点扩散函数法对近视患者准分子激光角膜原位磨镶术后早期视觉质量的评价

背景目前对屈光手术后视觉功能的评价研究主要是对比敏感度的研究，但易受患者主观因素的影响。点扩散函数（PSF）分析法是一种定量评价术后早期视觉质量的方法。目的研究近视患者行准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）后在明视和暗视两种环境下（3mm和6mm瞳孔直径）视觉系统调制传递函数（MTF）的变化，用PSF分析法评价术后早期的视觉质量。方法回顾性系列病例研究。38例72眼纳入本研究，分为低、中、高度近视组，术前等效球镜值分别为（-2．72±0．52）、（-4．89±0．80）、（-8．00±0．98）D。分别于术前，术后1周、1个月、3个月检查裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、屈光度，PSF分析仪测量模拟明视、暗视下的MTF值。结果LASIK术前，3／11／71和6Him瞳孔直径下的MTF值差异有统计学意义（P=0．000）。术后1周、1个月、3个月，3mIn瞳孔直径下，低、中、高空间频率的MTF值与术前比较，均有明显先下降后上升的趋势；术后3个月仍未恢复到术前水平，术后各时间点MTF值与术前比较差异均有统计学意义（P〈0．05）；部分高空间频率（18．85～37．70cpd）的MTF值与术前比较，差异无统计学意义（P〉0．05）。6mm瞳孔直径下，低度近视组和中度近视组低空间频率（2．98～7．44cpd）的MTF值与术前比较明显下降，差异均有统计学意义（P〈0．05）；部分中、高空间频率（9．42～37．70cpd）的MTF值下降不明显（P〉0．05）；而高度近视组术后各时间点在所有空间频率段MTF值均下降（P〈0．05），随着时间的推移有逐渐上升的趋势，但术后3个月仍未恢复到术前。结论近视患者LASIK术后MTF值随屈光度及瞳孔直径的增加而下降，随时间的推移呈逐渐好转的趋势。PSF分析可对LASIK术后的视觉质量进行定性和定量分析，有助于准分子激光术后视觉质量的分析和手术方案的改进。

飞秒激光角膜原位磨镶术手术前后散射变化及其影响因素分析

背景准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）是近年来新兴的屈光手术方式，其术后的视觉质量越来越受到关注。散射光是一项评价视觉质量的重要指标，近年来不同屈光手术前后散射光变化及其影响因素的研究是一个热点问题，研究飞秒LASIK手术后散射光的变化对术后视觉质量的评价具有重要意义。目的观察飞秒LASIK手术前后散射光的变化，并对其影响因素进行分析。方法回顾性分析2010年12月至2011年2月在天津市眼科医院行飞秒LASIK的近视及近视散光患者55例109眼的临床资料，对患者术前，术后1d、1周、1个月和6个月应用C—Quant散射光计量仪测量的散射光计量值变化进行分析，并分析各时间点散射光计量值变化与术前年龄、等效球镜度、瞳孔大小和中央角膜厚度（CCT）的关系，分析术后各时间点散射光计量值变化与残余角膜植床厚度（RBT）、RBT／CCT、切削深度、切削比、设定瓣厚度、角膜瓣直径、蒂宽、能量之间的关系。结果飞秒LASIK术前，术后1d、1周、1个月和6个月测得的散射光计量值分别为0．90_＋0．19、1．10-＋0．19、1．02_＋0．18、0．96±0．16和0．94±0．15，各时间点间所测散射光计量值的总体比较差异有统计学意义（F=17．699，P=0．000），术后1周的散射光计量值明显高于术后6个月，差异有统计学意义（t=2．412，P=0．017），术后1个月与术后6个月术眼的散射光计量值差异无统计学意义（t=0．779，P=0．437），术前和术后6个月散射光计量值差异无统计学意义（t=-1．877，P=0．062）。术前散射光计量值与年龄、等效球镜度、瞳孔大小和CCT均无明显相关性（P〉0．05）；术后1周、1个月及6个月散射光计量值变化与切削深度均呈负相关（r=0．226、-0．228、-0．241，P〈O．05），与切削比均呈负相关（，=-0．149、-0．219、-0．255，P〈0．05）。结论飞秒LASIK术后1个月内散射光计量值增加，术后6个月恢复正常。术后散射光计量值的变化可能与手术中选择的多种参数和因素有关。

