准分子激光原位角膜磨镶术后角膜后表面Diff值的变化

目的 探讨近视患者准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后角膜后表面Diff值变化规律及其对术后视力的影响.方法 对62例（123眼）近视患者于LASIK术前、术后1 d、1周、1个月行角膜地形图检查.分别按照残余基质床厚度、残余基质床厚度占术前角膜厚度的比例及术前屈光度的不同分组,分析各组间及同一组不同时期角膜地形图后表面Diff值的改变及其与术后视力的关系.结果 术后后表面Diff值较术前增大,且随原屈光度增大而增加,随基质床厚度增大而减小.当残余基质床厚度〉300μm或残余基质床厚度占术前角膜厚度的比例≥55%时,后表面Diff值明显减小.术后后表面Diff值与视力呈一定程度负相关.结论 LASIK术后角膜后表面前凸是影响术后视力的原因之一.后表面前凸的主要影响因素包括术前屈光度的高低、残余基质床厚度等,残余基质床厚度在300 μm以上或残余基质床厚度占术前角膜厚度的比例≥55%也许更安全.

正常角膜生物力学伴异常角膜后表面高度的影响因素

目的 研究正常角膜生物力学状态下近视人群中角膜后表面异常高度的影响因素。方法 回顾性系列病例对照研究。选取2022年4月至2022年12月于南京爱尔眼科医院拟接受屈光手术的术前检查近视患者99例(99只右眼)为研究对象。患者均行常规术前检查,并使用Pentacam联合Corvis ST进行角膜形态学及生物力学检查。角膜生物力学参数(CBI,即使用Corvis ST测量的角膜生物力学指数)正常者,根据Pentacam三维眼前节分析系统的BAD III-Belin/Ambrósio增强扩张(BAD,角膜扩张分析)显示的后表面高度变化值(BD,即增强后表面高度与正常后表面高度差值)进行后表面高度分组研究,分组标准为:A组(33例33眼)为BD值<12μm,即对照分组;B组(32例32眼)为12μm≤BD值≤16μm,即角膜可疑分组;C组(34例34眼)为BD值>16μm,即角膜异常分组。收集患者性别、年龄等基本资料;纳入眼部基本参数,包括眼压、等效球镜度(SE)、角膜最薄点厚度(THP)、前房深度(ACD);纳入Pentacam获得的角膜形态学参数,包括角膜水平直径(HWTW)、BD值、前表面曲率、后表面曲率(PSK)、BAD系统相关指标[包括角膜前表面高度偏差值(Df)、角膜厚度进展偏差值(Dp)、角膜最薄点偏差值(Dt)、总偏差值(Do)等]以及角膜厚度进展相关指标(PPI);纳入Corvis ST角膜生物力学整合参数,包括硬度参数、综合半径(IR,反向凹面半径曲线下的面积)、水平方向Ambrósio相关厚度(ARTh,为最薄点厚度/厚度变化率)、形变幅度比值进行研究。使用单因素方差分析及H检验进行组间差异性比较,使用Spearman秩相关分析各分组的BD值与眼部参数间相关性,并建立多元Logistic回归模型进一步明确角膜生物力学正常状态下影响BD值分类的主要因素,根据Logistic回归方程绘制正常角膜生物力学伴异常角膜后表面高度的概率分布图,最后使用ROC曲线分析Logistic回归方程的诊断效率。结果 三组患者间THP、HWTW、PSK、Df、Dp、Dt、Do、PPImin、PPIavg、ACD、Db及ARTh比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05);两两多重比较,三组患者间仅PSK(F=11.385)、Db(H=87.107)、Do(F=50.051)及PPImin(F=16.556)比较差异均有统计学意义(均为P<0.01),其余参数仅A组与B组、C组患者间差异有统计学意义(均为P<0.05)。三组患者BD值与Db均呈高度正相关(r=0.957、0.914、0.952,均为P<0.05),此外,A组患者BD值与PSK呈低度负相关(r=-0.437,P<0.05),与Do值呈低度正相关(r=0.432,P<0.05);C组患者BD值与SE呈低度负相关(r=-0.399,P<0.05),与HWTW呈中度负相关(r=-0.482,P<0.05)。将BD值作为因变量,其余参数作为协变量进行多元Logistic回归,结果示B组BD值的影响因素包括THP、HWTW及ARTh;C组BD值的影响因素包括THP、HWTW、ARTh及IR;模型分类总体百分比达72.7%。根据ROC曲线分析,多元Logistic回归新参数Logistic(C)能提高对正常角膜生物力学伴异常角膜后表面高度的诊断效率,其曲线下面积(灵敏度、特异度)为0.975(100.0%、90.9%)。结论 正常角膜生物力学状态下近视人群中异常角膜后表面高度的影响因素主要包括THP、HWTW、ARTh及IR;判读角膜后表面高度异常时,需综合考虑角膜形态学及生物力学参数的影响。

