LASIK术中角膜标记的改进

目的:探讨无创性的LASIK术中角膜标记方法。方法:采用角膜环钻在角膜表面压痕的方法进行标记,观察了2007-07/2008-01的633例(1237眼)的LASIK手术并对结果进行分析。结果:游离瓣发生5眼,4眼手术台下用20倍裂隙灯检查发现轻微错位,均将角膜瓣准确复位。结论:该方法简单,不损伤角膜上皮,不增加术后刺激症状,是一种无创性的LASIK手术中角膜标记方法。

角膜标记的SMILE术矫正高度散光患者术后视觉质量的短期观察

目的:探讨高度散光患者行角膜标记的飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术(SMILE)后视觉质量的影响。方法:纳入2020年7月至2021年2月在我院行SMILE手术的近视合并高度散光患者,共53例(74眼),术中均行角膜标记。对比术前和术后1个月(1mo)的屈光度(球镜度,柱镜度)、裸眼视力(UDVA)、最佳矫正视力(CDVA)、角膜曲率、中央角膜厚度CCT和高阶像差。结果:术后1mo,SMILE术后的视力、验光球镜度、柱镜度较术前均有显著改善,99%术眼的UDVA达成0.8及以上,CDVA与术前相比无统计学差异(P=0.144)。术后66眼(89%)的柱镜度在-0.50D及以下,与术前对比具有统计学差异(P<0.001)。术后1mo球镜度、角膜曲率、CCT较术前均显著降低,具有统计学差异(P<0.001)。术后1mo水平三叶草Z33和水平慧差Z31较术前均无明显变化(P=0.062,0.113);而总高阶像差均方根RMSHOA、垂直慧差Z3-1、斜轴三叶草Z3-3、球差Z40较术前均有所增加,具有统计学差异(P<0.001)。结论:使用角膜标记的SMILE术后虽然产生部分角膜高阶像差,但能够有效改善患者视力、屈光度,仍然是高度散光患者矫正屈光不正的一个安全有效的选择。

角膜标记法飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术对角膜像差的影响

目的观察角膜标记法飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)后,角膜像差的差异及其相关影响因素。方法随机对照研究。选取2020年1月至6月在抚顺市眼病医院激光近视眼治疗中心接受SMILE的患者49例(98眼)纳入研究,随机分为标记组和对照组;按照术前屈光状态柱镜度不同将标记组患者分为2组低散光组(柱镜度为-0.75~-1.50 D)和高散光组(柱镜度>-1.50 D)。标记组患者术前使用医用记号笔在角膜3点和9点钟位近角膜缘处标记水平轴。分别对比分析各组术前及术后5 mm瞳孔直径下角膜光学区域的总角膜像差、总高阶像差、散光、彗差、三叶草差、球面像差及视力。结果术后1个月、3个月标记组与对照组相比,裸眼视力(UCVA)差异均无统计学意义(均为P>0.05),总角膜像差、总高阶像差、散光、彗差、三叶草差及球面像差两组间差异均有统计学意义(均为P=0.000)。术后1个月、3个月高散光组与低散光组相比,总角膜像差、总高阶像差、彗差、三叶草差及球面像差差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论角膜标记法SMILE术后患眼角膜像差较未进行标记者降低,可获得更佳的视觉质量。

外光源辅助角膜标记法在Toric人工晶状体植入术中的临床应用

目的:评价外光源辅助角膜标记法在Toric人工晶状体植入术中的临床应用效果。方法:选取2017年1月—2019年12月入住海南省眼科医院的非成熟期白内障合并规则角膜散光患者75例进行回顾性研究。根据角膜标记方法不同分为两组,A组36眼为外光源辅助角膜标记组,B组39眼为传统角膜标记组。所有患者均接受白内障超声乳化摘除联合散光矫正型人工晶状体植入术,术后3月,检查患者裸眼远视力(UCDVA)及最佳矫正远视力(BCDVA),综合验光查散光,Itrace查全眼散光及低阶像差,以及人工晶状体轴位旋转度数。结果:术后3月,两组最佳矫正远视力比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组裸眼远视力优于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组术后残余散光及像差明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组人工晶状体轴位平均旋转(2.10±1.42)°,B组人工晶状体轴位平均旋转(2.57±1.13)°,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对非成熟期白内障患者施行Toric人工晶状体植入术时,外光源辅助角膜标记法具有更好的准确性和易操作性。

