临床角膜生物力学测量方法的研究进展

角膜为黏弹性生物组织,具有非线性、各向异性和粘弹性等复杂的生物力学性能,并受到角膜厚度、眼压、角膜曲率、角膜水合状态等多种因素影响。随着基础和临床研究的不断深入,角膜生物力学的活体测量在眼部疾病的诊疗中发挥着越来越重要的作用,如屈光手术术前评估、扩张性角膜病的诊断、随访及治疗效果的评估,青光眼的随访等。随着临床需求的不断扩大,活体角膜生物力学测量技术在近十几年取得显著的发展,技术的进步产生更多的方法和参数来表征角膜的生物力学特性。本文将对目前临床角膜生物力学测量方法最新进展进行综述,以期帮助实现角膜生物力学的更多临床应用,有助于个性化的诊疗和临床决策。

SMILE治疗近视患者效果及对角膜生物力学的影响

目的:探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)治疗近视患者的效果及对角膜生物力学的影响。方法:回顾性研究。选择2020-01/2021-12在安阳市眼科医院拟行角膜屈光手术的近视患者120例240眼。根据手术治疗方式分为SMILE组64例128眼,经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)组56例112眼。比较两组患者术后1、7 d,1、3、6 mo,1 a的裸眼视力、角膜生物力学、角膜内皮细胞数目、角膜后表面高度、角膜表面规则指数、手术并发症。结果:SMILE组患者术后1、7 d,1 mo裸眼视力均优于TransPRK组(均P<0.001),但两组术后3、6 mo,1 a均无差异(均P>0.05)。与术前相比,两组患者术后的角膜补偿眼压、模拟Goldmann眼压、角膜阻力因子、角膜滞后量呈先下降后升高趋势。SMILE组术后1、7 d,1 mo角膜补偿眼压、模拟Goldmann眼压、角膜阻力因子、角膜滞后量均高于TransPRK组(均P<0.05),但术后3、6 mo,1 a均无差异(均P>0.05)。手术前后两组患者角膜内皮细胞数目、角膜后表面高度均无差异(均P>0.05)。与术前相比,两组患者术后角膜表面规则指数呈先升高后降低趋势,但组间比较无差异(P>0.05)。两组患者术后并发症发生率比较无差异(P>0.05)。结论:相比TransPRK,SMILE对角膜生物力学的影响较小,早期视力恢复效果更好,两种手术的远期视力无差异,均有良好的安全性和有效性。

低中度近视青少年配戴角膜塑形镜1月内角膜生物力学参数检测

目的观察低中度近视青少年配戴角膜塑形镜(orthokeratology,OK镜)1 d、1周及1月时点角膜生物力学的变化。方法纳入初次验配OK镜的低中度近视青少年79例124眼,按等效球镜度(SE)分为低屈光度组(SE为-0.75~3.00 D)40例57眼和中屈光度组(SE为-3.00~-6.00 D)39例67眼,于戴镜前及戴镜1 d、1周及1月时,应用可视化角膜生物力学分析仪(Corvis ST)测量角膜生物力学相关参数【第一次压平时间(A1T)、第一次压平长度(A1L)、第一次压平速率(A1V),峰值距离(PD)、最大形变幅度(HCDA)、最大压陷时曲率半径(HCR)、最大压陷时间(HCT),第二次压平时间(A2T)、第二次压平长度(A2L)、第二次压平速率(A2V),中央角膜厚度(CCT)及眼压(IOP)】。结果戴镜1 d时,低屈光度组IOP较戴镜前降低(P<0.05);戴镜1周与戴镜前及戴镜1 d时比较,低、中屈光度组A1T均缩短(P<0.05),PD、HCDA、A2T均增长(P<0.05),IOP均降低(P<0.05);低屈光度组较戴镜1 d时A1V增快、CCT变薄(P<0.05);中屈光度组CCT较戴镜前及戴镜1 d时均变薄(P<0.05),且ΔPD、ΔA2T小于低屈光度组(P<0.05),ΔCCT大于低屈光度组(P<0.05);戴镜1月时,两组A1T、PD、HCDA、A2T较戴镜前分别缩短、增大、增加、延长(P<0.05),A2V、IOP较戴镜1周时分别减慢、升高(P<0.05),CCT较戴镜1周时趋于稳定;低屈光度组HCR较戴镜1 d时减小(P<0.05),中屈光度组A1V较戴镜1周时减慢(P<0.05)。结论戴OK镜1周时,角膜生物力学特性变化最大,戴镜1月时各项指标趋于稳定,且中屈光度组变化更小、稳定更快。

