非解剖复位下股骨颈系统内固定治疗股骨颈骨折的有限元分析

背景:难复性股骨颈骨折很难获得解剖复位,作为一种新型内固定装置,目前关于股骨颈系统内固定治疗非解剖复位的股骨颈骨折尚是空白。目的:运用有限元分析方法,探讨股骨颈系统内固定治疗未能获得解剖复位的股骨颈骨折的生物力学稳定性。方法:收集一名健康女性成年人的髋关节CT数据,利用Mimics 21.0、Geomagic Wrap 2021和SolidWorks 2020制作Pauwels角分别为30°,50°和70°的解剖复位股骨颈骨折模型,将以上3个解剖复位模型的骨折近端沿骨折线向上移位2 mm,得到3个不同Pauwels角的阳性支撑模型;相反,得到3个阴性支撑模型。使用SolidWorks 2020制作股骨颈系统内固定,并与以上9个模型装配。使用Ansys 19.0软件进行有限元分析,记录2100 N应力下股骨和股骨颈系统的位移分布和最大位移、应力分布和最大应力。结果与结论:①Pauwels角为30°,50°,70°时,股骨颈系统最大应力均集中在螺栓与抗旋螺钉交界处,股骨最大应力集中在股骨内侧皮质,最大位移均分布于股骨头上部和股骨颈系统顶端;②Pauwels角为30°,50°时,股骨颈系统和股骨的最大位移和最大应力情况均为阴性支撑>解剖复位>阳性支撑;③Pauwels角为70°时,股骨颈系统的最大位移和最大应力情况为阴性支撑>解剖复位>阳性支撑;股骨的最大位移和最大应力情况为阴性支撑>阳性支撑>解剖复位;④随着Pauwels角的增大,阳性支撑的生物力学优势在减弱,但均优于阴性支撑;当Pauwels角为30°时,阳性支撑比解剖复位更稳定;当Pauwels角为50°时,阳性支撑与解剖复位的生物力学差异变得更小;当Pauwels角为70°时,解剖复位的稳定性略优于阳性支撑;⑤提示股骨颈骨折在术中若难以达到解剖复位,但已实现移位2 mm以内的阳性支撑,应用股骨颈系统内固定可以得到稳定的力学固定,但是需要避免阴性支撑复位。

解剖型钢板和锁定钢板对于胫骨远端Pilon骨折关节面解剖复位的治疗效果

分析解剖型钢板、锁定钢板治疗胫骨远端Pilon骨折效果。方法 本次研究对收入的胫骨远端 Pilon 骨折患者予以治疗研究,对照组接受解剖型钢板治疗,观察组接受锁定钢板治疗,对比治疗效果。结果 观察组的综合治疗效果良优率更高且患者的并发症发生率更低,术后观察组的康复时间更短。结论 解剖型钢板和锁定钢板都可以帮助胫骨远端Pilon骨折患者治疗疾病,锁定钢板综合治疗结果更好,更值得推广。

髁突解剖复位侧向螺钉技术治疗髁突矢状骨折

目的:探讨应用暂留螺钉解剖复位、侧向拉力螺钉和定位螺钉固定技术治疗下颌髁突矢状骨折的方法及疗效。方法:4例5侧下颌髁突矢状骨折采用耳屏前切口,暂留螺钉作为支点,行翼外肌-髁突解剖复位,侧向拉力螺钉联合定位螺钉固定技术坚强内固定骨折,术后行临床和影像学评价,平均追踪12个月。结果:全部病例治疗效果满意,下颌运动和咬合关系恢复良好,影像学检查提示骨折复位良好,髁突形态无异常。结论:暂留螺钉解剖复位、侧向拉力螺钉和定位螺钉固定技术治疗下颌髁突矢状骨折是一种简单、有效、经济、省时、微创的治疗方法。

