解剖型髓内钉与股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果

目的比较老年股骨转子间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉与解剖型髓内钉治疗的临床疗效。方法方便选取2022年3月—2023年3月菏泽市第三人民医院收治的74例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象。信封抽签法分为两组,对照组(n=37,解剖型髓内钉内固定术治疗)与观察组(n=37,股骨近端防旋髓内钉内固定术治疗)。对比两组围术期指标、骨折愈合指标、术后生物力学指标及术后不同时期的髋关节功能评分情况。结果观察组手术用时、术中出血量均少于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组负重时间及骨折愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组术后Harris髋关节功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组生物力学指标[压缩试验(91.25±12.36)N/mm、破坏载荷(3305.24±258.65)N、扭转试验(1.04±0.21)Nm/°]均优于对照组[(42.12±11.26)N/mm、(2235.54±231.21)N、(1.57±0.26)Nm/°],差异有统计学意义(t=17.874、18.755、9.646,P均<0.05)。结论老年股骨转子间骨折选择股骨近端防旋髓内钉内固定术临床疗效更好。

解剖型髓内钉在四肢管状骨骨折治疗中的应用:把持与抗旋转能力更强

背景:四肢管状骨骨折在创伤骨科中较为常见,其中解剖型髓内钉在近几年逐渐应用于临床治疗之中,并取得较好疗效。目的:总结解剖型髓内钉在四肢管状骨骨折的应用特点、优势及发展方向。方法:检索1900年1月至2020年5月期间PubMed、Web of science、中国知网(CNKI)、万方(WF)和维普(VIP)数据库。中文检索词为“管状骨、解剖型髓内钉、尺骨、桡骨、肱骨、股骨、胫骨、腓骨”;英文检索词为“Tubular bone,anatomic intramedullary nail,ulna,radius,humerus,femur,tibia,fibula”。初检文章379篇,根据纳排标准,最终纳入34篇文章进行综述分析。结果与结论:①文章介绍了解剖型髓内钉在四肢管状骨应用的发展历史和应用特点,认为其有广泛的临床前景;②髓内钉正逐渐替代外固定治疗管状骨骨折,而解剖型髓内钉将成为治疗首选;③解剖型髓内钉因其主钉结构更符合人体管状骨髓腔、远近端螺钉结合主钉的独特设计提供更强的把持力与抗旋转能力等为四肢管状骨的髓内固定提供了更优选择,减少了相关并发症的发生;④解剖型髓内钉在国外应用已较为成熟,而在中国应用较晚,如美国捷迈公司生成的ZNN解剖型髓内钉多应用于下肢管状骨骨折,在中国则刚引入到髋部骨折(转子间、转子下骨折)的治疗,较少用于胫骨干骨折的处理;⑤未来新一代的解剖型髓内钉将更高效地结合生物探测、信息传感等技术,实现材料科技化、智能化。

胫骨超远端解剖型髓内钉与胫骨远端内侧 锁定加压钢板治疗胫骨下段骨折比较研究

目的:探讨胫骨超远端解剖型髓内钉与胫骨远端内侧锁定加压板治疗胫骨下段骨折的手术创伤、并发症及手术效果。方法:对46例胫腓骨下段骨折行内固定术,随机数字表法分为两组,A组22例,行闭合复位、胫骨超远端解剖型髓内钉内固定;B组24例,行闭合复位、经皮锁定加压钢板内固定。对两组手术创伤、围手术期并发症和术后功能情况进行比较。结果:所有患者平均随访22.9个月。两组的切口长度、手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05),A组平均手术切口长度较B组短,手术时间短。两组术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、切口并发症和末次随访Johner-Wruhs评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于胫骨下段骨折,采用闭合复位、胫骨超远端解剖型髓内钉与胫骨远端内侧锁定加压板治疗是有效的可行的,均可以减少手术再创伤,愈合率高,恢复快。

