青少年近视患者近视程度与角膜生物力学参数及视网膜微血管指标的相关性分析

目的探讨青少年近视患者的近视程度与角膜生物力学参数及视网膜微血管指标的相关性。方法选取2022年5月至2023年6月于该院眼科就诊的171例(342眼)青少年近视患者作为研究对象,根据等效球镜度(SE)将其分为低度组51例(102眼)、中度组67例(134眼)、高度组53例(106眼)。选取同期该院健康体检者50例(100眼)为对照组。分析SE与各组间角膜生物力学参数、视网膜微血管及黄斑区血流指标的相关性。结果相关性分析结果显示,角膜滞后量(CH)与SE呈正相关(P<0.05);角膜阻力因子(CRF)与SE无明显相关性(P>0.05)。黄斑区整体及内环视网膜浅层毛细血管丛(SCP)血管密度与SE呈正相关(P<0.05);黄斑区中心凹及外环视网膜SCP血管密度与SE无明显相关性(P>0.05);黄斑区整体及外环视网膜深层毛细血管丛(DCP)血管密度与SE呈正相关(P<0.05);黄斑区中心凹及内环视网膜DCP血管密度与SE无明显相关性(P>0.05);黄斑区视网膜浅层毛细血管丛血流密度(SVD)、深层毛细血管丛血流密度(DVD)及中心凹无血管区(FAZ)面积与SE呈正相关(P<0.05)。结论对于青少年近视患者而言,随着近视程度的增加,角膜黏弹性及角膜硬度降低,黄斑区视网膜微血管密度降低,但FAZ面积等相关参数变化尚存争议。光学相干断层扫描血管成像技术对视网膜进行分层定量检测的临床诊疗意义重大。

临床角膜生物力学测量方法的研究进展

角膜为黏弹性生物组织,具有非线性、各向异性和粘弹性等复杂的生物力学性能,并受到角膜厚度、眼压、角膜曲率、角膜水合状态等多种因素影响。随着基础和临床研究的不断深入,角膜生物力学的活体测量在眼部疾病的诊疗中发挥着越来越重要的作用,如屈光手术术前评估、扩张性角膜病的诊断、随访及治疗效果的评估,青光眼的随访等。随着临床需求的不断扩大,活体角膜生物力学测量技术在近十几年取得显著的发展,技术的进步产生更多的方法和参数来表征角膜的生物力学特性。本文将对目前临床角膜生物力学测量方法最新进展进行综述,以期帮助实现角膜生物力学的更多临床应用,有助于个性化的诊疗和临床决策。

SMILE治疗近视患者效果及对角膜生物力学的影响

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗近视患者的效果及对角膜生物力学的影响。方法:回顾性研究。选择2020-01/2021-12在安阳市眼科医院拟行角膜屈光手术的近视患者120例240眼。根据手术治疗方式分为SMILE组64例128眼,经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)组56例112眼。比较两组患者术后1、7 d,1、3、6 mo,1 a的裸眼视力、角膜生物力学、角膜内皮细胞数目、角膜后表面高度、角膜表面规则指数、手术并发症。结果:SMILE组患者术后1、7 d,1 mo裸眼视力均优于TransPRK组(均P<0.001),但两组术后3、6 mo,1 a均无差异(均P>0.05)。与术前相比,两组患者术后的角膜补偿眼压、模拟Goldmann眼压、角膜阻力因子、角膜滞后量呈先下降后升高趋势。SMILE组术后1、7 d,1 mo角膜补偿眼压、模拟Goldmann眼压、角膜阻力因子、角膜滞后量均高于TransPRK组(均P<0.05),但术后3、6 mo,1 a均无差异(均P>0.05)。手术前后两组患者角膜内皮细胞数目、角膜后表面高度均无差异(均P>0.05)。与术前相比,两组患者术后角膜表面规则指数呈先升高后降低趋势,但组间比较无差异(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较无差异(P>0.05)。结论:相比TransPRK,SMILE对角膜生物力学的影响较小,早期视力恢复效果更好,两种手术的远期视力无差异,均有良好的安全性和有效性。