近视人群的角膜生物力学特性及其与CCT、SE、CC、年龄和bIOP的相关性

目的探讨近视人群的角膜生物力学特性及其与角膜中央厚度(CCT)、等效球镜度数(SE)、角膜曲率(CC)、年龄和生物力学矫正眼内压(bIOP)的相关性。方法近视患者321例(585眼)作为研究对象,采用可视化角膜生物力学分析仪(Corvis ST)测量角膜中央厚度(CCT)、bIOP和11项角膜生物力学参数[第1次压平时间(A1T)、第1次压平速度(A1V)、第1次压平长度(A1L)、第2次压平时间(A2T)、第2次压平速度(A2V)、第2次压平长度(A2L)最大凹陷时间(HC-T)、最大凹陷峰距(HC-PD)、最大凹陷形变幅度(HC-DA)、最大凹陷曲率半径(HC-R)和应力-应变参数(SSI)],采用Pentacam眼前节分析仪测量CCT、3 mm区平面中心曲率(K1)、3 mm区陡中心曲率(K2)、角膜平均曲率(Km);对比两种仪器测量CCT值的差异,分析11项Corvis ST角膜生物力学参数与CCT、SE、CC、年龄和bIOP的相关性。结果两种仪器测量的CCT值存在差异(t=-12.303,P<0.001);除HC-T外,CCT与各生物力学参数均相关(P<0.05);SE与A2T、A2V、SSI呈正相关(P<0.05),与A1T、A1L、HC-PD、HC-DA呈负相关(P<0.05);K1、K2、Km分别与A1V、A2T、HC-T呈正相关(均为P<0.05),与HC-PD、HC-R呈负相关(P<0.001);K2还与HC-DA呈正相关(r=0.081,P=0.050),与SSI呈负相关(r=-0.136、P=0.001);年龄与A1V、A2T、HC-T、HC-DA、SSI呈正相关(P<0.05),与A1T呈负相关(r=-0.110、P=0.008);bIOP与A1T、A1L、A2V、HC-R、SSI呈正相关(P<0.05),与A1V、A2T、HC-T、HC-PD、HC-DA呈负相关(P<0.001)。结论近视人群的角膜生物力学特性与CCT、SE、年龄和bIOP密切相关,角膜厚度大,则生物力学稳定;随着SE增高,角膜生物力学稳定性下降。

基于Corvis ST分析飞秒LASIK联合快速交联矫正高度近视术后角膜生物力学变化

目的应用Corvis ST评估飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)联合快速角膜交联术(FS-LASIK Xtra)矫正高度近视术后角膜生物力学的变化。方法前瞻性病例对照研究。选取2020年7月至2022年7月在山东中医药大学附属眼科医院行手术矫正高度近视的患者185例(185眼)为研究对象,所有患者均将右眼纳入研究,其中行FS-LASIK Xtra者93例为FS-LASIK Xtra组,行FS-LASIK者92例为FS-LASIK组,术后随访6个月,记录患者的裸眼视力、等效球镜度、平均角膜曲率(Km)、最薄点角膜厚度(TCT)、角膜生物力学参数[2 mm处变形幅度比(DAR 2 mm)、综合半径(IR)、第一次压平刚度系数(SP-A1)、应力应变指数(SSI)]和手术前后角膜生物力学参数变化量(术后6个月与术前的差值,即ΔDAR 2 mm、ΔIR、ΔSP-A1、ΔSSI)。采用独立样本t检验和Mann-Whitney U检验对组间数据进行比较。结果术后3个月等效球镜度FS-LASIK组和FS-LASIK Xtra组患者分别为(-0.21±0.31)D和(-0.04±0.36)D,差异有统计学意义(t=3.49,P=0.001);术后6个月两组分别为(-0.33±0.31)D、(-0.14±0.37)D,差异均有统计学意义(t=4.00,P<0.001)。术后6个月时FS-LASIK组与FS-LASIK Xtra组患者手术的有效性指数和安全性指数差异均无统计学意义(均为P>0.05)。术前两组患者DAR 2 mm、IR、SP-A1、SSI等角膜生物力学参数比较差异均无统计学意义(均为P>0.05);术后6个月,FS-LASIK组与FS-LASIK Xtra组患者角膜生物力学参数变化量ΔIR分别为3.03±0.78、2.67±0.80,ΔSP-A1为-35.93±12.04、-30.43±12.44,ΔSSI为-0.09±0.10、-0.03±0.06,两组相比差异均有统计学意义(均为P<0.05)。结论FS-LASIK Xtra矫正高度近视术后患者视力、等效球镜度稳定,具有良好的安全性和有效性,角膜生物力学稳定性较术前降低,但优于常规FS-LASIK,长期效果需要进一步观察。