解剖型髓内钉内固定和股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年股骨转子间骨折的比较研究

目的:比较解剖型髓内钉(Zimmer natural nail,ZNN)内固定和股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)内固定治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效和安全性。方法:对122例老年股骨转子间骨折患者的病例资料进行回顾性分析,接受ZNN内固定治疗的62例为ZNN组,接受PFNA内固定治疗的60例为PFNA组。比较2组患者手术时间、术中X线透视次数、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、下地行走时间、完全负重时间、并发症发生率,以及术后3个月和术后12个月时的髋部疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分和Harris髋关节评分。结果:①一般结果。与PFNA组相比,ZNN组手术时间和住院时间短[(70.11±6.16)min,(81.53±7.57)min,t=5.326,P=0.000;(6.43±1.45)d,(8.25±1.37)d,t=3.326,P=0.000],术中X线透视次数和出血量少[(3.16±0.57)次,(5.75±1.28)次,t=4.834,P=0.000;(180.01±12.64)mL,(202.84±11.23)mL,t=4.574,P=0.000]。②疗效评价结果。2组患者骨折均愈合,ZNN组骨折愈合时间较PFNA组短[(4.27±0.82)周,(6.46±0.98)周,t=6.890,P=0.000],下地行走时间和完全负重时间均较PFNA组早[(16.35±3.16)d,(22.54±3.37)d,t=5.642,P=0.000;(22.46±4.36)周,(29.74±5.32)周,t=6.323,P=0.000]。术后3个月,2组患者髋部疼痛VAS评分和Harris髋关节评分比较,组间差异均无统计学意义[(5.21±2.12)分,(5.22±1.73)分,t=0.251,P=0.523;(52.52±3.43)分,(54.51±2.76)分,t=0.532,P=0.243];术后12个月,ZNN组髋部疼痛VAS评分低于PFNA组[(1.22±0.26)分,(3.75±0.68)分,t=5.623,P=0.000],Harris髋关节评分高于PFNA组[(93.51±4.23)分,(81.95±3.99)分,t=8.431,P=0.000];与术后3个月相比,术后12个月时2组患者髋部疼痛VAS评分均降低(t=4.523,P=0.000;t=7.654,P=0.000),Harris髋关节评分均提高(t=7.534,P=0.000;t=8.564,P=0.000)。③安全性评价结果。ZNN组并发切口感染1例,应用抗生素后感染控制。PFNA组并发切口感染5例,应用抗生素后感染控制;并发髋关节骨关节炎2例,经康复训练后,髋关节功能有所改善。ZNN组并发症发生率与PFNA组相比,差异无统计学意义(χ^(2)=3.523,P=0.061)。结论:ZNN内固定治疗老年股骨转子间骨折,比PFNA内固定手术时间和住院时间短,术中X线透视次数和出血量少,骨折愈合快,术后下地行走和完全负重早,更有利于缓解髋部疼痛和恢复髋关节功能,但二者安全性相当。

股骨近端短型防旋髓内钉和短型解剖型髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的效果

目的:比较股骨近端短型防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)和短型解剖型髓内钉(zimmer natural nail,ZNN)治疗老年股骨转子间骨折的效果。方法:回顾性选取2018年4月-2020年7月于本院进行短型PFNA或ZNN治疗的60例老年股骨转子间骨折患者的临床资料,按照治疗方式将其分为PFNA组(n=32)和ZNN组(n=28)。比较两组临床疗效、手术时间、术中出血量、尖顶距、骨折愈合时间和术后并发症情况,观察两组术后9个月随访时的髋关节Harris评分(HHS)和视觉模拟疼痛评分(VAS)。结果:PFNA组总有效率为90.63%,ZNN组总有效率为92.86%,两组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。PFNA组手术时间显著短于ZNN组,术中出血量少于ZNN组(P<0.05)。PFNA组术后9个月的VAS得分高于ZNN组(P<0.05)。结论:短型PFNA与ZNN治疗老年股骨转子间骨折均具有良好效果,其中短型PFNA在缩短手术时间和减少术中出血量方面较短型ZNN更有优势,而短型ZNN对减轻术后疼痛较短型PFNA更有优势,临床应根据患者的具体情况选择合适的髓内钉。