可视化角膜生物力学分析联合Pentacam对不同分期圆锥角膜的诊断效能评价

目的:探讨可视化角膜生物力学分析联合Pentacam相关指数在诊断亚临床期圆锥角膜及顿挫期圆锥角膜中的诊断价值,为早期圆锥角膜筛查及诊断提供依据。方法:采用诊断试验研究设计,纳入2018-11/2019-11期间在宁夏眼科医院的圆锥角膜患者65例128眼,根据病程程度分别将这些眼分为临床期、亚临床及顿挫期组。选取同时期接受屈光术前检查者89例89眼为正常对照组。应用Pentacam联合Corvis ST进行检测,记录角膜扩张的指标(BAD-D、TP、Kmax、Df、Db、Dp、Dt、Da、ARTh)、角膜生物力学指标(CBI、DA Ratio、SP-A1、Integrated radius)、bIOP及TBI。对不同圆锥角膜分期进行统计分析,依据受试者工作曲线探讨TBI、CBI及BAD-D的诊断阈值,评估各参数的诊断价值。结果:临床期圆锥角膜组TBI、BAD-D、TP、Kmax、Df、Db、Dp、Dt、Da、ARTh、CBI、SP-A1具有较强诊断能力。亚临床期圆锥角膜组BAD-D、Da、Dp、TP、TBI、CBI、ARTh、Integrated radius具有较强诊断能力。顿挫期圆锥角膜组BAD-D、Dp、TBI具有一定的诊断预测能力。结论:TBI、BAD-D、Dp等指数对早期圆锥角膜诊断具有一定的敏感性和特异性,诊断能力较强,可以用于圆锥角膜的筛查和早期诊断。

低中度近视青少年配戴角膜塑形镜1月内角膜生物力学参数检测

目的观察低中度近视青少年配戴角膜塑形镜(orthokeratology,OK镜)1 d、1周及1月时点角膜生物力学的变化。方法纳入初次验配OK镜的低中度近视青少年79例124眼,按等效球镜度(SE)分为低屈光度组(SE为-0.75~3.00 D)40例57眼和中屈光度组(SE为-3.00~-6.00 D)39例67眼,于戴镜前及戴镜1 d、1周及1月时,应用可视化角膜生物力学分析仪(Corvis ST)测量角膜生物力学相关参数【第一次压平时间(A1T)、第一次压平长度(A1L)、第一次压平速率(A1V),峰值距离(PD)、最大形变幅度(HCDA)、最大压陷时曲率半径(HCR)、最大压陷时间(HCT),第二次压平时间(A2T)、第二次压平长度(A2L)、第二次压平速率(A2V),中央角膜厚度(CCT)及眼压(IOP)】。结果戴镜1 d时,低屈光度组IOP较戴镜前降低(P<0.05);戴镜1周与戴镜前及戴镜1 d时比较,低、中屈光度组A1T均缩短(P<0.05),PD、HCDA、A2T均增长(P<0.05),IOP均降低(P<0.05);低屈光度组较戴镜1 d时A1V增快、CCT变薄(P<0.05);中屈光度组CCT较戴镜前及戴镜1 d时均变薄(P<0.05),且ΔPD、ΔA2T小于低屈光度组(P<0.05),ΔCCT大于低屈光度组(P<0.05);戴镜1月时,两组A1T、PD、HCDA、A2T较戴镜前分别缩短、增大、增加、延长(P<0.05),A2V、IOP较戴镜1周时分别减慢、升高(P<0.05),CCT较戴镜1周时趋于稳定;低屈光度组HCR较戴镜1 d时减小(P<0.05),中屈光度组A1V较戴镜1周时减慢(P<0.05)。结论戴OK镜1周时,角膜生物力学特性变化最大,戴镜1月时各项指标趋于稳定,且中屈光度组变化更小、稳定更快。

