正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形

目的总结正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形的外科治疗经验,以提高手术疗效。方法1997年7月至2008年7月,采用正中切口解剖外旁路移植术一期治疗主动脉缩窄合并心脏畸形31例,其中男20例,女11例;年龄31.9±11.7岁。合并的心脏畸形包括:主动脉瓣狭窄或关闭不全22例,二尖瓣狭窄或关闭不全9例,动脉导管未闭5例,升主动脉瘤4例,室间隔缺损3例,冠心病2例。解剖外旁路移植术包括升主动脉-腹主动脉旁路移植术22例,升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术9例。同期手术包括主动脉瓣置换术16例,主动脉根部置换术6例,二尖瓣成形或置换术9例,升主动脉置换或成形术4例,动脉导管未闭缝合术5例,室间隔缺损修补术3例,冠状动脉旁路移植术2例。结果住院死亡1例(3.2%),术后39d死于感染性中毒性休克。术后上、下肢收缩压压差较术前明显下降(13.7±10.2mmHgvs.64.2±25.3mmHg,P<0.05)。随访27例,随访时间4～73个月,无晚期死亡、与人工血管相关的并发症和再次手术患者。结论正中切口解剖外旁路移植术是一期治疗成人及青少年主动脉缩窄合并心脏畸形的一种安全有效的手术方法。升主动脉-腹主动脉旁路移植术及升主动脉-心包后降主动脉旁路移植术均可获得满意疗效。

腹膜后解剖外旁路术治疗感染性腹主动脉瘤

目的探讨腹膜后解剖外旁路术治疗感染性腹主动脉瘤（IAAA）的临床效果。方法回顾分析2009年10月至2014年3月期间我院采用腹膜后旁路术治疗4例IAAA患者的临床资料。手术方式：将分叉型人工血管通过动脉瘤旁的后腹膜隧道引向腹主动脉及两侧髂外动脉,并做人工血管-肾下腹主动脉端端吻合及髂外动脉端侧吻合,关闭后腹膜;切开动脉瘤清理瘤腔,缝扎腰动脉及髂总动脉远段（根据水肿情况尽量保留髂外逆流血入髂内通路）,双氧水及稀释碘液处理瘤腔,瘤腔置引流管并填塞缝固大网膜。除1例患者于入院当天行急诊手术外,余3例术前给予抗生素4周,患者术后均给予抗生素治疗4~6周。结果本组围术期无死亡,术后3~5周出院;随访6个月至5年,所有病例无发热、腹痛,情况良好。结论腹膜后解剖外旁路术是治疗IAAA的有效手段。

解剖外旁路治疗注射毒品所致股动脉感染性假性动脉瘤

目的总结解剖外旁路治疗注射毒品所致股动脉感染性假性动脉瘤的外科治疗经验。方法回顾性分析我院2000年1月至2009年12月期间31例因注射毒品引起的股动脉感染性假性动脉瘤并接受解剖外旁路手术的患者临床资料,对破口部位、瘤体大小、手术方式以及疗效进行比较。结果 22例行倒置自体大隐静脉解剖外旁路手术,9例行ePTFE人造血管解剖外旁路手术。术后平均随访时间(7.6±5.8)个月,最长15个月。接受自体大隐静脉旁路的病人未出现移植物感染,1年内肢体存活率100%,1年内移植物通畅率86.4%(19/22),3例因复吸导致移植物阻塞(14.6%)。接受人造血管旁路的病人中,5例在术后1周内出现移植物感染(55.6%)而切除移植物(其中2例随后出现肢体严重缺血而行截肢术),1年内肢体存活率77.8%,3例术后3个月内移植物阻塞,1例术后1年移植物仍然通畅(通畅率11.1%)。结论倒置自体大隐静脉解剖外旁路手术是治疗注射毒品所致股动脉感染性假性动脉瘤的安全、有效、经济的方法。

带膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford A型主动脉夹层

目的探讨带膜支架腔内修复联合解剖外旁路术对 Stanford A 型主动脉夹层的临床效果。方法通过建立各种解剖外旁路来重建无名动脉、左颈总动脉或左锁骨下动脉以延长锚定区,然后一期或分期行带膜支架主动脉腔内修复术;可采取颈动脉入路或股动脉入路来完成主动脉腔内修复术。结果全组34例中升主动脉夹层8例,主动脉弓部夹层26例,除1例术中死亡外,其余33例均成功接受带膜支架主动脉腔内修复术。30d 病死率为8.8%(3/34),内漏发生率为11.8%(4/34),脑梗死发生率为5.9%(2/34)。随访6～70个月,平均24.5个月,2例失访。结果显示假腔内完全血栓形成16例,部分血栓形成13例。结论带膜支架腔内修复联合解剖外旁路术为 Stanford A 型主动脉夹层提供了一种新的治疗方法,具有微创、安全性较高,并发症较少的特点,但应注意适应证的选择。