ORBSCAN-Ⅱ对近视患者角膜后表面地形图的测量分析

目的:研究准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术前角膜后表面形态,为术前筛选合适的病例提高手术的安全性提供参考依据。方法:应用ORBSCAN-II眼前节分析系统观察近视和近视散光患者230例455眼(等值球镜1.50～15.00D)分成3组:I组≤6.00D者210眼(46.1%);II组-6.25～-10.00D者190眼(41.8%);III组≥10.25D者55眼(12.1%);得出角膜后表面地形图分布情况,比较3组角膜后表面Diff值的变化。结果:各组角膜后表面高度地形图中以岛形居多,各组角膜后表面前凸极点多位于颞下方,其次为鼻下、颞上、鼻上方;近视眼角膜后表面前凸极值(Diff)值大小分别为:I组(0.028±0.007)mm,II组(0.029±0.011)mm,III组(0.030±0.009)mm,后表面前凸极点距视轴的距离为:I组(0.733±0.292)mm,II组(0.691±0.277)mm,III组(0.644±0.312)mm,经统计学处理3组间Diff值相差不显著,同一患者左右眼Diff值无显著差别;角膜后表面Diff值大小、前凸极点距视轴距离与近视程度无关,角膜厚度的最薄点与角膜后表面前凸极点并非完全对应。结论:ORBSCAN-II检查系统对角膜后表面Diff值,前凸极点距视轴距离及前凸极点分布位置的测量具有很好的临床应用价值。

两种屈光手术方式对低中度近视角膜前表面的影响

目的对比飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)和飞秒激光辅助的准分子激光角膜原位磨镶术(femtosecond laser in situkeratomileusis,FS-LASIK)对低中度近视患者角膜前表面形状的影响。方法回顾分析2020年3月至2020年8月在我院进行SMILE术和FS-LASIK术的低中度近视患者各30例60眼。术前和术后3个月应用基于placido环的ATLAS9000角膜地形图系统评估患者角膜前表面不规则指数(Corneal irregularity measurement,CIM)、Q值(Q value,Q)、环面角膜平均曲度(toric keratometric mean,TKM)和平均不对称曲度绝对值(Mean curvature asymmetry,|Mean I-S|)。结果术后3个月,两组患者CIM、Q值和|Mean I-S|均较术前显著提高(P<0.05),且FS-LASIK较SMILE组显著提高;两组TKM均较术前显著降低,但二组间无显著差异。结论SMILE和FS-LASIK术可有效矫正低中度近视;FS-LASIK较SMILE对角膜前表面形态影响更为明显,二者均导致角膜非球面性发生改变,而FS-LASIK较SMILE对Q值的改变更为明显。