翼外肌-髁突解剖复位内固定治疗髁突颈骨折60例的临床分析

目的探讨髁突颈部骨折时进行髁突-翼外肌解剖复位坚强内固定的适应证、手术方法及术后效果。方法对髁突颈部骨折出现髁头脱位突破关节囊、髁突和髁突颈下骨折移位成角大于30°-45°、下颌支垂直高度降低超过4-5 mm的骨折患者,采用耳屏前绕耳轮脚向上后耳颅沟切口,行翼外肌-髁突肌解剖复位坚强内固定方法治疗。术后1、3、6个月复诊,检查面型、开口度、开口型、牙合关系、咀嚼力、面神经功能,三维CT重建上下颌骨,根据临床和影像学进行评价。结果术后1月,所有患者面型对称、牙合关系好、开口度均较术前增大;无骨折移位、患侧咀嚼力减弱、8例额纹变浅。3月后,所有病例面型对称、开口度≥3.5 cm、开口型无偏斜、骨折一期愈合、髁突表面未见骨质吸收、面神经瘫痪症状恢复、双侧咬合力对称。6月后观察所有项目同术后3月。结论髁突骨折经耳屏前后上绕耳轮脚切口,能较好的保护颞下颌关节区相关血管神经;对髁突颈部骨折行翼外肌-髁突解剖结构开放性复位内固定,是一种恢复解剖形态和关节功能的有效方法,在术后3月内可判定其效果。

后外侧反弧形双肌间隙入路与倒L形入路对老年胫骨平台后外侧骨折解剖复位及术后效果的比较

目的比较后外侧反弧形双肌间隙入路与倒L形入路在老年胫骨平台后外侧骨折解剖复位及术后效果方面的差异。方法回顾性选择2016年1月至2021年1月中国人民解放军联勤保障部队第981医院收治的老年胫骨平台后外侧骨折患者94例,根据治疗方法分为治疗组47例(采用后外侧反弧形双肌间隙入路)和对照组47例(采用后外侧倒L形入路)。比较两组的临床疗效(术中出血量、手术总时间、骨折愈合时间、完全负重时间、膝关节屈曲度及伸直度、优良率、并发症率)、膝关节活动度及膝关节功能评分。采用DeCoster分级评价胫骨平台关节面的解剖复位情况,术后6个月采用纽约特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery knee score,HSS)评估膝关节功能。术后即刻、术后6个月测量胫骨平台后倾角、内翻角。结果两组术中出血量、手术总时间、骨折愈合时间、完全负重时间、膝关节活动的屈曲度及伸直度、骨折不愈合率、腓总神经损伤率比较,差异无显著性(P>0.05)。治疗组的优良率明显高于对照组,切口感染率低于对照组,差异有显著性(P<0.05);两组术后不同时间的内侧后倾角、外侧后倾角、内翻角差异无显著性(P>0.05);两组HSS评分的肌力、功能、活动度、稳定性、屈曲畸形、疼痛评分及HSS总分差异无显著性(P>0.05)。结论针对老年SchatzkerⅡ及Ⅲ型胫骨平台后外侧骨折,采用后外侧反弧形双肌间隙入路可获得更好的解剖复位与术后效果,且可在降低术后切口感染方面获益。

Millard法加肌解剖复位术修复单侧唇裂的效果分析

目的:探讨采用Millard法加肌解剖术式修复单侧唇裂的手术效果。方法:收集单侧唇裂47例(Ⅱ度唇裂27例,Ⅲ度唇裂20例),精确测量患者手术前后健患侧唇高、唇长及鼻孔宽等数据,对测得数据以SPSS10.0统计软件包进行独立样本的t检验,确定有无显著性差别。结果:无论是Ⅱ度还是Ⅲ度唇裂,健侧唇高、唇长及鼻孔宽手术前后差异无统计学意义(P>0.05),患侧唇高及鼻孔宽手术前后差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。Ⅲ度唇裂手术前后患侧唇长差异有统计学意义(P<0.05),Ⅱ度唇裂手术前后差异无统计学意义(P>0.05)。Ⅱ、Ⅲ度唇裂唇高、唇长及鼻孔宽术后健患侧差异无统计学意义(P>0.05),Ⅱ、Ⅲ度唇裂术后唇高、唇长健患侧平均差值为正值,术后鼻孔宽健患侧平均差值为负值。结论:应用本术式修复Ⅱ度和Ⅲ度单侧唇裂,可基本恢复唇高、唇长及鼻孔宽,健患侧平均差值可达到统计学上无显著性意义的程度;但唇高和唇长仍矫正不足,对鼻孔宽有矫枉过正作用。

