人工智能在角膜共聚焦显微镜检查角膜神经病变中的应用进展

角膜共聚焦显微镜是目前用来评估角膜神经病变的有力工具,因其操作快速、无创、可重复性高的优点,开始应用于糖尿病周围神经病变的早期诊断中。近年来,随着人工智能的蓬勃发展,利用人工智能分析角膜神经病变的算法日渐成熟,本文对利用角膜共聚焦显微镜分析糖尿病性角膜神经病变的角膜神经改变及多种人工智能分析在角膜共聚焦显微镜检查角膜神经病变的临床应用进展做一综述。1共聚焦显微镜原理共聚焦显微镜是一种快速、非侵入性和重复性的技术,能够以高分辨率对人类角膜进行显微结构评估。

角膜共聚焦显微镜评估强脉冲光治疗睑板腺功能障碍干眼的有效性

目的 应用角膜共聚焦显微镜(IVCM)评价强脉冲光(IPL)治疗睑板腺功能障碍(MGD)相关干眼的疗效。方法 收集MGD相关干眼患者19例(38眼),行IPL治疗,共3次,间隔3~4周。治疗前及每次治疗后1周查眼表疾病指数(OSDI)评分;泪膜破裂时间(BUT);球结膜充血程度、角膜荧光素钠染色(CFS)、睑板腺分泌物性质、睑板腺开口位置;眼表综合分析系统观察睑板腺缺失程度;IVCM量化观察角膜神经、睑板腺。采用配对样本秩和检验及重复测量的方差分析进行统计。结果 OSDI评分、BUT在治疗后有改善(P<0.05);球结膜充血,CFS,睑板腺分泌物性质在第1次治疗后有明显改善(P<0.05),但后续治疗中改善不显著(P>0.05)。睑板腺开口位置,睑板腺缺失程度、IVCM检查角膜神经形态在治疗前后无明显变化(P>0.05)。睑板腺腺泡密度治疗后升高,腺泡内及腺泡间炎症细胞密度持续下降(P<0.05)。结论 应用IVCM观察睑板腺密度及炎症指标可用于评价IPL治疗MGD相关干眼的疗效,与其他传统指标共同判断疗效。

基于角膜共聚焦显微镜的神经纤维人工智能分析方法

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy,DPN)是糖尿病最常见的慢性并发症之一。基于临床症状体征以及电生理检查的传统DPN诊断方法主要用于检测大神经纤维病变,而DPN最早出现损伤的部位是小神经纤维。角膜共聚焦显微镜(corneal confocal microscopy,CCM)能够在高倍镜下分析角膜神经纤维的变化,是一种快速、可重复、定量测量小神经纤维病变的无创技术,可早期诊断DPN并前瞻性评估神经形态学改变,具有良好的应用前景。本文就CCM评估糖尿病神经病变的临床应用研究以及CCM相关人工智能分析方法进行综述,以期为临床诊疗提供借鉴。

角膜共聚焦显微镜在干眼随访诊治中的应用

目的:评价角膜共聚焦显微镜检查在干眼随访诊治中的作用。方法:选取干眼新发病例150例(300眼),随机分为A、B两组,随访治疗半年。A组患者根据随访角膜共聚焦显微镜检查结果调整治疗方案,B组根据常规干眼检查结果调整治疗方案,两组所用具体治疗药物及方法相同。结果:A组患者总的好转率为63%,明显高于B组的35%;并且经治疗后,A组患者的平均泪液分泌量(SⅠt)及泪膜破裂时间(BUT)明显好于B组。结论:根据角膜共聚焦显微镜检查结果调整干眼治疗方案效果明显好于传统随访治疗方案。

5例棘阿米巴角膜炎在角膜共聚焦显微镜下特征分析

目的观察棘阿米巴角膜炎的角膜共聚焦显微镜下特点,为应用共聚焦显微镜早期诊断棘阿米巴角膜炎积累经验。方法回顾分析2017年1月-2019年6月在我院临床诊断为棘阿米巴角膜炎的5例患者,观察角膜共聚焦显微镜下包囊的形态,直径,排列,浸润深度。患者角膜病灶区内取材,常规角膜刮片光学显微镜镜检,阿米巴、细菌及真菌培养。结果5例棘阿米巴角膜炎患者共聚焦显微镜诊断阳性5人(100%),角膜刮片阳性2人(40%),培养阳性1人(20%)。共聚焦显微镜可见3种形态的包囊:典型双壁包囊,高反射点,印章戒指。包囊直径约(5-20)μm,。包囊多呈对、串状、簇状、团状浸润,也有散在分布。包囊浸润深度(379-534)μm不等,均已浸润角膜深基质层。结论共聚焦显微镜对棘阿米巴角膜炎的早期诊断有重要价值,具有无创、快速、准确、可重复的优点。包囊形态大小排列多变,需结合经验仔细鉴别。