近视人群的角膜生物力学特性及其与CCT、SE、CC、年龄和bIOP的相关性

目的探讨近视人群的角膜生物力学特性及其与角膜中央厚度(CCT)、等效球镜度数(SE)、角膜曲率(CC)、年龄和生物力学矫正眼内压(bIOP)的相关性。方法近视患者321例(585眼)作为研究对象,采用可视化角膜生物力学分析仪(Corvis ST)测量角膜中央厚度(CCT)、bIOP和11项角膜生物力学参数[第1次压平时间(A1T)、第1次压平速度(A1V)、第1次压平长度(A1L)、第2次压平时间(A2T)、第2次压平速度(A2V)、第2次压平长度(A2L)最大凹陷时间(HC-T)、最大凹陷峰距(HC-PD)、最大凹陷形变幅度(HC-DA)、最大凹陷曲率半径(HC-R)和应力-应变参数(SSI)],采用Pentacam眼前节分析仪测量CCT、3 mm区平面中心曲率(K1)、3 mm区陡中心曲率(K2)、角膜平均曲率(Km);对比两种仪器测量CCT值的差异,分析11项Corvis ST角膜生物力学参数与CCT、SE、CC、年龄和bIOP的相关性。结果两种仪器测量的CCT值存在差异(t=-12.303,P<0.001);除HC-T外,CCT与各生物力学参数均相关(P<0.05);SE与A2T、A2V、SSI呈正相关(P<0.05),与A1T、A1L、HC-PD、HC-DA呈负相关(P<0.05);K1、K2、Km分别与A1V、A2T、HC-T呈正相关(均为P<0.05),与HC-PD、HC-R呈负相关(P<0.001);K2还与HC-DA呈正相关(r=0.081,P=0.050),与SSI呈负相关(r=-0.136、P=0.001);年龄与A1V、A2T、HC-T、HC-DA、SSI呈正相关(P<0.05),与A1T呈负相关(r=-0.110、P=0.008);bIOP与A1T、A1L、A2V、HC-R、SSI呈正相关(P<0.05),与A1V、A2T、HC-T、HC-PD、HC-DA呈负相关(P<0.001)。结论近视人群的角膜生物力学特性与CCT、SE、年龄和bIOP密切相关,角膜厚度大,则生物力学稳定;随着SE增高,角膜生物力学稳定性下降。

角膜屈光手术对角膜生物力学影响的研究进展

角膜屈光手术是目前屈光手术的主流术式,随着全飞秒、全激光手术方式的发展,手术变得更加安全精准,不仅角膜创伤小,术后恢复时间也进一步缩短。角膜具有屈光特性和典型的生物软组织力学特性,角膜力学特性不仅参与维持角膜形态,影响角膜手术尤其屈光手术的效果及预后,而且还与部分角膜疾病的发生和发展密切相关。近年来生物力学研究发展迅速,其在眼部疾病的诊疗中发挥着越来越重要的作用。角膜生物力学的变化与术前角膜的形态、不同手术方式的选择、术后角膜厚度的改变等多种因素相关,但手术导致的角膜自身形态改变是不可逆的,若术后角膜生物力学的变化较大,可能会引起医源性角膜扩张、继发性圆锥角膜等并发症的发生。为了规避术后角膜扩张风险和指导个性化的术式选择,了解角膜生物力学特性的影响至关重要。文章对角膜的基础结构、角膜生物力学特性、生物力学测量方法和不同术式及不同角膜瓣厚度术后生物力学变化的研究进展进行综述,为近视患者的个性化精准治疗提供理论指导。

多次玻璃体腔注射抗血管内皮生长药物对黄斑水肿患者角膜生物力学的作用

目的观察多次玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物对角膜生物力学的作用。方法前瞻性病例对照研究。选取玻璃体腔注射抗VEGF治疗的患者共64例(64只眼),其中,湿性老年性黄斑变性(nAMD)19例(19只眼),糖尿病黄斑水肿(DME)20例(20只眼),视网膜静脉阻塞(RVO)黄斑水肿25例(25只眼)。阿柏西普(2 mg/0.05 ml)治疗29例(29只眼),雷株单抗(0.5 mg/0.05 ml)治疗35例(35只眼)。经过3次连续注射治疗的患者共64例(64只眼),经过4次连续注射治疗的患者共10例(10只眼)。使用眼反应分析仪(ORA)对角膜生物力学指标进行测量。比较每次注药后1个月与注射前的角膜阻力因子(CRF)、角膜滞后量(CH)、角膜补偿眼压值(IOPcc)、可重复的模拟Goldmann眼压值(IOPg)的变化。比较使用阿柏西普和雷株单抗两种不同药物多次玻璃体腔注射后以上所有指标的变化,同时比较nAMD、DME、RVO三种不同疾病多次玻璃体腔注射抗VEGF药物后以上所有指标的变化。结果(1)雷株单抗/阿柏西普多次注射后角膜生物力学各指标在术后各时间点较术前相比,差异无统计学意义;(2)注射次数与角膜生物力学各项指标的改变无明显相关性;(3)术前基线时,角膜生物力学等各指标在3种不同疾病患者基线时差异无统计学意义;(4)注射3次后,DME组的CH值较RVO组和AMD组升高,且差异有统计学意义。结论多次玻璃体腔注射抗VEGF药物使DME组的CH值则显著高于RVO组和AMD组。糖尿病黄斑水肿患者多次玻璃体腔注射抗VEGF药物对角膜生物力学会产生一定影响。

