角膜屈光术后干眼发病研究进展

全球近视患病率逐年上升,日常生活中框架眼镜及角膜接触镜多有不便,屈光手术因其良好的安全性、有效性、可预测性和长期稳定性成为一种常见屈光矫正治疗方式。然而,术后大量患者可能会出现短期干眼不适,术后干眼并发症是常见且需要解决的问题之一。干眼早期仅轻度影响视力,继续进展则可发展为角膜损伤,严重影响患者屈光术后治疗效果及日常生活,临床上也因此加大对屈光术后干眼的研究力度。屈光术后干眼发生影响因素多,且及时有效的处理对促进视力康复和降低继发性并发症的风险非常重要。本文就角膜屈光术后干眼的发病机制、诊断及防治措施进行综述。

激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的临床特征及治疗预后分析

目的分析激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的发病特征和临床表现,并评估其治疗预后。方法回顾性病例研究。收集2013年1月至2021年12月于山东第一医科大学附属眼科医院(山东省眼科医院)就诊的激光角膜屈光术后继发圆锥角膜的患者27例(54只眼),其中男性患者22例,女性患者5例,4例单眼发病,23例双眼发病,患者年龄为19~48岁,平均(28.6±5.9)岁。分析其发病特征、临床分期、角膜地形图的参数资料、治疗方法和疗效。结果27例继发圆锥角膜患者术前的屈光手术方式为:准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)24例,准分子激光角膜上皮瓣下磨镶术(LASEK)1例,经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(Trans PRK)1例,飞秒激光基质透镜切除术(FLEx)1例。患者接受角膜屈光手术的年龄为15~34岁,平均(19.4±3.6)岁。27例(54只眼)患者中,潜伏期4只眼,初发期16只眼,完成期34只眼。完成期患者均表现出角膜前突变薄,8只眼(24%)可见Fleischer环、7只眼(21%)可见Vogt线。角膜地形图中角膜后表面形态表现为:初发期患者以桥型递增型(38%)和桥型递减型(25%)为主,完成期患者则以岛型(64%)和不完全岛型(18%)为主。初发期患者主要采用框架眼镜(50.0%)和透气性角膜接触镜(RGP)(31.3%)治疗,而完成期患者多数需行角膜交联术(CXL)(29.5%)或板层角膜移植术(LKP)(50.0%)手术治疗,17例接受LKP术的患者均为LASIK术后继发圆锥角膜患者。结论激光角膜屈光术后继发圆锥角膜以LASIK术后多见,初发期患者的角膜地形图后表面形态较少进展为岛型,完成期患者多数需行角膜交联术或角膜移植术手术治疗。

ICL与LASIK治疗角膜屈光术后屈光回退患者的效果比较

目的:比较有晶体眼后房型人工晶体植入术(ICL)与准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)治疗角膜屈光术后屈光回退患者的效果。方法:回顾性分析2020年7月至2022年1月该院收治的60例角膜屈光术后屈光回退患者的临床资料,按照手术方式不同将其分为观察组和对照组各30例。对照组行LASIK治疗,观察组行ICL治疗,术后均随访3个月。比较两组临床疗效,术前和术后3个月裸眼视力、屈光度、视觉质量指标[客观视觉质量指数量化(MTF截止频率)、斯特列尔比(SR)、客观散射指数(OSI)]水平,以及并发症发生率。结果:观察组治疗总有效率为90.00%(27/30),高于对照组的66.67%(20/30),差异有统计学意义(P<0.05);观察组裸眼视力、MTF截止频率、SR水平均高于对照组,OSI水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为6.67%(2/30),低于对照组的26.67%(8/30),差异有统计学意义(P<0.05);两组屈光度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:ICL治疗角膜屈光术后屈光回退患者可提高治疗总有效率和裸眼视力水平,改善视觉质量指标水平,降低并发症发生率,效果优于LASIK治疗。

角膜屈光术后视觉质量的分析与评估

近10年来,由于科学技术及计算机领域的飞速发展,使得眼科屈光手术技术及相应辅助检查设备不断更新,其预测性及安全性是以往屈光手术所不能比拟的,屈光手术的应用推广之快更是令人瞩目.

