去上皮快速角膜胶原交联术对近视眼角膜屈光术后角膜扩张的疗效评估

目的探讨去上皮快速角膜胶原交联术(CXL)治疗近视角膜屈光手术后角膜扩张的有效性及安全性。方法采用系列病例观察研究方法,纳入2016年1月至2018年12月于陆军军医大学第一附属医院眼科确诊的近视角膜屈光手术后角膜扩张的患者12例22眼,患者均行去上皮快速CXL。分别于术前及术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月,检测受试者裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA);采用Topcon全自动综合验光仪测量球镜度、柱镜度、等效球镜度;采用Sirius眼前节分析仪测量角膜前表面最大曲率(Kmax)、前表面平均曲率(Km)、后表面Km、前表面对称指数(SIf)、角膜后表面对称指数(SIb)、最薄点角膜厚度(TCT)、总像差、总高阶像差、慧差、三叶草像差、球差;采用眼前节光学相干断层扫描仪测量角膜交联分界线深度;采用非接触眼压计测量眼压;采用角膜内皮细胞密度测量仪测量角膜内皮细胞密度;采用裂隙灯显微镜观察角膜炎性反应及角膜上皮下雾状混浊(haze)情况。结果所有受试者中接受小切口角膜基质透镜取出术者2例3眼,占13.64%,准分子激光角膜厚位磨镶术者10例19眼,占86.36%。去上皮CXL术后12个月UCVA(LogMAR)、BCVA(LogMAR)、柱镜度及等效球镜度分别为0.45±0.31、0.12±0.15、(-2.11±1.67)D和(-3.12±2.31)D,明显优于术前的0.61±0.42、0.24±0.23、(-2.83±2.39)D、(-3.60±2.66)D,差异均有统计学意义(t=4.054、4.956、-3.728、-2.742,均P<0.05)。术后12个月角膜前表面Kmax、前表面Km、SIf分别为(48.37±5.80)、(41.49±3.04)、(5.36±4.07)D,明显低于术前的(49.61±5.97)、(41.66±2.97)、(5.85±4.18)D,差异均有统计学意义(t=5.949、2.278、2.719,均P<0.05)。术前与术后12个月球镜度、后表面Km、SIb、TCT、总像差、总高阶像差、慧差、三叶草像差、球差、眼压、角膜内皮细胞密度比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1个月4例8眼出现0.5~2级haze,经过醋酸泼尼松龙滴眼液点眼冲击治疗后,术后3个月复查haze均减退或消失,未出现UCVA及BCVA下降。术后1个月6例11眼在角膜基质平均深度(285.40±51.61)μm处查见明显角膜交联分界线。结论去上皮快速CXL能显著提高近视屈光术后角膜扩张患者术后视力,减少角膜散光,降低角膜曲率,有效阻止角膜扩张进展,具有良好的有效性及安全性。

飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜及角膜扩张症

目的 评价飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜及角膜扩张症患者的临床效果及安全性。方法9例10眼患者（8眼为圆锥角膜，2眼为LASlK术后角膜扩张症）采用飞秒激光辅助进行深板层角膜移植手术。术前超声测量角膜厚度为319．00～454．00（393．90±49．85）μm，术前裸眼视力：0．01～0．20（0．09±0．07），术前最佳矫正视力：0．12-～1．00（0．40±0．30），供体及受体角膜均采用飞秒激光进行切削，供体角膜直径比受体直径大0．2mm，供体直径为7．30～8．00（7．73±0．21）mm，供体切割厚度为300．00—510．00（399．00±55．27）μm，所有患者术后随访1．50～13．00（7．65±4．28）个月。结果术后早期所有角膜植片透明。1例患者术中出现后弹力层微穿孔。角膜厚度为389．00～598．00（483．40±53．70）μm，角膜地形图恢复正常形态。术后最后一次随访裸眼视力为0．10～0．60（0．25±0．17），最佳矫正视力为0．20～1．00（0．49±0．25）。随访（7．65±4．28）个月，患者角膜内皮细胞丢失率为4．6％。结论飞秒激光辅助的深板层角膜移植对于圆锥角膜及角膜扩张症患者来说具有良好的临床效果及安全性。

