不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的初步临床观察

目的探讨不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的安全性和临床效果。方法收集2018年1月至2020年1月在西安市第一医院住院的圆锥角膜患者6例(6眼),均采用不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术,术后随访12~24个月,观察患者术后视力,植片透明度和贴附情况,以及中央角膜厚度变化。结果随访期间所有患者角膜植片透明,植片与植床贴合紧密;6例患者术后裸眼视力较术前均显著提高;术后早期6例角膜中央厚度均高于正常,其中2例>600μm,4例>570μm,术后角膜厚度逐渐下降,3个月后无明显变化。结论不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜具有良好的安全性和临床效果。

深板层角膜移植与穿透性角膜移植治疗基质角膜营养不良预后的比较

背景:基质角膜营养不良的传统手术治疗方式为穿透性角膜移植,近年来越来越多的医生开始考虑使用深板层角膜移植治疗基质角膜营养不良。目前国内对比穿透性角膜移植和深板层角膜移植治疗基质角膜营养不良的研究少有报道。目的:比较深板层角膜移植和穿透性角膜移植治疗基质角膜营养不良的疗效。方法:选择2000年1月至2018年1月北部战区总医院收治的基质角膜营养不良患者57例(57眼),男18例,女39例,平均年龄(52.9±20.0)岁,按照手术治疗方式分为深板层角膜移植组(n=21)、穿性角膜移植组(n=36),术后随访观察最佳矫正视力、角膜内皮细胞密度、角膜植片透明度、术中及术后并发症、原病复发情况。结果与结论:①两组患者术后1,3,6,12个月的视力均高于术前(P<0.05),两组间术后不同时间点的视力比较差异无显著性意义(P>0.05);随着术后时间的延长,两组患者角膜内皮细胞密度逐渐降低,穿透性角膜移植组患者术后6,12个月的角膜内皮细胞密度年丢失率均高于深板层角膜移植组(P<0.05);两组患者术后12个月的角膜植片透明率比较差异无显著性意义(P>0.05);②深板层角膜移植组有6例出现并发症,穿透性角膜移植组有14例出现并发症,57例患者术后12个月内均无复发,两组患者术后5年的复发率比较差异无显著性意义(P>0.05),穿透性角膜移植组和深板层角膜移植组术后5年的移植物存活率分别为83%和86%,组间比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,基质角膜营养不良的治疗可考虑使用深板层角膜移植替代一部分穿透性角膜移植。

深板层角膜移植与穿透性角膜移植视力恢复的差异

背景:角膜移植可主要分为以恢复角膜透明性和提高视力为主要原因的光学性角膜移植和以修补及重建角膜完整性为主要原因的治疗性或结构性角膜移植。目的:对比分析深板层角膜移植与穿透性角膜移植成功率和降低并发症发生率的临床效果。方法:分析深板层角膜移植和穿透性角膜移植患者43例43眼,26例26眼行深板层角膜移植,17例17眼行穿透性角膜移植,供体角膜均来自死亡后的捐献,24h内4℃湿房保存,移植后用药常规抗炎抗排斥反应,随访3～37个月,观察两组移植前后的裸眼视力和矫正视力,对比疗效、排斥反应、并发症。结果与结论:与移植前比较,两组患者移植后裸眼视力和矫正视力均有提高(P<0.05)。深板层角膜移植后并发症为后弹力膜穿孔1例,移植排斥反应2例,穿透性角膜移植后青光眼1例,虹膜前粘连1例,排斥反应4例。深板层角膜移植可以减少排斥反应的发生率和并发症,移植后视力恢复与穿透性角膜移植无明显差异,但建议内皮功能正常的角膜基质病变可尽量选择深板层角膜移植。

飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜及角膜扩张症

目的 评价飞秒激光辅助的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜及角膜扩张症患者的临床效果及安全性。方法9例10眼患者（8眼为圆锥角膜，2眼为LASlK术后角膜扩张症）采用飞秒激光辅助进行深板层角膜移植手术。术前超声测量角膜厚度为319．00～454．00（393．90±49．85）μm，术前裸眼视力：0．01～0．20（0．09±0．07），术前最佳矫正视力：0．12-～1．00（0．40±0．30），供体及受体角膜均采用飞秒激光进行切削，供体角膜直径比受体直径大0．2mm，供体直径为7．30～8．00（7．73±0．21）mm，供体切割厚度为300．00—510．00（399．00±55．27）μm，所有患者术后随访1．50～13．00（7．65±4．28）个月。结果术后早期所有角膜植片透明。1例患者术中出现后弹力层微穿孔。角膜厚度为389．00～598．00（483．40±53．70）μm，角膜地形图恢复正常形态。术后最后一次随访裸眼视力为0．10～0．60（0．25±0．17），最佳矫正视力为0．20～1．00（0．49±0．25）。随访（7．65±4．28）个月，患者角膜内皮细胞丢失率为4．6％。结论飞秒激光辅助的深板层角膜移植对于圆锥角膜及角膜扩张症患者来说具有良好的临床效果及安全性。