青少年近视患者近视程度与角膜生物力学参数及视网膜微血管指标的相关性分析

目的探讨青少年近视患者的近视程度与角膜生物力学参数及视网膜微血管指标的相关性。方法选取2022年5月至2023年6月于该院眼科就诊的171例(342眼)青少年近视患者作为研究对象,根据等效球镜度(SE)将其分为低度组51例(102眼)、中度组67例(134眼)、高度组53例(106眼)。选取同期该院健康体检者50例(100眼)为对照组。分析SE与各组间角膜生物力学参数、视网膜微血管及黄斑区血流指标的相关性。结果相关性分析结果显示,角膜滞后量(CH)与SE呈正相关(P<0.05);角膜阻力因子(CRF)与SE无明显相关性(P>0.05)。黄斑区整体及内环视网膜浅层毛细血管丛(SCP)血管密度与SE呈正相关(P<0.05);黄斑区中心凹及外环视网膜SCP血管密度与SE无明显相关性(P>0.05);黄斑区整体及外环视网膜深层毛细血管丛(DCP)血管密度与SE呈正相关(P<0.05);黄斑区中心凹及内环视网膜DCP血管密度与SE无明显相关性(P>0.05);黄斑区视网膜浅层毛细血管丛血流密度(SVD)、深层毛细血管丛血流密度(DVD)及中心凹无血管区(FAZ)面积与SE呈正相关(P<0.05)。结论对于青少年近视患者而言,随着近视程度的增加,角膜黏弹性及角膜硬度降低,黄斑区视网膜微血管密度降低,但FAZ面积等相关参数变化尚存争议。光学相干断层扫描血管成像技术对视网膜进行分层定量检测的临床诊疗意义重大。

多次玻璃体腔注射抗血管内皮生长药物对黄斑水肿患者角膜生物力学的作用

目的观察多次玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子(VEGF)药物对角膜生物力学的作用。方法前瞻性病例对照研究。选取玻璃体腔注射抗VEGF治疗的患者共64例(64只眼),其中,湿性老年性黄斑变性(nAMD)19例(19只眼),糖尿病黄斑水肿(DME)20例(20只眼),视网膜静脉阻塞(RVO)黄斑水肿25例(25只眼)。阿柏西普(2 mg/0.05 ml)治疗29例(29只眼),雷株单抗(0.5 mg/0.05 ml)治疗35例(35只眼)。经过3次连续注射治疗的患者共64例(64只眼),经过4次连续注射治疗的患者共10例(10只眼)。使用眼反应分析仪(ORA)对角膜生物力学指标进行测量。比较每次注药后1个月与注射前的角膜阻力因子(CRF)、角膜滞后量(CH)、角膜补偿眼压值(IOPcc)、可重复的模拟Goldmann眼压值(IOPg)的变化。比较使用阿柏西普和雷株单抗两种不同药物多次玻璃体腔注射后以上所有指标的变化,同时比较nAMD、DME、RVO三种不同疾病多次玻璃体腔注射抗VEGF药物后以上所有指标的变化。结果(1)雷株单抗/阿柏西普多次注射后角膜生物力学各指标在术后各时间点较术前相比,差异无统计学意义;(2)注射次数与角膜生物力学各项指标的改变无明显相关性;(3)术前基线时,角膜生物力学等各指标在3种不同疾病患者基线时差异无统计学意义;(4)注射3次后,DME组的CH值较RVO组和AMD组升高,且差异有统计学意义。结论多次玻璃体腔注射抗VEGF药物使DME组的CH值则显著高于RVO组和AMD组。糖尿病黄斑水肿患者多次玻璃体腔注射抗VEGF药物对角膜生物力学会产生一定影响。

近视患者角膜生物力学参数与像差的相关性分析

目的探讨近视患者角膜生物力学参数与全眼像差、角膜前表面像差的相关性。方法选取95例(190眼)近视患者作为研究对象,测量全眼像差、角膜前表面像差,记录总像差均方根(RMS)、总高阶像差均方根(RMSh),测量角膜生物力学参数[中央角膜厚度(CCT)、眼内压(IOP)、校正Goldman眼压(IOPg)、角膜补偿眼压(IOPcc)、角膜黏滞阻力(CH)、角膜阻力因子(CRF)]。比较不同近视程度患者的角膜生物力学参数和总RMS、总RMSh,采用Pearson相关分析法分析角膜生物力学参数与全眼、角膜前表面高阶像差(彗差、球差)的相关性。结果95例患者左眼、右眼的角膜前表面像差(总RMS、总RMSh)均大于全眼像差,差异有统计学意义(P<0.05);高度近视患者全眼、角膜前表面的总RMS均高于中度、低度近视患者,且中度近视患者高于低度近视患者,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析结果显示,IOP与低度、中度近视患者的全眼和角膜前表面球差均呈强正相关(P<0.01),与高度近视患者的全眼球差呈强正相关(P<0.01);IOPg与低度、中度、高度近视患者的全眼球差均呈强正相关(P<0.01),与中度近视患者的角膜前表面球差呈强正相关(P<0.01);IOPcc与低度、中度近视患者的全眼球差呈正相关(P<0.05);CRF、CH均分别与低度、中度近视患者的全眼和角膜前表面球差呈正相关(P<0.05),与高度近视患者的全眼球差呈正相关(P<0.05)。结论近视患者的全眼像差通常小于角膜前表面像差,IOP、IOPg、IOPcc均与全眼球差存在相关性,且低度近视患者角膜生物力学参数与高阶像差的相关性强于中度、高度近视患者。