二次解剖外旁路搭桥术治疗人工血管外露一例

患者男,78岁,因腹主动脉瘤在外院行腔内介入治疗术后并发腹主动脉血栓形成,导致双下肢急性缺血1周于2004年9月2日入院.患者既往营养状况良好,高血压病史10年,无糖尿病史,来我院前下肢缺血时间1周,在当地医院行保守扩血管治疗效果欠佳,右下肢有坏疽迹象.入院查体发现双侧小腿皮色紫暗,右下肢可见多发张力性水疱,双侧股动脉以下未及搏动;右腹股沟2次切开手术,切口肿胀未愈合.

解剖外旁路手术治疗高龄患者主髂动脉闭塞症

目的 评价解剖外途径动脉旁路术治疗高龄重症主髂动脉闭塞的临床效果.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月采用解剖外路径动脉旁路术治疗的高龄重症主髂动脉闭塞33例（39条肢体）,男性26例,女性7例,平均年龄76.0±3.0岁（70～87岁）,临床症状按照Fontaine分期为Ⅱb期5例（7条肢体）,Ⅲ期22例（26条肢体）,Ⅳ期6例（6条肢体）,均为TASC C～D级病变.结果 腋-双股动脉旁路术6例（12条肢体）,腋-单股动脉旁路术20例（20条肢体）,股-股耻骨上旁路术7例（7条肢体）.术后22例静息痛消失,5例患者间歇跛行明显改善,6例患者肢端溃疡愈合.踝肱比从术前的0.29 ± 0.11提高到0.66 ±0.13,差异有统计学意义（t=2.69,P＜0.05）.术后并发症发生率9.1%（3/33）,无30d内截肢和死亡病例.本组33例患者均获随访,随访率100%.术后随访时间6～28个月,平均（12±5）个月,随访期间内移植物一期通畅率89.7%（35/39）,二期通畅率94.9%（37/39）,肢体救治率92.3%（36/39）,死亡率6.1%（2/33）,死亡原因分别为心肌梗死及恶性肿瘤（胃癌）.结论 解剖外旁路术是治疗高龄重症主髂动脉闭塞的安全有效方法,术前心肺功能不全是高龄患者围手术期并发症的主要危险因素.

覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford B型主动脉夹层疗效观察

目的观察覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford B型主动脉夹层的临床效果。方法38例Stanford B型主动脉夹层患者,急性主动脉夹层31例,慢性主动脉夹层7例;均行覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术的杂交手术治疗,术后行主动脉CT血管造影,观察手术效果及术后并发症发生情况;出院后3、6、12个月均行CT血管造影进行随访。结果本组手术成功率100%;术后死亡1例,病死率为2.63%;术后发生内漏2例,脑梗死2例,低氧血症4例,并发症发生率为21.05%;35例随访3~12个月,CT血管造影显示支架形态良好,无移位,假腔血栓逐渐形成。结论覆膜支架腔内修复联合解剖外旁路术治疗Stanford B型主动脉夹层是一种微创、安全有效的方法,但需注意术后并发症的发生。

活体肝移植解剖外旁路血管重建能否挽救移植肝?

在活体肝移植（1iving donor liver transplantation，LDLT）手术中，移植肝动脉通常与受者肝动脉直接吻合，即解剖性肝动脉重建。但是，外科医生在血管重建时经常会遇到一些难题，例如肝癌患者术前多次介入治疗导致自身肝动脉损伤或者既往肝脏手术导致肝动脉硬化、狭窄等。这时候，就不得不将移植肝动脉与受者另外的动脉进行重吻合，也就是解剖外旁路血管重建。这种情况下，肝动脉的供血可能受影响，移植肝的肝内胆管可能会发生坏死，以至产生不良后果。日本九州大学的研究者回顾性分析了在他们中心采用解剖外旁路血管重建的LDLT受者的预后情况。

腹膜后解剖外血管旁路术在感染性腹主动脉瘤治疗中的应用

目的探讨腹膜后解剖外血管旁路术在感染性腹主动脉瘤（infected abdominal aortic aneurysms．iAAAs）治疗中的应用价值。方法回顾10例行腹膜后解剖外血管旁路术＋瘤腔清创治疗的iAAAs患者的临床资料。所有患者围手术期均辅助抗感染治疗，出院后规律随访。结果本组10例iAAAs患者均采用腹膜后解剖外血管旁路术重建主髂动脉，血管重建完成后再行瘤腔清创。1例因主动脉十二指肠瘘行急诊手术，其余9例择期手术。所有患者术前行一次或多次CT检查以确诊，围手术期至少有一次血培养或组织培养阳性，其中沙门菌阳性5例。类鼻疽伯克霍尔德菌阳性3例、大肠杆菌阳性1例，肺炎克雷伯菌1例。患者围手术期无死亡，术后4～6周出院。随访期间，10例患者无发热、腹痛等感染复发或移植物感染表现。1例患者术后16个月不明原因死亡。结论腹膜后解剖外血管旁路术治疗iAAAs的临床效果满意，为iAAAs的治疗提供一种新的手术方式。