VisuMax飞秒激光准分子激光角膜原位磨镶术术后角膜反应的共焦显微镜观察

目的观察VisuMax飞秒激光制瓣的准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)术后角膜反应的动态变化。方法等效球镜为-6.75～-12.50D的近视患者6例12眼行VisuMax飞秒激光制瓣的LASIK。飞秒激光参数设置为脉冲频率200kHz,脉冲能量100～150nJ,瓣直径7.9～8.3mm,预计瓣厚度80～100μm。分别于术后1周、1个月、3个月用裂隙灯检查角膜中央区域的形态,并用共焦显微镜观察中央区域的角膜反应。结果术后1周、1个月、3个月裂隙灯检查所有手术眼未见haze或瓣皱褶,共焦显微镜下观察所有眼未见明显角膜上皮细胞的形态改变。术后1周,4例6眼观察到近切削界面的基质细胞轻度激活,表现为细胞核反光增强,细胞轮廓可见,切削面反光轻度增强,其余眼未观察到明显的基质细胞激活。角膜基质细胞激活在术后1个月减轻,至术后3个月基本消失。术后所有手术眼均可在切削面持续观察到高反光沉积物,1眼(预期角膜瓣厚度80μm)在共焦显微镜下可见角膜微皱褶。结论 VisuMax飞秒激光LASIK术后存在角膜细胞水平反应的变化,其角膜基质细胞激活程度较轻可能与脉冲能量较低有关。

准分子激光角膜原位磨镶术后2年疗效分析

目的评价准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)治疗近视的远期疗效。方法对95只眼屈光度-1.00～-16.50D之LASIK术后2年的结果进行分析。将其按屈光度分为两组:组Ⅰ≤-6.00D(43只眼),组Ⅱ>-6.00D(52只眼),术后10d、1、3、6个月、1年、1年6个月、2年行视力、屈光度、角膜曲率(K)值的随诊观察。结果LASIK术后角膜曲率(K)值和6个月后屈光度趋于稳定。术后2年:组Ⅰ裸眼视力≥1.0者为40只眼(93.02%),≥0.8者43只眼(100%);组Ⅱ裸眼视力≥1.0者37只眼(71.15%),≥0.8者45只眼(86.54%),≥0.5者50只眼(96.15%),<0.5者2只眼(3.85%)。术前屈光度:组Ⅰ(-4.14±0.86)D,组Ⅱ(-9.00±1.64)D;术后2年屈光度:组Ⅰ(-0.04±0.14)D,组Ⅱ(-0.08±0.20)D。两组术前后比较差异有显著性(P<0.001)。角膜曲率(K)值:术前K值:组ⅠK1(44.31±0.78),K2(42.83±0.87),组ⅡK1(45.46±1.00),K2(43.97±1.00);术后2年K值:组ⅠK1(40.11±1.23),K2(38.86±1.29),组ⅡK1(38.01±1.73),K2(37.07±1.71)。两组术前后比较差异有显著性(P<0.001)。结论LASIK治疗低中度和高度近视均疗效显著,且安全可靠。

