腹腔镜解剖性肝段切除术治疗肝细胞癌的临床分析

目的探讨腹腔镜解剖性肝段切除术治疗肝细胞癌的临床疗效。方法回顾性分析2011年1月至2014年4月西南医院肝胆外科采用腹腔镜解剖性肝段切除术治疗的29例肝细胞癌患者临床资料。结果 29例患者中3例中转开腹,中转开腹率为10.3%,26例成功施行腹腔镜解剖性肝段切除术,切除部位例数分别为：Ⅰ段3例、Ⅱ段2例、Ⅲ段3例、Ⅳ段4例、V段6例、Ⅵ段7例、Ⅶ段2例、Ⅷ段2例。手术时间（220.17±61.56）min,术中出血量（311.72±127.70）m L,围手术期输血率3.44%,肿瘤直径（3.66±1.14）cm,切缘（2.11±0.87）cm,术后开始进食时间（1.69±0.71）d,术后住院时间（8.72±2.95）d,围手术期无死亡病例,术后并发症发生率为10.3%。术后病理检查均为肝细胞肝癌,其中高分化癌6例、中分化癌20例、低分化癌3例。29例患者均获得随访,随访时间为12-48个月,中位随访时间为26个月。术后1、3年总体生存率分别为92.8%、81.7%,无瘤生存率分别为89.5%、71.7%。将本研究病例按切除部位分为左前下段组（Ⅱ/Ⅲ/Ⅳb/Ⅴ/Ⅵ段）（19例）与后上段组（Ⅰ/Ⅳa/Ⅶ/Ⅷ段）（10例）,对比提示两组手术时间、术中失血量、肝门阻断率、肝门阻断时间、术后住院时间差异有统计学意义（P〈0.05）,而围手术期输血率、中转开腹率、术后开始进食时间、切缘、并发症发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。两组1、3年总体生存率及无瘤生存率差异无统计学意义。结论在选择性病例中,腹腔镜解剖性肝段切除术治疗肝细胞肝癌安全、可行,近期效果好、早期复发率低,且初步证实腹腔镜解剖性肝段切除术不仅适用于左前下段肝癌的治疗,亦可运用于手术难度和风险较大的后上段肝癌的外科治疗。

参一胶囊联合腹腔镜解剖性肝段切除术治疗老年原发性肝癌的临床研究

目的:探讨参一胶囊联合腹腔镜解剖性肝段切除术治疗老年原发性肝癌的临床疗效。方法:将74例老年原发性肝癌患者随机分为观察组和对照组各37例,对照组给予腹腔镜解剖性肝段切除术治疗,同时给予安慰剂,而观察组在腹腔镜解剖性肝段切除术的基础上另给予参一胶囊,疗程为2个月。治疗后观察并发症发生情况,评价两组患者近期疗效。治疗前后检测两组患者血清IgG、IgA、IgM、CD3^+、CD4^+等免疫功能指标含量,检测患者血清甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA-125)及α-岩藻糖苷酶(AFU)等肿瘤标记物水平。结果:观察组与对照组术后并发症发生率分别为14.7%和18.1%,差异无统计学意义。近期疗效结果表明,观察组总有效率为85.3%,明显高于对照组的66.7%(P<0.05)。治疗后,观察组CD3^+、CD4^+、Ig G、Ig A及Ig M等免疫功能指标含量分别为(50.58±9.15)%、(36.23±5.24)%、(15.56±1.95)g/L、(2.45±0.45)g/L及(2.54±0.51)g/L,均明显高于对照组。治疗后,观察组AFP、CEA、CA-125及AFU含量分别为(20.12±2.34)μg/L、(10.97±1.36)μg/L、(24.56±2.19)U/m L及(23.45±2.98)g/L,均明显低于对照组。结论:参一胶囊联合腹腔镜解剖性肝段切除术治疗老年原发性肝癌疗效确切,且能够有效改善患者免疫力。

实时超声导航下解剖性肝段切除术治疗原发性肝癌的临床效果及对术后生活质量、复发率的影响

目的探究实时超声导航下解剖性肝段切除术治疗原发性肝癌的临床效果及对术后生活质量、复发率的影响。方法选取2013年3月至2018年3月我院收治的58例原发性肝癌患者作为研究对象,根据治疗方案不同将其分为对照组与观察组,各29例。对照组给予非解剖性肝段切除术治疗,观察组给予实时超声导航下解剖性肝段切除术治疗。比较两组的治疗效果。结果两组的出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的手术时间长于对照组,肝门阻断率、输血率均低于对照组(P<0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后2 d,两组的AST、ALT水平均高于术前,但观察组低于对照组(P<0.05)。术后2个月,两组的QOL-LC评分均升高,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后1年,观察组的肝内复发率低于对照组,存活率高于对照组(P<0.05)。结论实时超声导航下解剖性肝段切除术治疗原发性肝癌患者,可降低肝门阻断率、输血率,减少肝功能损伤,提高患者术后生活质量,并可降低复发率,提高1年存活率。