Ⅱ型胶原酶构建在体角膜扩张动物模型的可行性研究

背景 圆锥角膜以角膜中央或旁中央进行性变薄膨出、高度散光或角膜瘢痕为临床特征，其发病机制和防治是研究热点，但目前尚无公认的圆锥角膜动物模型建立方法。圆锥角膜的解剖病理基础是角膜扩张，探讨角膜扩张的圆锥角膜动物模型的建立方法有助于对圆锥角膜的角膜生物力学变化进行研究。 目的 应用可视化角膜生物力学分析仪（Corvis ST）检测Ⅱ型胶原酶处理后角膜的生物力学性能，探讨利用Ⅱ型胶原酶构建在体角膜扩张模型的可行性。 方法 选取健康新西兰白兔10只，刮除兔眼角膜上皮后，将直径为8 mm的角膜环钻置于右眼角膜中央，滴入5 mg/ml Ⅱ型胶原酶（含质量分数15%右旋糖酐的PBS配制）溶液，浸泡角膜30 min制备角膜扩张模型，左眼以同样方法用含15%右旋糖酐的PBS浸泡角膜30 min作为对照。于造模前及造模后14 d，采用手持电子角膜曲率计和手持角膜超声测厚仪分别测定角膜平均曲率（Km）及中央角膜厚度（CCT），造模后14 d采用Corvis ST行在体角膜生物力学参数测定，过量麻醉法处死实验兔并收集角膜组织行组织病理学及透射电子显微镜检查。 结果 造模前，模型组和对照组兔Km值分别为（48.28±2.29）D和（48.82±1.63）D，CCT分别为（356.50±19.13）μm和（356.20±21.66）μm，差异均无统计学意义（均P〉0.05）。造模后14 d，模型组兔眼Km增加至（48.87±2.27）D，CCT减少至（340.40±19.84）μm，与对照组的（46.86±1.47）D和（367.80±23.38）μm比较，差异均有统计学意义（均P〈0.01）。造模后14 d，模型组兔角膜最大压陷深度平均值为（1.25±0.07）mm，明显大于对照组的（1.15±0.13）mm，差异有统计学意义（t＝2.65，P〈0.05），2个组间第1/第2压平时间、第1/第2压平角膜长度、第1/第2压平速度、最大压陷曲率半径和最大压陷时两屈膝峰间距的差异均无统计学意义（均P〉0.05）。角膜组织形态学和超微结构检查显示，与对照组比较，模型组兔角膜基质胶原纤维排列疏松、紊乱，纤维间隙增大。 结论 Ⅱ型胶原酶能降低角膜生物力学特性，可考虑用于建立动物角膜扩张模型。

兔眼LASIK术后角膜扩张模型的建立

目的探讨兔眼不同切削量LASIK角膜扩张的变化,拟有效、合理地建立医源性角膜扩张的动物模型。方法选择新西兰白兔18只,随机分成A、B、C 3组,每组6只白兔选择单眼进行LASIK手术,在角膜基质层进行PTK激光切屑,切屑光斑6 mm,角膜基质层剩余厚度A、B、C组分别为250μm、150μm、100μm,观察各组手术前后角膜地形图的变化。结果A、B、C组术后与术前角膜地形图差值比较,术后1周分别为(-2.12±1.8)D、(2.98±0.47)D、(7.6±0.45)D;术后1个月分别为(-2.25±1.38)D、(3.13±1.19)D、(8.07±0.88)D。结论对新西兰白兔施行LASIK术中角膜基质层常规保留250μm,在观察期内未发生角膜扩张;剩余角膜基质层厚度为150μm和100μm均可引起角膜扩张,切削量越多则角膜扩张越明显,因此可以根据研究需要制作不同基质床厚度的PLK模型。