角膜屈光术后人工晶状体度数的计算

对角膜屈光术后的白内障患者植入按常规方法计算得出度数的人工晶状体会造成较大程度的远视 ,导致手术效果不理想。本文从角膜屈光度、眼轴的测量、计算公式的选择等几方面讨论屈光手术对人工晶状体度数计算的影响及相应对策 。

角膜屈光术后欠矫和回退的原因及治疗方法

角膜屈光术后欠矫及回退是影响手术效果和稳定性的重要因素,其治疗方法主要包括药物和手术治疗。本文从欠矫及回退的原因、治疗方法的选择这两个方面作一综述,以期为角膜屈光术后欠矫及回退的治疗提供参考。

准分子激光角膜屈光术后人工晶状体度数计算的研究进展

曾行准分子激光角膜屈光手术的白内障患者,人工晶状体(IOL)度数的计算一直是个难题,如按常规方法计算,结果会产生较大误差,主要是术后出现不同程度的远视。本文就准分子激光角膜屈光术后角膜屈光力的测算、人工晶状体计算公式选择、前房深度测量、眼轴测量等影响人工晶状体度数计算的多种因素及其解决方法做一综述。

准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压泪液蛋白变化的初步研究

目的探讨准分子激光角膜屈光手术前、术后不同时间点和术后激素性高眼压患者泪液总蛋白和各主要蛋白成分的变化。方法准分子激光角膜屈光术后激素性高眼压患者23例,正常眼压患者术前、术后1周地塞米松组、术后1周氟米龙组、术后1个月、术后3个月各10例,分别取基础泪液5μl,采用BCA法测泪液总蛋白浓度,SDS-PAGE法鉴定泪液中各主要蛋白成分的变化,采用SPSS10.0统计软件进行分析。结果泪液总蛋白的浓度检测结果显示:术后1周地塞米松组明显高于其他各组(P<0·05),1个月降至术前水平,术后1周氟米龙组明显低于术后1周地塞米松组;高眼压组变化同正常眼压组,与正常眼压组对应时间点之间无显著差异(P>0.05)。SDS-PAGE结果显示:高眼压组泪液乳铁蛋白、溶菌酶浓度均高于其他各组(P<0.05),其它蛋白组间无显著差异(P>0.05)。结论准分子激光角膜屈光术后1周泪液总蛋白含量明显增加,高眼压者泪液总蛋白变化趋势同正常眼压组;准分子激光角膜屈光术后激素性高眼压患者泪液溶菌酶及乳铁蛋白含量增加。

准分子激光角膜屈光术后眼压测量研究及进展

准分子激光角膜近视屈光术后导致角膜中央厚度及角膜曲率的改变 ,影响眼压测量的准确性。本文参阅了有关文献 ,对术后早期角膜曲率、角膜厚度的改变及切削等值球镜度数对眼压测量的影响及校正 ,术后远期角膜曲率、角膜厚度改变、角膜顺应性及切削等值球镜度数对眼压测量的影响及校正等诸多方面进行了较为全面的综述。

延续护理模式在角膜屈光术后护理中的应用效果评价

分析在角膜屈光术后护理过程中应用延续护理模式对于患者预后护理质量的影响。方法:在2018年12月~2019年12月期间入院进行角膜屈光术治疗的患者中选取100例作为研究对象,采用数字列表法将其分为两组,其中,对照组采用常规护理模式,研究组采用延续护理模式,对比两组患者临床护理效果。结果:在护理依从性方面,研究组高于对照组;在并发症率方面,研究组低于对照组;在护理满意度方面,研究组高于对照组,针对数据差异,P<0.05,证明存在统计意义。结论:延续护理模式可以有效提升角膜屈光术患者护理工作质量,对于患者健康具有良好的促进意义,值得推广应用。