飞秒激光辅助的两种深板层角膜移植治疗圆锥角膜疗效比较

目的比较飞秒激光辅助的切除75%以上基质层的深板层角膜移植(deep anterior lamellar keratoplasty,DALK)(preDescemetic DALK)和飞秒激光联合Anwar大气泡技术切除全部基质层DALK(Descemetic DALK)治疗圆锥角膜的临床效果。方法17例20眼圆锥角膜患者,9例10眼行飞秒激光辅助的pre-Descemetic DALK,8例10眼行飞秒激光辅助的Anwar大气泡Descemetic DALK,术后随访1 a,比较2组术后最佳矫正视力(best-corrected visual acuity,BCVA)、屈光状态、角膜曲率、内皮细胞丢失率及中央角膜厚度。结果所有手术顺利完成。术后1 a,pre-Descemetic DALK组BCVA为0.52±0.24,Descemetic DALK组BCVA为0.49±0.19,差异无统计学意义(P=0.758);pre-Descemetic DALK组近视度数为(-9.43±7.44)D,地形图测量角膜散光度数为(3.73±2.58)D,Descemetic DALK组近视度数为(-1.03±1.13)D,角膜散光度数为(3.21±3.10)D,两组间近视度差异显著(P=0.002),散光度数差异无统计学意义(P=0.684);角膜曲率pre-Descemetic DALK组为(44.30±4.18)D,Descemetic DALK组为(42.21±2.82)D,差异无统计学意义(P=0.208),内皮细胞丢失率分别为4.6%和6.4%,差异无统计学意义(P=0.258)。术后中央角膜厚度pre-Descemetic DALK组为(483.40±53.70)μm,Descemetic DALK组为(471.50±41.68)μm,差异无统计学意义(P=0.587)。结论飞秒激光辅助的大气泡Descemetic DALK术后屈光状态显示近视度数小,可作为治疗中晚期圆锥角膜的更好术式。

深板层角膜移植术与穿透角膜移植术治疗圆锥角膜临床疗效的Meta分析

背景临床上正在广泛开展各种角膜移植术以治疗圆锥角膜，其中深板层角膜移植术（DLKP）是目前的研究热点之一，但其临床疗效及安全性备受关注。目的探讨临床研究中DLKP和穿透角膜移植术（PKP）治疗圆锥角膜的有效性与安全性。方法应用循证医学的研究方法，检索美国国立医学图书馆（PubMed数据库）、循证医学数据库（Cochranelibrary）、荷兰医学与文摘（EMbase）和中国知网（CNKI），对有关DLKP和PKP治疗圆锥角膜临床疗效的随机对照研究与非随机对照试验进行方法学和质量评价，并根据评价结果对临床随机对照试验（RCT）进行Meta分析。采用RevMan5．0统计学软件进行统计分析。结果共纳入已发表的关于DLKP和PKP治疗圆锥角膜的临床对照研究文献11篇，样本量2950眼，其中RCT3篇，非随机对照试验文献8篇。结果显示，DLKP组患者术后最佳矫正视力（BCVA）≥0．5的眼数少于PKP组，差异有统计学意义（RR=0．91，95％CI：0．84～0．99，P=0．030）；两组BCVA≥1．0者差异不明显。DLKP组术后残余屈光不正的等效球镜度数较PKP组更偏向于近视，但差异无统计学意义（RR=-0．60，95％CI：-1．43～0．23，P=0．150），而术后散光情况两组间差异无统计学意义[加权平均数（WMD）=0．21，95％CI：-0．48～0．91，P=0．550]；在保护角膜内皮方面，DLKP组术后平均角膜内皮细胞计数多于PKP组；在移植排斥反应方面，DLKP组术后总移植排斥反应发生率较PKP低（RR=0．47，95％CI：0．27～0．80，P=0．006），尤其是内皮型移植排斥反应，DLKP组基本不发生（RR=0．06，95％CI：0．01～0．31，P=0．001）。结论PKP在术后BCVA和屈光力方面有一定优势，但DLKP术后发生内皮型排斥反应和内皮衰竭的概率低，安全性更好。因此，DLKP为治疗轻度、中度圆锥角膜提供了一个安全、有效的手术方式选择。

