Spearman相关性分析研究SMILE术后角膜生物力学新型参数变化量与角膜体积变化量、角膜高阶像差参数变化量之间的相关性。结果术后3个月,患者角膜bIOP、ARTh、SP-A1和SSI较术前明显下降;DA^(ratio)、IR和CBI较术前明显升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后3个月,患者角膜CV_(3 mm)、CV_(5 mm)、CV_(7 mm)和CV_(10 mm)均较术前显著降低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。角膜体积变化量从小到大依次为CV_(3 mm)、CV_(5 mm)、CV_(7 mm)、CV_(10 mm),越往周边减少量增加。术后3个月,患者RMS(Cornea、CF、CB)、RMS HOA(Cornea、CF、CB)均较术前显著增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05);相对于角膜前表面高阶像差的变化,角膜后表面高阶像差的变化相对稳定。相关分析结果显示,△ARTh与△CV_(3 mm)、△CV_(5 mm)均呈正相关,与△CV_(10 mm)呈负相关(均为P<0.05);△bIOP与△CV_(3 mm)、△CV_(5 mm)、△RMS HOA(CF)、△RMS HOA(Cornea)均呈负相关,与△CV_(10 mm)呈正相关(均为P<0.05);△IR与△CV_(10 mm)呈负相关(P<0.05);△SP-A1与△CV_(10 mm)呈正相关(P<0.05);△CBI与△CV_(3 mm)、△CV_(5 mm)均呈负相关,与△CV_(10 mm)、△RMS(CF)均呈正相关(均为P<0.05)。结论SMILE术后患者早期角膜生物力学发生了一些变化,这些角膜生物力学变化与不同区域角膜体积变化、角膜高阶像差参数变化存在一定的相关性。

不同程度近视患者行SMILE术后的有效光学区及角膜高阶像差比较

目的:比较低、中、高度近视患者行飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)后的有效光学区和角膜高阶像差。方法:收集2019-02/2021-02在我院行SMILE手术的患者134例,均取右眼入组,按等效球镜度(SE)分为低度近视组SE>-3.00 D,中度近视组-6.00 D<SE≤-3.00 D,高度近视组SE≤-6.00 D三组,分别于术前和术后1 mo行Pentacam检查,分析各组内手术前后角膜总高阶像差(tHOA)、球差、彗差有无差异,及术后三组间角膜总高阶像差、球差、彗差及有效光学区大小(EOZ)有无差异。结果:SMILE术后1 mo,三组术后有效光学区均小于预设光学区,随着屈光度数增加,有效光学区越小(P<0.05);术后1 mo角膜总高阶像差、球差、彗差均高于术前,除低近视度组球差术前与术后1 mo无差异(P>0.05),其余组别均有差异(P<0.05);角膜总高阶像差、球差和彗差随着屈光度数增加而增加,三组角膜总高阶像差和球差有差异(均P<0.05),高度近视组与中度近视组、低度近视组彗差结果均有差异(P<0.05),中度近视组与低度近视组彗差结果无差异(P>0.05)。结论:随着手术矫正的屈光度数增加,术后有效光学区减少越多,角膜高阶像差增加越明显;SMILE术后1 mo角膜高阶像差较术前增加。

三种波前像差仪测量成年近视患者角膜高阶像差的一致性

目的:评估Topcon KR-1W、i.Profiler、OPD-ScanⅢ三种波前像差仪测量成年近视患者角膜高阶像差的一致性。方法:前瞻性临床研究。收集2022-06/08在广西壮族自治区人民医院视光中心就诊的成年近视患者92例92眼,分别采用Topcon KR-1W、i.Profiler、OPD-ScanⅢ测量4、6mm瞳孔直径下角膜三、四阶像差,评估三种波前像差仪的差异性和一致性。结果:三种像差仪6mm瞳孔直径下测量值均高于4mm瞳孔直径下测量值。4mm瞳孔直径下三种像差仪Z_(4)^(-4)、Z_(4)^(-2)测量值均无差异(P>0.05),其余测量值均有差异(P<0.05);6mm瞳孔直径下三种像差仪测量值均有差异(P<0.05)。4mm瞳孔直径下三阶像差测量值、6mm瞳孔直径下三、四阶像差(除Z_(4)^(-2))测量值的95%LoA>0.1μm,一致性相关系数P c<0.90,显示一致性较差。三种像差仪4、6mm瞳孔直径下角膜高阶像差测量值相关性差异较大(r 4mm=0.215~0.805,P 4mm<0.05;r 6mm=0.561~0.916,P 6mm<0.001)。结论:Topcon KR-1W、i.Profiler与OPD-ScanⅢ测量4、6mm瞳孔直径下角膜三、四阶像差时测量结果存在差异性,一致性较差,临床应用中三种像差仪不可相互替代。