准分子激光角膜原位磨镶术后远期视觉质量的观察

目的:研究接受准分子激光角膜原位磨镶术(Laser in situ keratomileusis,LASIK)患者的视觉质量在术后数年内是否稳定,应用视觉质量分析系统(Optical Quality Analysis System,OQASⅡ)对LASIK术后远期视觉质量进行评价。方法:从第四军医大学学员中招募志愿者作为受试者,从中选择曾行LASIK手术者35例70眼作为观察组,未行LASIK手术者70例140眼作为对照组,应用OQASⅡ比较近期观察组(LASIK术后2~4a)和远期观察组(LASIK术后5~11a)的视觉质量,通过设立近期对照组(≤22岁)和远期对照组(≥23岁)探讨年龄、用眼习惯等混杂因素对视觉质量的影响,并分别与近期观察组和远期观察组相比较。观察指标为客观散射指数(OSI)、MTF截止空间频率(MTF cutoff)、斯特列尔比值(SR)、100%对比敏感度的OQAS分值(OV100%)、20%对比敏感度的OQAS分值(OV20%)和9%对比敏感度的OQAS分值(OV9%)。结果:在术后数年内,观察组的OSI显著高于对照组,而MTF cutoff、SR以及OV100%、OV20%和OV9%显著低于对照组(P<0.05);随术后时间延长,视觉质量基本保持稳定,OSI有一定降低的趋势,而MTF cutoff、SR、OV100%、OV20%、OV9%有一定升高的趋势,但均没有统计学差异(P>0.05)。结论:LASIK是矫正近视的常用手术方法,随术后时间延长,因手术一定程度降低的视觉质量有恢复的趋势,但在数年内不能完全恢复,基本保持稳定的状态。OQAS能够对LASIK术后的视觉质量进行定性和定量分析,有助于近视矫正术后视觉质量的分析和手术方案的改进。

角膜屈光力新公式与近视眼准分子激光角膜原位磨镶术后的角膜屈光力

推导出新的角膜屈光力公式,并以此探讨由近视眼准分子激光角膜原位磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)引起的角膜屈光力变化.收集710只近视眼(362例)LASIK术前、术后数据,获得本组近视眼LASIK术后角膜曲率增量(ΔSIMK)与眼总屈光力增量(ΔD)的回归方程:ΔD=1.209ΔSIMK-0.265(r=0.979,P=0.000).由角膜屈光率得出:正常角膜前表面屈光分力F1=K/[1-(n2-n3)/(n3-n1)];后表面屈光分力F2=K/[1-(n3-n1)/(n2-n3)].结合上述回归方程和角膜前表面屈光分力的关系式可以得出近视眼LASIK术后ΔD=1.065ΔF-0.265.结论:LASIK术后的角膜总屈光力:FL=1.135 14KL-0.135 14K;近视眼LASIK术后的角膜总屈光力增量(ΔF)与眼总屈光力增量(ΔD)基本一致;LASIK术后,常规角膜曲率测量仪测出的仅为角膜前表面曲率,不能代表整体的角膜曲率;近视眼LASIK术后的角膜总屈光力小于角膜曲率测量值;该角膜屈光力公式计算过程简单、结果可靠,具有实用价值.

高度近视准分子激光角膜原位磨镶术后并发开角型青光眼的早期诊断

目的探讨高度近视行准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)后开角型青光眼患者的临床特征。方法回顾性分析2008年7月—2009年6月以屈光回退或眩光为主诉复诊的高度近视行LASIK术后患者13例25眼的临床资料;所有患者屈光回退现象均发生在术后2a,其中男8例,女5例;平均年龄30.1岁,均进行视力、屈光度、角膜地形图、Goldman眼压、眼轴、视野及OCT检查,原发性开角型青光眼的诊断依据全国青光眼学组建议的诊断标准,所有患者术前均签署知情同意书。结果 12例23眼中,术后平均回退屈光度为(-1.57±0.36)D,裸眼视力0.42±0.14;1例患者双眼眩光加重,瞳孔散大,直径为4.5～5.0mm,夜间瞳孔直径为5.8～6.1mm;6例12眼术后校正眼压为21～26mmHg,合并有视网膜神经纤维层(RNFL)变薄及相应的青光眼典型视野改变;7例13眼屈光回退者中OCT检查RNFL变薄者3例5眼,用眼过度致视疲劳者4例8眼。结论高度近视患者行LASIK2a后出现视力下降及眩光现象,且单纯以屈光回退及光学区过小无法解释者,要考虑到并发开角型青光眼的可能。

