中国《CACA甲状腺癌诊治指南(2022版)》外科视角解读

外科手术切除是大多数甲状腺癌(thyroid cancer,TC)患者的标准治疗方法,对TC的预后具有至关重要的意义。而明确TC的手术适应证,规范TC的手术方法并制定合理化、个性化的治疗策略,是外科治疗达到疗效最大化的关键。近年来全球范围内针对TC诊疗相关的指南共识相继迅速更新,亟需与时俱进、覆盖疾病全程、适合中国国情的综合性指南。在此背景下,中国抗癌协会(CACA)首部涵盖所有病理类型的TC诊治指南《中国肿瘤整合诊治指南-CACA甲状腺癌诊治指南》(简称2022版CACA指南)于2022年4月正式发布。本文结合笔者个人临床经验,以外科视角从分化型TC(DTC)的诊断、初始治疗和术后随访三个方面对2022版CACA指南内容进行解读,探讨外科治疗策略在TC诊治全程管理中的特殊性及其价值,并指出了未来仍需探索研究的相关领域。

《欧洲呼吸学会肺泡蛋白沉积症诊断和管理指南》解读

肺泡蛋白沉积症(PAP)是一种呼吸系统罕见病,为进一步提高临床医生对PAP的认识和诊疗水平,欧洲呼吸学会发布了第一版诊断和管理指南,包括对文献的系统回顾和应用建议、评估、发展和评估分级(GRADE)方法来评估证据的确定性和建议的强度,制定了5个患者、干预、比较、结果(PICO)问题和2个叙述性问题,并给出了相应的建议和循证证据,包括PAP的管理与全肺灌洗,粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF)替代治疗,利妥昔单抗,血浆置换和肺移植。此外,还就GM-CSF抗体检测、支气管肺泡灌洗和肺活检的使用提出了建议。该文就指南的主要建议内容进行综述解读。

医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)中血栓指标的解读及防治建议

目的临床工作者应树立循证医学观念,用辩证思维理解和应用医院管理和临床诊疗相关指南。方法对《医院内静脉血栓栓塞症防治质量评价与管理指南(2022版)》中血栓指标内容进行解读,结合血栓指标运用提出防治建议。结果该指南提出了多项静脉血栓栓塞症防治的客观质量管理指标,对静脉血栓栓塞症管控实现了质化、量化,已成为临床防治静脉血栓栓塞症的重要依据和抓手。血栓指标作为客观依据在临床静脉血栓栓塞症防治中可起到关键作用。结论通过对该指南部分内容解读,从循证医学角度,结合相关检验指标,汇总国内外文献,提出的思考和建议,今后可供同行借鉴。

妊娠期糖尿病非药物管理患者指南的解读

由于妊娠期高血糖与不良妊娠结局之间的显著相关性,国际糖尿病和妊娠研究协会降低了妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)的诊断标准,这使得GDM发病率明显增加,成为妊娠期最常见的并发症。绝大多数GDM孕妇是通过居家非药物自我管理实现血糖控制的,而现有的专业版临床实践指南并不适合孕妇。因此,复旦大学循证护理中心妊娠期糖尿病课题组于2024年2月发布了《妊娠期糖尿病非药物管理患者指南》,为GDM孕妇居家非药物管理提供决策建议。该指南围绕GDM孕期非药物管理的核心内容,共涵盖了GDM的筛查与诊断、产前管理、分娩期管理、新生儿低血糖管理及产后管理5个方面,共24个健康问题、33条推荐意见。本文旨在对该患者指南进行解读,介绍该患者指南的制订背景、制订过程及核心内容,并阐述了该患者指南的特点,为未来患者指南的制订提供参考。

《成人肥胖食养指南(2024年版)》解读

现阶段,肥胖已成为严重影响我国人民身心健康的主要公共卫生问题。国家卫生健康委于2024年2月推出《成人肥胖食养指南(2024年版)》,以满足人民健康需求为出发点,为预防和控制我国成人肥胖的发生发展,改善肥胖患者的体重,调整日常膳食结构,提高居民营养健康水平,发展传统食养服务等提供科学指导。笔者对该指南进行解读,以便医疗卫生工作者更好地对成人肥胖群体进行食养指导,尤其提高食养指导的个性化及可操作性,辅助和预防改善成人肥胖,并提升居民食养素养,配合临床治疗。