三弧反转设计RGP镜片在角膜屈光术后屈光回退患者中的应用

目的探讨角膜屈光术后屈光回退患者验配三弧反转设计RGP镜片的有效性、可行性和安全性。方法对角膜屈光术后屈光回退患者12例20眼进行三弧反转设计RGP镜片的验配,通过角膜地形图分析设计个性化三弧反转RGP镜片,记录戴镜前的裸眼视力、框架镜最佳矫正视力和戴RGP的最佳矫正视力;在随访过程中,观察并记录RGP镜片配戴适应情况、视力矫正效果、视觉质量以及并发症。结果20眼成功验配三弧反转设计RGP镜片,戴RGP前裸眼视力0.05~0.30者5只眼,0.30~0.80者15只眼;戴RGP前框架镜最佳矫正视力在0.20~0.50者5只眼,0.60~1.00者15只眼;戴RGP的最佳矫正视力在0.70~0.90者4只眼,1.0者16只眼,其中15只眼(75.00%)矫正视力较框架眼镜更好,12例(100.00%)矫正视力等同或优于框架镜。裂隙灯检查可见镜片与角膜形态吻合度更佳,活动度较普通球面设计RGP更小。全部患者主诉眩光、光晕等视觉症状在配戴RGP后得到改善,视觉质量良好,夜间视力及对比敏感度显著提高,平均随访20个月,未见角膜上皮染色等角膜接触镜相关的并发症。结论角膜屈光术后屈光回退患者验配三弧反转设计RGP镜片安全有效,且视觉矫正效果更佳,配戴舒适度更好。

角膜屈光术后干眼症发生情况及影响因素的研究进展

角膜屈光术是一种有效性、安全性良好的术式,目前在近视患者中获得广泛应用。但该种术式可引发相关并发症,干眼症是术后常见并发症之一。干眼症不仅对角膜屈光术治疗效果产生影响,还可引起眼部明显不适、泪膜不稳定、视力障碍等,严重影响患者日常工作、生活,降低患者生活质量。角膜屈光手术治疗过程中,患者自身眼表状况、术中相关药物的使用、手术操作、术后角膜损伤及恢复等均可引发干眼症。为了进一步保证角膜屈光术应用的安全性,提高治疗有效性,近年来临床研究者不断加强对术后干眼症发生病因、防治措施等方面的研究。

多种人工晶体计算公式对角膜屈光术后白内障晶体计算准确性的分析

角膜屈光手术后,不管用什么方法计算人工晶状体的屈光度,术后的目标屈光度定位在角膜屈光术后稳定的屈光度,所得到的人工晶状体度数同样反映的是术眼的自然晶状体的屈光度。我们把角膜屈光手术前的人工晶状体计算结果定义为“术前等效人工晶状体度数”,而角膜屈光手术后的人工晶状体计算结果定义为“术后等效人工晶状体度数”。

准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压的临床分析

目的分析准分子激光角膜屈光术后皮质类固醇性高眼压的临床特点。方法回顾性分析2016年许昌华厦眼科医院采取准分子激光角膜屈光术后使用皮质类固醇治疗的110例患者临床资料,分析患者临床特点。结果 110例患者术后采取局部地塞米松或艾氟龙滴眼液治疗,使用时间为20~90 d,伴有不同程度的视力降低和眼压增加,共有15例发生高压眼,高眼压发病时间为术后14~30 d,临床症状主要为4例不同程度视力降低、10例眼部疼痛合并头痛、1例眼部间断性胀痛不适,停止使用糖皮质类激素且通过局部或者全身降眼压治疗后,患者临床症状完全消失以及视力恢复至正常水平。结论准分子激光角膜屈光术后采取糖皮质类固醇治疗后会导致不同程度的高眼压,临床上应予以重视,并采取积极有效处理。

延续护理模式在角膜屈光术后护理中的应用效果评价

目的观察延续护理模式在角膜屈光术后护理中的应用效果。方法选取我院2019年4月-8月住院的60例近视患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,每组30例。所有患者均接受角膜屈光手术治疗,对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上实施延续护理,比较2组患者术后并发症发生率、满意度、用药依从性及治疗效果。结果观察组患者术后并发症发生率比对照组低(P<0.05),满意度、用药依从性及治疗效果高于对照组(P<0.05)。结论角膜屈光术后患者应用延续护理模式,能有效提高满意度、用药依从性及治疗效果,并减少术后并发症的发生,值得推广。

