预劈核与水平劈核方式在白内障超声乳化手术中的应用效果及对患者角膜内皮细胞损失和术后最佳矫正视力的影响

目的探讨预劈核与水平劈核方式在白内障超声乳化手术中的应用效果及对患者角膜内皮细胞损失及术后最佳矫正视力(BCVA)的影响。方法选取2020年10月至2021年10月于湘雅常德医院接受白内障超声乳化手术治疗的100例白内障患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,每组50例。对照组术中实施水平劈核治疗,观察组术中实施预劈核治疗。比较两组角膜内皮细胞参数、BCVA、角膜水肿分级、超声能量参数及术后并发症发生情况。结果术后,两组细胞数量均少于术前,但观察组角膜内皮细胞数量多于对照组,观察组细胞丢失率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前、术后1周,两组BCVA比较差异无统计学意义;术后1 d,观察组BCVA高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组角膜轻度水肿、中重度水肿发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组超声乳化时间短于对照组,平均超声能量、累积释放能量参数(CDE)均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术中、术后均无严重并发症发生。结论与常规水平劈核相比,在白内障患者的超声乳化手术中应用预劈核方法可简化手术步骤、缩短乳化时间,减少角膜内皮细胞损失,降低CDE,对促进患者术后均具有积极意义。

不同玻璃体手术方式对角膜内皮的影响

目的:探讨不同的玻璃体手术方式对角膜内皮细胞计数的影响。方法:根据手术方式及硅油填充情况,将37例(40只眼)患者分别为单纯玻璃体切割术组(A组),玻璃体切割联合硅油填充术组(B组)及玻璃体与晶状体切割联合硅油填充术组(C组)。用角膜内皮镜分别测量3组患者术前1天和术后1周、1个月、3个月及6个月的角膜内皮细胞计数,比较手术前后以及同一时期不同组间角膜内皮细胞计数的变化。结果:3组病例术后1周及1个月的角膜内皮细胞计数与术前相比,差异无统计学意义(P>0.05);B组术后6个月的角膜内皮细胞计数较术前相比明显减少,差异有统计学意义(P<0.05);C组术后3个月及6个月的角膜内皮细胞计数较手术前明显减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在眼压控制良好的情况下,有晶体眼行玻璃体切割硅油填充术后6个月角膜内皮细胞计数明显减少;而无晶体眼行玻璃体切割硅油填充术后3个月时角膜内皮细胞计数即显著减少。

飞秒激光辅助手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障的优势

目的探析飞秒激光辅助手术[超声乳化术+房角分离术(GSL)+人工晶状体(IOL)植入术]治疗急性闭角型青光眼(AACG)合并白内障的优势。方法选取60例AACG合并白内障患者,以治疗手段的不同分为对照组与观察组,每组30例。对照组接受超声乳化术+GSL+IOL植入术治疗,观察组接受飞秒激光辅助超声乳化术+GSL+IOL植入术治疗。对比两组眼压、矫正视力、中央前房深度、周边前房深度、房角、眼轴、角膜内皮细胞计数、中央角膜厚度。结果①治疗后,观察组眼压、矫正视力分别为(10.7±4.2)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(0.65±0.26),对照组分别为(12.1±4.6)mm Hg、(0.41±0.18)。治疗后,两组眼压对比无差异(P>0.05);观察组治疗后矫正视力高于对照组(P<0.05)。②治疗后,观察组中央前房深度、周边前房深度分别为(3.70±0.22)、(0.88±0.10)mm,对照组分别为(3.64±0.27)、(0.83±0.12)mm。治疗后,两组中央前房深度、周边前房深度均明显升高(P<0.05),但组间对比无差异(P>0.05)。③治疗后,观察组房角、眼轴分别为(27.10±7.68)°、(20.63±0.70)mm,对照组分别为(25.10±7.59)°、(20.62±0.68)mm。治疗后,两组房角均明显增大,眼轴均明显缩短(P<0.05),但组间对比无差异(P>0.05)。④治疗后,观察组角膜内皮细胞计数、中央角膜厚度分别为(2382.54±423.11)个/mm^(2)、(537.09±42.34)μm,对照组分别为(1941.00±254.14)个/mm^(2)、(539.66±41.82)μm。治疗后,观察组角膜内皮细胞计数高于对照组(P<0.05);两组治疗后中央角膜厚度对比无差异(P>0.05)。结论AACG伴白内障选择飞秒激光辅助超声乳化术+GSL+IOL植入术除了能开放房角、解除瞳孔阻滞、有效降低眼压以外,还具有术后眼前节反应轻、角膜内皮细胞损失少、IOL居中性好等优势,是一种安全有效的手术方式,值得推广。

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术对近视患者角膜内皮细胞密度的影响

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)对近视患者角膜内皮细胞密度的影响。方法:选取杭州市余杭区第一人民医院(浙江大学附属第二医院余杭院区)2016年1月至2019年1月收治的行近视矫正治疗的患者92例为研究对象,按照治疗方式的不同将患者分为两组,对照组46例,采用半飞秒手术治疗;观察组46例,采用SMILE治疗,比较两组的治疗效果及角膜内皮细胞密度。结果:术后1个月、6个月,两组患者裸眼视力均差异无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月、6个月,对照组眼压改变率分别为(-29.33±1.02)%、(-27.03±4.03)%,观察组分别为(-27.10±1.04)%、(-24.04±3.94)%,两组均差异有统计学意义(t=10.383、3.598,均P<0.05);对照组中央角膜厚度改变率分别为(-17.80±2.08)%、(-15.59±1.02)%,观察组分别为(-14.54±2.05)%、(-13.39±1.00)%,两组均差异有统计学意义(t=7.571、10.446,均P<0.05)。两组术前及术后1个月、术后6个月角膜内皮细胞密度均差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:予以近视患者SMILE及半飞秒手术治疗均可取得较为明显的效果,但相对于半飞秒手术,SMILE对患者术后角膜弹性及角膜内皮细胞密度的影响较小。

