移植物厚度对角膜内皮失代偿行简易后弹力层角膜内皮移植效果的影响

背景:研究表明较薄移植物视力恢复更快、排斥风险更低,国内缺乏对内皮移植术后不同植片厚度的临床疗效分析,因此,确定最佳移植物厚度对于提高手术疗效至关重要。目的:评价简易后弹力层剥离内皮角膜移植术后不同植片厚度对视力恢复及其他预后指标的影响。方法:选取2013年1月至2023年2月在北部战区总医院接受简易后弹力层剥离内皮角膜移植手术治疗的角膜内皮失代偿患者共72例(72眼),其中薄植片组(<100μm)32例(32眼),厚植片组(≥100μm)40例(40眼)。随访1年,观察两组术前及术后1,3,6,12个月的最佳矫正视力,术后1年角膜内皮细胞数、角膜植片透明度、术后并发症、植片生存情况。结果与结论:①两组患者术后视力较术前均有显著提高,薄植片组患者术后3个月最佳矫正视力优于厚植片组(P<0.05);②两组术后1年角膜内皮细胞数及植片透明度比较差异无显著性意义(P>0.05);③两组患者继发性青光眼、植片免疫排斥、植片移位等术后并发症发生率比较差异无显著性意义(P>0.05);④两组术后1年植片生存率比较差异无显著性意义(93.8%,92.3%,P>0.05);⑤结论:简易后弹力层剥离内皮角膜移植术是一种安全有效的角膜内皮移植手术方式,其术后疗效与传统后弹力层剥离内皮角膜移植术相似,而且植片植入方式更为简便。较薄植片能够更早提供最佳矫正视力,更早完成角膜重塑,因此在治疗角膜内皮失代偿疾病时,优先选择薄移植物来提高恢复时间。

利用后弹力层撕除术建立兔眼角膜内皮失代偿模型的评估

目的利用后弹力层撕除术建立一种新的角膜内皮失代偿模型以便更好地了解该手术的组织反应。方法根据手术方法的不同将40只新西兰成年兔平均分为4组:角膜内皮刮除组、后弹力层撕除组、后弹力层撕除角膜内皮移植术(DSEK)组及DSEK供体组;右眼为手术眼。每组定期通过角膜内皮活体染色,眼前节照相和UBM至少观察2个月。结果后弹力层撕除组角膜始终保持混浊,角膜内皮刮除组和DSEK组角膜逐渐透明,角膜厚度逐渐降低。活体染色显示角膜后弹力层撕除组术后2个月仍无角膜内皮生长。结论后弹力层撕除术建立的角膜内皮失代偿模型显示了后弹力层撕除后角膜内皮愈合过程,可用于角膜内皮移植的研究。

角膜内皮功能失代偿治疗研究进展

在我国角膜病是仅次于白内障的全球第二大致盲疾病,它是可逆性失明的主要原因之一。有研究表明,每年全球角膜移植手术量约18万例,其中约14%的病因是角膜内皮失代偿所致的角膜盲,其主要的临床表现为眼部磨痛、异物感、眼部干涩及视力下降等,严重者最终甚至会失明。导致角膜内皮失代偿的原因有很多,包括Fuchs角膜内皮营养不良(fuchs endothelial corneal dystrophy,FECD)、虹膜角膜内皮综合征(iridocorneal endothelial syndrome,ICE)、眼内手术、眼前段激光治疗、眼内炎症、感染以及外伤等都会影响角膜内皮细胞所处的微环境,从而使其功能减退、数量减少,最终导致内皮细胞功能失去代偿。另外,角膜水肿也会使角膜透明度下降,进而影响视力。治疗上,在疾病早期可以通过药物局部点眼或者配合角膜绷带镜治疗,如发展到晚期,角膜移植手术是治愈的唯一方式;但目前由于各种原因,供体角膜材料缺乏,在这种情况下,也会采取一些替代方式进行治疗。本文就角膜内皮功能失代偿的治疗方案展开说明,探讨目前临床上常用的针对角膜内皮失代偿的治疗方案。

