腹腔镜解剖性左肝切除入路选择探讨

目的:探讨在腹腔镜解剖性左肝切除术中肝实质入路的安全性及可行性。方法:回顾性分析2018年8月至2021年8月在曲靖市第二人民医院肝胆一外科诊治的151例因良性疾病行腹腔镜左肝切除患者的临床资料,依据手术入路不同,将患者分为改良组和传统组,改良组采用肝实质优先入路切肝,传统组采用肝蒂优先入路切肝,对比2组患者术前情况、手术切除范围、术中情况及术后情况。结果:2组患者术前、术后各项指标,手术切除范围,术中出血量等比较差异均无统计学意义(P>0.05);改良组手术时间和第一肝门阻断时间显著短于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜左肝切除术中采用肝实质优先入路是安全、可行的,在一定程度上简化了手术的复杂性,有效缩短手术时间和第一肝门阻断时间,具有临床推广价值。

腹腔镜解剖性肝左外叶切除术对肝内胆管结石患者围手术期指标和血清因子与生命质量及并发症的影响

目的探讨腹腔镜解剖性肝左外叶切除术对左肝内胆管结石患者围手术期指标、血清因子、生命质量及并发症的影响。方法选取2018年5月至2021年5月本院收治的80例左肝内胆管结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为观察组与对照组,每组40例。对照组行开腹解剖性肝左外叶切除术,观察组行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术,比较两组手术指标、术后恢复指标、手术前后血清因子水平、生命质量及并发症发生情况。结果观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后下床时间、饮食恢复时间、术后排气时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组活力、躯体功能、生理职能、一般健康、社会功能、精神健康、情绪角色评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,观察组皮质醇(Cor)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、肾上腺素(E)水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为5.0%,明显低于对照组的22.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗左肝内胆管结石患者效果显著,能明显改善患者围手术期指标及血清因子水平,促进患者康复,还可减少并发症的发生,提高生命质量。

荧光导航下经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术53例

目的 探讨荧光导航下经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术的可行性。方法 回顾性分析2018年12月至2022年12月曲靖市第二人民医院肝胆外科诊治的53例通过肝动脉穿刺荧光染色经头侧入路腹腔镜解剖性左半肝切除术患者的临床资料。53例患者中左肝内胆管结石42例,左肝肝细胞癌11例;22例合并高血压,11例合并糖尿病和慢性阻塞性肺病,11例乙肝肝硬化,5例既往开腹胆囊切除史。术后按照加速康复外科的理念及方法,鼓励患者早下床、进食,控制输液速度及输液量等。结果 53例患者均顺利完成腹腔镜解剖性左半肝切除术,无中转开腹和术中输血病例。中位(四分位)手术时间202(151,269)min,第一肝门阻断时间25(10,40)min,术中失血量220(50,640)mL。术后住院时间7~17 d,无出血、肝衰竭病例,2例出现腹水,3例出现肺部感染,1例出现胆漏,均予以保守治疗痊愈出院。结论 通过肝动脉穿刺荧光染色经头侧入路行腹腔镜解剖性左半肝切除术安全、可行。

完全腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术在肝胆管结石治疗中的可行性和安全性分析

目的探究完全腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术在肝胆管结石治疗中的可行性和安全性。方法选取2019年1月至2021年2月本院收治的86例肝胆管结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为腔镜组与开腹组,各43例。开腹组行开腹手术,腔镜组行完全腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术,比较两组手术指标、并发症发生率、应激反应[人类自然杀伤(NK)细胞、白细胞介素-6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)]及生命质量。结果腔镜组术中出血量少于开腹组,下床时间、排气时间、住院时间均短于开腹组,手术时间长于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组NK细胞、IL-6、CRP水平比较差异无统计学意义;术后,两组NK细胞水平均低于术前,IL-6、CRP水平均高于术前,但腔镜组NK细胞水平高于开腹组,CRP、IL-6水平均低于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,两组生理状态、心理状态、社会活动评分比较差异无统计学意义;术后,两组生理状态、心理状态、社会活动评分均高于术前,且腔镜组高于开腹组,差异有统计学意义(P<0.05)。腔镜组并发症发生率(4.65%)低于开腹组(30.32%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论完全腹腔镜下解剖性肝左外叶切除术治疗肝胆管结石疗效确切,应激反应少,并发症少,患者术后生命质量较高,安全可行,值得临床推广应用。