近视患者前弹力层下激光角膜磨削术后Kappa角及角膜形态变化

目的:研究近视患者Kappa角与屈光度的分布情况及前弹力层下激光角膜磨削术(Sub-BowmanKeratomileusis,SBK)后患者Kappa角与角膜形态的变化规律,分析手术对角膜形态及双眼视近功能的影响。方法:回顾性分析2015年8月至2016年8月在中南大学湘雅医院行SBK治疗的134例(268只眼)近视患者的临床资料。患者在术前、术后1个月、术后6个月均采用OrbscanⅡz角膜地形图行Kappa角、角膜中央3 mm区曲率、角膜后表面Diff值检测。根据术前Kappa角的大小分为大K组(Kappa角≥5°,71只眼)和小K组(Kappa角<5°,197只眼)。对影响术后6个月Kappa角变化的因素进行相关性分析。结果:大K组Kappa角为(5.67±0.65)°,等效球镜度为(-4.84±2.32)D,术后Kappa角较术前减小(均P<0.01),且随着时间的推移减小的幅度增大;小K组Kappa角为(3.51±1.08)°,等效球镜度为(-5.78±2.63)D,术后Kappa角较术前增大,术后6个月与术前相比差异具有统计学意义(P<0.05),且随着时间的推移增大的幅度减小。2组术后角膜后表面Diff值均变大(均P<0.001),术后1个月至6个月Diff值呈减小趋势。2组术后1个月角膜中央3 mm区曲率均明显变小(均P<0.001),术后1个月至术后6个月,大K组曲率趋于稳定,小K组曲率呈增大趋势。2组患者术后6个月Kappa角的变化与角膜中央3 mm区曲率及角膜后表面Diff值的变化均无明显相关性(均P>0.05),而均与角膜切削厚度呈正相关(r大K组=0.398,r小K组=0.218,均P<0.05),与术前屈光度呈负相关(r大K组=-0.283,r小K组=-0.233,均P<0.05)。结论:大Kappa角多出现在中低度近视患者中,术后Kappa角明显减小,而小Kappa角多出现在中高度近视患者中,术后Kappa角增大。近视患者经SBK后视近时双眼调节与集合功能重新调整以达到平衡,视近功能可能获得一定程度的改善。

年龄相关性白内障患者角膜球面像差分析

目的:探讨年龄相关性白内障患者角膜球面像差分布情况。方法:回顾性系列病例研究。收集2017-08/2018-08在我院确诊为单纯年龄相关性白内障患者217例217眼。按年龄分为三组:Ⅰ组50~60岁(63眼),Ⅱ组61~70岁(107眼),Ⅲ组71~80岁(47眼)。使用Pentacam眼前节分析系统测量角膜参数,用Zernike analysis计算以角膜顶点为中心6mm直径范围内的患者角膜前、后表面球差,角膜前、后表面K值和角膜总球差,并分析其相关性。结果:三组患者角膜总球差平均值为0.311±0.098μm;角膜前表面球差和总球差组间比较有差异(F=34.434、32.896,P<0.05)。角膜前、后表面K值,后表面球差与年龄无相关性(r=0.040、0.066、0.097,P>0.05),角膜前表面球差、角膜总球差与年龄呈正相关(r=0.506、0.509,P<0.05)。结论:年龄相关性白内障患者角膜总球差较之前的研究结果略高,角膜前表面球差和总球差与年龄呈正相关,后表面球差与年龄无关。

Pentacam与Tomey RC-5000测量K值比较和一致性分析

角膜曲率作为重要的眼前节参数对于白内障术前人工晶体计算以及屈光手术术前检测等具有重要意义[1]。随着角膜屈光手术和人工晶状体植入术的不断发展,精确的角膜生物学测量对于手术后效果至关重要[2]。Tomey RC-5000自动角膜曲率计是根据物体尺寸与物体表面反射图像尺寸之间的关系表示的光学原理设计的。记录角膜中央3.0mm直径的区域上的平坦K值和陡峭K值[3]。