ERS/ESICM/ESCMID/ALAT重症社区获得性肺炎管理指南解读

虽然多个国家制定了社区获得性肺炎诊治指南,也提到了重症社区获得性肺炎(severe community-acquired pneumonia, sCAP)的重症监护病房入住标准及经验性治疗药物选择,但未对sCAP的临床热点问题作具体阐述。2023年欧洲呼吸学会、欧洲重症监护医学学会、欧洲临床微生物和感染性疾病学会和拉丁美洲胸科协会共同为sCAP发布了第一份国际指南,针对sCAP诊断、抗感染药物应用、器官支持、生物标志物和辅助治疗中的8个临床问题,提出了基于证据的临床实践建议。本文通过解读,为临床医师提供指导。

《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)》解读

随着社会经济发展,我国高尿酸血症的患病率逐年增高,并呈年轻化趋势,已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。高尿酸血症是痛风发生的病理基础,严重影响患者的生活质量。《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)》的制定以满足人民健康需求为出发点,为预防和控制我国人群高尿酸血症与痛风的发生发展,改善此类人群日常膳食,提高居民营养健康水平,发展传统食养服务等提供科学指导。笔者对该指南进行解读,以便医疗卫生工作者以此为抓手,为高尿酸血症与痛风患者提供食养指导,提高食养指导的个性化和可操作性。未合并肾功能不全等疾病的成人高尿酸血症与痛风人群,也可通过解读参考指南推荐内容,结合自身情况,合理搭配日常膳食,养成良好饮食习惯。

《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》解读

骨质疏松症是影响人类健康最常见的骨骼疾病之一,被称作“沉默的杀手”,随病情进展,可出现疼痛、脊柱畸形,进而并发骨质疏松性骨折,骨折之后导致的各种并发症危及患者生命,但目前对骨质疏松症的知晓率、诊断率、治疗率仍然很低。本文结合国内外指南意见,对我国《原发性骨质疏松症诊疗指南(2022)》进行解读,旨在提升医生和患者对骨质疏松症及骨折风险的认知和理解,从而提高该病的早期预防、诊治和管理水平。

6~23月婴幼儿辅食喂养指南解读

6~23月龄是人一生中重要的发育时期,科学合理地引入奶类以外的食物对于建立一生的健康饮食模式至关重要。此阶段也是婴幼儿出现生长迟缓和营养缺乏的高峰期。2023年10月16日,世界卫生组织(WHO)在网站上发布了最新版《6-23月龄婴幼儿辅食喂养指南》(以下简称《指南》)。

《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》要点解读

慢性冠状动脉疾病是指因心脏流入或流出血流不足所引起的慢性心脏或血管疾病,发病率与死亡率居高不下,导致巨大的个人、经济与社会负担。2023年7月美国心脏协会(AHA)、美国心脏病学会(ACC)等6个学术组织联合发布了《2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA慢性冠状动脉疾病患者管理指南》,该指南提供了一种以循证为基础和以患者为中心的方法综合管理慢性冠状动脉疾病患者,内容涉及慢性冠状动脉疾病的流行病学,以及对患者的评估、诊断与风险分层、治疗、特殊人群管理,患者随访和相关注意事项等建议,强调了健康饮食、规律体育锻炼和远离烟草对心血管健康的重要性,并且更新了钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂等药物的相关治疗推荐,为临床工作提供了最新的基于循证医学证据的建议。本文对该指南的管理策略进行要点解读,旨在为国内相关指南的制订与更新提供依据,不断规范与完善慢性冠状动脉疾病患者的专科诊疗照护,以期为临床实践提供循证指导,改善慢性冠状动脉疾病患者的预后。

2020美国心脏学会/美国心脏病学会肥厚型心肌病诊疗指南解读

肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy,HCM)是一种以心肌肥大为特征的遗传性疾病,通常与编码心肌肌小节相关蛋白的基因突变有关,具有复杂的表型、遗传表达和自然史,伴有活动耐量下降、呼吸困难、心绞痛及晕厥等临床表现^([1])。2020年11月,美国心脏学会/美国心脏病学会(American Heart Association/American College of Cardiology,AHA/ACC)联合发表了《2020年AHA/ACC肥厚型心肌病诊疗指南》(下文简称“指南”)^([2]).