解剖复位在颅后窝手术中的应用

颅后窝是神经外科手术中相对困难的部位,传统颅后窝手术不要求严密缝合硬脑膜,不行骨瓣成形复位,常规放置外引流管。而现代外科微创理念要求尽可能做到解剖复位,

翼外肌-髁突解剖复位内固定治疗髁突骨折的探讨

目的:探讨髁突骨折进行解剖复位和小型钛板坚强内固定的手术适应证、方法和治疗效果。方法:以髁头脱位骨折、髁颈和髁颈下骨折移位角度大于30°～45°、下颌支垂直高度降低超过4～5mm为适应证,对收治的23例28侧髁突骨折患者采用改良耳颞部"拐杖"型切口或颌后进路,行翼外肌-髁突解剖复位及张力带小型钛板坚强内固定。术后3～6个月复诊,检查面型、开口度、开口型、咬合关系、咀嚼力,并以此进行疗效评价。结果:所有患者面型对称,开口度较术前明显增大,开口型显著改变。2例术后错牙合患者经1周颌间牵引,恢复正常。影象学检查示髁突无移位,骨折无错位。钛板无移位,髁突表面无明显吸收现象。患者咀嚼有力。2例面瘫患者经治疗后3个月恢复。结论:选择合适病例,进行翼外肌-髁突开放性解剖复位固定,是一种既能恢复解剖形态又能恢复咀嚼功能的有效方法。

下颌骨骨折解剖复位及小型接骨板坚强内固定的疗效观察

目的 探讨下颌骨骨折解剖复位及小型接骨板坚强内固定的技术要点和并发症的发生因素。方法总结分析诊治的下颌骨骨折病人 1 2 6例。 1 1 7例采用解剖复位和坚强内固定术 ,9例髁颈部骨折采用保守治疗。结果 1 0 5例术后咬牙合关系恢复良好 ,感染 2例 ,牙合干扰 1 3例 ,张口受限 9例。结论 解剖复位及小型接骨板坚强内固定是治疗下颌骨骨折的有效方法。

切开解剖复位内固定法治疗跖骨骨折的疗效分析

跖骨位于足的前部，其基底部与楔骨、骰骨组成跖跗关节，跖骨头是负重区域。任何损伤造成跖骨骨折，如不能解剖复位，可能发生严重并发症。因此，采取积极有效的治疗方式对病人来说将是非常重要的。为了进一步分析跖骨骨折的临床治疗方法，对在某院诊治的19例切开复位内固定法治疗跖骨骨折病人的临床资料进行回顾性分析，现汇报如下。

异体腓骨辅助解剖复位对肱骨近端骨折预后的影响

目的探讨使用异体腓骨辅助治疗肱骨近端骨折解剖复位对患者预后的影响。方法回顾性分析2015年11月—2016年3月上海交通大学附属第六人民医院使用异体腓骨辅助治疗NeerⅢ型、NeerⅣ型肱骨近端骨折获得解剖复位的患者共23例,最终14例患者获得满意随访(解剖复位组)。随机挑选同期诊治的未接受异体腓骨辅助复位而仅达到功能复位的NeerⅢ型、NeerⅣ型肱骨近端骨折患者14例作为对照组。两组均于术后3、6、12个月记录Constant Murley肩关节功能评分和Quick DASH满意度自查评分。结果解剖复位组术后3、6、12个月的Constant Murley肩关节功能评分分别为(67.7±8.4)、(72.4±16.6)、(76.8±14.8)分,Quick DASH满意度自查评分分别为(7.7±4.6)、(6.7±3.7)、(5.1±3.6)分;对照组术后3、6、12个月的Constant Murley肩关节功能评分分别为(59.6±7.1)、(69.9±13.5)、(75.1±10.3)分,Quick DASH满意度自查评分分别为(7.9±3.5)、(7.3±2.6)、(5.5±2.9)分。解剖复位组术后3个月的Constant Murley肩关节功能评分和术后3、6、12个月的Quick DASH满意度自查评分均显著优于对照组(P值均<0.05),两组间术后6、12个月的Constant Murley肩关节功能评分的差异无统计学意义(P值均>0.05)。解剖复位组患者术后3个月时肩关节活动状态满意。结论异体腓骨辅助治疗肱骨近端骨折解剖复位对于促进患者早期康复、减轻肩关节疼痛和改善僵硬症状有着积极的作用。

