治疗药物监测中奥氮平实验室警戒浓度分析

目的促进奥氮平的临床安全、有效使用。方法临床药师对河北医科大学第一医院2020年7月至2022年7月进行奥氮平治疗药物监测(TDM)患者的一般资料进行分析,包括患者病例号、性别、年龄、临床诊断、就诊类型、合并用药情况及奥氮平监测结果,以奥氮平血药浓度>100 ng/mL为实验室警戒浓度。使用Excel软件和SPSS 26.0统计学软件进行统计与分析。结果共收集到2003例患者的奥氮平TDM数据,其中出现实验室警戒浓度的患者61例(3.05%)。女性、服用大剂量(>20 mg/d)奥氮平治疗、单用奥氮平治疗、精神分裂症患者出现奥氮平实验室警戒浓度的概率显著更高(P<0.05)。出现奥氮平实验室警戒浓度的患者有临床应答的警戒值为(135.73±10.92)ng/mL,无临床应答的警戒值为(113.47±17.06)ng/mL,差异显著(P<0.05);出现奥氮平实验室警戒浓度的患者且发生药品不良反应(ADR)的警戒值为(133.43±16.10)ng/mL,未发生ADR的警戒值为(116.98±17.84)ng/mL,差异显著(P<0.05)。奥氮平处于实验室警戒浓度、处于治疗浓度范围、低于治疗浓度范围的ADR发生率分别为18.03%,7.76%,4.91%,差异显著(P<0.05)。结论女性、服用大剂量(>20 mg/d)奥氮平治疗、单用奥氮平治疗、精神分裂症患者更易出现实验室警戒浓度,临床药师应重点关注;奥氮平TDM警戒值设置可能过低,尚需进一步验证。定期审查TDM中的实验室警戒浓度有助于优化临床用药方案。

治疗药物监测中利培酮超警戒浓度典型案例分析

目的促进利培酮的临床合理应用。方法采用回顾性分析方法,选取四川省自贡市精神卫生中心2020年1月至2021年12月收治的进行利培酮治疗药物监测(TDM)的住院患者1157例,共监测5454例次TDM,分析其临床资料,选取其中3例利培酮血药浓度超过警戒浓度的典型案例进行分析。结果5454例次监测中,超过警戒浓度(>120 ng/mL)33例次(0.61%)。利培酮可与多种药物和食物相互作用,从而影响血药浓度。TDM能指导医师和药师及时调整用药方案,从而提升患者用药依从性,减少药品不良反应的发生。结论TDM和药师干预能促进利培酮的合理使用。

基于治疗药物监测选择性5-羟色胺再摄取抑制剂超警戒浓度原因分析

目的通过对长期使用5-羟色胺再摄取抑制剂(Selective serotonin reuptake inhibitors,SSRIs)患者血药浓度监测结果调查分析,为临床合理用药提供建议。方法回顾性分析广州医科大学附属脑科医院2019—2020年5269例SSRIs(氟西汀,氟伏沙明,艾司西酞普兰,舍曲林,帕罗西汀)血药浓度的检测结果,通过比较超警戒浓度的比率,分析SSRIs的用药情况,对超警戒浓度比率过高的药物进行原因分析。结果帕罗西汀和氟伏沙明超警戒浓度比率较高;帕罗西汀超警戒浓度的女性比例更高,试验组给药剂量与剂量校正浓度(C/D)都明显大于对照组(P<0.05),试验组的给药剂量与C/D分别是对照组的1.5倍和3.5倍;氟伏沙明给药剂量与C/D组间差异均具有统计学意义(P<0.05),试验组给药剂量与C/D是对照组的1.2倍与3.6倍。结论临床上使用SSRIs进行抗抑郁治疗时,应重视帕罗西汀和氟伏沙明的个体化用药,并结合临床疗效和治疗药物监测,实施科学药学监护。

某精神病专科医院检验科危急值制度应用分析

目的:分析精神病专科医危急值报告(包括实验室警戒浓度)临床应用情况,为持续改进危急值报告制度提供依据。方法:回顾性分析我院2019月1月〜2019年12月共计587例危急值的发生率和构成比。结果:2019年危急值的总体发生率为0.32%;危急值发生率前五位均为参照危急值报告制度管理的精神科药物实验室警戒浓度项目,分别是氯米帕明(36.84%)、氨磺必利(12.10%)、帕罗西汀(12.00%)、舒必利(6.02%)、西酞普兰(4.19%);危急值项目构成比前五位分别是白细胞计数(22.83%)、钾(19.42%)、肌红蛋白(17.38%)、葡萄糖(6.3%)和氯氮平(4.94%)。结论:精神病专科医院由于患者的特殊性以及精神科药物的副反应,应结合医院的规模、样本量、专科特色等情况,制定符合临床实际和实验室要求的危急值和实验室警戒浓度,做好危急值质量指标的统计和分析,定期评估危急值项目及报告限的适用性,不仅可以确保患者生命安全,减少医疗事故的发生,同时也是提升医院管理水平的一项重要措施。

奥氮平不同给药次数治疗精神分裂症的有效性及安全性

目的:阐明奥氮平不同给药次数治疗精神分裂症的有效性及安全性,获得奥氮平不同给药次数的有效浓度范围及警戒浓度值。方法:纳入符合《国际疾病分类第十版》(ICD-10)精神分裂症诊断标准,采用奥氮平治疗14 d以上的患者作为研究对象。收集年龄、性别、奥氮平日给药剂量、浓度、给药天数、给药次数/日、合并用药、量表评分以及不良反应。分析奥氮平给药次数与收集指标的关系,确定奥氮平不同给药次数的有效浓度范围,结合不良反应发生率确定奥氮平警戒浓度值。结果:奥氮平的给药次数与日给药剂量(β_(1))、浓度(β_(2))、减分率(β_(3))具有相关性(r=0.381、0.102、-0.082,均P<0.01),多元回归方程为y=0.882+0.041β_(1)-0.002β_(2)-0.002β_(3);根据检出率值最大原则,奥氮平浓度qd和bid给药分别对应的10,90 ng·mL^(-1)和15,110 ng·mL^(-1)的界值,检出率数值均大于总病例的上限界值2.02;当奥氮平浓度≥130 ng·mL^(-1)界值时,不良反应发生率≥70%。结论:当奥氮平剂量相同时,给药次数增加,峰浓度降低,有效浓度范围更宽,对于奥氮平大剂量使用时更安全。奥氮平qd和bid给药有效浓度范围分别是10~90 ng·mL^(-1)和15~110 ng·mL^(-1),最佳疗效浓度范围为15~45 ng·mL^(-1),安全使用警戒浓度值应小于130 ng·mL^(-1)。