正切曲率半径对高度近视眼角膜表面Q值计算及特性分析

目的 研究高度近视患者角膜前表面水平方向的非球面特性.方法 回顾性研究.使用OrbscanⅡ角膜地形图仪采集38例高度近视患者右眼角膜地形图并导出角膜前表面正切图中的数据（θ,Ft,R）,利用线性回归拟合法及坐标旋转技术,以正切曲率半径计算得到角膜前表面360条半子午线截痕的Q值,对水平主子午线上下45°范围数据进行研究.取研究范围内间隔15°的半子午线Q值（鼻侧315°、330°、345°、0°、15°、30°、45°,颞侧135°、150°、165°、180°、195°、210°、225°,总共14条半子午线的Q值）.将研究范围划分为间隔15°的区间（鼻侧315°～329°、330°～344°、345°～359°、1°～15°、16°～30°、31°～45°,颞侧135°～149°、150°～164°、165°～179°、181°～195°、196°～210°、211°～225°,总共12个区间）,并分别计算出每个区间的Q均值.将研究对象按等效球镜度数分成高度近视组（-6.00～-9.00 D,26例）、超高度近视组（-9.00 D以上,12例）,采用独立样本t检验比较两组间的差异.结果 水平方向所取半子午线的Q值分别是：鼻侧315°为-0.17±0.05,330°为-0.22±0.06,345°为-0.30±0.09,0°为-0.36±0.08,15°为-0.37±0.10,30°为-0.32±0.09,45°为-0.26±0.10;颞侧135°为-0.26±0.11,150°为-0.34±0.12,165°为-0.36±0.12,180°为-0.38±0.12,195°为-0.41±0.12,210°为-0.40±0.10,225°为-0.36±0.11.水平方向所分区间的Q均值分别是：鼻侧315°～329°为-0.19±0.05,330°～344°为-0.26±0.08,345°～359°为-0.33±0.09,0°为-0.36±0.08,1°～15°为-0.37±0.08,16°～30°为-0.34±0.09,31°～45°为-0.30±0.10;颞侧135°～149°为-0.30±0.11,150°～164°为-0.35±0.11,165°～179°为-0.37±0.12,180°为-0.38±0.12,181°～195°为-0.40±0.11,196°～210°为-0.41±0.11,211°～225°为-0.38±0.11.Q值的区间（水平主子午线上下15°）均值,高度近视组：鼻侧为-0.34±0.09,颞侧为-0.35±0.12;超高度近视组：鼻侧为-0.31±0.08,颞侧为-0.34±0.13,两组间鼻侧（t=--1.058,P=0.297）、颢侧（t=-0.162,P=0.873）差异均无统计学意义.结论 角膜前表面水平方向为长椭球面,即从中央到周边逐渐趋于平坦.且自水平主子午线向斜向子午线方向延伸时,这种趋于平坦的趋势逐渐减弱.屈光度对非球面特性的影响较小.

LASIK术前近视人群Q值与角膜前表面相关性分析

目的分析LASIK术前近视人群Q值与角膜前表面诸参数之间的相关性。方法应用OrbscanⅡ眼前段分析系统测量300例（600眼）近视者的Q值和角膜曲率、模拟角膜镜读数、3mm和5mm区角膜不规则指数、角膜前表面Diff值等参数。分析Q值与这些参数的相关性。结果600眼的Q值范围为-0．51～＋0．37，平均-0．17±0．11；角膜曲率为（43．59±1．54）D；模拟角膜镜读数为（43．89±1．46）D；3mm区不规则指数为（1．32±0．41）D；5mm区不规则指数为（1．72±0．63）D；角膜前表面Diff值为（0．07±0．05）mm。统计学分析显示Q值与其他参数之间均为负相关。结论近视人群Q值与角膜前表面屈光参数呈负相关。

正视儿童角膜前表面非球面Q值分析

目的运用正切曲率半径计算正视眼儿童角膜前表面Q值并分析其分布特性。方法横断面研究。检查采集33例（65眼）正视眼儿童Obscan—Ⅱ角膜地形图数据和正切图的曲率数据，间隔1。分成360条子午线，在距离角膜中央4．5mm内间隔0．1mm取点，读出所有点的角膜前表面正切曲率值，依据二次曲线方程组和直线拟合方法，计算各子午线截痕的Q值。采用配对t检验分别比较左、右眼四个15。区间的Q值。结果结果显示，65眼角膜前表面的四个15。区间Q值都呈正态分布，均为小于0大于-1的负小数值，即角膜前表面截痕呈长椭圆形态。右眼四个150区间0值分别为：鼻侧（33眼）-0．3659±0．1064，颞侧（31眼）-0．2456±0．1015，上方（28眼）-0．2786±0．0813，下方（19眼）-0．2059±0．0704。左眼四个15。区间Q值分别为：鼻侧（32眼）-0．4529＋0．1327。颞侧（27眼）-0．2249±0．0907，上方（26眼）-0．2939±0．0704，下方（18眼）-0．2321±0．0849。结论正视眼儿童组角膜前表面双眼Q值均表现为依次从鼻侧、上方、颞侧至下方的小数值负性逐渐变少的趋势。