解剖性左半肝切除与Pringle阻断法左半肝切除治疗左肝胆管结石的临床对比研究

目的比较解剖性左半肝切除与Pringle阻断法左半肝切除治疗左肝胆管结石的效果。方法将100例左肝胆管结石拟行半肝切除术的患者随机分为治疗组和对照组,每组各50例。治疗组采用解剖性左半肝切除,对照组采用Pringle法全肝入肝血流阻断左半肝切除。比较分析两组患者手术时间、术中出血量、术中输血量、住院时间、术后肝功能恢复情况及术后并发症发生率。结果两组手术时间、术中出血量、术中输血量均无统计学意义(P>0.05),而治疗组术后住院时间较对照组明显缩短(P<0.05);术后第5天治疗组ALT、AST及TB水平均显著低于对照组(P<0.05)。治疗组术后并发症发生率为10.0%,显著低于对照组26.0%(P<0.05)。结论解剖性左半肝切除治疗左肝胆管结石是安全可行的。与Pringle阻断法左半肝切除相比,对健侧肝脏损伤较小,可有效减少术后肝功能损害,减少术后并发症,是治疗左肝胆管结石的一种理想手术方式。

腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石临床研究

目的探讨腹腔镜解剖性肝左外叶切陈术治疗肝内胆管结石患者的临床效果.方法将103例肝内胆管结石患者依照手术方法不同分为研究组52例,对照组51例,研究组采取腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗,对照组采取开腹肝左外叶切除术治疗,术后随访3个月.统计比较两组手术及术后恢复情况、并发症发生率,手术前后检测两组血清C反应蛋白、皮质醇、白细胞介素-6、肾上腺素水平,术前及随访3个月采用生活质量评分表评定两组生活质量.结果研究组术中失血量显著少于对照组,术后下地时间、恢复饮食时间显著早于对照组,住院用时显著短于对照组(P<0.01),并发症总发生率(1.9%)显著低于对照组(15.7%)(P<0.05);研究组术后血清C反应蛋白、皮质醇、白细胞介素-6、肾上腺素水平显著低于对照组(P<0.01),随访3个月生活质量评分表评分显著高于对照组(P<0.01).结论腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石临床效果显著,安全性高,能减轻患者炎性及应激反应,提高生活质量.

腹腔镜解剖性肝左外叶切除术对肝内胆管结石的临床效果

目的分析研讨腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石的临床效果。方法随机从医院2015年5月—2018年10月期间收治的肝内胆管结石患者中抽取60例进行讨论,用随机数字法分组,其中30例接受开腹解剖性肝左外叶切除术治疗(对照组),另30例接受腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗(研究组),观察比较治疗疗效。结果研究组并发症总发生率10.00%低于对照组46.67%,数据差异较大(χ^2=9.9316,P=0.0016)。研究组切口长度、手术时间低于对照组,数据差异较大(t=17.5568、2.3595,P=0.0000、0.0217)。两组术中出血量比较,数据差异较小(t=0.2444,P=0.8077)。研究组术后下床时间、术后排气时间、饮食恢复时间、住院时间、住院费用低于对照组,数据差异较大(t=16.0634、12.1320、2.0374、9.5427、65.2890,P=0.0000、0.0000、0.0462、0.0000、0.0000)。结论腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石,手术创伤性小,术后恢复速度快,安全高效。

腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石

目的探讨腹腔镜解剖性肝左外叶切除术对肝内胆管结石患者术后血清白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、肾上腺素(E)水平及生活质量的影响。方法选取2014年10月至2016年11月我院76例肝内胆管结石患者,随机数字表法分为对照组(n=38)与研究组(n=38)。对照组采用开腹肝左外叶切除术,研究组采用腹腔镜解剖性肝左外叶切除术。术前及术后对比两组血清IL-6、CRP、Cor、E水平及生活质量评分(SF-36)、并发症发生率。结果术后两组血清IL-6、CRP、Cor、E水平较术前增高,但研究组各指标水平较对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术前SF-36分值与对照组无明显差异(P>0.05),术后研究组SF-36分值较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生率比较,研究组7.89%(3/38)较对照组26.32%(10/38)低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗肝内胆管结石效果显著,对机体创伤小,可改善患者生活质量,且术后并发症少。

经肝圆韧带途径解剖性左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的临床疗效研究

目的探讨腹腔镜经肝圆韧带途径解剖性左肝外叶切除治疗肝内胆管结石的临床效果。方法选取本院2018年1月至2021年1月收治的左肝内胆管结石患者70例,随机分为观察组和对照组,各35例。对照组行腹腔镜直接法左肝外叶切除治疗,观察组行腹腔镜经肝圆韧带途径法解剖性性左肝外叶切除治疗。比较两组围手术期情况、肝功能变化[谷草转氨酶(AST)及谷丙转氨酶(ALT)]以及术后炎症水平和并发症发生情况;比较两组结石清除率及6个月内结石复发情况。结果观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,结石清除率高于对照组,术后胃肠功能恢复时间早于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1 d,两组患者降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)较术前均有提升,但观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组患者AST、ALT水平较术前均有降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6个月内观察组患者结石复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜经肝圆韧带途径法解剖性左肝外叶切除治疗较腹腔镜直接法左肝外叶切除途径所需手术时间虽更长,但术中出血量更少,结石清除率更高,且对患者造成的炎性损伤更小,可加快患者的术后肝功能及胃肠功能恢复进程,降低近期结石复发风险,且安全性较高。