两种非解剖复位内固定Pauwels Ⅲ型头下型股骨颈骨折的有限元分析

目的通过三维有限元法对"阳性支撑"和"阴性支撑"两种非解剖复位内固定Pauwels Ⅲ型头下型股骨颈骨折进行生物力学比较,并为临床应用提供理论参考。方法将25岁男性青年健康股骨CT数据及PH螺钉数据导入相关软件,分别建立Pauwels Ⅲ型头下型股骨颈骨折的"阳性支撑"和"阴性支撑"两种非解剖复位三维模型,再通过PH螺钉系统行内固定。应用有限元分析法在相同加载和约束条件下模拟"单腿站立"、"行走"两种工况。评价和比较"阳性支撑"组和"阴性支撑"组骨折端最大位移、股骨最大应变、内固定最大应力等指标。结果在两种工况下,骨折端最大位移"阳性支撑"组和"阴性支撑"组在"单腿站立"、"行走"两种工况下分别为0.87 mm和1.38 mm,股骨最大应变分别为1.27 mm和1.98 mm,1.77e^(-2)和2.47e^(-2),1.89e^(-2)和2.12e^(-2),内固定最大应力分别为304.47 Mpa和359.03 Mpa,362.24Mpa和391.52 Mpa。结论本研究通过有限元分析方法证实了Yechiel Gotfried复位理论适用于Pauwels Ⅲ型头下型股骨颈骨折该型骨折,"阳性支撑"复位较"阴性支撑"复位具有生物力学优势。

经后外侧入路先解剖复位固定后踝治疗三踝骨折疗效研究

目的:探讨经后外侧入路先解剖复位固定后踝治疗三踝骨折的疗效。方法:将65例三踝骨折患者随机分为两组,后外侧入路先解剖复位固定后踝治疗方案组40例(A组)和经后路内侧手术入路显露后踝治疗方案组25例(B组)。观察两组患者手术后恢复情况,按美国足踝矫形协会推荐标准评分(AOFAS)进行评价。结果:A组40例中优27例(67.5%),良8例(20%),中4例,差1例,总优良率为87.5%(35/40)。B组25例:优13例(52.0%),良3例(12.0%),中6例,差3例,总优良率为64.0%(16/25),A组总优良率明显高于B组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用后外侧入路先解剖复位固定治疗三踝骨折疗效好,符合患者预期治疗目的。

解剖复位和游离复位治疗髁突骨折的实验研究

目的比较髁突骨折后翼外肌解剖复位与髁突游离复位的骨折愈合情况。方法24只新西兰兔随机分为两组,建立下颌骨髁颈骨折模型,一组行髁突游离复位,另一组行翼外肌解剖复位。术后2、4、6、8周动物颈部血管灌注墨汁后处死,测量两侧髁突前后径、内外径。术侧髁突切片、HE染色后观察分析髁突增殖层、微血管数目及骨参数的变化。结果术侧与健侧比较,髁突游离复位组髁突内外径4、6、8周术侧减小(P<0.05),翼外肌解剖复位组各时间点比较,差异无统计学意义(P>0.05);两侧髁突前后径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。微血管数目比较髁突游离复位组各时间点均少于翼外肌解剖复位组(P<0.05)。除2周时Tb.N外,两组其余骨参数比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论临床中保留翼外肌对骨折愈合和功能恢复具有重要意义。

经翼外肌解剖复位与翼外肌游离复位治疗髁状突骨折的成功率比较

目的研究经翼外肌解剖复位与翼外肌游离复位治疗髁状突骨折的成功率。方法 60例髁状突骨折患者,随机分为观察组与对照组,每组30例。观察组行翼外肌解剖复位术,对照组行翼外肌游离复位术。比较两组手术成功率和并发症发生率。结果观察组手术成功率为93.33%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为26.67%低于对照组的43.33%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经翼外肌解剖复位术较游离复位术治疗髁状突骨折效果更为显著,咀嚼功能和局部结构形态可获得良好恢复,且术后并发症相对较少,经翼外肌游离复位术则可能适用于较高位髁状突骨折患者。