全激光T-PRK手术对近视眼角膜后表面形态影响的临床观察

目的探讨全激光经角膜上皮的激光角膜切削术(T-PRK)矫治近视眼后角膜后表面形态的变化,并与准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(Epi-LASIK)进行比较。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象济南明水眼科医院2013年7月至2014年1月行表层准分子激光手术的近视及近视散光患者68例(134眼),其中T-PRK组46例(81眼),Epi-LASIK 22例(53眼)。方法使用Pentacam眼前节分析系统分别于术前及术后1周、1、3和6个月测量角膜后表面高度及非球面参数Q值。主要指标角膜后表面高度及非球面参数Q值。结果两组术后角膜后表面高度均较术前发生轻度的位置后移,T-PRK组在术后1、3及6个月时,Epi-LASIK组在术后6个月时,较术前差异有统计学意义(P均<0.05)。两组角膜后表面Q值较术前差异均无明显变化(P均>0.05)。两组之间比较,无论是角膜后表面高度还是Q值的差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论全激光T-PRK矫正近视术后角膜后表面高度有轻度位置后移的现象,但并未影响后表面整体的非球面形态。

SMILE和SBK术后角膜前表面形态的变化

目的：了解飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）后6个月患者的角膜前表面非球面性参数Q值以及不规则指数的变化。方法：前瞻性非随机对照研究。选择于南通大学附属医院眼科激光中心行SMILE患者52例（96眼，SMILE组），行前弹力层下角膜磨镶术（SBK）患者49例（96眼，SBK组），分别于术后10d，1、3、6个月，使用Pentacam眼前节分析系统，对患者角膜前表面6mm范围的非球面性参数Q值及角膜前表面不规则指数进行检测。采用t检验、重复测量方差分析以及Pearson相关分析对数据进行分析。结果：SMILE组术中去除的角膜组织厚度明显大于SBK组，差异有统计学意义（r=-6．717，P〈0．001）。2组间术后各时间点的Q值、曲率（Km）及最小曲率半径（Rmin）差异均无统计学意义。SMILE组术后1、3、6个月的角膜变异指数（ISV）均高于SBK组，差异均有统计学意义（t-=-2．168、-2．030、-2．628，均P〈0．05）。SMILE组术后各随访时间点的垂直不对称指数（IVA）、高度不对称指数（IHA）、高度轴偏心指数（IHD）、圆锥角膜指数（KI）值均高于SBK组，差异有统计学意义（均P〈0．01）。术后10d、1个月、3个月时，SMILE组的中心圆锥角膜指数（CKI）值小于SBK组（f=6．715、5．003、2．810，均P〈O．01）。SMILE组、SBK组的O值改变量均与术前等效球镜度（SE）呈负相关（r=-0．750，P〈0．001；r=-0．886，P〈0．001）。结论：与SBK术后相比，SMILE术后角膜前表面Q值变化不大，但ISV、IVA、IHA、IHD及KI值增加。SMILE和SBK术后Q值的改变量均与术前SE呈负相关。

波前像差引导FS-LASIK矫正中高度近视患者术后1年眼前节变化

目的探讨波前像差引导FS-LASIK矫正中高度近视患者术后1年对眼前节结构的影响。方法收集2020年7月至2021年3月在徐州市第一人民医院就诊符合手术适应证且接受波前像差引导FS-LASIK患者共40例78眼的临床资料,分为中度近视组和高度近视组;分别于术前、术后1个月、术后1年行Pentacam AXL眼前节分析仪测量眼前节,包括角膜后表面Q值,全角膜像差,后表面高阶像差、球差、彗差,角膜后表面曲率、顶点高度及最薄点高度,前房深度(ACD)、前房容积(ACV)和前房角(ACA),并对比分析。结果中度近视组患眼角膜后表面曲率和角膜后表面Q值术前与术后1个月、术后1年相比差异均有统计学意义(均为P<0.05),高度近视组患眼角膜后表面最薄点高度和角膜后表面Q值术前与术后1年相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。中度近视组患眼角膜后表面垂直彗差术前与术后1个月、术后1年相比差异均有统计学意义(均为P<0.05),高度近视组患眼全角膜像差、角膜后表面球差和垂直彗差术前与术后1个月、术后1年相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。中度近视组及高度近视组患眼ACD、ACV术前与术后1个月、术后1年相比差异均有统计学意义(均为P<0.05),ACA术前术后相比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后1年和术前球差变化值与术前等效球镜度(SE)相关性分析发现,高度近视组患眼球差变化值与术前SE呈中度相关(r=-0.349,P=0.025),而中度近视组患眼球差变化值与术前SE无明显相关性(r=-0.052,P=0.758)。结论波前像差引导FS-LASIK虽然对患者高阶像差有一定改善,但对角膜后表面和前房结构仍然有一定影响,主要集中在中央区,对周边影响相对较小,术后1年眼前节结构相对稳定。

