解剖外旁路手术治疗高龄患者主髂动脉闭塞症

目的 评价解剖外途径动脉旁路术治疗高龄重症主髂动脉闭塞的临床效果.方法 回顾性分析2005年1月至2008年12月采用解剖外路径动脉旁路术治疗的高龄重症主髂动脉闭塞33例（39条肢体）,男性26例,女性7例,平均年龄76.0±3.0岁（70～87岁）,临床症状按照Fontaine分期为Ⅱb期5例（7条肢体）,Ⅲ期22例（26条肢体）,Ⅳ期6例（6条肢体）,均为TASC C～D级病变.结果 腋-双股动脉旁路术6例（12条肢体）,腋-单股动脉旁路术20例（20条肢体）,股-股耻骨上旁路术7例（7条肢体）.术后22例静息痛消失,5例患者间歇跛行明显改善,6例患者肢端溃疡愈合.踝肱比从术前的0.29 ± 0.11提高到0.66 ±0.13,差异有统计学意义（t=2.69,P＜0.05）.术后并发症发生率9.1%（3/33）,无30d内截肢和死亡病例.本组33例患者均获随访,随访率100%.术后随访时间6～28个月,平均（12±5）个月,随访期间内移植物一期通畅率89.7%（35/39）,二期通畅率94.9%（37/39）,肢体救治率92.3%（36/39）,死亡率6.1%（2/33）,死亡原因分别为心肌梗死及恶性肿瘤（胃癌）.结论 解剖外旁路术是治疗高龄重症主髂动脉闭塞的安全有效方法,术前心肺功能不全是高龄患者围手术期并发症的主要危险因素.

不同外科策略治疗慢性肾下腹主动脉闭塞的效果分析

目的比较腔内治疗、解剖途径旁路术和解剖外途径旁路术治疗慢性肾下腹主动脉闭塞(infrarenal aortic occlusion,IAO)的安全性和有效性。方法回顾性分析2003年1月至2017年12月北京协和医院收治的55例IAO患者的临床资料,其中腔内治疗组16例、解剖途径旁路术组28例、解剖外途径旁路术组11例,比较三组患者术后临床疗效、并发症发生率和通畅率。结果三组患者术后技术成功率、并发症情况、术后最佳卢瑟福分级等差异均无统计学意义(P>0.05)。患者术后中位随访时间为47个月(3~156个月)。腔内治疗组术后恢复至无症状的患者1、3和5年累积无症状生存率均为91.1%,解剖途径旁路术组分别为100%、83.6%和70.7%,解剖外途径旁路术组分别为80.0%、20.0%和20.0%。腔内治疗组、解剖途径旁路术组与解剖途径旁路术组的无症状生存曲线差异均有统计学意义(P=0.003),而腔内治疗组与解剖途径旁路术组间差异无统计学意义(P=0.36)。结论腔内治疗的安全性及近远期疗效与解剖途径旁路术相当,而解剖外途径旁路术的患者年龄大,症状分级差,远期效果差。

股-股深动脉人工血管旁路术治疗单侧长段髂股动脉硬化闭塞症

目的 评价股-股深动脉人工血管移植旁路术治疗单侧髂股动脉长段硬化闭塞症的长期疗效.方法 回顾性分析1995年7月至2010年12月收治的40例单侧长段髂股动脉硬化闭塞症患者的临床资料,其中男28例,女12例；年龄66 ～ 90岁,平均（73±6）岁.所有患者的诊断经CT动脉造影证实,单侧髂总动脉,髂外动脉,股总动脉和股浅动脉硬化闭塞.均采用股-股深动脉人工血管旁路术治疗,术前、后检测血管流速,踝/肱指数.使用Kaplan-Meier方法分析5、7、10年累积通畅率和5、7、10年保肢率.结果 本组患者在围手术期无死亡和截肢.35例（87.5％）随访1 ～13年,平均（5.7±2.8）年.ABI由术前平均0.23±0.10升至术后0.55±0.11,差异有统计学意义（t=15.91,P=0.000）.术前彩超检测腘动脉及胫动脉平均血流速度分别为（14±6）cm/s和（10±4） cm/s,术后分别升至（34±10）cm/s和（22±7）cm/s.术后5、7、10年一二期累计通畅率分别为：60.1％,44.3％,25.3％和93.5％,86.8％,57.9％.术后5,7,10年保肢率分别为：97.5％,95％和90％.结论 治疗单侧髂股动脉长段闭塞症,股-股深人工血管旁路术安全有效,本术式可用于不适合腔内治疗和开腹手术的患者.