基于角膜生物力学效应及视网膜血流密度比较FS-LASIK和SMILE治疗近视散光的临床研究

目的探讨飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticule extraction,SMILE)治疗近视散光对患者角膜生物力学效应、视网膜血流密度的影响。方法选取2018年6月至2021年3月,近视散光患者400例,依据手术方式不同将患者分为低散光+SMILE组(A组)、低散光+FS-LASIK组(B组)、中高散光+SMILE组(C组)、中高散光+FS-LASIK组(D组),四组均采用飞秒激光制作角膜瓣,制作光参数为重复频率500 kHz、脉冲能量130 nJ,之后A组和C组行SMILE,采用显微分离器分离透镜并取出;B组和D组行FS-LASIK准分子激光频率250 Hz、脉冲能量130 nJ。比较四组患者术前及术后3、6、12个月的视觉质量参数LogMAR视力、高阶相差(higher order difference,HOA)、角膜荧光素染色(corneal fluorescencein staining,CFS)染色评分、中央角膜厚度改变率、角膜滞后量(corneal hysteresis,CH)、角膜阻力因子(corneal resistance factor,CRF)、角膜内皮细胞密度(corneal endothelial cell density,CD)、变异系数(variable coefficient,CV)、六角形细胞百分比、平均细胞面积及黄斑区浅层视网膜血流密度(superficial retinal blood flow density in macula,SCP)和视盘周围视网膜神经纤维层厚度(thickness of retinal nerve fiber layer around optic disc,RNFL)等指标差异。结果术前,各组患者LogMAR视力、HOA、CFS评分、中央角膜厚度改变率、CH、CRF、CD、CV、六角形细胞百分比、SCP及RNFL等指标差异无统计学意义(P>0.05)。与术前比较,术后3、6、12个月,各组LogMAR视力、HOA、CFS评分、中央角膜厚度改变率、CH、CRF等指标均显著改善(P<0.05),而CD、CV、六角形细胞百分比、SCP及RNFL等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后3、6个月各时间点,A组与B组及C组与D组在HOA、CFS评分、中央角膜厚度改变率、CH和CRF等指标相互比较差异具有统计学意义(P<0.05),而其他各指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论SMILE和FS-LASIK对近视散光患者均具有良好的疗效,安全系数高,而散光程度不影响手术疗效;但SMILE对患者HOA、干眼症状、中央角膜厚度改变率及角膜生物力学变化的影响更小。