角膜共聚焦显微镜在小纤维神经病变评估中的研究进展

角膜共聚焦显微镜(corneal confocal microscopy,CCM)作为一种新型检查手段,可通过无创的方式在体外获得角膜Aδ和C神经纤维的长度、密度、分支密度、弯曲度等参数,从而评价全身小纤维神经状况。本文通过文献复习,总结CCM对各种疾病中小纤维神经损害的早期筛查、随访监测、疗效评价等方面的临床应用价值。目前研究发现,神经纤维长度及密度的下降提示小纤维神经的丢失,且与疾病严重程度相关。而经过治疗后CCM参数可有相应改善。未来,CCM检查需要在统一的采图规范下,用更大样本量界定其参数标准值,需要纳入更多参数提高早期诊断的准确性。

角膜共聚焦显微镜在糖尿病周围神经病变的早期评估和监测中的应用及价值

人体角膜具有丰富的神经支配,负责角膜营养和稳态的维持。糖尿病患者的角膜神经支配受损,且已广泛证明糖尿病性神经病可影响角膜基底神经丛,包括神经的形态、长度和密度,并且这些改变可能先于糖尿病神经病变的临床发作。角膜共聚焦显微镜(CCM)是一种快速的非侵入性、可重复、简单的眼科成像技术,可在细胞水平上研究角膜的不同层面,可以在体内评估糖尿病患者的角膜神经丧失,角膜神经丧失对糖尿病的躯体和自主神经病变具有良好的诊断价值,并可监测其发展,近期越来越多的研究使用角膜共聚焦显微镜检测糖尿病神经病变。本文总结了糖尿病患者角膜神经改变以及改变程度与疾病持续时间和严重程度之间的关系,分析角膜共聚焦显微镜用于糖尿病周围感觉运动性多发性神经病的早期评估及病情监测的相关证据。通过CCM从活体角膜基底神经丛研究中获得的有关角膜神经纤维状况的信息可能对早期发现糖尿病外周小纤维多发性神经病以及监测其发展至关重要。

眼表综合分析仪联合角膜激光共聚焦显微镜检查对睑缘炎相关性角结膜病变45例的价值

目的应用眼表综合分析仪和角膜激光共聚焦显微镜(IVCM),探讨睑缘炎相关性角结膜病变(BKC)病人角膜细胞密度和眼表功能的变化及与蠕形螨感染的关系。方法选取2020年9月至2022年3月就诊于沧州市中心医院的45例BKC病人为观察组,同期的健康志愿者45例为对照组。根据观察组是否感染蠕形螨,分为蠕形螨感染组和未感染组。对所有研究对象使用眼表综合分析仪和IVCM进行检查,收集观察组和对照组的非侵入式平均泪膜破裂时间(NITBUTav)、非侵入式首次泪膜破裂时间(NIBUTf)、角膜荧光素染色(FL)评分、泪液分泌试验(SⅠt)、蠕形螨感染情况和角膜细胞密度。Pearson相关性分析蠕形螨感染数量与病人角膜细胞密度及眼表功能的相关性。结果观察组的NITBUTav[(6.31±2.95)s比(14.85±3.88)s]和NIBUTf[(4.65±2.03)s比(11.88±3.14)s]低于对照组,FL评分高于对照组(P<0.05)。观察组蠕形螨感染阳性率高于对照组,中央角膜浅基质层的细胞密度低于对照组(P<0.05)。观察组下方角膜基底细胞层和浅基质层的细胞密度低于对照组(P<0.05)。蠕形螨感染组的FL评分高于未感染组,下方角膜基底细胞层、浅基质层和中央角膜浅基质层的细胞密度低于未感染组(P<0.05)。蠕形螨感染数量与BKC病人下方角膜基底细胞层、浅基质层和中央角膜浅基质层的细胞密度呈负相关,与FL评分呈正相关(均P<0.05)。结论眼表综合分析仪联合IVCM可对BKC病人的眼表损害进行综合评价;BKC病人下方角膜基底细胞层、浅基质层和中央角膜浅基质层的细胞密度降低,FL评分增加,与蠕形螨感染数量增多有关。