准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视的临床研究

目的探讨准分子激光原位角膜磨镶术 (L aser in situ keratom ileusis,L ASIK)治疗高、中、低度近视的可预测性、稳定性及安全性。方法利用 SCMD公司生产的微型角膜刀及 Com pak- 2 0 0型准分子激光机对 2 93例 5 6 5眼近视行矫治手术 ,根据屈光度进行分组 , 组 :- 1.5 0～ - 5 .75 D12 0眼 ; 组 :- 6 .0 0～ - 9.75 D2 30眼 ; 组 :- 10 .0 0～- 14.75 D 148眼 ; 组 :- 15 .0 0～ - 2 6 .0 0 D 6 7眼 ;术后随访 6 m o以上。结果术后 6 mo时各组裸眼视力分别为 :1.15± 0 .2 0、0 .92± 0 .2 2、0 .6 9± 0 .2 4、0 .44± 0 .2 2 ;其中≥ 1.0者分别为 91.7%、5 6 .7%、18.0 %、0 % ;≥ 0 .5者分别为 10 0 %、94.6 %、85 .8%、47.7% ,基本达到术前矫正视力 ;术后各组屈光度稳定 ,6 mo时分别为 - 0 .14D± 0 .6 1D、- 0 .43D±1.2 0 D、- 0 .5 7D± 1.47D、- 1.79D± 2 .5 7D,无严重并发症发生。结论 L ASIK对矫治近视是有效且安全的 ,但应注意其潜在并发症。

透明质酸钠滴眼液治疗准分子激光角膜原位磨镶术术后干眼症的临床观察

目的评价质量分数0.1%透明质酸钠对准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)后干眼症患者的治疗作用。方法选取LASIK术后1个月诊断为干眼症的患者21例42眼,应用0.1%透明质酸钠滴眼液局部点眼法连续治疗30d。0.1%透明质酸钠滴眼液的治疗效果评价指标包括患者主觉症状的临床评分变化和客观指标的改善情况,如泪膜破裂时间(BUT)、角膜荧光素着色评分、SchirmerⅠ试验。对0.1%透明质酸钠滴眼液治疗前和治疗后1、2、4周上述指标的变化进行比较。结果所有患者均按要求完成治疗和随访。0.1%透明质酸钠治疗4周,患者主觉症状评分较用药前明显下降,差异有统计学意义(10.71±12.99vs25.09±18.30,Z=-3.326,P=0.001),角膜荧光素着色评分较用药前明显降低,差异有统计学意义(2.24±2.36vs8.26±2.69,Z=-6.909,P<0.01)。0.1%透明质酸钠治疗4周患者的BUT(4.64±1.44)s比治疗前(2.69±1.58)s明显延长,差异有统计学意义(t=-5.899,P<0.01),而SchirmerⅠ试验值(7.60±3.35)mm明显高于治疗前(5.81±3.57)mm,差异有统计学意义(t=-2.359,P=0.021)。随访过程中未发现任何不良反应。结论 0.1%透明质酸钠可通过促进LASIK术后角膜上皮的修复和改善泪液分泌量缓解LASIK术后干眼症患者的主觉症状。

角膜原位癌起源于角膜上皮干细胞的实验研究

目的研究角膜原位癌的组织病理学特性,探讨角膜上皮干细胞在角膜原位癌发生过程中的作用。方法收集8例角膜原位癌标本,常规石蜡包埋切片,HE染色,做形态学检查;并对其做P63和AE5免疫组化研究。结果病理检查发现角膜原位癌的癌细胞在上皮内高度增生并呈现明显的异形性,增生的细胞主要为基底细胞,上皮下基底膜完整。当用角膜上皮干细胞特异性标记物P63免疫组织化学染色,发现肿瘤区已发生癌变的恶性细胞,细胞核均染成棕色,但外围或表浅的已分化的梭形细胞未见表达,与其邻近的正常角膜上皮细胞也呈阴性反应。结论角膜原位癌细胞主要由表达P63阳性的肿瘤干细胞和少许不表达P63但表达角质蛋白的分化细胞构成,角膜原位癌起源于角膜上皮干细胞。