SMILE术后患者早期角膜生物力学变化与角膜体积变化、角膜高阶像差变化之间的关系

目的探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后患者早期角膜生物力学的变化,分析角膜生物力学变化与角膜体积变化、角膜高阶像差变化之间的关系。方法选取2021年1月至8月在佛山市第二人民医院视光学中心拟行SMILE的近视及近视散光患者72例(72眼)作为研究对象,取患者的右眼作为观测眼。术前和术后3个月分别应用新一代Corvis ST测量患者角膜生物力学新型参数[非接触生物力学校正眼压(bIOP)、2 mm处变形幅度的比值(DA ratio)、综合半径(IR)、最薄点厚度/厚度变化率(ARTh;用来评估角膜的形态和质量)、第一次压平时角膜硬度参数(SP-A1)、Corvis生物力学指数(CBI)和应力和应变参数(SSI)];应用Pentacam测量患者角膜生物力学参数,包括:角膜体积(CV_(3 mm)、CV_(5 mm)、CV_(7 mm)和CV_(10 mm));全角膜、角膜前表面、角膜后表面总均方根[RMS(Cornea、CF、CB)];全角膜、角膜前表面、角膜后表面高阶像差均方根[RMS HOA(Cornea、CF、CB)]。采用配对t检验或Wilcoxon符号秩检验分析各项参数的变化;采用偏最小二乘回归分析和Spearman相关性分析研究SMILE术后角膜生物力学新型参数变化量与角膜体积变化量、角膜高阶像差参数变化量之间的相关性。结果术后3个月,患者角膜bIOP、ARTh、SP-A1和SSI较术前明显下降;DA^(ratio)、IR和CBI较术前明显升高,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。术后3个月,患者角膜CV_(3 mm)、CV_(5 mm)、CV_(7 mm)和CV_(10 mm)均较术前显著降低,差异均有统计学意义(均为P<0.05)。角膜体积变化量从小到大依次为CV_(3 mm)、CV_(5 mm)、CV_(7 mm)、CV_(10 mm),越往周边减少量增加。术后3个月,患者RMS(Cornea、CF、CB)、RMS HOA(Cornea、CF、CB)均较术前显著增加,差异均有统计学意义(均为P<0.05);相对于角膜前表面高阶像差的变化,角膜后表面高阶像差的变化相对稳定。相关分析结果显示,△ARTh与△CV_(3 mm)、△CV_(5 mm)均呈正相关,与△CV_(10 mm)呈负相关(均为P<0.05);△bIOP与△CV_(3 mm)、△CV_(5 mm)、△RMS HOA(CF)、△RMS HOA(Cornea)均呈负相关,与△CV_(10 mm)呈正相关(均为P<0.05);△IR与△CV_(10 mm)呈负相关(P<0.05);△SP-A1与△CV_(10 mm)呈正相关(P<0.05);△CBI与△CV_(3 mm)、△CV_(5 mm)均呈负相关,与△CV_(10 mm)、△RMS(CF)均呈正相关(均为P<0.05)。结论SMILE术后患者早期角膜生物力学发生了一些变化,这些角膜生物力学变化与不同区域角膜体积变化、角膜高阶像差参数变化存在一定的相关性。

全身因素影响角膜生物力学的研究进展

作为眼的重要组成部分,角膜不仅具有屈光特性,还有着独特的生物力学特性。既往角膜生物力学特性主要用于排除角膜手术相关禁忌症,预测角膜手术疗效和预后、扩张性角膜疾病的发生和发展,协助诊治青光眼及近视等眼科疾病,随着国内外团队的研究不断深入,研究者们将角膜生物力学与临床相结合,发现全身因素的改变也可能影响角膜的生物力学特性,如年龄、糖尿病、甲状腺疾病、性激素、结缔组织疾病等。本文将已发表的关于角膜生物力学与全身因素改变的研究结果进行了综述。