闭角型青光眼视野与角膜状态改变的相关性分析

对2014年1月至2016年1月我院收治的44例（84眼）原发性慢性闭角型青光眼患者角膜状态情况进行回顾性分析。视野缺损程度轻度者14例（26眼，轻度组）、中度者8例（16眼，中度组）、重度者22例（42眼，重度组）。视野轻、中、重度缺损组平均中央角膜厚度（CCT）分别为（531.4±27.1） 、（521.2±31.4）和 （513.3±28.2） μm（F＝3.24, P＝0.04）；角膜内皮细胞平均密度分别为（2 635.0±320.3）、（2 619.2±161.4）和（2 589.7±290.4）细胞/mm2（F＝0.22，P＝0.80）。提示慢性闭角型青光眼患者随着视野进行性的加重，CCT和角膜内皮密度呈现下降趋势，应积极给予干预。

不同模式的超声乳化白内障吸除术治疗硬核白内障的临床效果

目的：探讨采用爆破模式与连续模式对硬核白内障患者行超声乳化白内障吸除术的临床效果。方法回顾性分析包头医学院第二附属医院眼科2012年3月至2013年6月收治的80例（84只眼）Ⅲ级硬核（EMERY分级）老年性白内障患者的临床资料，采用随机数字表法将患者分为爆破模式组39例（41只眼）和连续模式组41例（43只眼），分别采用爆破模式与连续模式实施超声乳化白内障吸除术联合后房型人工晶状体植入术。记录术中实际超声能量、有效超声时间和累计复合能量参数，检测患者术后视力、角膜水肿程度及角膜内皮细胞数。术后对患者进行3个月的随访。两组患者使用的超声能量和超声时间比较采用独立样本t检验；两组患者实施白内障术后的裸眼视力（UCVA）和最佳矫正视力（BCVA）比较，采用χ2检验。结果爆破模式组超声能量为（10．12±1．17）J，连续模式组超声能量为（16．30±1．36） J，两组超声能量比较，差异有统计学意义（ t＝23．362；P ＜0．05）；爆破模式组超声时间为（02．4±0．05）min，连续模式组超声时间为（0．70±0．11）min，两组比较差异有统计学意义（t＝23．727；P ＜0．05）；爆破模式组累积复合能量参数为（2．43±0．53）J，连续模式组累积复合能量参数为（11．45±2．07） J，两组比较，差异有统计学意义（ t＝27．029；P ＜0．05）。术后1 d，爆破模式组患者 UCVA≤0．3者8只眼（19．5％），UCVA 为0．4～0．5者17只眼（41．5％）， UCVA≥0．6者16只眼（39．0％）；连续模式组患者UCVA≤0．3者25只眼（58．1％），UCVA为0．4～0．5者10只眼（23．3％），UCVA≥0．6者8只眼（18．6％）；两组患者术后1 dUCVA比较，差异有统计学意义（χ2＝13．199；P ＝0．000）。术后3 d，爆破模式组患者UCVA≤0．3者0只眼，UCVA为0．4～0．5者9只眼（22．0％），UCVA≥0．6者32只眼（78．0％）；连续模式组患者UCVA≤0．3者5只眼（11．6％），UCVA为0．4～0．5者13只眼（30．2％），UCVA≥0．6者25只眼（58．2％）；两组患者术后3 dUCVA比较，差异有统计学意义（χ2＝6．543；P ＝0．038）。术后3个月，两组间BCVA差异无统计学意义（χ2＝4．385；P＝1．000）。爆破模式组与连续模式组术后1 d、3 d的角膜水肿减轻程度差异有统计学意义（χ2＝3．562，4．783；P＜0．05），术后1个月、3个月的角膜内皮细胞丢失率差异也有统计学意义（χ2＝7．308，8．298；P＜0．05）。结论爆破模式的超声乳化白内障吸除术对硬核白内障患者的角膜内皮细胞损伤较轻，术后视力恢复快，更具安全性及有效性。

微切口预劈核超声乳化白内障吸除术治疗核性白内障的临床效果观察

目的:研究1.8 mm微切口预劈核超声乳化白内障吸除术(PE)治疗核性白内障的效果及其对角膜内皮细胞相关指标的影响。方法:回顾性分析2018年6—12月浙江省宁波市医疗中心李惠利医院120例核性白内障患者的临床资料。其中,采用1.8 mm微切口预劈核PE治疗60例(预劈核组),采用1.8 mm微切口未劈核PE治疗60例(未劈核组)。记录两组有效超声时间、超声能量及术后并发症;比较两组术前1 d及术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月最佳矫正视力、全眼散光程度、角膜内皮细胞相关指标的变化。结果:预劈核组有效超声时间和超声能量明显低于未劈核组[(44.04±8.93)s比(59.03±9.98)s和(11.29±1.08)%比(14.15±1.16)%],差异有统计学意义(t=4.139和5.289,P<0.05)。两组均未发生严重并发症。两组术前1 d和术后1 d最佳矫正视力比较差异无统计学意义(P>0.05),预劈核组术后1周、1个月、3个月、6个月和12个月最佳矫正视力明显优于未劈核组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术前后各时间点全眼散光程度比较差异无统计学意义(P>0.05)。预劈核组术后各时间点角膜内皮细胞密度和六角形细胞比例明显大于未劈核组,角膜内皮细胞面积和变异系数明显小于未劈核组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.8 mm微切口预劈核PE治疗核性白内障,可以有效改善术前全眼散光程度,对角膜内皮细胞损伤度更低,患者术后视力恢复更好。