兔眼准分子激光原位角膜磨镶术后角膜扩张的研究

在离体状态下研究兔眼角膜在不同厚度与眼压下的前凸变化。健康新西兰大白兔30眼,分成3组,1组:对照组,未切削眼;2组:切削原角膜厚度的1/3,3组:切削原角膜厚度的1/2。固定角膜并对角膜内表面加压。利用三维激光扫描仪测量不同压力下各角膜前凸位移量,并对其进行方差分析;建立正常兔眼角膜有限元模型,由实验数据反推弹性模量,并分析各组模型的Mise应力分布。结果表明:低压下,第3组与1、2组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);弹性模量随切削量的增加而增加;应力分布变化与角膜厚度相关。说明:准分子激光术后的角膜扩张与角膜力学性能的改变有关。角膜扩张与厚度有关,角膜厚度变薄到一定程度,角膜前凸明显,1/2厚度可能是临界值。因此,准分子激光原位角膜磨镶术预留剩余角膜基质床的厚度不小于原始角膜厚度的1/2较安全,同时应将眼压维持在相对较低的水平。

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜扩张

准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratom-ileusis,LASIK)是近几年来发展起来并逐步趋向完善的一种角膜屈光手术。LASIK术后角膜扩张是少见而严重的并发症之一,严重影响手术效果,近年来引起广泛关注。

屈光术后角膜扩张的治疗

屈光术后的角膜扩张是一种非常严重的术后并发症,而角膜扩张的早期治疗对防治病变进一步加重,维持现有视力非常重要。为了防治屈光术后的角膜扩张,除了进行有效的术前筛选之外,保守治疗也有多种选择。本文就近年来对角膜屈光术后发生角膜扩张的患者进行视功能重建的方法和结果进行综述。

LASIK术后并发角膜扩张的研究进展

LASIK术起源于1990年,迄今已有20余年的历史,它的安全性以及有效性已经得到了认可[1-4]。但是,LASIK术也会导致一些并发症,其中LASIK术后并发角膜扩张是一种非常严重的并发症[5]。它是一种角膜中央区域向前凸出且持续性变薄,形成圆锥形改变,并产生高度不规则散光,高度近视,视力严重下降,配镜无法有效矫正的角膜病变。

Belin角膜扩张分析鉴别早期圆锥角膜的敏感性与特异性

目的探讨Belin角膜扩张分析鉴别早期圆锥角膜的敏感性和特异性。方法选取2011年1月至2014年6月在我院眼科门诊就诊的圆锥角膜患者46例(46眼)为研氉究对象,其中临床期组23例23眼,亚临床期组23例23眼,同时选取正视或低度近视50例(50眼)为对照组。应用Pentacam三维眼前节分析系统,对每个患者进行双眼Belin角膜扩张分析检测,并将角膜前表面扩张分析差异值(difference-front,Bf)、角膜后表面扩张分析差异值(difference-back,Bb)、角膜前表面差异偏差值(deviation of front elevation difference map,Df)、角膜后表面差异偏差值(deviation of back elevation difference map,Db)、角膜平均进展差异偏差值(deviation of average pachymetric progression,Dp)、角膜最薄点偏差值(deviation of minimum thickness,Dt)、ARTmax偏差值(deviation of ARTmax,Da)、总偏差值(total deviation value,Final D)进行Mann-Whitney U检验及受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析。结果临床期组、亚临床期组和对照组Belin角膜扩张分析参数,除亚临床期组与对照组中Dt(P=0.545)、Da(P=0.235)差异无统计学意义外,其余参数在3组间两两比较差异均有统计学意义(均为P<0.05)。临床期组相对于对照组中Final D的曲线下面积最大,为0.997,Bb、Df、Db、Dp、Da均>0.900,Bf、Dt均>0.800。亚临床期组相对于对照组Db的曲线下面积最大,为0.839,Bb为0.812,Final D为0.789,Bf、Df、Dp均>0.600,Dt与Da均>0.500。亚临床期组相对于对照组Db的敏感性最大,为0.870,Dp的特异性最大,为0.920。结论 Belin角膜扩张分析可以将早期圆锥角膜从正常角膜中区分开来,具有较高的敏感性和特异性,但需要复诊进一步鉴别。

用实质性生物充填法治疗进行性角膜扩张

球型角膜,圆锥状角膜,张力角膜,早期治疗该种病变的方法是角膜接触镜,然而许多材料已清楚的证明,这种治疗方法不能中止病变的发展。作者采用了生物充填的方法治疗该种病收到较好的效果。资料和方法:在裂隙照明的手术显微镜下完成该种手术。手术步骤如下:点眼麻醉后.