利用聚维酮碘建立兔眼角膜内皮失代偿模型

目的研究用聚维酮碘建立角膜内皮失代偿病变动物模型的可行性。方法 将20只(40眼)新西兰大白兔随机分成4组:聚维酮碘组、苯扎溴铵组、角膜内皮擦除组、冷冻组,每组10眼。各组定期行眼前节照相、角膜厚度测量、病理切片等检查,至少观察2个月,术后2个月用TUNEL试剂盒对每组角膜基质细胞进行凋亡检测。结果 聚维酮碘组、苯扎溴铵组角膜始终保持混浊,随时间推移水肿加重、厚度增加,术后2个月中央角膜厚度分别为(1.47±0.05)mm和(1.43±0.08)mm;角膜内皮擦除组、冷冻组随时间推移角膜由混浊逐渐恢复透明,厚度增加于术后1周达到高峰,分别为(1.43±0.06)mm和(0.81±0.09)mm,之后角膜水肿逐渐减轻、厚度减小,术后2个月中央角膜厚度分别为(0.63±0.06)mm和(0.52±0.06)mm。TUNEL法显示苯扎溴铵组角膜基质层有较多的凋亡细胞,每个高倍镜下平均TUNEL阳性细胞数为(24.80±3.26)个;另外3组角膜基质层未见明显凋亡细胞。结论 前房灌注聚维酮碘可以长期保持角膜混浊,方法简便且不会引起角膜基质细胞的凋亡。

恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型的活体共聚焦显微镜观察

目的观察恒河猴超声乳化角膜内皮失代偿动物模型在共聚焦显微镜下的角膜特征性变化。方法健康恒河猴4只,以右眼为实验组,通过超声乳化能量破坏角膜中央直径7-9 mm处内表面制作角膜内皮失代偿模型;以左眼为空白对照组。于术前,术后1、2、3、4周应用裂隙灯显微镜和活体共聚焦显微镜观察角膜各层结构变化。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析,基底层下神经丛数量、内皮细胞密度的比较采用配对t检验,角膜厚度采用重复测量方差分析。结果在超声乳化损伤角膜内皮后,角膜改变逐渐出现在内皮层、基质层、前弹力层和基底上皮层。早期主要改变是角膜内皮细胞间隙增宽、细胞轻度水肿,基质层出现活化的基质细胞和细胞形态改变,基质厚度增加;术后2周开始出现前弹力层上皮状神经纤维减少,同时伴有基质层和内皮水肿加重;术后3周基底上皮细胞间隙增宽,少量朗汉细胞浸润,基质层和内皮水肿加重;术后4周基底上皮层大量朗汉细胞浸润,前弹力层仅见少量上皮状神经纤维,基质层大量活化的基质细胞,内皮层严重水肿。术后2周实验组基底膜下神经丛数量（t=6.9192,P=0.002）和内皮细胞密度（t=7.8936,P〈0.0001）明显低于对照组。实验组术后1（t=28.31,P〈0.0001）、2（t=63.56,P〈0.0001）、3（t=123.22,P〈0.0001）、4周（t=180.80,P〈0.0001）的角膜厚度明显高于对照组。结论活体共聚焦显微镜可清晰显示超声乳化后恒河猴角膜的变化,主要特征是逐渐加重的内皮细胞间隙增宽、基质细胞活化、朗汉细胞增多和基底上皮层下神经丛减少。

虹膜平面型人工晶体术后的角膜内皮失代偿(附3例报告)

很早以前,人们就认识到在白内障术后,有发生大泡性角膜炎的危险。近年来,随着国内人工晶体植入手术的不断增加,对这一并发症的认识更为深入。本文报告三例老年性白内障病人,在植入国产虹膜平面型人工晶体后,由于角膜内皮失代偿而发生大泡性角膜炎。