解剖外人工血管旁路移植治疗复杂主动脉缩窄性病变

目的应用解剖外人工血管旁路移植治疗合并心脏病变或存在主动脉多处严重缩窄的复杂血管缩窄性病变，探讨其安全性和可行性。方法复杂血管缩窄性病变常常合并心脏病变（瓣膜病、冠心病等），或胸腹主动脉多处缩窄性病变或弓部缩窄前后形成动脉瘤，多数无法行介入手术或侧开胸开放手术。2016年10月至2017年10月手术治疗6例复杂血管缩窄性病变患者，其中男3例，女3例；平均年龄（50．0±17．9）岁。缩窄位于主动脉弓峡部4例，腹主动脉1例，同时累及主动脉弓峡部和腹主动脉1例。应用一期解剖外人工血管旁路建立升主动脉至远端主动脉的血管旁路，经正中开胸同时从后下侧心包显露胸降主动脉行人工血管旁路移植手术4例，经胸腹联合切口显露腹主动脉行人工血管旁路移植手术1例，经腹腔镜引导在双侧腹股沟切口与双侧股动脉行人工血管旁路移植手术1例。同期行瓣膜手术3例，冠状动脉旁路移植手术1例。结果手术无死亡。平均体外循环时间273．8min，平均主动脉阻断时间216．0min。术后患者四肢血压压差较术前显著减小，临床症状显著改善。随访人工血管通畅，症状缓解。结论应用解剖外人工血管旁路治疗复杂血管缩窄性病变安全有效，并不会增加手术风险。

不同外科策略治疗慢性肾下腹主动脉闭塞的效果分析

目的比较腔内治疗、解剖途径旁路术和解剖外途径旁路术治疗慢性肾下腹主动脉闭塞(infrarenal aortic occlusion,IAO)的安全性和有效性。方法回顾性分析2003年1月至2017年12月北京协和医院收治的55例IAO患者的临床资料,其中腔内治疗组16例、解剖途径旁路术组28例、解剖外途径旁路术组11例,比较三组患者术后临床疗效、并发症发生率和通畅率。结果三组患者术后技术成功率、并发症情况、术后最佳卢瑟福分级等差异均无统计学意义(P>0.05)。患者术后中位随访时间为47个月(3~156个月)。腔内治疗组术后恢复至无症状的患者1、3和5年累积无症状生存率均为91.1%,解剖途径旁路术组分别为100%、83.6%和70.7%,解剖外途径旁路术组分别为80.0%、20.0%和20.0%。腔内治疗组、解剖途径旁路术组与解剖途径旁路术组的无症状生存曲线差异均有统计学意义(P=0.003),而腔内治疗组与解剖途径旁路术组间差异无统计学意义(P=0.36)。结论腔内治疗的安全性及近远期疗效与解剖途径旁路术相当,而解剖外途径旁路术的患者年龄大,症状分级差,远期效果差。

经颈部静脉旁路术治疗锁骨下静脉闭塞所致透析内瘘失功

目的探讨经颈部静脉旁路术治疗血液透析血管通路相关锁骨下静脉闭塞的临床效果。方法回顾性分析3例锁骨下静脉闭塞所致透析内瘘失功患者的临床特点、经颈部静脉旁路术的要点及术后内瘘功能状况。结果3例患者经颈部静脉旁路术均取得成功,术后均未出现相关并发症。病例1术后随访9个月,转位血管通畅,内瘘功能良好;病例2术后随访33个月,两次因吻合口狭窄行PTA治疗,现人工血管通畅,内瘘功能良好;病例3术后随访15个月,人工血管通畅,内瘘功能良好。结论锁骨下静脉闭塞经腔内治疗等措施无法成功或风险较大时,颈部静脉旁路术可以作为一种选择。