兔角膜扩张模型中角膜不同区域各向异性和粘弹性的研究

扩张性角膜疾病中角膜的力学性能显著降低,但其不同区域力学性能的变化尚不清楚。本文利用Ⅱ型胶原酶降解中央6 mm直径内的角膜基质建立了兔角膜扩张模型,造模1月后采用光学相干断层扫描仪检测在体角膜形态(角膜厚度与角膜曲率);分别采用双轴和单轴拉伸方法检测整体和中央局部角膜组织的各向异性和粘弹性力学特性。结果表明:术后1月模型组角膜中央厚度显著降低,角膜曲率无显著变化。不同应变下,无论整体还是中央局部角膜,对照组与模型组角膜沿上-下方向与鼻-颞方向的弹性模量差异无统计学意义;模型组弹性模量均显著低于正常对照组;模型组中央角膜弹性模量显著低于模型组整体角膜。与对照组相比,模型组角膜的蠕变率与整体变形率均显著增高,而瞬时模量与平衡模量则显著降低;但整体角膜与中央局部角膜各参数之间均无显著差异。本文结果提示,胶原酶处理引起角膜扩张后未导致角膜各向异性特征发生改变,但粘弹性力学性能显著下降。本研究为探究扩张性角膜疾病不同区域角膜力学性能变化规律提供了参考。

应用SMILE来源角膜透镜行角膜移植术联合角膜交联术治疗FS-LASIK术后双眼角膜扩张1例

患者,女,24岁,因"双眼飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(Femtosecond-assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)后视力下降1年"就诊于北京协和医院眼科门诊。患者2012年2月因双眼屈光不正于外院行FS-LASIK治疗。因FS-LASIK术后无明显诱因下出现双眼视力下降,于2013年8月至北京协和医院眼科就诊,视力下降无伴刺激流泪、光敏感等不适症状。

飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术后角膜扩张1例

22岁的男性患者接受右眼飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后4年出现了渐进性视力下降。经过眼部检查评估,诊断为右眼SMILE术后角膜扩张。患者接受了右眼跨上皮角膜胶原交联术治疗,术后3个月,患者角膜扩张病变基本稳定。本文回顾了该患者的术前角膜情况,并分析了术后角膜扩张的原因和治疗过程。

配戴软性角膜接触镜对Pentacam角膜地形图中BAD系统关于角膜扩张分析结果的影响

目的探讨配戴软性角膜接触镜(SCL)对Pentacam角膜地形图中Belin/Ambrósio增强扩张显示(BAD)系统关于角膜扩张分析结果的影响。方法前瞻性系列病例研究。收集重庆白继眼科门诊2022年3至9月拟行角膜屈光手术术前检查且长期配戴SCL,停戴时间<1周的近视50例(50只右眼)为A组;未配戴过SCL的近视50例(50只右眼)为B组。所有病例均选右眼为研究对象。术前应用Pentacam角膜地形图及BAD系统角膜扩张分析功能检测角膜最薄点前表面高度值、5mm直径范围最大的角膜前表面高度值、角膜前表面高度偏差值(Df)、角膜后表面高度偏差值(Db)、角膜厚度进展偏差值(Dp)、角膜最薄点厚度偏差值(Dt)、Ambrósio角膜相对厚度偏差值(Da)、总偏差值(Do)。A组以自身为对照,对比初次检查时和停戴SCL后1个月时,Pentacam角膜地形图及BAD系统中上述参数的变化情况。结果A组Pentacam角膜地形图及BAD系统相关参数中,角膜最薄点前表面高度值(3.26±1.55)μm、Df(0.99±1.15)及Do(1.20±0.55),高于B组的(2.38±1.29)μm、(0.27±0.66)及(0.97±0.53),差异均有统计学意义(t/Z=3.09、-3.76、2.21,P=0.003、<0.001、0.030)。A组停戴SCL后1个月时角膜最薄点前表面高度值(2.80±1.39)μm、5mm直径范围最大的角膜前表面高度值(5.02±2.10)μm、Df(0.55±0.88)及Do(1.14±0.58),低于初次检查时的(3.26±1.55)μm、(5.58±2.12)μm、(0.99±1.15)及(1.20±0.55),差异均有统计学意义(t=3.34、4.16、4.44、2.03,P=0.002、<0.001、<0.001、0.048)。结论长期配戴SCL可使角膜前表面高度及Pentacam角膜地形图中BAD系统Df、Do值升高。停戴SCL后1个月对角膜前表面高度值及BAD系统影响减少。