解剖型髓内钉内固定术操作过程中导致医源性骨折的危险因素及预防

目的总结股骨干和股骨粗隆间解剖型髓内钉内固定术操作过程中导致医源性骨折的危险因素及预防。方法回顾性分析138例患者应用解剖型髓内钉治疗股骨干和粗隆间骨折的临床资料。结果 138例骨折患者平均时间（80±25）min,平均失血量（310±125）ml,出院后获随访时间12-22个月,平均随访时间（18.2±3.5）个月;其中128例骨折愈合,6例骨不连,4例开放骨折合并有低毒感染。临床愈合时间14-40周,平均愈合时间（24.1±5.3）周。优95例,良33例,差10例,优良率为92.8%。结论解剖型髓内钉技术具有操作简便,创伤小,固定可靠,疗效确切并发症少的特点,通过精细操作,可降低内固定操作过程中导致骨折的发生。

解剖型胫骨髓内钉(ETN)治疗胫骨骨折临床研究

目的探讨解剖型胫骨髓内钉(expert tibialnail,ETN)治疗胫骨骨折的临床疗效。方法应用ETN治疗胫骨骨折12例均为闭合性损伤。结果手术时间70～110min,平均90min,切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。随访平均15个月。X线片复查均无ETN弯曲及断裂、医源性骨折、肢体短缩、骨不愈等并发症发生。结论 ETN可以同时增强骨折断端轴向和横向稳定性,治疗胫骨骨折具有固定牢靠、手术创伤小等优点,优于传统髓内钉。

胫骨髓腔形态学测量与解剖型胫骨弹性髓内钉的设计

目的 在研究胫骨髓腔解剖的基础上设计一种解剖型胫骨弹性髓内钉,并测量其生物力学性能。方法 选择35枚成人胫骨标本,根据X线片测量结果获得髓内钉的腰段长度、前锥度、后锥度、弧度等形态参数,制作髓内钉,并在胫骨中段骨折模型上进行生物力学测试,比较其抗弯,抗扭转性能。结果 解剖型弹性髓内钉固定胫骨干骨折的抗弯能力是矩形髓内钉的1.8倍和1.5倍。抗扭转能力是其1.6倍。结论 胫骨解剖型弹性髓内钉是一种更复合胫骨骨折内固定的弹性髓内钉。

解剖型胫骨弹性髓内钉与矩形髓内钉治疗胫骨干骨折比较

目的 比较解剖型胫骨弹性髓内钉 (AFRIN)与矩形髓内钉 (RSIN)治疗胫骨干骨折的性能差异。方法 5 6例胫骨骨折随机分为两组 ,分别采用AFRIN与RSIN固定 ,比较手术操作时间、插钉次数、手术出血量、术后平均骨折愈合时间、石膏固定时间、骨折对线情况等。结果 AFRIN组与RSIN组比较 :平均插钉时间分别为 (2 1± 4 )min和 (32± 5 )min ;平均插钉次数分别为 (1 6± 0 4 )次和 (2 8± 0 5 )次 ;平均出血量分别为 (2 5± 5 )ml和 (31± 4 )ml;平均骨折愈合时间分别为 (14 8±0 5 )周和 (15 1± 0 6 )周 ,平均石膏固定时间分别为 (16± 4 )d和 (2 5± 3)d。骨折愈合对线情况 :正位片成角AFRIN组 (1 8± 0 6 )° ,RSIN组 (3 5± 0 7)° ;侧位片成角AFRIN组 (1 6± 0 3)° ,RSIN组(2 7± 0 4 )°。结论 AFRIN治疗胫骨骨折比RSIN插钉更方便 ,手术效果更优。