正常角膜生物力学伴异常角膜后表面高度的影响因素

目的 研究正常角膜生物力学状态下近视人群中角膜后表面异常高度的影响因素。方法 回顾性系列病例对照研究。选取2022年4月至2022年12月于南京爱尔眼科医院拟接受屈光手术的术前检查近视患者99例(99只右眼)为研究对象。患者均行常规术前检查,并使用Pentacam联合Corvis ST进行角膜形态学及生物力学检查。角膜生物力学参数(CBI,即使用Corvis ST测量的角膜生物力学指数)正常者,根据Pentacam三维眼前节分析系统的BAD III-Belin/Ambrósio增强扩张(BAD,角膜扩张分析)显示的后表面高度变化值(BD,即增强后表面高度与正常后表面高度差值)进行后表面高度分组研究,分组标准为:A组(33例33眼)为BD值<12μm,即对照分组;B组(32例32眼)为12μm≤BD值≤16μm,即角膜可疑分组;C组(34例34眼)为BD值>16μm,即角膜异常分组。收集患者性别、年龄等基本资料;纳入眼部基本参数,包括眼压、等效球镜度(SE)、角膜最薄点厚度(THP)、前房深度(ACD);纳入Pentacam获得的角膜形态学参数,包括角膜水平直径(HWTW)、BD值、前表面曲率、后表面曲率(PSK)、BAD系统相关指标[包括角膜前表面高度偏差值(Df)、角膜厚度进展偏差值(Dp)、角膜最薄点偏差值(Dt)、总偏差值(Do)等]以及角膜厚度进展相关指标(PPI);纳入Corvis ST角膜生物力学整合参数,包括硬度参数、综合半径(IR,反向凹面半径曲线下的面积)、水平方向Ambrósio相关厚度(ARTh,为最薄点厚度/厚度变化率)、形变幅度比值进行研究。使用单因素方差分析及H检验进行组间差异性比较,使用Spearman秩相关分析各分组的BD值与眼部参数间相关性,并建立多元Logistic回归模型进一步明确角膜生物力学正常状态下影响BD值分类的主要因素,根据Logistic回归方程绘制正常角膜生物力学伴异常角膜后表面高度的概率分布图,最后使用ROC曲线分析Logistic回归方程的诊断效率。结果 三组患者间THP、HWTW、PSK、Df、Dp、Dt、Do、PPImin、PPIavg、ACD、Db及ARTh比较,差异均有统计学意义(均为P<0.05);两两多重比较,三组患者间仅PSK(F=11.385)、Db(H=87.107)、Do(F=50.051)及PPImin(F=16.556)比较差异均有统计学意义(均为P<0.01),其余参数仅A组与B组、C组患者间差异有统计学意义(均为P<0.05)。三组患者BD值与Db均呈高度正相关(r=0.957、0.914、0.952,均为P<0.05),此外,A组患者BD值与PSK呈低度负相关(r=-0.437,P<0.05),与Do值呈低度正相关(r=0.432,P<0.05);C组患者BD值与SE呈低度负相关(r=-0.399,P<0.05),与HWTW呈中度负相关(r=-0.482,P<0.05)。将BD值作为因变量,其余参数作为协变量进行多元Logistic回归,结果示B组BD值的影响因素包括THP、HWTW及ARTh;C组BD值的影响因素包括THP、HWTW、ARTh及IR;模型分类总体百分比达72.7%。根据ROC曲线分析,多元Logistic回归新参数Logistic(C)能提高对正常角膜生物力学伴异常角膜后表面高度的诊断效率,其曲线下面积(灵敏度、特异度)为0.975(100.0%、90.9%)。结论 正常角膜生物力学状态下近视人群中异常角膜后表面高度的影响因素主要包括THP、HWTW、ARTh及IR;判读角膜后表面高度异常时,需综合考虑角膜形态学及生物力学参数的影响。

角膜生物力学分析仪评估SMILE与FS-LASIK术后角膜生物力学的变化

目的:利用角膜生物力学分析仪(Corvis ST)评估行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)和飞秒激光辅助的准分子激光原位角膜磨镶术(FS-LASIK)治疗的中度屈光不正患者术后角膜生物力学的变化特征。方法:前瞻性队列研究。选取2020-11/2021-11在宁夏眼科医院视光中心拟行角膜屈光手术的中度近视患者65例130眼,考虑双眼存在关联,双眼同时满足条件选右眼进行研究,其中SMILE组30眼,FS-LASIK组35眼。应用Corvis ST观察两组患者术前、术后1、3mo角膜生物力学参数综合半径(IR)、反向凹面半径(ICR)、形变幅度比值(DAR2)、硬度指数(SP-A1)、相关厚度-水平方向(ARTh)和最大压陷曲率半径(HC-Radius)的变化。结果:两组间患者术前,术后1、3mo生物力学参数比较均无差异(P>0.05)。各组患者术后1、3mo IR、ICR、DAR2均较术前明显增加,SP-A1、ARTh、HC-Radius均较术前明显降低(均P<0.05),术后1mo与术后3mo生物力学参数比较无差异(P>0.05)。两组患者术后3mo中央角膜厚度(CCT)与ARTh和SP-A1呈正相关(FS-LASIK组:r=0.727、0.819,SMLIE组:r=0.683、0.434,均P<0.05),与IR和ICR呈负相关(FS-LASIK组:r=-0.697、-0.622,SMLIE组:r=-0.447、-0.491,均P<0.05)。结论:对于中度近视患者,SMILE和FS-LASIK术后均可导致角膜生物力学稳定性降低,两种手术方式对生物力学的影响无明显差异,且在术后1mo时生物力学趋于稳定,术后CCT与生物力学参数ARTh、SP-A1、IR和ICR存在相关性。