近视患者角膜生物力学参数与像差的相关性分析

目的探讨近视患者角膜生物力学参数与全眼像差、角膜前表面像差的相关性。方法选取95例(190眼)近视患者作为研究对象,测量全眼像差、角膜前表面像差,记录总像差均方根(RMS)、总高阶像差均方根(RMSh),测量角膜生物力学参数[中央角膜厚度(CCT)、眼内压(IOP)、校正Goldman眼压(IOPg)、角膜补偿眼压(IOPcc)、角膜黏滞阻力(CH)、角膜阻力因子(CRF)]。比较不同近视程度患者的角膜生物力学参数和总RMS、总RMSh,采用Pearson相关分析法分析角膜生物力学参数与全眼、角膜前表面高阶像差(彗差、球差)的相关性。结果95例患者左眼、右眼的角膜前表面像差(总RMS、总RMSh)均大于全眼像差,差异有统计学意义(P<0.05);高度近视患者全眼、角膜前表面的总RMS均高于中度、低度近视患者,且中度近视患者高于低度近视患者,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,IOP与低度、中度近视患者的全眼和角膜前表面球差均呈强正相关(P<0.01),与高度近视患者的全眼球差呈强正相关(P<0.01);IOPg与低度、中度、高度近视患者的全眼球差均呈强正相关(P<0.01),与中度近视患者的角膜前表面球差呈强正相关(P<0.01);IOPcc与低度、中度近视患者的全眼球差呈正相关(P<0.05);CRF、CH均分别与低度、中度近视患者的全眼和角膜前表面球差呈正相关(P<0.05),与高度近视患者的全眼球差呈正相关(P<0.05)。结论近视患者的全眼像差通常小于角膜前表面像差,IOP、IOPg、IOPcc均与全眼球差存在相关性,且低度近视患者角膜生物力学参数与高阶像差的相关性强于中度、高度近视患者。

基于Corvis ST分析飞秒LASIK联合快速交联矫正高度近视术后角膜生物力学变化

目的应用Corvis ST评估飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)联合快速角膜交联术(FS-LASIK Xtra)矫正高度近视术后角膜生物力学的变化。方法前瞻性病例对照研究。选取2020年7月至2022年7月在山东中医药大学附属眼科医院行手术矫正高度近视的患者185例(185眼)为研究对象,所有患者均将右眼纳入研究,其中行FS-LASIK Xtra者93例为FS-LASIK Xtra组,行FS-LASIK者92例为FS-LASIK组,术后随访6个月,记录患者的裸眼视力、等效球镜度、平均角膜曲率(Km)、最薄点角膜厚度(TCT)、角膜生物力学参数[2 mm处变形幅度比(DAR 2 mm)、综合半径(IR)、第一次压平刚度系数(SP-A1)、应力应变指数(SSI)]和手术前后角膜生物力学参数变化量(术后6个月与术前的差值,即ΔDAR 2 mm、ΔIR、ΔSP-A1、ΔSSI)。采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验对组间数据进行比较。结果术后3个月等效球镜度FS-LASIK组和FS-LASIK Xtra组患者分别为(-0.21±0.31)D和(-0.04±0.36)D,差异有统计学意义(t=3.49,P=0.001);术后6个月两组分别为(-0.33±0.31)D、(-0.14±0.37)D,差异均有统计学意义(t=4.00,P<0.001)。术后6个月时FS-LASIK组与FS-LASIK Xtra组患者手术的有效性指数和安全性指数差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前两组患者DAR 2 mm、IR、SP-A1、SSI等角膜生物力学参数比较差异均无统计学意义(均为P>0.05);术后6个月,FS-LASIK组与FS-LASIK Xtra组患者角膜生物力学参数变化量ΔIR分别为3.03±0.78、2.67±0.80,ΔSP-A1为-35.93±12.04、-30.43±12.44,ΔSSI为-0.09±0.10、-0.03±0.06,两组相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论FS-LASIK Xtra矫正高度近视术后患者视力、等效球镜度稳定,具有良好的安全性和有效性,角膜生物力学稳定性较术前降低,但优于常规FS-LASIK,长期效果需要进一步观察。