屈光手术联合预防性角膜胶原交联矫正屈光不正的疗效及安全性研究进展

角膜屈光手术是一种安全、有效的屈光不正矫正方式。尽管因术后角膜组织完整性改变,导致角膜生物力学稳定性下降,但术后角膜结构绝大多数是安全的。如果术前存在危险因素,如屈光度数高、角膜薄、角膜地形图形态欠规则、散光度数高、双眼对称性差、过敏体质、有揉眼习惯等,术后有可能发生屈光回退和角膜膨隆。角膜胶原交联术可增强角膜生物力学,有效阻止角膜膨隆、圆锥角膜或其他扩张性疾病的发生和发展。近年来,国内外一些研究者相继尝试一种新型的屈光手术设计,即角膜屈光手术联合预防性角膜胶原交联术,以期改善屈光术后角膜的生物力学稳定性,进而潜在预防角膜扩张和屈光回退。多项研究已经观察到联合手术具有良好的视力和屈光预后,尤其是对于术前评估角膜存在相对扩张风险的患者。本文将主要从有效性、安全性、可预测性、稳定性及并发症5个方面综述该联合手术矫治屈光不正的疗效及安全性。

准分子激光原位角膜磨镶术后角膜扩张的研究现状

准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）是日趋完善的一种角膜屈光手术，术后角膜扩张是其隐匿但严重的并发症，仍是屈光手术之后面临的最复杂和广泛讨论的问题之一。因此，LASIK术后角膜扩张的发病原因、危险因素及其预防和治疗有重要的现实意义。现对这些方面的研究现状作一综述。

应加强角膜屈光术后角膜扩张的防范

屈光不正是眼科最常见的眼病之一。成人的屈光不正目前在全球范围内大部分愿意接受角膜屈光手术治疗，包括准分子激光屈光性角膜切削术（PRK），准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）以及由此衍变的波阵面像差引导下的LASIK（Wavefront guided．LASIK）、角膜地形图引导下的LASIK（Topography guided LASIK）、化学法上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）、机械法上皮瓣下角膜磨镶术（Epi—LASIK）、Q值调整的LASIK、前弹力层下LASIK（Sub—Bowman＇s Keratomileusis，SBK）、

角膜扩张疾病模型的研究进展

角膜扩张是临床常见的伴有相应角膜结构进行性破坏的屈光不稳定性疾病，主要包括圆锥角膜、LASIK术后角膜扩张（post—LASIKkeratectasia，PLK）即医源性角膜扩张、透明边缘角膜变性（pellucidmarginaldegeneration，PMD）、Terrien边缘角膜变性（Terrien＇s marginaldegeneration，TMD）和球形角膜等。角膜扩张疾病模型对于理解其发病机制、病理生理学改变及评价疾病治疗效果等具有重要意义，近年来已引起广泛关注，常见的模型包括LASIK术后角膜扩张动物模型、遗传性圆锥角膜模型、角膜扩张有限元模型及离体模型等，各种模型各具优缺点，但遗憾的是目前仍缺乏可用于基础研究的角膜扩张动物模型。