新型角膜生物力学参数在不同程度近视眼中的特性分析

目的:研究不同程度近视眼的新型角膜生物力学参数特性,并分析新型参数角膜材料硬度指数(SSI)的相关性。方法:横断面研究,选取2021-10/11就诊于大理大学第一附属医院不同程度近视成人患者366例718眼,年龄18~50岁,等效球镜度(SE)-0.50~-16.75D。采用IOL Master测量眼轴长度(AL),可视化角膜生物力学分析仪(Corvis ST)测量新型角膜生物力学参数及中央角膜厚度(CCT)和眼压(IOP)。按照SE将受检者分为低度近视、中度近视、高度近视组。数据采用方差分析及Pearson相关进行分析。结果:各组间最薄点角膜厚度与水平方向厚度变化率比值(ARTh)、SSI均有差异(P<0.001),其余角膜生物力学参数均无差异(P>0.05)。SSI与年龄(r=0.102,P=0.006)、SE(r=0.361,P<0.001)、IOP(r=0.175,P<0.001)、CCT(r=0.098,P=0.009)、SPA1(r=0.182,P<0.001)呈正相关,与AL(r=-0.331,P<0.001)、IR(r=-0.545,P<0.001)呈负相关,与其他角膜生物力学参数均无相关性(P>0.05)。结论:随着近视度数的增高及眼轴的增长,SSI值变小,角膜硬度降低,SSI可能是未来近视研究有用的角膜生物力学指标。

成人近视患者的角膜生物力学特征

目的探究成人近视患者角膜生物力学特征。方法回顾性病例研究。选取2021年8月到2021年12月在我院拟行近视手术的194例(194只眼)(均右眼)患者行可视化角膜生物力学分析仪(Corvis ST)检查,其中男性90例,女性104例。将角膜硬度参数(SPA1)、完整曲率(IR)、振幅比率(DA Ratio)、角膜稳定性参数(CBI)与年龄、角膜中央厚度(CCT)、等效球镜(SE)、前表面平均曲率(Km)、角膜生物力学眼压(bIOP)作多元线性回归分析。数据采用统计软件SPSS26.0进行统计分析。以P<0.05为差异有统计学意义。结果SPA1=-96.64-1.255 Km+0.357 CCT+4.138 bIOP(R^(2)=0.776,P<0.05);IR=20.416+0.028年龄-0.017 CCT-0.234 bIOP(R^(2)=0.628,P<0.05);DA Ratio=7.368+0.019年龄-0.008 CCT-0.102 bIOP+0.055 Km(R^(2)=0.68,P<0.05);CBI=0.87-0.003 CCT-0.043 bIOP+0.036 Km(R^(2)=0.365,P<0.05)。结论成人近视患者的角膜生物力学特征主要跟角膜厚度和眼压相关;角膜厚度越厚和眼内压越大,角膜的硬度越大,稳定性越好。

SMILE与FS-LASIK两种手术对角膜生物力学变化的评估

目的利用可视化角膜生物力学分析仪(Corvis ST)探究全飞秒激光小切口角膜微透镜取出术(SMILE)与飞秒激光制瓣辅助准分子激光原位角膜磨镶术(FS⁃LASIK)在手术前后角膜生物力学参数的变化特点及规律。方法回顾性病例对照研究。选取2021年5~10月在佛山市第二人民医院眼视光学中心接受屈光手术的近视患者125例,均取右眼为研究对象,共125只眼,按不同手术方式分为两组,其中SMILE组80只眼,等效球镜度数(SE)(-5.11±1.77)D,FS⁃LASIK组45只眼,等效球镜度数(SE)(-6.75±2.56)D。所有近视患者均进行常规眼部检查,并采用Corvis ST分别于术前及术后1个月记录每位患者的角膜生物力学相关参数,包括中央角膜厚度(CCT)、眼内压(IOP)、第一压平时间(A1T)、长度(A1L)、速率(A1V)、第二压平时间(A2T)、长度(A2L)、速率(A2V)、最大凹面时两峰间水平距离(PD)、最大形变幅度(DA)、角膜顶点和2 mm处之间的形变幅度比值(DA 2 ratio)、最大压陷时间(HCT)、最大压陷曲率半径(HCR)、综合半径(IR)、Corvis生物力学参数(CBI)、Ambrosio相关厚度⁃水平方向(ARTh)、硬度参数(SP⁃A1)。采用SPSS25.0统计学软件对数据进行统计学分析,不同组间角膜生物力学参数的差异采用配对样本t检验分析。结果对SMILE组与FS⁃LASIK组之间各角膜生物力学参数在手术前后差值的差异采用配对样本t检验统计分析发现,A1V、A2T、DA 2 ratio以及ARTh的差异具有统计学意义(t=-2.02,P=0.045;t=-2.98,P=0.004;t=-2.13,P=0.035;t=-2.82,P=0.006)。结论SMILE与FS⁃LASIK相比,在角膜厚度切削量相当的情况下,A1V、A2T、DA 2 ratio、ARTh在手术前后差值上存在明显差异,并且前者改变量均小于后者,因此SMILE对角膜生物力学的影响小于FS⁃LASIK。两种不同手术术后角膜力学参数变化特点及其规律需进一步探讨研究分析。