FS-LASIK与SMILE术后角膜高阶像差变化比较

目的分析并比较飞秒激光辅助准分子激光角膜原位磨镶术(FS-LASIK)和飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后角膜高阶像差(HOA)变化。方法采用非随机对照研究方法,纳入2018年4月至2020年1月于山东省眼科医院接受FS-LASIK或SMILE矫正的近视患者60例60眼,均收集右眼数据纳入分析。FS-LASIK组30例30眼,术前等效球镜度为(-5.36±1.11)D;SMILE组30例30眼,术前等效球镜度为(-4.93±1.03)D。分别于术前和术后1、3、6、12个月采用Pentacam三维眼前节分析系统测定直径6 mm范围的角膜前表面、后表面和全角膜HOA,获取患者角膜总HOA、球差、彗差和三叶草像差,以均方根值(μm)表示,比较2个组不同时间点各指标差异。结果术前及术后1、3、6、12个月FS-LASIK组角膜前表面HOA分别为(0.428±0.126)、(0.775±0.169)、(0.811±0.194)、(0.759±0.214)、(0.704±0.199)μm,SMILE组分别为(0.409±0.094)、(0.656±0.148)、(0.681±0.161)、(0.668±0.175)、(0.648±0.160)μm,总体比较差异均有统计学意义(F_(分组)=5.652,P=0.024;F_(时间)=107.169,P<0.01)。与SMILE组相比,FS-LASIK组术后各时间点角膜前表面总HOA、球差明显增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);2个组术眼术后各时间点角膜前表面总HOA、球差明显大于术前,术后6个月和12个月角膜前表面总HOA小于术后3个月,术后12个月角膜前表面球差明显小于术后1个月和3个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术前后不同时间点角膜前表面彗差、三叶草像差总体比较差异均有统计学意义(彗差:F_(时间)=47.848,P<0.01;三叶草像差:F_(时间)=2.497,P=0.046),其中与术前比较,2个组术眼术后各时间点角膜前表面彗差明显增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2个组间手术前后不同时间点全角膜总HOA、球差总体比较差异均有统计学意义(总HOA:F_(分组)=8.093,P=0.008;F_(时间)=125.019,P<0.01.球差:F_(分组)=4.771,P=0.037;F_(时间)=34.033,P<0.01),其中与SMILE组相比,FS-LASIK组术后各时间点全角膜总HOA、球差明显增大,差异均有统计学意义(均P<0.05);2个组术眼术后各时间点全角膜总HOA、球差明显大于术前,术后12个月全角膜球差明显小于术后1个月和3个月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。手术前后不同时间点全角膜彗差总体比较差异有统计学意义(F_(时间)=30.829,P<0.01),其中与术前比较,2个组术眼术后各时间点全角膜彗差明显增大,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论FS-LASIK和SMILE术后均导致角膜前表面和全角膜总HOA、球差和彗差增加;相较FS-LASIK,SMILE术后引入了更少的角膜前表面、全角膜总HOA和球差。

飞秒激光制瓣LASIK及TransPRK手术治疗近视对角膜像差的影响

目的观察飞秒激光制瓣LASIK手术及Trans PRK手术治疗低中度近视患者对角膜像差的影响。设计前瞻性病例对照研究。研究对象等效球镜度-1.00^-6.75 D的近视患者73例131眼。方法 37例68眼行飞秒激光制瓣LASIK手术,36例63眼行Trans PRK手术。均使用阿玛仕准分子激光消像差切削模式。术前及术后1、3、6个月进行视力、屈光度、波前像差仪检查。主要指标视力、残余屈光度、彗差、球差、总高阶像差。结果术后1个月,飞秒激光制瓣LASIK组裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力者为75%,Trans PRK组为47.62%(P=0.001)。术后3个月及6个月,飞秒激光制瓣LASIK组裸眼视力达到或超过术前最佳矫正视力者分别为86.76%、91.18%,Trans PRK组分别为79.37%、90.48%(P=0.26,0.89)。术后残余屈光度,在术后3个月Trans PRK组(0.13±0.35 D)较飞秒激光制瓣LASIK组(-0.02±0.41 D)略高,术后1个月及6个月均无显著差别。两组术后高阶像差均较术前提高(P<0.001)。术后1个月角膜彗差在Trans PRK组为(0.25±0.10μm),较飞秒激光制瓣LASIK组(0.30±0.17μm)小(P=0.04);术后3、6个月角膜彗差在Trans PRK组分别为(0.28±0.10μm)、(0.30±0.12μm),与飞秒激光制瓣LASIK组(0.31±0.16μm)、(0.35±0.11μm)相似(P=0.12,0.13)。术后各时间点两组的球差、总高阶像差差异均无统计学意义。结论飞秒激光制瓣LASIK手术及Trans PRK手术治疗低中度近视患者术后角膜像差均有所提高,术后1个月Trans PRK角膜彗差较飞秒激光制瓣LASIK小,术后3个月及6个月两种手术方式对角膜像差的影响相似。