自体角膜缘移植联合深板层角膜移植治疗单眼瘢痕期热、化学烧伤

目的 探讨自体角膜缘移植联合深板层角膜移植治疗单眼瘢痕期热、化学烧伤的临床疗效。方法 对单眼热、化学烧伤后 ,临床表现为角膜表面严重结膜化、新生血管化和瘢痕化的患者共 3 9例 ( 3 9眼 ) ,行自体角膜缘移植联合深板层角膜移植术。观察术中并发症、术后眼表面的重建、角膜透明度恢复及术后视力提高等指标。结果 3 9眼中的3 4眼符合本研究的纳入标准。其中的 3 2眼 ( 94 1% )术后 7d内完成角膜上皮化。重建的角膜上皮稳定 ,印迹细胞学检查表现为无杯状细胞的非角化鳞状上皮。 3 4眼中的 11眼术后出现双前房 ,10眼的双前房于 1个月内消失。 3 4眼中的2 9眼 ( 85 3 % )术后角膜透明 ,3眼有不同程度的角膜瘢痕 ,2眼出现持续性的角膜水肿。术后 3 0眼 ( 88 2 % )视力显著提高。结论 自体角膜缘移植联合深板层角膜移植术能有效地重建单眼瘢痕期热、化学烧伤患者的眼表面 ,恢复角膜的透明性 ,明显提高视力。

两种深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的比较研究

目的对比仅保留后弹力层和内皮细胞层植床的改良Anwar技术深板层角膜移植术(deep anterior lamellar keratoplasty performed with the modified Anwar technique,DALKa)和保留少量角膜基质的手工分离深板层角膜移植术(deep anterior lamellar keratoplasty performed with the manual technique,DALKm)治疗圆锥角膜的临床效果。方法对我院临床诊断明确的中晚期圆锥角膜40例42眼进行手术治疗,其中行DALKa者18眼为DALKa组,行DALKm者24眼为DALKm组。术后随访2a,对比分析术后最佳矫正视力、屈光状态和并发症情况。结果术后2a,最佳矫正视力≥0.5者DALKa组占94.4%(17/18),DALKm占54.2%(13/24),差异有统计学意义(P<0.05);两组最佳矫正视力≥1.0者分别占50.0%和25.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1a,DALKa组的近视度数和散光度数分别为(-3.08±1.13)D和(-3.00±1.02)D,DALKm组分别为(-2.63±1.02)D和(-3.33±1.17)D;术后2a,DALKa组近视度数和散光度数分别为(-3.97±1.07)D和(-2.09±1.15)D,DALKm组分别为(-2.10±0.98)D和(-3.05±1.20)D;术后1a、2a两组近视度数和散光度数差异均无统计数意义(均为P>0.05)。DALKa组术中发生后弹力层穿孔2眼,术后后弹力层皱褶4眼;DALKm组出现后弹力层皱褶、角膜炎、上皮病变及再次角膜移植者各3眼。结论相对DALKm,DALKa成功率更高,术后并发症更少,矫正视力更好,是治疗圆锥角膜的更好的术式。

深板层角膜移植治疗角膜病的临床观察

目的:评价深板层角膜移植治疗角膜病的效果。方法:回顾行深板层角膜移植术患者5例6眼。使用新鲜同种异体角膜3例,进行角膜巩膜缘的大植片移植,用于蚕蚀性角膜溃疡1例2眼,边缘性角膜变性1例1眼。使用保存角膜3例,进行单纯前部深板层角膜移植,用于单疱病毒性角膜炎后角膜深层斑翳2例2眼,角膜皮样瘤1例1眼。术后随访18mo,观察术后视力、植片透明度和术后并发症情况。结果:术前视力:HM/眼前～0.06。随访5眼最佳矫正视力明显提高(0.2～0.5),1眼植片中度混浊,视力(0.05)稍有提高。结论:深板层角膜移植治疗角膜病具有较好疗效,容易在基层医院开展。