近视青少年儿童配戴角膜塑形镜后角膜生物力学的变化与短期塑形效果的相关性研究

目的:观察低度、中度近视青少年儿童佩戴角膜塑形镜后早期的角膜生物力学的变化规律及其与早期角膜塑形效果的相关性。方法:本研究为前瞻性临床研究。收集汕头国际眼科中心29名近视青少年儿童,选择右眼入组,其中男性12例,女性17例,年龄(11.72 ± 2.33)岁。将所有样本对象根据等效球镜度数分为低度近视组(低于−3.0 D)和中度近视组(−3.0 D~−6.0 D),其中低度近视组14人,中度近视组15人。使用Corvis ST测量3次,取平均值进行后续分析。通过角膜地形图获得屈光力数据。采用单因素重复测量方差分析比较各随访时间点的角膜生物力学指标,采用Pearson线性相关分析基线资料、Corvis参数与角膜顶点屈光力的变化(Change in corneal aPical refractive Power, CARP)、角膜相对屈光力总和(Summed corneal power change, SCPC)的相关性。结果:两组患者配戴角膜塑形镜后1周、1月的视力无显著差异(P > 0.05),裸眼视力均达到0.1 LogMAR及以上。戴角膜塑形镜1周时,低度近视组CARP、SCPC分别为2.36 ± 0.92 D、8.56 ± 5.98 D∙mm,中度近视组CARP、SCPC分别为3.43 ± 0.77 D、13.73 ± 4.26 D∙mm,1周与1月时两组内的CARP、SCPC无显著差异(P > 0.05)。低度组戴角膜塑形镜1周、1月的PD、IR、CBI均较戴前升高(P 0.05),中度组戴角膜塑形镜1周、1月CBI均较戴前升高(P均 0.05)。两组患者的戴角膜塑形镜1周的SCPC与戴镜前的L1A、RHC正相关(r = 0.557, P = 0.002;r =0.369, P = 0.049)、IR负相关(r = −0.419, P = 0.024),戴角膜塑形镜1月CARP、SCPC均与戴镜前等效球镜度负相关(r = 0.6, P < 0.01;r = −0.43, P = 0.02)。结论:低、中度近视儿童配戴角膜塑形镜后CARP、SCPC的变化主要发生在1周内,该时期伴随着角膜生物力学特性的降低,戴镜1周至1个月时角膜生物力学特性保持相对稳定。角膜生物力学L1A、DR、IR参数对角膜塑形镜的早期塑形效果有影响。

Corvis ST评估近视患者角膜生物力学参数及相关影响因素

目的:利用可视化角膜生物力学分析仪(Corvis ST)评估不同近视患者角膜生物力学参数的差异及其与眼部其他生物测量参数的相关性。方法:选取2021-05/12就诊于武汉艾格眼科医院角膜屈光手术科的近视患者132例,均取右眼数据。根据等效球镜度数(SE)将受检者分为中低度近视(-0.50~-6.00D),高度近视(>-6.00~<-8.00D),超高度近视(≥-8.00D)。使用Corvis ST测量角膜生物力学形变基础参数包括:包括最大变形幅度(DA)、最大压陷反向曲率半径(HCR)、最大压陷峰距(PD);整合参数包括:第一次压平时角膜硬度参数(SP-A1)、综合半径(IR)、2mm处形变幅度的比值(DA ratio)、角膜厚度变异率(ARTh)、Corvis ST生物力学指数(CBI);测量眼部其他生物参数包括:SE、眼压(IOP)、眼轴长度(AL)、中央角膜厚度(CCT)、水平角膜直径(WTW)、视神经纤维层厚度(RNFL)。分别比较三组近视患者角膜生物力学参数的差异,并进一步分析三组近视患者角膜生物力学参数与眼部其他生物测量参数及年龄的相关性。结果:中低度、高度、超高度近视组的SP-A1分别为106.8±16.2、115.6±21.9、106.9±11.5,高度近视组SP-A1高于中低度、超高近视组(均P<0.05)。所有角膜生物力学与CCT均有显著相关性(P<0.01);除ARTh外,其余角膜生物力学与IOP均有相关性(P<0.05);AL与PD呈显著正相关(r=0.270,P=0.002),与HCR呈较弱的正相关(r=0.177,P=0.043),与IR呈较弱的负相关(r=-0.183,P=0.036);WTW与PD、DA、DA ratio均呈正相关(r=0.363,P<0.001;r=0.252,P=0.003;r=0.200,P=0.02);角膜生物力学参数与年龄、SE、RNFL均无相关性。结论:高度近视患者的角膜硬度高于中低度和超高度近视患者,IOP、CCT均为影响角膜生物力学的重要因素。部分生物力学参数和AL、WTW也有一定的相关性,随着眼轴的增长,角膜形变范围PD越大,HCR变大,IR变小,但后两者显著性不强;角膜直径越大,角膜形变幅度越大。临床中需重视超高度近视患者角膜生物力学参数。

