荧光导航下经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术53例

目的 探讨荧光导航下经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术的可行性。方法 回顾性分析2018年12月至2022年12月曲靖市第二人民医院肝胆外科诊治的53例通过肝动脉穿刺荧光染色经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术患者的临床资料。53例患者中左肝内胆管结石42例,左肝肝细胞癌11例;22例合并高血压,11例合并糖尿病和慢性阻塞性肺病,11例乙肝肝硬化,5例既往开腹胆囊切除史。术后按照加速康复外科的理念及方法,鼓励患者早下床、进食,控制输液速度及输液量等。结果 53例患者均顺利完成腹腔镜解剖性左半肝切除术,无中转开腹和术中输血病例。中位(四分位)手术时间202(151,269)min,第一肝门阻断时间25(10,40)min,术中失血量220(50,640)mL。术后住院时间7~17 d,无出血、肝衰竭病例,2例出现腹水,3例出现肺部感染,1例出现胆漏,均予以保守治疗痊愈出院。结论 通过肝动脉穿刺荧光染色经头侧入路行腹腔镜解剖性左半肝切除术安全、可行。

解剖性左半肝切除与Pringle阻断法左半肝切除治疗左肝胆管结石的临床对比研究

目的比较解剖性左半肝切除与Pringle阻断法左半肝切除治疗左肝胆管结石的效果。方法将100例左肝胆管结石拟行半肝切除术的患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例。治疗组采用解剖性左半肝切除,对照组采用Pringle法全肝入肝血流阻断左半肝切除。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、术后肝功能恢复情况及术后并发症发生率。结果两组手术时间、术中出血量、术中输血量均无统计学意义(P>0.05),而治疗组术后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);术后第5天治疗组ALT、AST及TB水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗组术后并发症发生率为10.0%,显著低于对照组26.0%(P<0.05)。结论解剖性左半肝切除治疗左肝胆管结石是安全可行的。与Pringle阻断法左半肝切除相比,对健侧肝脏损伤较小,可有效减少术后肝功能损害,减少术后并发症,是治疗左肝胆管结石的一种理想手术方式。

完全腹腔镜解剖性左半肝切除3例报告

目的 研究如何完成完全腹腔镜下左半肝切除术。方法 2 0 0 2年 7～ 12月 ,在不阻断全肝血流的情况下 ,应用多种器械行完全腹腔镜下解剖性左半肝切除 3例 ,其中原发性肝癌 1例、肝囊肿伴感染 1例、肝门部胆管癌 1例。结果 3例手术均在完全腹腔镜下顺利完成 ,手术时间平均 30 0min ,出血量平均 2 6 7mL。术后平均住院 6 3d ,腹腔引流管放置时间 2～ 4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论 在现有的手术器械条件下 ,可安全地进行腹腔镜解剖性左半肝切除。该方法可作为病灶局限于左半肝的病例的首选术式之一。

解剖性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的疗效与安全性分析

目的观察解剖性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的临床效果,分析其安全性。方法选取2013年1月至2014年1月行手术切除左肝内胆结石的患者42例,将其随机分为两组,每组21例。对照组行开腹切除,观察组行腹腔镜解剖切除,比较两组患者的临床疗效。结果观察组术后出血量为(400.5±110.5)ml,术后拔管时间为(2.2±1.0)min,对照组为(751.5±120.5)ml、(4.0±1.0)min,上述指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.76%,对照组为9.52%,观察组低于对照组,但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下行左半肝切除治疗左肝内胆结石的疗效更佳,手术出血量少、拔管时间短、并发症发生率低,具有临床推广意义。