深板层角膜移植与穿透性角膜移植治疗圆锥角膜的比较

目的评比深板层角膜移植术（DLKP）和穿透性角膜移植术（PKP）两种术式治疗圆锥角膜的临床疗效。方法对我院连续收治的圆锥角膜48例48眼进行两种术式治疗，其中DLKP23眼，PKP25眼，对两种手术疗效进行分析比较。术后随访6～24个月。术后分析最佳矫正视力、植片透明情况和并发症。结果术后矫正视力≥0．5者，DLKP19眼（82．61％），PKP24眼（96．00％），两组患者的术后视力差别无统计学意义（JP〉0、05）。DLKP术后并发症为后弹力层皱折5眼，后弹力膜穿孔2眼，移植片排斥反应3眼（13．04％）；PKP术后发生继发性青光眼3眼，虹膜前粘连5眼及排斥反应6眼（24．00％）。结论DLKP比PKP并发症少，它能减少内皮型排斥反应的发生，且术后最佳矫正视力与PKP近似，DLKP为治疗圆锥角膜提供了一个更安全有效的选择。

飞秒激光辅助的大气泡法深板层角膜移植治疗圆锥角膜早期观察

圆锥角膜是角膜中央或旁中央变薄且呈锥形向前凸起，造成高度近视和不规则散光的角膜病变。以往穿透性角膜移植（penetratingkeratoplasty，PKP）是治疗圆锥角膜的主要术式，但可导致散光、角膜内皮细胞丢失及内皮型排斥反应，最终导致植片失代偿…。深板层角膜移植术治疗圆锥角膜（deepanteriorlamellarkeratoplasty，DALK）可避免上述缺点。DALK是用供体的角膜板层代替病变角膜整个基质层（DeseemetieDALK）或75％以上的基质层（pre—DescemeticDALK），大气泡技术则是分离角膜基质层与后弹力层的主要方法之一。

深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔临床观察

目的:探讨深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔的安全性、有效性。方法:选择21例真菌性角膜溃疡穿孔患者,在显微镜下利用深板层剖切技术,对用甘油冷保存的角膜行深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔。结果:21眼中16眼角膜植片存活,呈半透明,其中7眼术后角膜植片血管化,治愈率76.19%。5眼术后角膜植片发生混浊、溶解。结论:采用甘油冷保存的角膜行深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔是安全的、有效的方法,这将明显提高真菌性角膜溃疡穿孔的治愈率。

带角膜缘干细胞的大植片深板层角膜移植联合自体结膜移植治疗严重眼表烧伤

目的观察带角膜缘干细胞的大植片深板层角膜移植联合自体结膜移植治疗严重眼表烧伤的疗效。方法11例11眼严重眼表烧伤患者行带角膜缘干细胞的大植片深板层角膜移植联合自体结膜移植患者的回顾性分析，其中碱烧伤3眼、酸烧伤2眼、热烧伤6眼，全部病例均伴有角膜新生血管翳。术后随访16～24个月，观察视力、上皮修复情况、角膜透明性、移植物的贴附生长、有无睑球粘连复发及排斥反应出现。结果术后2眼出现双前房，予以加压包扎，1眼第10天消失，1眼予以前房气体置换，术后3d双前房消失。术后1a植片透明率为63．6％，4眼植片混浊；11例患者术后1a恢复正常角膜缘结构；术后最佳矫正视力1眼0．6，5眼≥0．1，5眼〈0．1，但较术前均有提高。结论利用新鲜健康的角巩膜材料进行大植片深板层角膜移植联合结膜移植是一种安全、有效的治疗重症眼部化学伤及热烧伤的手术方法。

深板层角膜移植术治疗角膜溃疡

目的探讨深板层角膜移植术治疗角膜溃疡的临床效果。方法采用甘油冷保存的角膜组织对22例(22眼)药物治疗无效的角膜溃疡行深角膜板层移植术。真菌性角膜溃疡16眼,病毒性角膜溃疡4眼,热烧伤引起的角膜溃疡2眼。其中角膜溃疡穿孔10眼,术中行双板层移植,前房注气。结果随访5～24个月,21眼角膜植片存活,溃疡治愈率95.45%,1眼术后原发病复发,2眼术后移植片血管化,19眼角膜半透明,视力提高。结论对药物治疗无效的角膜溃疡,及时应用甘油冷保存的角膜组织行深板层角膜移植术,可以控制炎症,恢复部分视力。