Corvis ST评估不同程度近视成年患者的眼角膜生物力学参数及其与年龄、近视程度的相关性

目的应用Corvis ST评估不同近视程度成年患者的角膜生物力学及及与年龄、近视程度的相关性。方法横断面研究。收集2021年1月至8月在佛山市第二人民医院眼科门诊就诊的拟行屈光手术的近视患者101例(101眼,右眼)。根据等效球镜屈光度(SE)分为轻度近视组(SE>-3.00 D)组(12眼)、中度近视组(-6.00 D0.05)。轻度近视组患者的HC-DA均低于中度近视组、高度近视组和超高度近视组,差异均有统计学意义(P_(轻-中)=0.002,P_(轻-高)=0.004,P_(轻-超高)=0.016),其他组间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。轻度近视组患者的SP-A1均高于中度近视组、高度近视组和超高度近视组,差异均有统计学意义(P_(轻-中)=0.016,P_(轻-高)=0.002,P_(轻-超高)=0.003),其他组间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。轻度近视组患者IR低于中度近视组、超高度近视组,差异均有统计学意义(P_(轻-中)=0.021,P_(轻-超高)=0.013),其他组间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。轻度近视组患者DA Ratio低于中度近视组,差异有统计学意义(P=0.038),其他组间差异均无统计学意义(均为P>0.05)。以CCT和bIOP为控制变量,角膜上下方平均屈光力的差值与年龄呈正相关(P=0.018),HC-PD、HC-DA与SE均呈负相关(均为P<0.05)。无控制变量时,第1次压平长度、HC-DA与年龄均呈正相关(均为P<0.05);SP-A1与SE呈正相关(P=0.030)。结论DA Ratio、IR可能较好地反映轻度近视患者的角膜生物力学。HCR在超高度近视患者中明显变小,提示超高度近视患者的角膜生物力学变弱,易发生形变。

基于中国本土人口数据构建的新角膜生物力学指数(cCBI)对中国人圆锥角膜和亚临床圆锥角膜的诊断效能

目的探讨基于中国本土人口数据构建的新角膜生物力学指数(cCBI)对中国人圆锥角膜和亚临床圆锥角膜的诊断能力。方法病例对照研究。本研究共纳入天津市眼科医院收治的眼病患者558例(558眼)。其中,双侧圆锥角膜患者200例(200眼),记为圆锥角膜组;单侧圆锥角膜患者112例(112眼),记为亚临床圆锥角膜组;预行屈光手术的屈光不正患者246例(246眼),记为对照组。采用德国Pentacam眼前节分析系统进行角膜地形图检查,应用Scheimpflug相机获取患者眼前节图像,合成受试者眼前节三维立体图像。使用德国Oculus公司生产的可视化角膜生物力学分析仪进行角膜生物力学检查,应用超高速Scheimpflug断层扫描技术以每秒4330帧的速度对患眼进行扫描,在喷气脉冲作用下采集140幅图像。使用受试者操作特征(ROC)曲线分析原有的CBI、cCBI、Belin/Ambrósio增强扩张显示(BAD)、断层扫描联合生物力学指数(TBI)诊断圆锥角膜、亚临床圆锥角膜的能力,并通过诊断能力最佳时所对应的截断值计算诊断亚临床圆锥角膜的敏感值。使用DeLong检验进一步分析ROC曲线下面积(AUC),比较cCBI和原有的CBI诊断圆锥角膜和亚临床圆锥角膜的准确性。结果BAD、原有的CBI、cCBI、TBI对圆锥角膜均显示出优异的诊断能力(均为AUC≥0.900),其中TBI和BAD的诊断能力最佳,AUC均高达1.000,cCBI(AUC=0.999)对圆锥角膜诊断能力优于原有的CBI(AUC=0.995)。BAD、原有的CBI、cCBI、TBI对亚临床圆锥角膜均显示出较好的诊断能力(均为AUC≥0.800),其中cCBI诊断能力最佳,AUC可达0.891,优于原有的CBI(AUC=0.856)、TBI(AUC=0.856)和BAD(AUC=0.847)。诊断圆锥角膜的cCBI和原有的CBI的截断值分别为0.105、0.635。cCBI对亚临床圆锥角膜诊断的准确性仍高于原有的CBI,且DeLong检验显示二者之间的差异有统计学意义(Z=1.985,P=0.047)。其中诊断亚临床圆锥角膜的cCBI和原有的CBI的截断值分别为0.014、0.362。结论基于中国本土人口数据构建的cCBI更适用于筛查中国人的早期圆锥角膜。

SMILE对角膜生物力学影响的研究进展

近年来,全飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)逐渐成为矫正屈光不正的主流手术方式,虽然其以安全性、有效性、可预测性等优点受到广泛推崇,但仍有术后角膜扩张病例的报道及术后角膜生物力学稳定性显著降低的研究结果,因此仍然需要大量的研究来探讨导致角膜生物力学稳定性降低的相关因素。本文对角膜生物力学的概述、角膜生物力学的测量方法及SMILE对角膜生物力学的影响进行综述。