角膜共聚焦显微镜在神经系统疾病中的应用研究进展

角膜共聚焦显微镜(CCM)是一种无创精准、简单、快速的可视化活体角膜分析技术,可直接对角膜神经纤维进行实时采集及定量分析。研究显示,CCM可应用于中枢神经系统退行性疾病、脱髓鞘疾病、变性疾病等多种类型病变的诊断与预后评估。本文现围绕上述内容的研究进展进行总结与综述,以期为神经系统疾病的诊断及预后/严重程度评估提供新思路。

角膜共聚焦显微镜在中枢神经退行性疾病中应用的研究进展

角膜共聚焦显微镜(corneal confocal microscopy,CCM)作为一种新颖、方便、无创的体内眼科成像技术,可用于准确、快速地评估中枢神经系统疾病中小纤维神经的损伤和修复。它在中枢神经退行性疾病的早期诊断、神经损害严重程度的定量分析、疗效评估和预测等方面展现出突出的优势,日益成为中枢神经退行性疾病科研应用和临床诊疗的窗口。本文就CCM在中枢神经退行性疾病中应用的研究进展进行综述,探讨CCM在中枢神经退行性疾病领域中的优势及其面临的挑战。

角膜共聚焦显微镜检查辅助治疗干眼症的临床研究

目的探讨角膜共聚焦显微镜检查辅助治疗干眼症的临床效果。方法收集2015年1月至2016年1月在江苏省常熟市第二人民医院眼科就诊的120例（240只眼）干眼症患者的临床资料。按照数字表法将患者随机分为对照组和观察组，对照组和观察组各60例（120只眼）患者。对照组患者在治疗前行常规检查，根据常规检查结果使用具体的药物和方法进行调整和治疗。观察组患者在治疗前行常规检查和角膜共聚焦显微镜检查，结合二者的检查结果进行治疗，治疗中所用的药物和方法均与对照组相同。治疗前和治疗半年后，分别对两组患者进行眼表疾病指数（OSDI）评分，评分结果以均数±标准差（面±s）描述，并采用t检验进行比较。治疗半年后，分别对两组患者行泪膜破裂时间试验（BUT）、Schirmer泪液分泌试验及荧光素染色检查，数据结果以中位数和四分位数描述，并采用wilcoxon秩和检验进行比较。在治疗前和治疗半年后，分别对两组患者进行于跟严重程度评级。两组患者干眼严重程度的改善情况以例数和百分数（％）表示，并采用疋。检验进行比较。结果对照组患者治疗前和治疗半年后的OSDI平均评分结果分别为（31．26±5．63）分和（12．63±2．36）分。观察组患者治疗前和治疗半年后的OSDI平均评分结果分别为（34．28±4．23）分和（6．78±3．26）分。将两组患者治疗前的评分结果进行比较，差异无统计学意义（t=-1．77，P〉0．05），但对照组患者治疗半年后的OSDI评分高于观察组，差异有统计学意义（t=15．93，P〈0．05）。治疗半年后．观察组患者的Schirmer泪液分泌试验的检测结果为16．78（9．21，24．35）mm／5min，明显高于对照组的5．41（1．02，11．21）mm／5min，差异有统计学意义（W=31．23，P〈0．05）。观察组患者的BUT为8．37（6．12，10．05）s，长于对照组的5．42（3．21，7．15）s，差异有统计学意义（W=10．15，P〈0．05）。观察组患者的荧光素染色分值为0．01（0．00，0．02）分，少于对照组的2．15（1．21，5．67）分，差异有统计学意义（W=8．67，P〈0．05）。治疗半年后，对两组患者的干眼严重程度重新评级。结果，观察组患者总的改善率为71．67％．优于对照组的58．33％，两组间的差异有统计学意义（X2=4．56，P〈0．05）。结论角膜共聚焦显微镜检查辅助治疗干眼症的临床效果优于依据常规干眼症的检查结果开展干眼症治疗的临床效果。