白内障术后角膜内皮失代偿的处理

我科近年行白内障术后4例出现角膜内皮失代偿，经治疗取得较好效果，现报告如下。 1 病历报告 例1：男性，78岁，因右眼老年性白内障于1995年在局麻下行白内障超声乳化及人工晶体植入，术后4d右眼角膜中央出现0.3mm×0.5mm大小角膜大泡，经复方氨基酸及地塞米松静滴，局部点素高睫疗眼膏及地塞米松等治疗，10d后大泡消失，6个月后复查视力4.8，角膜透明。 例2：男性，68岁，因右眼老年性白内障于1995年在我科作白内障超声乳化及人工晶体植入术，术后上半部出现角膜内皮皱褶，角膜基质水肿，角膜上皮大泡形成，经球结膜下注射地塞米松，局部用点必舒眼液及素高捷疗眼膏，氨基酸静滴等综合治疗，2个月后大泡消失，3个月后角膜水肿消退，出院视力4.7。 例3：女性，58岁，因左眼老年性白内障，1993年在某院作左眼白内障囊外摘除及后房型人工晶体植入，术后视力4.9，2年后出现左眼疼痛，畏光，视物不清，查左眼视力4.2，角膜大泡形成，经局部抗炎等治疗，症状时好时坏，于1995-12入我科。查左眼视力3.5，结膜混合充血，角膜大泡形成，基质水肿，混浊，内皮皱褶，前房浅，人工晶体间或触及角膜内皮，人工晶体夹持，入院后经抗炎，角膜营养，后作左眼穿透性角膜性移植及人工晶体摘除术，术后植片透明，2个月时复查末见大泡，矫正视力4.5。1年后复查矫正视力4.8。 例4：女性，45岁，因右眼老年性白内障于1995年在我科作右眼白内障超声乳化吸出术，术中超声头不慎触及角膜内皮，术后此处出现角膜水肿，混浊，大泡形成，经全身及局部抗炎，局部素高捷疗眼膏等治疗，20d后大泡消失，半年后复查，矫正视力4.8。

白内障术后发生角膜内皮功能失代偿医疗损害1例

1案例 1.1简要案情 张某,男,68岁,某年10月12日,因左眼白内障于某医院行手术治疗：术后左跟视力不佳.

角膜内皮失代偿患者302例临床分析

目的探讨近10年角膜内皮失代偿患者的病因、手术方式、人口学特征及其随时间的变化规律。方法回顾分析2008年1月～2017年12月在本科因角膜内皮失代偿行角膜移植术患者的临床资料,共计302例(310眼),其中男性159例(165眼)、女性143例(145眼)。应用SPSS 22.0软件对患者资料进行统计学分析。结果病因包括:白内障手术101例(103眼,33.2%)、青光眼60例(62眼,20%)、眼外伤53例(55眼,17.7%)、玻璃体视网膜手术27例(27眼,8.7%)、Fuchs角膜内皮营养不良24例(25眼,8.1%)、病毒性角膜炎14例(15眼,4.8%)、真菌性角膜炎12例(12眼,3.9%)、先天性遗传性角膜内皮营养不良11例(11眼,3.6%)。所有患者310眼中,行穿透性角膜移植术(PKP)的,为131眼(42.3%);行角膜内皮移植术(EK)的,为179眼(57.7%)。角膜内皮移植患者中,行后弹力层剥除角膜内皮移植术术(DSEK)的,为168眼(54.2%);行深板层角膜内皮移植术(DLEK)的,仅有11眼(3.5%)。前5年PKP及DSEK构成比分别为54.9%、38.3%,后5年PKP下降为28.4%,而DSEK则上升为71.6%;角膜移植术式构成比变化差异具有统计学意义(χ~2=28.36,P<0.001)。结论 2008～2017年白内障手术为角膜内皮失代偿的首位病因; DSEK已超过PKP成为治疗角膜内皮失代偿的首选术式。