深板层角膜移植及穿透角膜移植治疗圆锥角膜的对比研究

目的:观察圆锥角膜患者行深板层角膜移植和穿透角膜移植术后视力、角膜曲率及角膜内皮细胞的变化。方法:将2003-01/2009-07在我院行手术治疗的42例47眼圆锥角膜患者分为两组,一组接受深板层角膜移植(27眼),另一组接受穿透角膜移植(20眼)。观察两组患者术后3,6,12,18mo的裸眼视力、最佳矫正视力、角膜地形图改变和角膜内皮细胞状态。结果:深板层角膜移植组术后裸眼视力平均提高4行,最佳矫正视力平均提高7行,无排斥反应发生。穿透角膜移植术后裸眼视力平均提高5行,最佳矫正视力平均提高8行,有5例发生排斥反应。两种术式相比,术后散光程度无明显差异,深板层角膜移植组角膜内皮细胞丢失速率低于穿透角膜移植组。结论:对于非急性期圆锥角膜患者深板层角膜移植术优于穿透角膜移植术。

深板层角膜移植术患者的围术期护理

目的探讨深板层角膜移植术患者的围术期护理。方法2005年1月至2008年1月角膜组病房收治角膜边缘变性、蚕蚀性角膜溃疡21例共25只眼。患眼视力为指数～0.4不等,均行深板层角膜移植,并对患者进行充分的围术期护理。结果术后视力均有明显提高,无严重并发症发生,临床刺激症状明显改善,视力有不同程度的提高。结论深板层角膜移植术可以控制角膜边缘变性、蚕蚀性角膜溃疡的病情发展,及时的手术治疗,配合良好的心理护理、术前准备及有效的术后护理,可使角膜变性、溃疡患者视力得到最大程度的恢复。

飞秒激光辅助的角膜深板层移植术围手术期的护理1例

目的探讨飞秒激光辅助的深板层角膜移植围手术期的护理。方法对全国首例飞秒激光辅助的深板层角膜移植进行手术前后心理护理、术中护理及眼部专科护理。结果患者手术顺利,术后视力较术前明显提高,术后无角膜排异反应。结论飞秒激光辅助的深板层角膜移植作为一种全新的手术技术,适当的心理护理及眼部专科护理对手术成败极其重要。

飞秒激光辅助的深板层角膜移植与大气泡全板层角膜移植治疗圆锥角膜的远期疗效比较

目的比较飞秒激光辅助的深板层角膜移植(去除75%以上的角膜基质层)和飞秒激光联合大气泡技术(去除全部基质层,只保留后弹力层和内皮层)的全板层角膜移植治疗中晚期圆锥角膜的远期临床效果及安全性。方法回顾性病例对照分析。28例(32只眼)圆锥角膜患者9例(10只眼)行飞秒激光辅助的深板层角膜移植手术,19例(22只眼)行飞秒激光联合大气泡技术的全板层角膜移植手术。随访4年,比较最佳矫正视力、角膜散光、残留近视度数、角膜曲率、中央角膜厚度及内皮细胞丢失率在两种手术方式之间的差异。结果两种手术方式在术后最佳矫正视力、角膜散光、角膜曲率、中央角膜厚度及内皮细胞丢失率等方面无显著差异(P> 0. 05),但飞秒激光联合大气泡技术全板层角膜移植术后残留近视度数更低,与飞秒激光辅助的深板层角膜移植相比,具有显著差异(P <0. 05)。结论远期随访结果表明飞秒激光辅助的大气泡全板层角膜移植具有良好的临床效果及安全性,是治疗圆锥角膜更好的手术方式。

急性圆锥角膜水肿愈合后的深板层角膜移植术

目的报道1例急性圆锥角膜水肿瘢痕愈合后Ⅱ期行深板层角膜移植术(deep lamellar keratoplasty, DLKP)治愈的病例,并对手术机理及可行性进行分析。方法对1例急性圆锥角膜水肿患者,采用Ⅰ期放射状角膜切开术、Ⅱ期DLKP术的方法治疗,对患眼裸眼及矫正视力、屈光状态、裂隙灯检查结果进行观察,随访期4年。结果该患者在急性圆锥角膜水肿阶段,采用放射状角膜切开术能有效控制急性期的各种症状,Ⅱ期DLKP术中能够完整的暴露角膜后弹力层,术中无后弹力层微穿孔发生。DLKP术后4个月至2年视力一直稳定在裸眼0.4、矫正0.8。结论急性圆锥角膜水肿所致的破裂的角膜后弹力层可以恢复其结构和功能,且具备一定的强度,为Ⅱ期DLKP术创造时机。