虹膜根部离断解剖复位成形术的临床研究

目的:探讨虹膜根部离断后的解剖复位成形手术方法技巧及应用效果。方法:采用虹膜解剖复位成形术修复虹膜根部离断13例(13眼)。结果:所有病例均获良好修复,外形改善,视功能不同程度地提高。结论:虹膜解剖复位成形术在处理虹膜根部离断时,操作简便,并发症少,是修复虹膜根部离断安全有效的手术方式。

对偶三角瓣联合口轮匝肌解剖复位法在单侧面横裂矫正术中的应用

目的:探讨对偶三角瓣联合口轮匝肌解剖复位法在单侧面横裂矫正术中的临床应用。方法:回顾性总结2013~2016年运用对偶三角瓣联合口轮匝肌解剖复位法矫正单侧面横裂畸形的12例病例。结果:所有病例获随访6月~3年,静态和动态时口角外形基本与对侧对称。各项指标术前及术后的比较结果表明术后口角对称性得到了良好的恢复。1例患者术后3年复诊,患侧口角与健侧对称。结论:运用对偶三角瓣联合口轮匝肌解剖复位法矫正单侧面横裂可以恢复面横裂患者口角的形态与功能,术后远期效果良好。

椎间撑开解剖复位对于退变性腰椎滑脱症价值的前瞻性比较研究

目的：通过前瞻性研究评价椎间撑开解剖复位对于退变性腰椎滑脱症价值。方法：2006年1月-2009年12月,对56例退变性腰椎滑脱症（II度以上）患者均施行经后路椎体间融合术（poster ior lumbar interbody fusion,PLIF）,但随机选择是否在术中进行解剖复位的操作,复位组30例,对照组26例,随访时比较两组病例的影像学、JOA功能障碍评分及并发症。结果：56例均获得13-46个月（平均32月）随访。复位组的影像学结果及最终融合率均优于对照组（P〈0.01）。末次随访时,两组患者都有较高的JOA功能障碍评分,复位组略优于对照组（P〈0.01）。复位组和对照组的并发症发生率分别为10%和23.1%。结论：经后路椎体间融合术治疗退变性腰椎滑脱症术中进行解剖复位可以获得更为理想的影像学结果、植骨融合及生活质量。

解剖复位、Gotfried支撑复位用于青年股骨颈骨折的远期随访观察

目的探讨解剖复位、Gotfried支撑复位用于青年股骨颈骨折的远期应用价值。方法回顾性分析我院96例青年股骨颈骨折患者的临床资料,其中行Gotfried阳性支撑复位(观察组)与解剖复位(对照组)各48例。随访3年,全部随访成功。观察两组术后1年骨折复位质量,记录术后1年、2年、3年髋关节功能Harris评分优良率,对比术后末次随访并发症发生率。结果两组骨折复位质量比较无显著性差异(P>0.05)。两组术后1年、2年、3年髋关节功能Harris评分优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术后并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Gotfried阳性支撑复位与解剖复位在骨折复位质量及改善髋关节功能方面效果相当,但Gotfried阳性支撑复位可降低术后并发症发生率,若实现Gotfried阳性支撑复位,无需过度追求解剖复位。

87例胫骨平台骨折解剖复位的临床研究

目的 分析胫骨平台骨折术后高度丢失的原因,并以此提出预防对策。方法 对我院收治的各类胫骨平台骨折普查,对进行随访的87例术后达到解剖复位或接近解剖复位的胫骨平台骨折病例进行影像学分析。结果 随访1～2年,平均16个月,有24.1%发生平台高度丢失。判定标准:平台塌陷>5mm或轴向对线不良>5。结论 胫骨平台骨折术后高度丢失的原因是多方面的综合因素,胫骨平台骨折术中恢复平台高度,术后适当功能锻炼是保持平台高度不丢失的保证。