角膜塑形镜几何设计参数对角膜生物力学影响的有限元研究

目的探究角膜塑形镜(OK镜)不同几何设计参数对角膜生物力学影响的差异,揭示OK镜影响角膜塑形机制。方法建立非球面OK镜和角巩膜耦合三维有限元模型,数值分析OK镜不同近视矫正度数对应几何设计参数改变对角膜前表面轮廓和曲率分布规律、角膜前表面和角膜基质层上表面von Mises应力(von Mises stress,VMS)和眼轴位移变化的影响。结果角膜前表面的应力集中出现在中周区和周边区,而基质层上表面的应力集中仅出现在中周区。OK镜基弧的矢高随着近视矫正度数增加而减小,矫正度数为-2.0、-3.0、-4.0、-5.0、-6.0 D时,角膜最大VMS比-1.0 D增加0.81%、1.86%、2.84%、3.81%和7.04%,角膜中央区的曲率比未戴镜时平均减少2.59、3.78、4.51、4.99、5.33、6.41 D。结论近视矫正度数增加使OK镜基弧的矢高减小,导致角膜中央曲率更加平坦。OK镜的基弧区对于近视矫正和控制起着十分重要的作用。

LASIK手术中不同切削深度对角膜生物力学及眼压测量值的影响

目的通过参数数值模拟阐明不同消融深度对LASIK手术中角膜生物力学行为和眼压(IOP)的影响。方法建立术后模型时,消融区域设计在光学区和过渡区内。其中,光学区为折射校正的中心圆形区域;过渡区实现了消融区和非消融区的平滑过渡,其非球面性被证实能更好的保证术后视觉效果。角膜实际表面是非球面的,但在传统的屈光手术中,假设光学区的术前和术后的角膜近似为球形帽。根据Munnerlyn方程,提出用两个半径对应点之间的距离来计算消融轮廓线,其中术前角膜半径为R_(1),术后角膜半径为R_(2),nc为角膜折射率。屈光度S可由公式S=(nc-1)(1/R_(2)-1/R_(1))确定。结果有限元分析结果揭示了LASIK手术中不同消融深度下角膜生物力学行为的变化。具体来说,对于-2D、-4D、-6D的消融深度,相应的术后IOP降低。有限元云图结果显示,最大的应力发生在角膜前表面的中心。通过有限元模拟得到光学区直径与IOP值的关系显示,最小光学区直径时,-2D、-4D和-6D的切削深度IOP值分别为13.04、10.49、9.2 mm Hg,均低于术前报告值(17.40 mm Hg)。结论本研究评估LASIK术后角膜生物力学行为和IOP测量值。IOP测量值随着光学区直径和切削深度的增加而降低,提示改进的有限元分析对角膜屈光手术的方案优化和术后恢复具有重要意义。

术前角膜生物力学特性对SMILE术后残余屈光不正的影响:一项回顾性队列研究

目的探究SMILE术后残余屈光不正与术前角膜生物力学特性之间的关系。方法采用回顾性队列研究设计,利用应力-应变指数(SSI)作为评估角膜刚度的指标。在校正了性别、年龄、术前球面等效(SE)和其他相关变量后,采用纵向回归分析方法来确定术后残余屈光不正与角膜生物力学特性之间的相关性。此外,将队列分成两组,以比较具有不同SSI值的角膜残余屈光不正的风险比。将低SSI值定义为“角膜较软”,而其他值则定义为“角膜较硬”。结果共纳入105例(105眼)患者。在所有随访时间点中,观察到较软的角膜与更大的矫正不足相关(较软的角膜:1天:-0.36±0.40 D,1个月:-0.22±0.35 D,3个月:-0.13±0.14 D;较硬的角膜:分别为-0.22±0.33 D,-0.14±0.34 D,-0.05±0.11 D)。校正了相关变量后,每降低0.1个SSI单位,术后屈光度平均出现-0.05 D的欠校正。相比之下,较软的角膜与较硬的角膜相比,术后绝对SE>0 D和≥0.25 D的风险比分别增加了3.81和2.80倍。结论术后残余屈光不正与术前角膜生物力学特性密切相关。角膜硬度较低的患者在接受SMILE手术后,残余屈光不正的风险增加了2~4倍。因此,术前对角膜生物力学特性进行分析可以有助于优化手术规划,提高术后屈光结果的可预测性。