分析角膜后弹力层前内皮移植术治疗角膜内皮功能失代偿的临床效果

目的探究角膜内皮功能失代偿采取角膜后弹力层前内皮移植术(PDEK)治疗的临床效果。方法32例角膜内皮功能失代偿患者,所有患者均给予角膜后弹力层前内皮移植术治疗,比较患者手术前后中央部角膜厚度,观察记录患者手术情况以及术后角膜水肿情况。结果术后6个月,中央部角膜厚度(605.14±49.32)μm薄于术前的(655.21±54.20)μm,差异具有统计学意义(t=3.865,P<0.05)。32例患者中30例在制备植片时成功形成完整的空气泡制作植片,但有2例发生空气泡破裂,需将角膜供体进行及时更换,制作方法同前。成功实施角膜后弹力层前内皮移植术的患者共30例,其中有10例行联合超声乳化白内障吸除人工晶状体植入术,术后青光眼1例,虹膜角膜内皮综合征(ICE)1例。32例患者术后均出现不同程度水肿,术后7 d,22例患者水肿情况逐渐消失;3例患者水肿情况延续;2例经光学相干断层成像检查发现植片脱离,需再次手术;3例植片贴附满意;2例角膜仍然水肿。结论角膜后弹力层前内皮移植术植片具有较高的制作成功率,能够减少供体浪费,且角膜后弹力层前内皮移植术植片比较容易固定和展平,可有效提升手术成功率。

福尔马林造成角膜内皮失代偿1例报告

在白内障手术过程中,因使用在福尔马林薰厢内消毒2小时的透明质酸钠而造成1例手术患者术后角膜内皮失代偿-大泡性角膜病变,现报告如下.

保留段氏层角膜内皮移植术治疗角膜内皮失代偿的早期临床观察

目的探讨保留段氏层角膜内皮移植术治疗角膜内皮失代偿的安全性、有效性。方法回顾性病例系列研究,收集宁波市眼科医院2013年11月至2017年6月,19例20眼行保留段氏层角膜内皮移植术,用虹膜恢复器呈螺旋形钝性机械分离,分离至段氏层后剥离角膜基质,徒手制作保留段氏层角膜内皮植片,人工晶体植入器将内皮植入前房后,注入无菌空气展开、固定植片,术后平躺4小时。结果徒手制作角膜内皮植片植片成功率19/20,角膜内皮植片脱位6例,再次注气复位全部成功,术后高眼压5例,4例高眼压经放出前房气体,眼压控制,1例ICE术后高眼压,经睫状体光凝控制眼压。术后最佳矫正视力为0.1~0.8,平均视力(0.24±0.17),术前最佳矫正视力与术后最佳矫正视力二者差异有统计学意义(t=-6.023,P<0.001),术后角膜厚度为(600±91.27)mm,术后角膜内皮细胞密度为(1570±130.45)个/mm^2。结论保留段氏层角膜内皮移植术,器材简单,手术成功率高,术后视力明显提高。

使用EndoArt^(■)人工角膜内皮层膜片治疗角膜内皮失代偿的初步临床观察

目的:观察分析应用EndoArt^(■)人工角膜内皮层膜片治疗角膜内皮失代偿引发的持续性角膜水肿的初步疗效。方法:回顾性系列病例研究。收集2023年3—9月于海南(博鳌)国际眼视光眼科医院就诊且行EndoArt^(■)人工角膜内皮层膜片移植手术治疗角膜内皮失代偿的病例。整理患者术前及术后的裸眼视力(UCVA)、眼压、中央角膜厚度(CCT)及视觉模拟评分相关数据资料,观察患者膜片贴附稳定性,记录因膜片植入产生的不良反应及其他相关并发症。随访6个月。结果:共4例(4眼)接受手术,所有手术均顺利完成,且在随访期间,人工角膜内皮层膜片均稳定贴附,未发生因膜片植入产生的不良反应及其他并发症。所有患者术后眼压未见明显波动,部分患者术后UCVA可见提高。4例患者CCT较术前均出现不同程度的下降,角膜持续水肿状态得以好转。其中,有2例患者因前房炎症反应,在随访期间出现波动性角膜水肿,药物治疗后得以好转。视觉模拟评分提示,4例患者自觉术后眼痛症状明显缓解。结论:EndoArt^(■)人工角膜内皮层膜片治疗角膜内皮失代偿引发的角膜持续性水肿有效。