快速康复围术期护理应用在“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术患者中的价值探讨

探讨分析快速康复围术期护理应用在“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术患者中的价值。方法 以2020年1月-2022年2月为本次研究选取患者的时间节点,应用随机数字法对入选患者(30)例展开分组,快速康复组及对照组内人数均为15例,均接受“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗,对照组实施常规护理,快速康复组实施快速康复护理,记录评价护理效果。结果 快速康复组手术用时(181.23±34.19)min、手术出血量(230.13±63.29)ml、断肝时间(14.28±4.29)min、断肝出血量(62.90±13.23)ml均明显低于对照组,数据之间形成显著差异(p<0.05);观察组患者首次下床时间(27.23±3.23)h、首次排气时间(30.19±5.29)h、首次排便时间(37.09±8.21)h、首次进食时间(35.29±5.29)h,组间数据对比形成明显差异(p<0.05);护理前,两组SF-36评分对比无明显差异(P>0.05);护理后,两组SF-36评分均有所提高且观察组高于对照组(p<0.05)。结论 为接受“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术患者实施快速康复围术期护理可明显改善术中术后各指标,同时对改善患者康复效果及生活质量水平有积极作用,值得临床展开进一步推广使用。

腹腔镜下不同左肝切除方式治疗左肝胆管结石的对比研究

目的对比腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除、腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除、腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除治疗左肝胆管结石的临床疗效,探讨腹腔镜下三种左肝切除方式治疗左肝胆管结石的合理选择。方法回顾性分析2015年5月至2018年11月四川绵阳四0四医院97例腹腔镜左肝切除术患者的临床资料,其中腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除术25例(区域阻断+解剖性切除组),腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除术33例(区域阻断+部分切除组),腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除术39例(全肝阻断+部分切除组),对比分析三组围手术期结果、术后炎症和肝脏生化指标、术后并发症情况。结果三组术中失血量、输血率、术后进食时间、术后住院时间、术后炎症指标变化、术后并发症发生率均无统计学差异(P>0.05);手术时间区域阻断+解剖切除组最长、区域阻断+部分切除组次之、全肝阻断+部分切除组最短[(257.9±66.2)min vs (234.6±49.1)min vs (216.4±40.2)min],差异有统计学意义(P<0.05)。三组白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白均出现术后先升高后降低的趋势,至术后第5天,除白蛋白外各炎症及肝功能指标区域阻断+解剖性切除组均低于区域阻断+部分切除组和全肝阻断+部分切除组,除C反应蛋白外各炎症及肝功能指标全肝阻断+部分切除组均高于区域阻断+解剖性切除组和区域阻断+部分切除组;采用重复测量的方差分析进一步比较,白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白在各时间点的差异均有统计学意义(P<0.05),谷丙转氨酶、总胆红素不同手术方式和各时间点存在交互作用(P<0.05),提示三组谷丙转氨酶、总胆红素随时间改变的趋势存在统计学差异。结论 (1)结石及病灶累及左内叶尤其IVa段时,选择腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除疗效更佳;(2)结石及病灶限于IVa段以外的左肝区段时,联合术中超声的腹腔镜左肝部分切除更具优势。

耳针联合普外科微创手术治疗肝胆结石病的临床效果

目的探讨分析普外科微创手术联合耳针治疗肝胆结石病的临床效果。方法选取2017年5月至2018年5月某院收治的肝胆结石患者82例,按就诊顺序随机分成试验组和对照组各41例。对照组行开腹解剖性左半肝切除术治疗,试验组则行腹腔镜下解剖性左半肝切除术,并在术后联合耳针治疗。比较两组手术的手术耗时、术中出血量、止痛药的使用时间、总体住院时间,对于两组的结石清除效果和手术相关并发症以及结石复发情况进行随访和对比。结果两组手术耗时相比差异无统计学意义(P>0.05),但试验组术中出血量少于对照组,止痛药的使用时间、总体住院时间均短于对照组(P<0.05);试验组和对照组的结石清除率分别为97.56%(40/41)、95.12%(39/41),差异无统计学意义(P>0.05)。但试验组术后并发症发生率和结石复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝胆结石病采用腹腔镜下解剖性左半肝切除术联合耳针进行治疗,能达到良好的结石清除效果,且手术创伤小,并发症少,有利于患者恢复,减少结石复发。