小光斑飞点扫描式准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视

目的评价小光斑飞点扫描式准分子激光系统应用于准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)治疗近视的疗效。方法对LASIK术后超过3月的280例(551眼)按术前屈光度分成3组,A组:-0.50～-6.00D者408眼;B组:-6.25～-10.00D者110眼;C组:-10.25^-16.00D者33眼。观察其视力、屈光度、偏中心情况及术后并发症。结果术后3月时,3组的裸眼视力达0.5以上者分别为100.0%、99.1%、84.8%,1.0以上者分别为99.3%、96.4%、69.7%。3组的术后最佳矫正视力下降者分别为0.8%、0.9%、6.1%。平均屈光度A组(0.02±0.21)D,B组(-0.13±0.57)D,C组(-0.72±1.16)D,其中≤±0.50D的分别是99.4%,86.3%,52.5%。切削区均匀,偏离中心平均(0.20±0.19)mm(0~0.71),其中5眼偏心距离>0.5mm。术后无严重并发症发生。结论使用小光斑飞点扫描准分子激光系统的LASIK治疗近视近期效果好,熟练掌握手术技术和有效及时处理各种并发症是保证手术成功的关键。

准分子激光角膜原位磨镶术术后干眼症的研究进展

准分子激光角膜原位磨镶术(LASIK)是目前矫正屈光不正最常用的方法之一,具有良好的安全性、可预测性和有效性。如术中支配角膜的神经受到损伤,则引起角膜知觉的减退及干眼症的发生。就LASIK术后干眼症的临床表现、发病机制、预防和治疗等进行系统分析,对临床上手术方式的选择、设备的更新、技术的改进及术后用药具有一定的指导意义。

兔眼准分子激光角膜原位磨镶术后眼压变化及眼压测量的研究

目的 探讨兔眼在准分子激光角膜原位磨镶术 (excimerLaserin situkeratomileusis,LASIK)术后眼压的变化及其与影响眼压测量的各因素之间的关系。方法 2 6兔 5 2眼随机分为对照组和LASIK手术组 ,单盲法 ,用电子直接眼压计和Schi tz眼压计测量手术前后的眼压 ,检查中央角膜厚度 (centralcornealthickness,CCT)和角膜曲率。结果 兔眼手术前后电子直接眼压读数无显著差异 ;术后电子直接、Schi tz眼压值的差值和切削等值球镜度 (D)显著相关。结论 兔眼术后实际眼内压并无变化 ,术后Schi tz眼压测量值的偏低量与切削等值球镜度 (D)

再次准分子激光角膜原位磨镶术中夹层或多层角膜瓣分析

目的 :探讨准分子激光原位角膜磨镶术 (laserinsitukeratomileusis,LASIK)中夹层或多层角膜瓣的形成原因及合理的处理方法 ,力求最大限度地减轻其对视功能的损害 ,保证最佳的视觉质量 ,并预防其发生。方法 :对二次或三次行LASIK术中形成夹层或多层角膜瓣的 2 2眼 ,观察其术中情况和术后不同时期的视力、矫正视力、屈光度、角膜刺激症状、角膜混浊程度、角膜上皮层间植入、角膜地形图、对比敏感度、眩光情况 ,并行视功能检查 ,对其形成原因和处理方法的合理性进行分析。结果 :在再次手术形成夹层角膜瓣的2 2眼中 ,其中 19眼继续完成手术 ,3眼再次手术失败 :1眼在第三次LASIK手术中形成多层角膜瓣 ,后改做准分子激光角膜切削术 (phtorefractivekeratectomy ,PRK)成功 ;1眼直接改做PRK恢复良好 ;1眼放弃激光治疗。结论 :LASIK治疗近视安全有效 ,通过切实到位的设备维护、严格执行正确的手术操作和合理的处理方法 ,能够减少、避免夹层或多层角膜瓣的发生 ,最大限度地减轻视功能损害 ,提高视觉质量。