复杂主动脉缩窄的外科治疗

目的总结解剖外旁路移植技术及解剖矫正技术治疗复杂主动脉缩窄的临床经验。方法回顾性分析2012年4月—2020年11月南京医科大学第一附属医院和伊犁哈萨克自治州友谊医院收治的复杂主动脉缩窄患者的临床资料。结果共纳入12例患者,其中男5例、女7例,年龄11~54(34.3±16.2)岁。8例采用解剖外旁路移植技术,4例采用解剖矫正技术。全组患者手术成功,无围术期死亡,平均心肺转流时间(203.0±46.0)min(7例正中切口患者),平均术中出血量(665.0±102.0)mL。术后平均呼吸机辅助时间(32.3±7.5)h,术后平均住院时间(10.2±4.3)d。正中切口术后平均引流量(1580.0±360.0)mL,平均引流管留置时间(9.3±2.7)d;左侧开胸切口平均引流量(890.0±235.0)mL,平均引流管留置时间(4.8±2.5)d。1例术后出现一过性声音嘶哑,术后半年恢复。随访2~10年,平均随访(81.0±27.0)个月,所有患者术后2年高血压得到改善,心脏负荷减轻。1例人造血管置换患者术后3年出现狭窄复发,其余患者随访无再狭窄,无死亡及其他并发症。结论复杂主动脉缩窄需根据狭窄的解剖特点,是否合并心脏疾病同期处理等情况个体化制定治疗方案,解剖外旁路移植技术安全可行。

动脉硬化性下肢缺血的诊断及手术治疗

目的 :探讨动脉硬化性下肢缺血的诊断及外科治疗效果。方法 :1996年至 2 0 0 2年对 4 9例动脉硬化性下肢缺血病人行动脉重建术 ,解剖性旁路术 4 1例 ,解剖外旁路术 8例。结果 :术后大多数病人临床症状减轻或消失 ,肢体溃疡愈合或截肢平面降低 ,有效率 87 8%。本组中有 6例病人术后 2～ 3个月行截肢术 ,其中 5例伴有糖尿病。结论 :应提高临床医师对动脉硬化性下肢缺血的认识 ,早期诊断 ,采用适当的手术方式 。

感染性腹主动脉瘤——挑战与陷阱并存

感染性腹主动脉瘤(infectious abdominal aortic aneurysm,IAAA)是一种罕见而且病情凶险的外科疾病。由Osler于1885年首次报道^([1]),其发病率低,约占所有腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的0.7%~3.0%,但病情凶险,死亡率可高达70%^([2]),死因主要为AAA破裂及脓毒血症。检索国内外文献多为个案或小宗例数的报道,因此相关诊治经验较少。本文总结国内外最新研究进展结合临床经验,对该疾病进行总结论述。

外科治疗成人主动脉缩窄40例

目的探讨成人主动脉缩窄的手术方式、手术效果、随访结果并总结临床经验。方法回顾性分析2004年7月至2015年3月我院行外科手术治疗的40例成人主动脉缩窄患者的临床资料,其中男28例、女12例,年龄16~57(26.3±11.0)岁,根据手术前后上下肢平均压差的变化及术后呼吸机辅助时间、住ICU时间、总住院时间等评估手术效果。结果 40例手术均顺利完成,1例合并急性主动脉夹层的患者术后死亡,其余患者均治愈出院。随访12~36个月,术后上下肢平均压差较术前均明显缩小。至出院时仍有6例患者存在高血压,需要持续药物治疗。结论外科手术是治疗成人主动脉缩窄的有效手段。合并心内畸形者应用解剖外旁路转流技术同期手术处理主动脉缩窄安全、有效。

股-股深动脉人工血管旁路术治疗单侧长段髂股动脉硬化闭塞症

目的 评价股-股深动脉人工血管移植旁路术治疗单侧髂股动脉长段硬化闭塞症的长期疗效.方法 回顾性分析1995年7月至2010年12月收治的40例单侧长段髂股动脉硬化闭塞症患者的临床资料,其中男28例,女12例；年龄66 ～ 90岁,平均（73±6）岁.所有患者的诊断经CT动脉造影证实,单侧髂总动脉,髂外动脉,股总动脉和股浅动脉硬化闭塞.均采用股-股深动脉人工血管旁路术治疗,术前、后检测血管流速,踝/肱指数.使用Kaplan-Meier方法分析5、7、10年累积通畅率和5、7、10年保肢率.结果 本组患者在围手术期无死亡和截肢.35例（87.5％）随访1 ～13年,平均（5.7±2.8）年.ABI由术前平均0.23±0.10升至术后0.55±0.11,差异有统计学意义（t=15.91,P=0.000）.术前彩超检测腘动脉及胫动脉平均血流速度分别为（14±6）cm/s和（10±4） cm/s,术后分别升至（34±10）cm/s和（22±7）cm/s.术后5、7、10年一二期累计通畅率分别为：60.1％,44.3％,25.3％和93.5％,86.8％,57.9％.术后5,7,10年保肢率分别为：97.5％,95％和90％.结论 治疗单侧髂股动脉长段闭塞症,股-股深人工血管旁路术安全有效,本术式可用于不适合腔内治疗和开腹手术的患者.