SMILE术后患者早期角膜生物力学变化与角膜体积变化、角膜高阶像差变化之间的关系

目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后患者早期角膜生物力学的变化,分析角膜生物力学变化与角膜体积变化、角膜高阶像差变化之间的关系。方法选取2021年1月至8月在佛山市第二人民医院视光学中心拟行SMILE的近视及近视散光患者72例(72眼)作为研究对象,取患者的右眼作为观测眼。术前和术后3个月分别应用新一代Corvis ST测量患者角膜生物力学新型参数[非接触生物力学校正眼压(bIOP)、2 mm处变形幅度的比值(DA ratio)、综合半径(IR)、最薄点厚度/厚度变化率(ARTh;用来评估角膜的形态和质量)、第一次压平时角膜硬度参数(SP-A1)、Corvis生物力学指数(CBI)和应力和应变参数(SSI)];应用Pentacam测量患者角膜生物力学参数,包括:角膜体积(CV_(3 mm)、CV_(5 mm)、CV_(7 mm)和CV_(10 mm));全角膜、角膜前表面、角膜后表面总均方根[RMS(Cornea、CF、CB)];全角膜、角膜前表面、角膜后表面高阶像差均方根[RMS HOA(Cornea、CF、CB)]。采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验分析各项参数的变化;采用偏最小二乘回归分析和Spearman相关性分析研究SMILE术后角膜生物力学新型参数变化量与角膜体积变化量、角膜高阶像差参数变化量之间的相关性。结果术后3个月,患者角膜bIOP、ARTh、SP-A1和SSI较术前明显下降;DA^(ratio)、IR和CBI较术前明显升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后3个月,患者角膜CV_(3 mm)、CV_(5 mm)、CV_(7 mm)和CV_(10 mm)均较术前显著降低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。角膜体积变化量从小到大依次为CV_(3 mm)、CV_(5 mm)、CV_(7 mm)、CV_(10 mm),越往周边减少量增加。术后3个月,患者RMS(Cornea、CF、CB)、RMS HOA(Cornea、CF、CB)均较术前显著增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05);相对于角膜前表面高阶像差的变化,角膜后表面高阶像差的变化相对稳定。相关分析结果显示,△ARTh与△CV_(3 mm)、△CV_(5 mm)均呈正相关,与△CV_(10 mm)呈负相关(均为P<0.05);△bIOP与△CV_(3 mm)、△CV_(5 mm)、△RMS HOA(CF)、△RMS HOA(Cornea)均呈负相关,与△CV_(10 mm)呈正相关(均为P<0.05);△IR与△CV_(10 mm)呈负相关(P<0.05);△SP-A1与△CV_(10 mm)呈正相关(P<0.05);△CBI与△CV_(3 mm)、△CV_(5 mm)均呈负相关,与△CV_(10 mm)、△RMS(CF)均呈正相关(均为P<0.05)。结论SMILE术后患者早期角膜生物力学发生了一些变化,这些角膜生物力学变化与不同区域角膜体积变化、角膜高阶像差参数变化存在一定的相关性。

全身因素影响角膜生物力学的研究进展

作为眼的重要组成部分,角膜不仅具有屈光特性,还有着独特的生物力学特性。既往角膜生物力学特性主要用于排除角膜手术相关禁忌症,预测角膜手术疗效和预后、扩张性角膜疾病的发生和发展,协助诊治青光眼及近视等眼科疾病,随着国内外团队的研究不断深入,研究者们将角膜生物力学与临床相结合,发现全身因素的改变也可能影响角膜的生物力学特性,如年龄、糖尿病、甲状腺疾病、性激素、结缔组织疾病等。本文将已发表的关于角膜生物力学与全身因素改变的研究结果进行了综述。