准分子激光角膜屈光术后反复角膜上皮脱落的多因素分析

目的研究准分子激光角膜屈光术后出现反复性角膜上皮脱落的各种可能的影响因素。方法2006年1月至2008年12月在我院屈光手术中心接受角膜屈光手术（LASEK、IASIK）治疗的3091例（6085只眼）患者均随访6个月以上。将其中发生反复性角膜上皮脱落的57例（110只眼）的患者的资料进行分析总结，并将其与随机抽取的同期手术的患者60例（120只眼）进行比较。结果反复性角膜上皮脱落皆发生在准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）术后患者，准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK）术后患者无一例发病；在角膜上皮脱落组男性为12例，女性为45例；在对照组男性24例，在女性为36例；行×^2检验，X^2=4．926，P〈0．05，提示两组差异有统计学意义；在所有发病的57例患者中，有38例（66．7％）有术前配戴角膜接触镜史，其中配戴3年以上者有27例，占71．1％；术前配戴角膜接触镜时间在角膜上皮脱落组为0～20年，平均（4．84±4．32）年，在对照组为0～10年，平均（2．57±2．14）年，行成组t检验，t=3．629，P〈0．05，提示两组差异有统计学意义；于术后1个月内发病者52例（91．2％），术后3个月之后发病者55例（96．5％）；双眼发病者51例（89．5％）。结论反复性角膜上皮脱落多发于LASIK术后患者，多术后早期、双眼发病，女性、术前长期配戴角膜接触镜为其高危因素。

角膜屈光术后白内障手术研究进展

近些年,既往有角膜屈光手术史的白内障患者逐渐增多,为白内障手术带来诸多难点,如角膜内皮细胞密度降低、角膜完整性破坏、角膜曲率发生改变、人工晶状体(IOL)度数计算准确性降低等,增加了白内障手术的难度并影响术后满意度,是屈光白内障手术时代的重要挑战之一。现从角膜屈光术后行白内障手术难点、视力及视觉质量的影响因素以及屈光术后白内障患者术前准备、术中注意事项及术后处理方面进行阐述。为临床医师了解角膜屈光术后白内障手术的研究进展提供参考。

Trans-PRK联合预防性快速CXL矫正薄角膜或角膜形态欠规则屈光不正的疗效及安全性

目的评估经上皮准分子激光屈光性角膜切削术(Trans-PRK)联合预防性快速角膜交联术(CXL)矫正薄角膜或角膜形态欠规则(除外圆锥角膜)屈光不正的疗效及安全性。方法采用系列病例观察研究方法,纳入2017年8月至2018年7月于包头朝聚眼科医院诊断为薄角膜或角膜形态欠规则并行Trans-PRK联合预防性CXL手术的近视患者55例55眼,所有患者均取右眼数据进行分析。术前、术后1周及术后1、3、6、12个月采用国际标准视力表检测术眼裸眼远视力(UDVA);采用电脑验光和综合验光检测屈光度。术前及术后3、6、12个月采用Pentacam眼前节分析仪检查角膜形态;术前及术后1、3、6、12个月采用非接触式眼压计测量眼压。记录术后并发症发生情况。结果术前、术后1周及术后1、3、6和12个月术眼UDVA(LogMAR视力)分别为0.52(0.55,0.78)、0.22(0.12,0.17)、0.10(0.04,0.07)、0.00(-0.04,-0.16)、-0.08(-0.05,-0.03)、-0.08(-0.06,-0.04),总体比较差异有统计学意义(Z=249.44,P<0.001),其中术后各时间点UDVA均较术前提高,术后3、6和12个月术眼UDVA较术后1周和1个月明显改善,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术眼术后各时间点球镜度较术前均明显下降,术后1、3、6和12个月术眼球镜度低于术后1周,术后12个月术眼球镜度低于术后3和6个月,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后1、3、6和12个月术眼柱镜度低于术前和术后1周,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术眼术后等效球镜度随时间延长逐渐下降,趋于正视状态;术后各时间点术眼等效球镜度低于术前,术后1、3、6和12个月术眼等效球镜度低于术后1周,术后12个月低于术后3和6个月,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后3、6及12个月术眼角膜K1值、K2值均明显低于术前,差异均有统计学意义(均P<0.001),术后3个月角膜K1值、K2值趋于稳定。术后3、6、12个月术眼眼压均显著低于术前,术后6和12个月术眼眼压低于术后1和3个月,差异均有统计学意义(均P<0.001)。术后1周1眼出现0.5级角膜上皮下雾状混浊,于术后1个月角膜自行恢复透明。结论Trans-PRK联合预防性快速CXL手术矫治合并薄角膜或角膜形态欠规则的(除外圆锥角膜)屈光不正眼具有良好的有效性、稳定性及安全性。