腹腔镜超声联合吲哚菁绿荧光显影在肝癌精准解剖性肝段切除术中的应用

腹腔镜手术原发性肝癌患者采用腹腔镜超声联合吲哚菁绿荧光显影在肝癌精准解剖性肝段切除术,研究腹腔镜超声联合吲哚菁绿荧光显影在肝癌精准解剖性肝段切除术的疗效优势。方法 本次研究选择2022年11月至2023年11月间本院收治的50例腹腔镜手术原发性肝癌患者,以随机抽签方法加以分组,其中对照组纳入25例患者,施行常规腹腔镜解剖性肝切除术治疗;研究组同样纳入25例患者,行腹腔镜超声联合ICG荧光在肝癌精准解剖性肝段切除术治疗。随机并对比组间的治疗效果与安全性。结果 研究组手术指标显著优于对照组(P<0.05),研究组术中并发症及术后并发症情况显著低于对照组(P<0.05),研究组肝功能生化指标显著优于对照组(P<0.05);结论 腹腔镜超声联合吲哚菁绿荧光显影技术在肝癌精准解剖性肝段切除术中具有广阔的应用前景。它不仅可以提高手术的准确性和安全性,还可以辅助术后的复发监测,为患者的术后管理提供更准确的指导,值得推广和应用。

术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术

目的探讨术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术的手术要点、安全性和可行性。方法采用回顾性描述性研究方法,收集2018年6月至2021年5月湘西土家族苗族自治州人民医院(吉首大学第一附属医院)收治的4例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术病人的临床资料(肝细胞癌1例,结肠癌肝转移瘤1例,肝内胆管细胞癌1例,Caroli病合并肝内胆管结石1例)。其中男1例,女3例;中位年龄为48.7(37.0~72.5)岁。4例病人均采用术中超声引导下肝实质优先头侧入路完成腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术。结果①手术情况:4例病人均顺利完成腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术,无中转开腹。手术时间分别为196.40 min(肝细胞癌)、235.03 min(结肠癌肝转移)、313.93 min(肝内胆管细胞癌)及312.65 min(Caroli病合并肝内胆管结石);肝门阻断时间分别为74.83 min、78.34 min、51.39 min及45.45 min;术中出血量分别为127.93 ml、242.05 ml、161.83 ml及286.20 ml。4例病人无术中输血,3例肿瘤病人手术切缘均为阴性,1例Caroli病合并肝内胆管结石病灶完整切除。②术后情况:4例病人术后住院时间分别为5 d、8 d、7 d和9 d。4例病人均未发生术后出血、胆瘘、肝脓肿和腹腔感染等并发症。1例肝胆管结石病人术后未见扩张胆管及结石残留。③随访情况:4例病人均获得随访,中位随访时间为17.6(3~34)个月。随访期间,3例恶性肿瘤病人未见复发,1例良性病人术后生活质量良好。结论术中超声引导下肝实质优先头侧入路腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除手术是安全、可行的。

腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺吲哚菁绿荧光染色在精准解剖性肝段切除术中的应用

目的探讨腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺吲哚菁绿（ICG）荧光染色在精准解剖性肝段切除术中应用的可行性和安全性。方法采用回顾性横断面研究方法。2016年12月至2018年4月复旦大学附属中山医院运用腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺ICG荧光染色行解剖性肝段切除术患者26例。收集并分析上述患者的临床资料。术前三维可视化重建及门静脉分支流域分析；术中腹腔镜超声定位肿瘤及目标肝段门静脉；腹腔镜超声结合三维可视化图像引导下门静脉穿刺染色；腹腔镜解剖性肝段切除术。观察指标：（1）术中情况：门静脉穿刺成功率、目标肝段、染色效果、术中并发症、手术时间、术中出血量、输血、中转开腹情况、肿瘤直径和距肿瘤最小切缘。（2）术后情况：术后并发症情况（以Clavien-Dindo分级为标准）、住院时间。（3）随访情况：获得随访的患者例数，随访时间，患者术后肿瘤复发情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后肿瘤复发情况。随访时间截至2018年4月。正态分布的计量资料以平均数（范围）表示，计数资料以百分率表示。结果（1）术中情况：26例患者采用腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺成功率达100．0％（26／26），穿刺肝段S8段7例、S7段6例、S2段4例、S3段3例、S6段3例、S5段2例、S4段1例。26例患者门静脉注射ICG荧光染色效果：22例ICG荧光染色效果满意，满意度为84．6％（22／26）；4例未达到预期效果，染色不均匀2例，目标肝段部分区域未覆盖1例，相邻肝段染色致无法确定边界1例。26例患者术中注射ICG无过敏等并发症发生，平均手术时间为184min（60—315min），平均术中出血量为97mL（10-400mL），无术中输血和中转开腹患者。26例患者平均肿瘤直径为3．2cm（1．2—10．0cm），平均距肿瘤最小切缘为1．5cm（0．4-3．0cm）。（2）术后情况：26例患者中，2例发生Clavien-Dindo Ⅰ-Ⅱ级并发症（下肢深静脉血栓1例、胸腔积液1例）均经药物治疗好转；无Ⅲ级以上严重并发症，无胆汁漏、感染、肝功能不全等并发症发生，无围术期死亡患者。26例患者术后平均住院时间为6．9d（5．0—14．0d）。（3）随访情况：26例患者术后均获得随访，随访时间为0.3—17．0个月，中位随访时间为6．0个月；随访期间1例肝细胞癌发生肾上腺转移，25例无瘤生存。结论腹腔镜超声联合三维可视化技术引导门静脉穿刺ICG荧光染色，运用于腹腔镜解剖性肝段切除术安全可行，尤其适用于后、上肝段等困难部位的精准腹腔镜解剖性肝段切除术。

吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段切除术

肝细胞癌的发病率及病死率居高不下。我国肝细胞癌患者常同时伴有病毒性肝炎甚至肝硬化,术前肝功能及肝脏储备功能不佳,因此,对手术方式及切除范围有较高要求。解剖性肝切除术是目前治疗肝细胞癌的有效方法,有利于患者的远期疗效。解剖性肝切除术不同于规则性肝切除术,其可以在完整切除癌灶的同时最大限度地保留肝实质,理论上是肝细胞癌的最佳手术治疗方案。随着腹腔镜肝切除术的发展与进步,实现了腹腔镜解剖性肝段切除,但判断肝段之间的界面仍非常困难。采用吲哚菁绿荧光引导腹腔镜解剖性肝段切除术安全、可行,有助于外科医师对肝段之间界面的识别和肝脏外科医师安全、规范地行腹腔镜解剖性肝段切除术。

3D打印技术辅助腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术的应用价值

目的探讨3D打印技术辅助腹腔镜解剖性肝Ⅷ段切除术(Lap-S8)的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2019年1月至2020年12月湖南省人民医院收治的8例肝癌(7例肝细胞癌、1例肝内胆管细胞癌)行3D打印技术辅助Lap-S8病人的临床病理资料;男7例,女1例;中位年龄为56.5岁,年龄范围为49.0~80.0岁。8例肝癌病人中,6例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段全切除术,1例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段腹侧亚段切除术,1例行腹腔镜解剖性肝Ⅷ段背侧亚段切除术。8例病人均采用3D打印技术辅助术前评估和术中导航。观察指标:(1)手术情况。(2)术后情况。(3)随访情况。采用门诊、互联网和电话方式进行随访,了解病人术后生存及肿瘤复发情况。随访时间截至2021年3月。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数表示。结果(1)手术情况:8例病人均顺利完成3D打印技术辅助Lap-S8,无中转开腹。8例病人手术时间为(216±41)min,肝门阻断时间为(56±11)min,术中出血量为75 mL(50~300 mL)。8例病人无术中输血,手术切缘均为阴性。(2)术后情况:8例病人术后住院时间为(9±3)d。8例病人均未发生术后出血、胆瘘、肝脓肿和腹腔感染等并发症。(3)随访情况:8例病人均获得随访,随访时间为3.0~24.0个月,中位随访时间为12.5个月。随访期间,8例病人中,1例术前诊断为复发性肝细胞癌病人于术后5个月发生肿瘤复发,病人再次行腹腔镜手术,并采用经导管动脉化疗栓塞术和靶向治疗后带瘤生存;其余7例病人无肿瘤复发。结论3D打印技术辅助Lap-S8安全、可行。

腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术的难点与应对策略

腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术是被公认难度较大的肝段切除手术方式之一。肝Ⅶ段因其位置与解剖特点,行解剖性肝切除术时存在显露不佳、操作困难、肝蒂解剖复杂、切除平面难以确定和断肝容易出血等问题。笔者在行腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术时病人常规采取左侧半卧位,将Trocar布局整体向右季肋区偏移,根据术前三维重建个体化选择适宜的肝Ⅶ段肝蒂解剖方式,由肝Ⅵ和Ⅶ段间平面开始离断肝脏,以垂直方向寻找和显露肝右静脉主干,然后以肝右静脉作为肝内路标指引肝实质离断。笔者临床经验表明:通过选择合适手术策略能有效降低腹腔镜解剖性肝Ⅶ段切除术难度、提高手术安全性和可控性,同时保证肿瘤根治性效果。

血清E-钙黏连蛋白对肝细胞癌患者预后的预测价值

目的探讨血清可溶性E-钙黏连蛋白(sEC)对肝细胞癌患者预后的预测价值。方法选取40例肝细胞癌患者为观察组,行腹腔镜解剖性肝段切除术,选取40例健康体检者为对照组。总结观察组患者的围术期结果,比较对照组血清sEC与观察组围术期血清sEC。结果观察组中,5例患者中转开腹,其中2例患者因肝中静脉损伤,3例患者因肝实质深部出血腔镜下止血困难;35例患者成功施行腹腔镜解剖性肝段切除术,观察组术后复发时血清sEC水平高于观察组术后和对照组(P﹤0.05)。结论血清sEC对肝细胞癌患者的预后具有一定的预测价值。