腹腔镜下不同左肝切除方式治疗左肝胆管结石的对比研究

目的对比腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除、腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除、腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除治疗左肝胆管结石的临床疗效,探讨腹腔镜下三种左肝切除方式治疗左肝胆管结石的合理选择。方法回顾性分析2015年5月至2018年11月四川绵阳四0四医院97例腹腔镜左肝切除术患者的临床资料,其中腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除术25例(区域阻断+解剖性切除组),腹腔镜左肝蒂阻断左肝部分切除术33例(区域阻断+部分切除组),腹腔镜Pringle法阻断左肝部分切除术39例(全肝阻断+部分切除组),对比分析三组围手术期结果、术后炎症和肝脏生化指标、术后并发症情况。结果三组术中失血量、输血率、术后进食时间、术后住院时间、术后炎症指标变化、术后并发症发生率均无统计学差异(P>0.05);手术时间区域阻断+解剖切除组最长、区域阻断+部分切除组次之、全肝阻断+部分切除组最短[(257.9±66.2)min vs (234.6±49.1)min vs (216.4±40.2)min],差异有统计学意义(P<0.05)。三组白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白均出现术后先升高后降低的趋势,至术后第5天,除白蛋白外各炎症及肝功能指标区域阻断+解剖性切除组均低于区域阻断+部分切除组和全肝阻断+部分切除组,除C反应蛋白外各炎症及肝功能指标全肝阻断+部分切除组均高于区域阻断+解剖性切除组和区域阻断+部分切除组;采用重复测量的方差分析进一步比较,白细胞计数、C反应蛋白、谷丙转氨酶、总胆红素及白蛋白在各时间点的差异均有统计学意义(P<0.05),谷丙转氨酶、总胆红素不同手术方式和各时间点存在交互作用(P<0.05),提示三组谷丙转氨酶、总胆红素随时间改变的趋势存在统计学差异。结论 (1)结石及病灶累及左内叶尤其IVa段时,选择腹腔镜左肝蒂阻断解剖性左半肝切除疗效更佳;(2)结石及病灶限于IVa段以外的左肝区段时,联合术中超声的腹腔镜左肝部分切除更具优势。

完全腹腔镜解剖性左半肝切除3例报告

目的 研究如何完成完全腹腔镜下左半肝切除术。方法 2 0 0 2年 7～ 12月 ,在不阻断全肝血流的情况下 ,应用多种器械行完全腹腔镜下解剖性左半肝切除 3例 ,其中原发性肝癌 1例、肝囊肿伴感染 1例、肝门部胆管癌 1例。结果 3例手术均在完全腹腔镜下顺利完成 ,手术时间平均 30 0min ,出血量平均 2 6 7mL。术后平均住院 6 3d ,腹腔引流管放置时间 2～ 4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论 在现有的手术器械条件下 ,可安全地进行腹腔镜解剖性左半肝切除。该方法可作为病灶局限于左半肝的病例的首选术式之一。

完全腹腔镜下肝左外叶解剖性切除七例

目的探讨完全腹腔镜下肝脏左外叶解剖性切除手术的方法和适应证。方法在不阻断全肝血流的情况下 ,应用多种器械于完全腹腔镜下进行解剖性肝左外叶切除 7例 (男 3例 ,女4例 ) ,其中原发性肝癌 2例 ,肝脏血管瘤 5例 (2例为多发 )。术前 3例行超声和CT检查 ,4例行超声、CT和MRI检查。结果 7例手术均在完全腹腔镜下顺利完成 ,平均手术时间 2 10min ,平均出血量70 0ml,平均输血量 343ml。术后平均住院 5 7d ,腹腔引流管放置时间 2～ 4d。未发生胆漏、出血、感染等并发症。结论在现有的手术器械条件及在不阻断全肝血流的情况下 ,可安全地进行腹腔镜肝左外叶解剖性切除。

解剖性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的疗效与安全性分析

目的观察解剖性左半肝切除治疗左肝内胆管结石的临床效果,分析其安全性。方法选取2013年1月至2014年1月行手术切除左肝内胆结石的患者42例,将其随机分为两组,每组21例。对照组行开腹切除,观察组行腹腔镜解剖切除,比较两组患者的临床疗效。结果观察组术后出血量为(400.5±110.5)ml,术后拔管时间为(2.2±1.0)min,对照组为(751.5±120.5)ml、(4.0±1.0)min,上述指标组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率为4.76%,对照组为9.52%,观察组低于对照组,但组间比较差异未见统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下行左半肝切除治疗左肝内胆结石的疗效更佳,手术出血量少、拔管时间短、并发症发生率低,具有临床推广意义。