正常角膜生物力学伴异常角膜后表面高度的影响因素

目的 研究正常角膜生物力学状态下近视人群中角膜后表面异常高度的影响因素。方法 回顾性系列病例对照研究。选取2022年4月至2022年12月于南京爱尔眼科医院拟接受屈光手术的术前检查近视患者99例(99只右眼)为研究对象。患者均行常规术前检查,并使用Pentacam联合Corvis ST进行角膜形态学及生物力学检查。角膜生物力学参数(CBI,即使用Corvis ST测量的角膜生物力学指数)正常者,根据Pentacam三维眼前节分析系统的BAD III-Belin/Ambrósio增强扩张(BAD,角膜扩张分析)显示的后表面高度变化值(BD,即增强后表面高度与正常后表面高度差值)进行后表面高度分组研究,分组标准为:A组(33例33眼)为BD值<12μm,即对照分组;B组(32例32眼)为12μm≤BD值≤16μm,即角膜可疑分组;C组(34例34眼)为BD值>16μm,即角膜异常分组。收集患者性别、年龄等基本资料;纳入眼部基本参数,包括眼压、等效球镜度(SE)、角膜最薄点厚度(THP)、前房深度(ACD);纳入Pentacam获得的角膜形态学参数,包括角膜水平直径(HWTW)、BD值、前表面曲率、后表面曲率(PSK)、BAD系统相关指标[包括角膜前表面高度偏差值(Df)、角膜厚度进展偏差值(Dp)、角膜最薄点偏差值(Dt)、总偏差值(Do)等]以及角膜厚度进展相关指标(PPI);纳入Corvis ST角膜生物力学整合参数,包括硬度参数、综合半径(IR,反向凹面半径曲线下的面积)、水平方向Ambrósio相关厚度(ARTh,为最薄点厚度/厚度变化率)、形变幅度比值进行研究。使用单因素方差分析及H检验进行组间差异性比较,使用Spearman秩相关分析各分组的BD值与眼部参数间相关性,并建立多元Logistic回归模型进一步明确角膜生物力学正常状态下影响BD值分类的主要因素,根据Logistic回归方程绘制正常角膜生物力学伴异常角膜后表面高度的概率分布图,最后使用ROC曲线分析Logistic回归方程的诊断效率。结果 三组患者间THP、HWTW、PSK、Df、Dp、Dt、Do、PPImin、PPIavg、ACD、Db及ARTh比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05);两两多重比较,三组患者间仅PSK(F=11.385)、Db(H=87.107)、Do(F=50.051)及PPImin(F=16.556)比较差异均有统计学意义(均为P<0.01),其余参数仅A组与B组、C组患者间差异有统计学意义(均为P<0.05)。三组患者BD值与Db均呈高度正相关(r=0.957、0.914、0.952,均为P<0.05),此外,A组患者BD值与PSK呈低度负相关(r=-0.437,P<0.05),与Do值呈低度正相关(r=0.432,P<0.05);C组患者BD值与SE呈低度负相关(r=-0.399,P<0.05),与HWTW呈中度负相关(r=-0.482,P<0.05)。将BD值作为因变量,其余参数作为协变量进行多元Logistic回归,结果示B组BD值的影响因素包括THP、HWTW及ARTh;C组BD值的影响因素包括THP、HWTW、ARTh及IR;模型分类总体百分比达72.7%。根据ROC曲线分析,多元Logistic回归新参数Logistic(C)能提高对正常角膜生物力学伴异常角膜后表面高度的诊断效率,其曲线下面积(灵敏度、特异度)为0.975(100.0%、90.9%)。结论 正常角膜生物力学状态下近视人群中异常角膜后表面高度的影响因素主要包括THP、HWTW、ARTh及IR;判读角膜后表面高度异常时,需综合考虑角膜形态学及生物力学参数的影响。

角膜生物力学特性的测量方法研究现状

角膜是人眼的主要屈光介质。作为一种黏弹性生物组织,角膜具有非线弹性、黏弹性和各向异性的复杂生物力学特性。角膜的生物力学特性对维持角膜的正常形态及功能具有重要作用。在许多眼部疾病中,角膜生物力学的改变常常早于临床症状的出现。因此对角膜生物力学特性的定量测量有利于疾病的早期诊断和治疗。目前测量角膜生物力学有多种方法,包括经典的体外实验,已应用于临床的在体测量法和其他的一些具有临床应用潜力的在体测量法。各种方法测量原理不同并有其相应的优缺点。