近视散光眼角膜像差的特征及其影响因素分析

目的研究近视散光眼角膜像差与屈光度、年龄的关系以及左右眼的对称关系，为眼部疾病的临床诊断和治疗提供客观依据。方法随机选择大连医科大学附属第一医院眼科屈光中心欲行近视眼准分子激光手术的患者96例192只眼，术前进行眼科常规检查以及角膜波阵面像差检查。年龄18～48岁，平均（25．8±4．0）岁；包括男性54例108只眼，女性42例84只眼；球镜为-2．59～10．74D，平均（-3．82±2．21）D；柱镜为-0．05～2．44D，平均（-0．71±0．51）D。分析角膜像差与年龄、屈光度的关系以及角膜像差在左右眼之间的关系。结果（1）Z3^1 RMS3项角膜像差随年龄增长而增加。（2）角膜球差和球镜屈光度呈正相关（r=0．375，P〈0．01），角膜彗差和柱镜屈光度呈负相关（r=-0．335，P〈0．05），高度近视组角膜彗差和球镜屈光度呈负相关（r=-0．468，P〈0．01）。（3）左右眼角膜像差呈对称关系。结论角膜前表面波前像差分析，彗差与年龄呈正相关，球差和彗差分别与球镜度数和柱镜度数呈负相关，高度近视患者彗差与球镜屈光度呈负相关，双跟角膜像差有明显对称性。

成人正视眼与近视眼角膜高阶像差分布的研究

目的研究角膜前表面高阶像差在成人正视眼与单纯近视和复性近视散光眼的分布。方法选取年龄在18-50岁拟做LASIK手术的患者，单纯近视眼患者149例292眼。按球镜屈光度分成低度、中度、高度3组；复性近视散光患者351例（691眼），按柱镜屈光度分成低度、中度、高度3组。年龄在18～50岁成人正视眼60例108眼作为对照组，要求电脑验光球镜屈光度在±1．00D以内。柱镜在-1．00D以内，且裸眼视力在1．0以上。角膜波前像差分析采用OPTIKON 2000 Keratron Scout分析仪。角膜波前像差分析均为6mm瞳孔直径。结果无论成人正视眼还是近视眼均存在高阶像差，6mm瞳孔直径均以三阶和四阶为主，高阶像差RMs值呈递减趋势，阶数越高，像差越小。正视眼组存在较大的彗差，而单纯近视眼组彗差较小，2组比较差异有显著统计学意义（P〈0．001）；正视眼组球差较小，而单纯近视眼组球差较大，2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。正视眼和近视散光眼2组均存在较大彗差，但2组比较无统计学意义（P〉0．05），而在其他像差Z（3，±3）、Z（4，0）、Z（4，±2）、Z（4，±4）、Z（5，±1）、Z（5，±3）、Z（5，±5）、RMSg2组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。单纯近视眼和近视散光眼在各像差Z（3，±1）、Z（3，±3）、Z（4，0）、Z（4，±2）、Z（4，±4）、Z（5，±1）、Z（5，±3）、Z（5，±5）及RMSg比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。球差和球镜度数呈正相关（r=-0．501，P〈0．001），其他高阶像差和球镜度数无关，但在-6．00D以上的近视眼中，彗差和球镜度数呈正相关（r=-0．409，P〈0．005）。球差和散光度无关（P〉0．5），其他像差均和散光度有关（P〈0．05），随着散光度的增加，各像差的RMS值均增加。结论无论正视眼还是近视眼都存在角膜高阶像差，均以三阶和四阶像差为主，两者之间存在差异；球镜度对球差影响更大，散光对彗差影响更明显，对其他像差也有一定的影响，散光更多是由角膜前表面引起的。

单纯老年性白内障人群角膜球面像差

目的探讨单纯老年性白内障人群角膜球面像差情况及与年龄的相关性。方法选取2013年1月至2014年12月本院收治的60岁以上单纯老年性白内障患者498例,按年龄分为：A组（60~69岁）141例、B组（70~79岁）240例及C组（80~90岁）117例。用PENTACAM三维眼前节分析仪测量入选患者白内障手术前的角膜屈光力、后表面屈光力,Zernike分析计算中心为角膜顶点,直径为6 mm范围内的前表面、后表面、总角膜球面像差值,进行统计学分析。结果以498例患者的右眼为研究对象,其中495只眼（99.39%）的角膜前表面球差、总角膜球差为正值,3只眼（0.61%）为负值;494只眼的（99.19%）的后表面球差值为负值,4只眼（0.81%）为正值;单样本K-S检验,前表面膜球差、后表面膜球差、总角膜球差均呈正态分布;三组角膜屈光力值、后表面屈光力值差异无统计学意义（P〉0.05）;三组角膜前表面球差、角膜后表面球差、总角膜球差差异显著（P〈0.05）;年龄与角膜屈光力值、后表面屈光力值之间无明显相关性;与角膜前表面球差、角膜后表面球差、总角膜球差之间存在明显相关性;403例双眼入选患者的左右眼之间后表面屈光力值之间差异显著（P〈0.01）;两眼间各参数之间均存在明显正相关。结论 60岁以上单纯老年性白内障人群的角膜球面像差均值大于普通人群,并且随着年龄增加前表面及总角膜球差逐渐增大,后表面负性球差逐渐减小,各角膜球面像差参数在双眼间存在明显相关性。