系统性疾病患者角膜神经丛和郎格汉斯细胞的共聚焦显微镜观察

角膜共聚焦显微镜(corneal confocal microscope,CCM)是一种非侵入性、用于研究活体角膜的方法,其越来越多地被用以评估角膜神经丛和郎格汉斯细胞病变。本文对应用CCM研究糖尿病、干燥综合征、多发性硬化、甲状腺相关性眼病、纤维肌痛、慢性偏头痛、帕金森病等系统性疾病中的角膜神经丛和郎格汉斯细胞病变的新进展进行综述。

角膜共聚焦显微镜对糖尿病周围神经病变的诊断价值

目前常用的糖尿病周围神经病变筛查与诊断手段无法做到客观准确以及鉴别高危人群.近年来一种新型检查手段——角膜共聚焦显微镜,可通过无创在体观察和准确定量检测角膜Aδ和C神经纤维的分支密度、长度、迂曲度等,精确诊断糖尿病周围神经病变,且临床研究证明其对糖尿病周围神经病变的早期筛查、预测具有肯定作用,值得在临床推广应用.

角膜共聚焦显微镜应用于糖尿病所致干眼症中的研究进展

随着经济技术的发展,全世界糖尿病患病人群不断扩大,已严重影响国民健康。糖尿病会造成全身多器官功能损害,糖尿病肾病、糖尿病足、心血管疾病等,一旦发生很难逆转。糖尿病也会导致眼部并发症,严重者甚至致盲。眼部损害包括糖尿病性白内障、糖尿病性视网膜病变、眼表疾病等,其中眼表疾病发病率逐年升高,受到越来越多临床医师的重视。干眼症是常见的糖尿病眼部并发症,患者常主诉视疲劳、眼干、眼涩、异物感明显,给患者的生活造成影响,故早发现、早诊断、早治疗对于控制疾病进展至关重要。角膜共聚焦显微镜可直接在活体观察角膜、结膜、睑板腺等眼表组织结构,目前已广泛应用于临床眼表疾病的诊治。本文中基于角膜共聚焦显微镜研究糖尿病相关干眼症的观察指标进行综述,进一步阐明干眼症发病的病理生理机制,以期对临床诊疗提供新思路。

角膜共焦显微镜应用的新进展

角膜共焦显微镜(corneal confocal microscopy,CCM)能在细胞水平实时、非侵入性、高清晰地检测角膜结构,它已广泛应用于角膜病的研究。本文对角膜共聚焦显微镜在感染性角膜炎、干眼病、圆锥角膜、糖尿病周围神经病变以及指导角膜移植的临床研究等新进展进行综述。

帕金森病患者角膜神经的临床分析

目的应用角膜共聚焦显微镜(CCM)探讨帕金森病(PD)患者的角膜神经纤维变化特点及角膜神经与运动症状侧别、运动亚型的关系。方法选取2022年1月至2022年12月就诊于徐州医科大学附属医院的PD患者50例作为PD组,同期来院体检的健康老年人56例作为对照组。两组受检者均行CCM检查,比较PD组与对照组间的角膜神经纤维参数差异,比较角膜神经在不同运动亚型和躯体运动症状严重侧别的差异。结果PD组的角膜神经纤维长度(CNFL)、角膜神经纤维密度(CNFD)及角膜神经分形维数(CNFrD)较对照组均减少(P<0.05)。两组间角膜神经分支密度(CNBD)比较差异无统计学意义(P>0.05)。PD患者的运动症状较重侧眼的CNFD、CNFL、CNBD及CNFrD较症状轻侧眼比较差异无统计学意义(P>0.05)。不同运动亚型间CNFD、CNFL、CNBD及CNFrD比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论PD患者的角膜神经纤维存在损伤,双眼对称性发生,并且这种损伤与运动亚型无关。

角膜神经性疼痛研究新进展

角膜神经性疼痛(neuropathic corneal pain,NCP)的患者具有眼部及躯体症状,但临床体征不典型,治疗效果不理想。随着干眼诊治的规范化程度不断提升,NCP的患者日益增多。NCP与全身慢性疼痛综合征相互交织。角膜共聚焦显微镜及活体印迹细胞检测可以发现特征性神经形态及相关蛋白改变。NCP的治疗应基于个体化、多学科联合的原则。本文综述近年来,NCP的病因学、病理生理学、综合治疗等取得新的进展以指导临床及转化医学研究。