美国国立综合癌症网络临床实践指南:乳腺癌(2023.V4)更新解读

癌症已成为我国重大公共卫生问题^([1])。2020年全球新增癌症病例约1 929万例,其中中国约有457万新发病例,占全球的近四分之一^([2])。乳腺癌的快速增长尤其引人关注,已超越肺癌,成为全球第一大癌症^([3])。乳腺癌在美国占所有恶性肿瘤发病率的三分之一左右,而在中国,更是女性发病率最高的恶性肿瘤,显示出这一疾病对女性健康的巨大影响^([1])。

关注经典名方和中成药,重视辨证治疗腰椎间盘突出症--《腰椎间盘突出症中医循证实践指南》解读

腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是骨伤科的常见和多发疾病,是导致腰腿痛最常见的原因之一。中医药在缓解LDH患者临床症状方面优势明显。由中国中医科学院望京医院牵头制订的《腰椎间盘突出症中医循证实践指南》(以下简称《指南》),对多种中医药特色疗法给出明确推荐,现对《指南》中辨证分型、经典名方及中成药治疗的相关内容进行详细解读,以期更好地促进临床实践。

英国肾脏学会临床实践指南——钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂在成人肾脏病患者中的应用(2023更新版)要点解读

我国已经上市的钠-葡萄糖共转运蛋白(SGLT)抑制剂包括SGLT-2抑制剂及SGLT-1与SGLT-2双通道(SGLT-1/2)抑制剂。它们最初为治疗2型糖尿病而研发,近年来多项研究证实其在慢性肾脏病(CKD)患者中具有显著降低心血管风险和抑制肾脏病进展的效果,且不受糖尿病状况、肾功能水平或主要肾脏诊断的影响。英国肾脏学会(UKKA)2023版指南根据最新试验证据,在原指南基础上进行更新,强调了SGLT-2抑制剂的安全性及其在改善肾脏病进展风险方面的潜力,旨在进一步规范化SGLT-2抑制剂在成人肾病中的临床实践与安全应用。本文详细解读了2023版指南的更新要点,供国内同行参考。

ESMO临床实践指南《患者报告结局测量在癌症连续性临床护理中的作用》解读

介绍2022年欧洲肿瘤内科学会发布的《患者报告结局测量在癌症连续性临床护理中的作用》指南要点,以期指导临床实践。

《膝骨关节炎针刀临床诊疗指南》解读

膝骨关节炎(KOA)是一种以关节软骨退变、继发性骨赘形成、软骨下骨硬化、滑膜炎症等为主要特征的慢性退行性疾病。针刀可通过多途径、多靶点松解刺激,解除应力集中点,恢复膝部力学平衡,改善KOA患者功能,是临床治疗KOA的有效方式之一。中华中医药学会针刀医学分会提出的《膝骨关节炎针刀临床诊疗指南》(简称《指南》)首次较为完整地对针刀临床诊疗方案进行规范梳理,更好地为KOA临床决策与实践提供可靠的证据参考。为进一步推广与应用该《指南》,本研究从《指南》制定目的和意义、临床安全性、临床适用范围、推荐诊疗方案、不良反应标准化处理等方面进行解读,以期提高针刀在KOA诊疗中的应用水平。重点解读了针刀在KOA诊疗中的适用范围与禁忌证、针刀治疗KOA操作规范化要求、KOA分期针刀诊疗方案、针刀诊疗方案和规范治疗点选择、针刀治疗KOA注意事项、《指南》的临床适用性及有效性、存在的不足及发展建议等内容,促进《指南》在KOA临床诊疗中的应用。

2023欧洲泌尿外科学会指南:非神经源性男性下尿路症状管理解读

下尿路症状(LUTS)常见于成年男性,不仅对人们的生活质量造成不利影响,还会给病人和医疗保健系统带来经济负担^([1])。其中,非神经源性良性LUTS主要包括良性前列腺梗阻(BPO)、逼尿肌过度活动/膀胱过度活动(OAB)和夜间多尿。2023年8月2日欧洲泌尿外科学会(EAU)发布了《非神经源性男性下尿路症状管理指南》。该指南对40岁及以上男性非神经源性LUTS提供了基于循证医学的评估和治疗指南。

《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2024》更新解读

2024年4月,中国临床肿瘤学会(CSCO)正式发布《CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2024》(以下简称《2024版CSCO非小细胞肺癌(NSCLC)指南》)。该指南在2023年版的基础上,继续秉承循证医学证据、立足诊疗药物可及性,兼顾地区发展差异和药物经济学成本,汇总专家意见,对非小细胞肺癌的诊疗进展进行及时更新。该文旨在对《2024版CSCO NSCLC指南》更新部分进行梳理和剖析,重点解析免疫治疗及靶向治疗的更新要点及其相应的循证医学证据。

《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》更新解读

自《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》发布以来,国内外在原发性肝癌(以下简称肝癌)研究领域取得了显著进展。为了更好地规范肝癌的诊疗行为,反映肝癌诊治的最新进展,国家卫生健康委员会组织全国肝癌领域的多学科专家再次修订并更新形成《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》。本文将系统梳理新版指南的几大关键更新点及其对肝癌病人治疗的深远影响,旨在促进新版指南的全面推广与实施,以提高我国肝癌的诊疗水平。