TransPRK、SMILE及FS-LASIK术后早期角膜光密度的对比研究

目的:对比TransPRK、SMILE、FS-LASIK术后早期患者角膜光密度变化。方法:回顾性对照研究,收集2020年1月至2023年6月205名行近视激光手术的患者右眼资料(TransPRK 76眼、SMILE 66眼、FS-LASIK 63眼),包括术前、术后1月及3月用Pentacam测角膜光密度(corneal densitometry, CD),使用重复测量方差分析对比三个不同层次(前、中、后层)、三个直径范围(0~2 mm、2~6 mm及6~10 mm) CD值差异。结果:TransPRK组术后1月比较术前的角膜前层2~6 mm及中层0~2 mm范围CD值增加(p均<0.001),且中层0~2 mm范围CD高于FS-LASIK组(p = 0.012),术后3月相较术前的角膜中、后层的0~2 mm、2~6 mm范围的CD均增加(p均<0.01),此时中层0~2 mm范围CD高于其他两手术组(p均<0.01),后层0~2 mm范围CD高于FS-LASIK组(p = 0.025)。SMILE组术后1月相较术前,前层2~6 mm范围及中层0~2 mm、2~6 mm范围CD增加(p均<0.05)。FS-LASIK组术后3月前层全范围及中层2~6 mm范围CD均增加(p均<0.05)。结论:TransPRK对角膜中层0~2 mm CD影响显著,需加强术后早期管理。角膜中层0~2 mm CD值可作为观察术后角膜透明度改变的敏感指标。

民航飞行学员角膜屈光术后裸眼远视力稳定性分析

目的分析民航飞行学员角膜屈光术后的裸眼远视力(uncorrected visual acuity, UCVA)稳定性, 探讨民航招收角膜屈光术后飞行学员标准的合理性。方法选取2017年10月9日至2019年3月10日参加民航招收飞行学生体检鉴定合格且曾行角膜屈光术的学生病历资料, 包括手术方式、术前屈光等效球镜度数。对符合纳入标准者随访3年(每年1次), 测量UCVA并行眼科常规检查。使用Landolt缺口环形视力表测量UCVA。按照手术方式、术后观察时间、术前屈光等效球镜和术后残余角膜厚度进行分组, 并采用Kruskal-Wallis检验、Wilcoxon检验比较随访与招飞时UCVA的变化。结果角膜屈光术后且招飞合格的飞行学员125例(240只眼), 第3年随访时, 21只眼(8.75%, 16例)UCVA<0.9, 其中3只眼(1.25%)等效球镜度数大于-0.5 D;准分子激光原位角膜磨镶术组、术后观察时间<3年组、术前屈光等效球镜-3.0~≤-4.5 D组、剩余角膜厚度460~≤490 μm组第3年随访时的UCVA与招飞时比较, 差异均有统计学意义(Z=2.90、2.82、2.28、3.35, P=0.004、0.005、0.023、0.001)。结论对不同影响因素进行限制, 有条件地招收角膜屈光术后的飞行学员, 其UCVA在一定程度上保持了良好的稳定性。