基于CorvisST的角膜生物力学参数在圆锥角膜诊断中的价值

目的应用可视化角膜生物力学分析仪（Corvis ST）对圆锥角膜与正常角膜生物力学参数的差异进行比较分析，探讨基于Corvis ST的角膜生物力学参数在圆锥角膜诊断中的价值。方法本研究为前瞻性病例对照研究。连续收集2015年10—12月于北京大学第一医院门诊就诊的圆锥角膜患者17例24眼作为圆锥角膜组，同期招募正常志愿者40人40眼为正常对照组。应用Corvis ST测量2个组人群的角膜生物力学参数并进行比较；绘制受试者工作特征（ROC）曲线，分析各参数对圆锥角膜的诊断效率及其特异度与敏感度；将各参数作为自变量，建立Logistic回归模型，对圆锥角膜的诊断进行多因素分析。结果除第一次压平速度（Vin）、第二次压平时间（A2T）和最大压陷时间（HCT）这3个参数外，圆锥角膜组最大压陷深度（HCDA）、第二次压平速度（Vout）、两峰间距（PD）均高于正常对照组，第一次压平时间（A1T）、第一次压平长度（A1L）、第二次压平长度（A2L）、最大压陷时角膜曲率半径（HCR）均低于正常对照组，差异均有统计学意义（均P〈0.05）。ROC曲线分析显示，多种生物力学参数均对圆锥角膜具有诊断意义，其中，HCR的诊断效率最高，曲线下面积为0.927，敏感度为95.8%，特异度为82.5%；HCR（OR＝0.205）和中央角膜厚度（CCT）（OR＝0.970）2个参数作为自变量进入回归模型，建立圆锥角膜诊断的预测模型如下：Logistic（P）＝23.47－1.59×HCR－0.30×CCT，该模型可进一步提高圆锥角膜诊断的敏感性（达到95.8%）和特异性（达到95.0%）。结论Corvis ST可有效测量角膜生物力学特性。HCR等多种参数对圆锥角膜具有诊断意义，可考虑作为诊断/筛查圆锥角膜的辅助检测指标。

飞秒激光制瓣LASIK手术后角膜生物力学变化研究（英文）

目的:应用可视化角膜生物力学分析仪(Corvis ST)及眼反应分析仪(ORA)评估飞秒激光制瓣准分子激光原位角膜磨镶术(laser in situ keratomileusis,LASIK)术后角膜生物力学变化,并分析与其他参数的相关性。方法:收集63例飞秒制瓣LASIK手术患者,所有收集对象采用右眼数据进行分析。角膜生物力学测量仪器应用可视化角膜生物力学分析仪Corvis ST及眼反应分析仪ORA,手术前及手术后1mo进行生物力学数据采集分析。配对t检验或Mann-Whitney U检验进行手术前后生物力学对比分析。Pearson或Spearman统计学方法进行相关性分析。结果:与FS-LASIK手术前相比,手术后1stA-time,Vin,2ndA length,Vout以及Radius下降,有统计学差异(P=0.00,P=0.00,P=0.00,P=0.00,P=0.00)。2ndA-time,DA以及PD手术后增加,有统计学差异(P=0.00,P=0.00,P=0.00)。1stA length以及HC time手术后改变不明显,无统计学差异(P=0.96,P=0.08)。与FS-LASIK手术前相比,手术后CH,CRF下降,有统计学差异(P=0.00,P=0.00)。手术后1stA-time,2ndA-time,DA and Radius变化量与手术前角膜中央厚度有明显相关性(P=0.01,P=0.04,P=0.03,P=0.01)。结论:飞秒激光LASIK手术后角膜生物力学参数有较明显改变,可通过Corvis ST及ORA生物力学参数计算得出相应变化,手术后生物力学参数变化与角膜厚度相关性明显。

可视化角膜生物力学分析仪评估角膜生物力学特性的研究进展

可视化角膜生物力学分析仪(corneal visualization scheimpflug technology,Corvis ST)是一种联合Scheimpflug高速摄像和气冲印压技术测量角膜生物力学的新设备。该设备能够实时动态记录角膜受压形变的整个过程,记录形变过程参数分析角膜生物力学特性。本文就Corvis ST测量原理、操作方法、测量参数的可靠性和临床应用情况做一综述。