角膜基质透镜散光标记器在角膜基质透镜植入术矫正远视及散光中的应用

目的探讨角膜基质透镜散光标记器(简称散光标记器)在角膜基质透镜植入术矫正远视及散光中的应用。方法前瞻性病例研究。选取2019年12月至2020年12月在南昌大学附属眼科医院屈光科就诊的满足手术要求的远视及散光患者6例6眼,年龄20~36(27.50±6.72)岁,所有患者均行飞秒激光辅助的瓣下角膜基质透镜植入术(FS-LIKE)。供体角膜取自同期行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)的近视患者,术中利用散光标记器标记角膜基质透镜散光轴位并植入到事先标记好轴位的植床以矫正远视和散光。术后随访6个月,观察所有术眼的裸眼视力(UCVA)、裸眼近视力(UNVA)、最佳矫正视力(BCVA)、等效球镜度、手术安全性及有效性。采用标准矢量分析法对手术前后散光相关指标进行评估。结果所有术眼术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月UCVA、UNVA较术前均明显提高(F=5.503、2.968,P=0.002、0.031),术后不同时间点UCVA、UNVA两两比较差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术后安全性指数及有效性指数分别为1.17±0.26、0.96±0.25。所有术眼术后BCVA较术前均未见丢失,4眼无变化,2眼提高2行。所有患者术后6个月手术矫正散光量及角度误差分别为(2.24±0.98)D、(5.33±5.79)°。结论散光标记器在FS-LIKE术中能有效标记散光轴位和受体角膜定位,能够有效安全地矫正患者术前远视及散光,为远视散光患者提供了新的、有效的一体式手术方式。

术前散光标记宣教对超声乳化联合Toric IOL植入术患者手术效果的影响

目的探讨术前散光标记宣教对超声乳化联合散光矫正型人工晶状体(Toric IOL)植入术患者手术效果的影响。方法50例(50眼)接受超声乳化联合Toric IOL植入术的老年白内障患者,随机分为实验组和对照组,各25例(25眼)。对照组给予术前常规护理,实验组在对照组基础上给予术前散光标记宣教。观察并比较两组患者术前角膜标记时间与术前角膜标记配合情况,比较两组患眼术后角膜上皮完整情况及残余散光度。结果实验组术前角膜标记所需时间为(87.5±8.4)s,短于对照组的(94.9±8.3)s,差异具有统计学意义(t=3.133,P<0.05)。术后,实验组角膜上皮完整23眼(92%),对照组为17眼(68%);实验组角膜上皮完整率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组术前角膜标记配合好20例(80%),配合较好5例(20%),配合差0例;对照组术中配合好12例(48%),配合较好9例(36%),配合差4例(16%);实验组配合情况优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组术后残余散光度为(0.41±0.55)D,对照组为(0.34±0.68)D,两组比较差异无统计学意义(t=0.400,P>0.05)。结论术前散光标记宣教可提高接受超声乳化联合ToricIOL植入术患者术前角膜标记时的配合程度,缩短术前角膜标记时间,降低角膜损伤的发生率,从而减轻因角膜上皮损伤而引起的不适感。

矢量分析法比较SMILE与波前像差引导的FS-LASIK矫正中高度散光的临床效果

目的应用矢量分析法比较角膜标记的飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)、未角膜标记的SMILE以及波前像差引导的飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)矫正中高度散光的临床效果。方法采用前瞻性非随机对照研究。选择2018年12月至2019年10月于我院近视激光治疗中心行SMILE及波前像差引导的FS-LASIK的中高度近视散光患者(球镜≥-1.0 D、柱镜≥-1.5 D)41例(82眼),按照手术方式分为3组角膜标记的SMILE组17例(34眼)、未角膜标记的SMILE组12例(24眼)和波前像差引导的FS-LASIK组12例(24眼)。三组患者术前及术后3个月均行裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力、屈光度、眼压、裂隙灯显微镜等检查;利用Alpins矢量分析方法计算目标矫正散光量(TIA)、手术矫正散光量(SIA)、差异矢量、矫正指数、成功指数、误差角度(AofE)、变平指数等指标。结果角膜标记的SMILE组术后UCVA、等效球镜度、残余散光度分别为(-0.040±0.020)logMAR、(-0.02±0.51)D、(-0.06±0.35)D,未角膜标记的SMILE组分别为(-0.062±0.043)logMAR、(-0.07±0.38)D、(-0.07±0.44)D,波前像差引导的FS-LASIK组分别为(-0.054±0.038)logMAR、(-0.06±0.48)D、(-0.25±0.56)D,三组间两两对比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。角膜标记的SMILE组、未角膜标记的SMILE组、波前像差引导的FS-LASIK组误差角度绝对值(|AofE|)分别为1.39±3.03、2.24±4.13、-1.81±4.88,未角膜标记的SMILE组大于角膜标记的SMILE组、波前像差引导的FS-LASIK组,差异均有统计学意义(均为P<0.05);角膜标记的SMILE组与波前像差引导的FS-LASIK组差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月矫正指数、成功指数、变平指数三组之间两两对比差异均无统计学意义(均为P>0.05)。三组中各组的|SIA|与|TIA|均呈正相关(均为P<0.001),术后3个月三组的成功指数与|AofE|、差异矢量与|AofE|均存在明显正相关(均为P<0.05)。结论角膜标记及未角膜标记的SMILE和波前像差引导的FS-LASIK矫正中高度散光均具有安全性、有效性。角膜标记的SMILE和波前像差引导的FS-LASIK比未角膜标记的SMILE在控制散光轴向误差方面的准确性更好,可提高散光的矫正效果。