腹腔镜解剖性肝左外叶切除术与开腹手术治疗78例肝内胆管结石患者的效果比较

目的探讨开腹手术及腹腔镜解剖性肝左外叶切除术在肝内胆管结石中应用价值。方法选取我院肝内胆管结石患者78例,根据手术方案分为腹腔镜与开腹组。开腹组采取开腹术式,腹腔镜组采取腹腔镜解剖性肝左外叶切除术。统计两组围术期情况、并发症发生率。结果腹腔镜组手术时长长于开腹组,术中失血量少于开腹组,下床活动时间、肛门排气时间、住院时间短于开腹组(P <0.05);腹腔镜组并发症发生率(7.69%)低于开腹组(25.64%)(P<0.05)。结论肝内胆管结石经腹腔镜解剖性肝左外叶切除术治疗效果较开腹术式好,手术创伤少,术后康复快,且并发症较少。

快速康复围术期护理应用在“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术患者中的价值探讨

探讨分析快速康复围术期护理应用在“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术患者中的价值。方法 以2020年1月-2022年2月为本次研究选取患者的时间节点,应用随机数字法对入选患者(30)例展开分组,快速康复组及对照组内人数均为15例,均接受“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术治疗,对照组实施常规护理,快速康复组实施快速康复护理,记录评价护理效果。结果 快速康复组手术用时(181.23±34.19)min、手术出血量(230.13±63.29)ml、断肝时间(14.28±4.29)min、断肝出血量(62.90±13.23)ml均明显低于对照组,数据之间形成显著差异(p<0.05);观察组患者首次下床时间(27.23±3.23)h、首次排气时间(30.19±5.29)h、首次排便时间(37.09±8.21)h、首次进食时间(35.29±5.29)h,组间数据对比形成明显差异(p<0.05);护理前,两组SF-36评分对比无明显差异(P>0.05);护理后,两组SF-36评分均有所提高且观察组高于对照组(p<0.05)。结论 为接受“隧道法”腹腔镜解剖性左半肝切除术患者实施快速康复围术期护理可明显改善术中术后各指标,同时对改善患者康复效果及生活质量水平有积极作用,值得临床展开进一步推广使用。

耳针联合普外科微创手术治疗肝胆结石病的临床效果

目的探讨分析普外科微创手术联合耳针治疗肝胆结石病的临床效果。方法选取2017年5月至2018年5月某院收治的肝胆结石患者82例,按就诊顺序随机分成试验组和对照组各41例。对照组行开腹解剖性左半肝切除术治疗,试验组则行腹腔镜下解剖性左半肝切除术,并在术后联合耳针治疗。比较两组手术的手术耗时、术中出血量、止痛药的使用时间、总体住院时间,对于两组的结石清除效果和手术相关并发症以及结石复发情况进行随访和对比。结果两组手术耗时相比差异无统计学意义(P>0.05),但试验组术中出血量少于对照组,止痛药的使用时间、总体住院时间均短于对照组(P<0.05);试验组和对照组的结石清除率分别为97.56%(40/41)、95.12%(39/41),差异无统计学意义(P>0.05)。但试验组术后并发症发生率和结石复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论肝胆结石病采用腹腔镜下解剖性左半肝切除术联合耳针进行治疗,能达到良好的结石清除效果,且手术创伤小,并发症少,有利于患者恢复,减少结石复发。

FTS理念的护理干预在腹腔镜围手术期中的应用观察

目的探讨快速康复外科(FTS)理念的护理干预在胆总管结石患者腹腔镜解剖性肝左外叶切除术围手术期应用效果。方法选取郑州市第六人民医院胆总管结石患者90例,均行腹腔镜解剖性肝左外叶切除术,按照随机数字表法分组,对照组45例实施常规护理干预,观察组45例进行FTS理念的护理干预,观察比较两组康复进程(术后首次下床时间、首次排气时间、首次排便时间、首次经口进食时间)及并发症发生情况,并统计两组对护理工作满意度。结果观察组术后首次下床时、首次排气、首次排便及首次经口进食时间短于对照组(P<0.05);观察组并发症发生率为4.44%(2/45),低于对照组22.22%(10/45)(P<0.05);观察组对护理工作满意度为95.56%(43/45),高于对照组75.56%(34/45)(P<0.05)。结论FTS理念的护理干预可降低胆总管结石患者腹腔镜解剖性肝左外叶切除术术后并发症发生率,缩短康复进程,提高患者对护理工作满意度。