基于椭球面拟合的人眼角膜前表面面型参数

目的采用椭球面角膜前表面面型研究中国人角膜的实际面型参数。方法实验研究。选取40例（80眼）屈光手术前检查患者，用Levenberg．Marquardt方法对测量得到的角膜高度数据进行拟合，然后再通过坐标变换，得出角膜的参数。另外，采用t检验比较了球面拟合、旋转对称非球面拟和以及双二次曲面拟合下的角膜面型参数。结果采用椭球面拟合，8mm直径范围的均方根值低达（2．14±0．56）μm；拟合的稳定性好，标准偏差只有0．56μm；而其他拟合方式均远低于以上的拟合精度。椭球面拟合时，角膜前表面曲率半径的平均值为（7．67±0．23）mm，相应的屈光度为（49．02±1．44）D；角膜前表面的非球面系数（Q值）的平均值为-0.33_＋0．09；其他拟合方式下得到的曲率半径均比椭球面拟和的大（P〈O．01），而角膜前表面Q值的绝对值小于椭球面拟和下的Q值（P〈0.01）。结论角膜的实际屈光度较目前的公认值48D大，而角膜的实际面型也更为扁长。

函数表法辅助x线眼内异物定位诊断

为克服X线眼内异物定位诊断不能同时显示眼球壁的缺点,在CT及眼科专用B超尚不普及的情况下,我们设计了不同长度眼球球壁表面函数值表,并将其用于辅助X线眼内异物定位诊断,报告如下。(一)

翼状胬肉手术前后ORBSCAN参数的变化的临床观察

目的观察原发性翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术前及术后ORBSCAN参数的变化。方法选择2018年02月~2018年07月在濮阳市眼科医院就诊的初发翼状胬肉患者,对60例(60只眼)原发性翼状胬肉患者行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术,比较患者术前及术后3个月的ORBSCAN参数的变化。结果患者术后角膜前表面高度值、角膜散光程度较术前降低(P<0.05)。而患者术前与术后角膜后表面高度值及前房深度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论翼状胬肉患者术后的前表面高度值及角膜散光较术前明显下降。翼状胬肉患者行手术治疗能够降低角膜的散光,改善角膜表面规则度。

三种眼压计在准分子激光原位角膜磨镶术后的应用比较

目的评价三种不同眼压计在近视准分子激光原位角膜磨镶术后的应用。方法对近视33例66眼和LASIK术后43例86眼分别用非接触眼压计(non-contacttonometerNCT),Goldmann压平眼压计(Goldmannapplanationtonometer,GAT)和Tono-Pen压平眼压计测量眼压(Tono-Pen眼压计测量角膜中央和颞下距角膜缘1.5～2mm处的眼压),同时测角膜中央及颞下方的厚度。结果用三种方法测得的近视眼LASIK术后的眼压测量值均明显低于正常近视眼。两组均为Tono-Pen和NCT与GAT测量值呈正相关,LASIK术后中央Tono-Pen眼压测量值与术前GAT呈正相关。眼压与角膜厚度的关系:近视眼组,NCT与角膜中央厚度呈正相关;GAT和Tono-Pen与角膜厚度无相关性。LASIK术后组,GAT和NCT与角膜厚度呈正相关;Tono-Pen与角膜中央厚度无相关性。结论LASIK术后眼压测量值下降。Tono-Pen测量IOP不受角膜厚度的影响,可应用于LASIK术后等角膜表面不平者。