小光斑飞点扫描准分子激光角膜原位磨镶术治疗近视疗效观察

目的 :评价小光斑飞点扫描准分子激光系统应用于准分子激光角膜原位磨镶术 (LASIK)治疗近视的疗效。方法 :将 79例 15 0只眼按术前屈光度分三组 ,Ⅰ组 - 0 .5 0～ - 6 .0 0D ,Ⅱ组 - 6 .2 5～ - 10 .0 0D ,Ⅲ组 -10 .2 5～ - 14.0 0D ,对LASIK术后超过 3个月的患者的视力、屈光度、切削区大小、偏中心情况进行随访分析。结果 :术后 3个月时 ,三组的裸眼视力均达 0 .5以上 ,达 1.0或以上者分别为 83.1%、79.6 %、5 0 .0 % ,1.2或以上者分别为 48.3%、38.8%、8.3% ,有 2 7眼 (18% )的术后裸视和 40眼 (2 6 .7% )的术后最好矫正视力分别大于术前最好矫正视力。三组术后屈光度在预期矫正度± 1.0D以内者分别为 10 0 %、95 .9%、91.7% ,± 0 .5D以内者分别为 88.8%、86 .5 %、83.3% ,平均实际切削区直径为 (7.35± 0 .33)mm ,平均偏中心 (0 .2 2± 0 .2 1)mm。结论 :使用小光斑高速飞点扫描准分子激光系统的LASIK治疗近视的初期临床结果较好 。

准分子激光角膜原位磨镶术后角膜后表面的高度变化

背景准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）术后发生的角膜扩张是一种严重影响视力的并发症，角膜后表面高度的测量有助于术后早期发现角膜的这种变化。目的探讨近视散光患者在LASIK术后角膜后表面高度变化规律及影响角膜后表面高度变化的因素。方法采用系列病例观察研究设计。对2008年5月至2010年1月在北京同仁医院眼科中心接受LASIK的66例近视散光患者127眼的角膜后表面高度变化进行回顾性分析。分别于术前和术后3个月、6个月及1年用Ocu[yzer眼前节分析系统对术眼角膜后表面高度进行测量及统计分析。结果术前角膜后表面最高点、最低点和角膜顶点的高度值分别为（12．20±3．39）、（-19．02±7．38）和（1．05±3．25）μm；术后3个月时分别为（14．38±3．80）、（-18．55±7．11）和（2．83±4．81）μm；6个月时分别为（13．99±3．38）、（-17．57±6．54）和（2．45±4．61）μm；1年时分别为（14．40±3．85）、（-17．76±6．00）和（2．16±5．00）μm，术后角膜后表面最高点和角膜顶点的高度值较术前均明显增加，差异均有统计学意义（表面最高点：q：6．813、5．594、6．875，均P〈0．001；角膜顶点：q=4．488，P：0．002；q=3．530，P=0．013；q=2．799，P=0．047）；术后不同时间点各项高度值差异均无统计学意义（P〉0．05）。术后1年角膜后表面顶点高度与等效球镜度、切削深度和切削比呈正相关（r=0．295、0．297、0．295，均P=0．001），与残留基质厚度呈负相关（r=-0．208，P=0．019）。术前非接触眼压计测量值为（14．24±3．33）mmHg（1mmHg=0．133kPa），术后3个月、6个月、1年分别为（8．42±1．90）、（8．61±1．64）、（8．76±1．64）mmHg，术后各个时间点的眼压值均明显低于术前眼压，差异均有统计学意义（q=29．851、28．317、26．337，均P〈0．001），而术后各时间点差异无统计学意义（P〉0．05）。Ehlers法校正后术后眼压值与术前眼压值的差异无统计学意义（P〉0．05）。术前眼压值与术后1年角膜后表面顶点高度值呈正相关（r=0．258，P=0．003）。结论LASIK术后早期角膜后表面较术前轻度膨隆，随时间的延长逐渐稳定，屈光度是影响LASIK术后角膜后表面形态的主要因素，手术时应注意保留安全的残留角膜基质厚度并尽量减小切削偏心程度，从而降低术后角膜扩张的风险。

准分子激光角膜原位磨镶术和飞秒激光小切口透镜取出术术后的泪液功能障碍

泪液功能障碍被认为主要是泪膜构成的异常导致促炎因子的产生。近期的研究表明，泪膜成分的改变导致泪液功能障碍，加速眼表上皮细胞的死亡和脱落，从而导致角膜表面的不规则、泪膜不稳定和角膜神经末梢的高度敏感化。很大一部分患者在准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）和飞秒激光小切口透镜取出术（SMILE）后存在泪液功能障碍。本文就LASIK和SMILE术后泪液功能障碍的临床特点、泪液功能障碍潜在的发生机制以及以机制为基础的合理治疗方案进行综述。