InterTan髓内钉与解剖型股骨近端髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效比较

为探讨Inter Tan髓内钉与解剖型股骨近端髓内钉(ZNN)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,通过回顾性研究方法研究从2013年1月～2018年1月的年龄大于65岁的股骨转子间骨折患者。最终收入114例。其中男性56例,女性58例。平均年龄为77. 88岁。采用Inter Tan髓内钉治疗69例,ZNN髓内钉治疗45例。比较两组患者手术时长,术中出血量,术后第3 d、第7 d,以及术后1月、3月视觉模拟评分。术后并发症以及术后3月、6月髋关节Harris评分。结果表明两组患者手术时长具有统计学差异(P <0. 01),Inter Tan髓内钉组手术时长较长。两组术中出血量没有统计学差异(P=0. 12)。两组患者术后第3 d、第7 d,以及术后1月、3月视觉模拟评分没有统计学差异(P=0. 77、P=0. 06、P=0. 32、P=0. 56)。术后3月、6月髋关节Harris评分,两组患者没有统计学差异(P=0. 39、P=0. 27)。两组均未有患者出现伤口感染,内固定失败,假体周围骨折等并发症。可见短期随访研究对于老年股骨转子间骨折,采用ZNN髓内钉与Inter Tan髓内钉均可以获得满意疗效。但是In-ter Tan髓内钉操作步骤复杂,手术时长较长,所以对于手术耐受能力较差的患者,推荐采用ZNN髓内钉进行固定。

解剖型胫骨弹性髓内钉在胫腓骨骨折中的应用

目的:探讨解剖型胫骨弹性髓内钉(AFRIN)在小腿骨折中的应用。方法:16名胫腓骨折患者,分别采用小切口切开复位,AFRIN穿钉固定的方法进行治疗,并与采用交锁髓内钉治疗的对照组进行比较。结果:随访12～14个月,16例患者术后骨折愈合良好。其疗效优良率,骨折愈合时间与交髓内钉组相似;手术时间更短,出血量更少;住院时间稍长,但治疗成本明显低于后者。结论:AFRIN钉采用小切口复位结合AFRIN钉内固定法治疗胫腓骨骨折可以取得与交锁髓内钉相近似的治疗效果,它是一种经济,简便,适用的胫骨骨折内固定技术,适于在基层医院推广。

肱骨解剖型交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折

[目的]探讨肱骨解剖型交锁髓内钉治疗肱骨近端骨折(Neer分型二部分、三部分)的疗效。[方法]回顾分析2016年08月~2018年4月本院创伤中心采用髓内钉治疗16例肱骨近端骨折患者。其中Neer二部分骨折11例,三部分骨折5例。分别记录患者手术时间、术中出血量和并发症,采用Constant-Murley评分评估患侧肩关节功能。[结果]手术时间45~105 min,平均(62.74±10.66) min。术中出血量80~220 ml,平均(110.56±17.41) ml。所有患者均获得随访,随访时间8~18个月,平均(12.35±2.36)个月。患者骨折均愈合,骨折平均愈合时间(4.24±0.76)个月,未见有肱骨头内翻畸形愈合。末次随访肩关节功能活动范围平均:内旋(33.33±4.21)°、外旋(50.71±4.76)°、外展(130.24±12.74)°、前屈(135.24±13.12)°;肩关节VAS平均评分(1.52±0.20)分(1~10分);Constant-Murley评分平均(82.56±16.62)分,其中优4例、良10例、可1例、差1例,优良率为87.50%。[结论]采用肱骨解剖型交锁髓内钉治疗肱骨近端二部分、三部分骨折出血少、手术时间短、创伤小、固定可靠,术后可早期行功能锻炼,关节功能恢复良好,是治疗肱骨近端骨折的有效手段之一。

Expert解剖型胫骨髓内钉在胫骨下1/3骨折中的临床应用

目的探讨闭合复位Expert解剖型胫骨髓内钉(ETN)在胫骨下1/3骨折中的临床应用。方法采用闭合复位ETN内固定治疗36例胫骨下1/3骨折。结果随访6～20个月。按Johner-Wruhs评分标准:优20例,良13例,可3例,优良率91.7%。结论 ETN治疗胫骨下1/3骨折具有骨折固定稳定性强、软组织损伤小、骨折愈合率高和畸形愈合率低等优点,是一种良好的内固定选择。