系统性红斑狼疮患者角膜神经纤维和干眼临床研究

目的:观察系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)患者角膜神经纤维的表现,探讨SLE患者干眼和神经纤维病变的关系。方法:应用HRT3-CM角膜共聚焦显微镜检查比较30例(52只眼)SLE患者和33例(49只眼)健康对照者的角膜神经纤维密度(corneal nerve fiber density,CNFD)、角膜神经纤维分支密度(corneal nerve branch density,CNBD)、角膜神经纤维长度(corneal nerve fiber length,CNFL)和角膜神经纤维迂曲度(corneal nerve fiber tortuosity,CNFT),分析SLE患者干眼临床综合评分与系统性红斑狼疮疾病活动度(SLEDAI)评分的相关性。结果:SLE无干眼组、SLE干眼组、健康无干眼组和健康干眼组CNBD的差异有统计学意义(P<0.05),SLE干眼组的CNBD明显小于健康干眼组和健康无干眼组,差异有统计学意义(P<0.05);CNFL、CNFD、CNFT的差异在4组间均无统计学意义(P均>0.05);SLE干眼组的SLEDAI评分与干眼临床综合评分的Pearson相关分析呈正相关(r=0.51,P=0.004),SLE干眼组的病程与干眼临床综合评分无相关性(r=0.34,P=0.069);SLE干眼组的角膜神经纤维参数与干眼临床综合评分均无相关性(P均>0.05)。结论:SLE发生干眼时,角膜神经结构异常可能为干眼的内在原因之一,角膜共聚焦显微镜可用于检查SLE角膜神经的病变情况;SLE病情严重程度与干眼严重程度呈正相关。

2型糖尿病患者角膜神经病变与视网膜病变的关系

目的探讨2型糖尿病患者的角膜神经病变与视网膜病变的关系。方法选取2017年3月至2019年8月于我院就诊的2型糖尿病伴或不伴糖尿病视网膜病变患者58例(58眼)作为研究对象(病例组),其中无明显糖尿病视网膜病变(NDR)患者16例(16眼)、非增殖期糖尿病视网膜病变(NPDR)患者21例(21眼)、增殖期糖尿病视网膜病变(PDR)患者21例(21眼)。以无糖尿病且年龄相仿的健康人15例(15眼)作为对照(健康对照组)。病例组和健康对照组均进行角膜共聚焦显微镜检查,对所得图像进行量化分析,比较各组角膜神经纤维长度(CNFL)、角膜神经纤维主干密度(CNFD)及角膜神经纤维分支密度(CNBD)。结果与健康对照组比较,病例组中NDR、NPDR和PDR患者的CNFL、CNFD、CNBD均下降(P均<0.01)。病例组中,随着糖尿病视网膜病变病情进展,CNFL、CNFD逐步降低(P<0.01,P<0.05);CNBD在NDR患者与NPDR患者间差异无统计学意义(P>0.05),PDR患者CNBD低于NDR和NPDR患者(P<0.01,P<0.05)。结论在角膜共聚焦显微镜下,2型糖尿病患者的角膜神经纤维存在损害,它的出现早于糖尿病视网膜病变,并且与糖尿病视网膜病变程度存在相关性,可为糖尿病视网膜病变的诊断、治疗提供指导。

角膜前基质针刺术治疗角膜上皮细胞功能障碍的临床疗效

目的:探讨角膜前基质针刺术(ASP)治疗角膜上皮细胞功能障碍(CED)的临床疗效。方法:选取2015-09/12于华中科技大学同济医学院附属协和医院眼科行ASP治疗的CED患者16例16眼,分别于术前、术后1、3mo观察裸眼视力、眼表疾病指数评分(OSDI)、角膜荧光染色、角膜上皮厚度、全角膜厚度、角膜上皮下树突状细胞密度、角膜内皮细胞密度、角膜上皮下神经丛密度。结果:术后1mo,本组患者裸眼视力、上皮下神经丛密度均较术前明显改善,OSDI评分、角膜上皮厚度、全角膜厚度、角膜上皮下树突状细胞密度均较术前明显降低(P<0.05),而角膜内皮细胞密度较术前无明显变化(P>0.05)。术后3mo,裸眼视力、OSDI评分、角膜上皮厚度、全角膜厚度、角膜内皮细胞密度与术后1mo无明显差异(P>0.05),但角膜上皮下树突状细胞密度明显下降,上皮下神经丛密度明显增加(P<0.05)。结论:ASP可以有效治疗CED及其诱发的炎症,并可修复其导致的角膜上皮下神经丛缺损。