连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理的最佳证据总结

目的 整合连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理的最佳证据,为医护人员提供规范、科学的预防及管理循证依据。方法 根据证据资源“6S”模型,系统检索临床决策系统、指南及专业医学会网站、循证数据库及综合数据库中有关连续性肾脏替代治疗预防非计划下机过程管理的相关文献,检索时限为2017年8月15日至2023年8月15日。由4名研究者筛选文献并进行质量评价,提取并汇总证据。结果 共纳入18篇文献,其中指南2篇、临床决策5篇、JBI推荐实践1篇、共识4篇、证据总结3篇、系统评价3篇。从组织管理、上机前管理、运行管理及停机后管理4个方面汇总,共形成30条证据。结论 总结的最佳证据具有科学性和实用性,对预防非计划下机过程管理有指导意义。

持续质量改进在降低连续性肾脏替代治疗非计划下机率中的应用研究

目的:探讨持续质量改进在降低连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机率中的应用效果。方法:选取2022年1月-12月常熟市第一人民医院重症医学科收治的69例病人为研究对象,采用历史对照法将其分为干预组(n=47)和对照组(n=22)。对照组采用常规CRRT治疗护理方法,干预组在对照组基础上实施持续质量改进,比较两组CRRT非计划下机率、血管通路通畅率、出血发生率、单个滤器使用寿命及CRRT每小时治疗费用。结果:干预组CRRT非计划下机率低于对照组(P<0.05);干预组血管通路通畅率高于对照组(P<0.05),而两组出血发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);干预组单个滤器使用寿命长于对照组(P<0.05);干预组CRRT每小时治疗费用少于对照组(P<0.05)。结论:通过持续质量改进能降低CRRT非计划下机率,提高CRRT治疗的安全性和有效性,延长滤器使用寿命,为病人减轻经济负担。

危重患儿枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机影响因素分析

目的 探讨危重患儿枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机的影响因素。方法 回顾性分析2015年1月—2022年8月广州市某三级甲等综合医院儿科中心枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗危重患儿的临床资料,根据是否发生非计划下机,分为计划下机组(n=177)和非计划下机组(n=164),对可能影响非计划下机的相关因素进行二分类Logistic回归分析。结果 危重患儿枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机发生率为48.1%。二分类Logistic回归分析结果显示,平均跨膜压(OR=1.011)、血小板计数(OR=1.004)、有导管出口功能不良(OR=6.103)、治疗时间为晚班(OR=2.559)和夜班(OR=12.165)是危重患儿行枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机的危险因素(P<0.05)。结论 平均跨膜压高、血小板计数高、有导管出口功能不良及治疗时间为晚夜班时,危重患儿枸橼酸局部抗凝连续肾脏替代治疗非计划下机发生的风险较高。应密切监测跨膜压、血小板和导管情况,合理配备人力,尽早识别高风险患儿,制订并实施针对性措施,预防或减少非计划下机的发生。

重症患者连续性肾脏替代治疗非计划下机的相关因素研究

目的探讨连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)非计划下机的相关因素,为临床CRRT质量管理提供参考依据。方法采用方便抽样的方法进行前瞻性研究,2019年3月~2019年6月行CRRT治疗的159例重症患者,统计CRRT非计划下机的例次,并分析相关危险因素。结果346例次CRRT治疗中非计划下机50例次(14.45%),平均治疗时间(19.00±15.58)h。多因素回归分析提示静脉压、跨膜压(transmembrane pressure,TMP)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、红细胞压积、抗凝方式、护士负责机器数量是CRRT治疗中非计划下机的危险因素(OR值分别为1.022,1.045,0.537,0.502,4.422,12.611,1.021;95%CI值分别为1.002~1.043,1.023~1.078,0.326~0.885,0.298~0.818,4.035~4.972,9.900~16.223,0.810~1.265;P值分别为0.043,0.014,0.016,0.019,0.027,0.043,0.001)。结论在实施CRRT治疗过程中,应注意观察压力监测值的变化及凝血指标、红细胞压积指标,选择合适的抗凝剂和剂量,管理者根据情况合理安排护士工作量,从而降低非计划下机的发生率。

高原地区连续性肾脏替代治疗患者预防非计划下机策略的应用

目的探讨高原地区非计划下机预防策略在连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者中的应用效果。方法将2020年1月至6月在青海省人民医院实施常规治疗护理CRRT的29例患者作为对照组,将2020年7月至12月实施预防非计划下机治疗护理策略CRRT的27例患者作为观察组。观察组实施预防非计划下机治疗护理策略,即:调整抗凝方案,改变常规培训模式(医护同质化培训),报警处理流程化,团队建设同质化,透析管路维护规范化,质量管理科学化;对照组给予常规治疗护理。比较两组滤器使用总时间、48 h使用滤器个数、患者体外血管通路通畅率、48 h内使用滤器凝血有效率、非计划下机发生率。结果观察组滤器使用总时间、48 h内使用滤器凝血有效率均明显高于对照组〔滤器使用总时间(h):54.07±20.47比42.45±16.49,凝血有效率:92.60%(25/27)比51.70%(15/29),均P<0.05〕;观察组48 h使用滤器个数、非计划性下机发生率均明显低于对照组〔48 h使用滤器个数(个):1.14±0.36比1.52±0.57,非计划性下机发生率:3.70%(1/27)比27.58%(8/29),均P<0.05〕。观察组与对照组体外血管通路通畅率比较差异无统计学意义〔96.30%(26/27)比89.66%(26/29),P>0.05〕。结论制定预防非计划性下机治疗护理策略,能降低高原地区CRRT治疗中非计划下机事件的发生率。

回血待机操作包在连续肾脏替代治疗非计划下机患者中的应用

目的探讨回血待机操作包在连续肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT)非计划下机患者中的应用效果。方法选取2020年6-12月在笔者所在医院重症医学科接受CRRT治疗的80例患者,将2020年6-8月收治的40例作为对照组,2020年9-12月收治的40例作为观察组。2组均采用密闭式双向回血法进行回血,对照组采取常规护理,观察组在对照组基础上加用回血待机操作包进行用物准备并加强对管道的管理,比较2组回血待机操作所需时间,循环管路内液体的细菌毒素检测合格率。结果观察组回血待机操作所需时间短于对照组(t=2.611,P=0.011),管路的细菌毒素合格率高于对照组(χ^(2)=4.211,P=0.040)。结论回血待机操作包应用于CRRT非计划下机患者中,能缩短操作用时,提高细菌毒素检测合格率,保证患者治疗的安全进行。

影响老年血液透析患者非计划下机的原因及护理对策

随着我国人口老龄化进程的加快，患肾病的人数也在逐年增多，据文献资料报道，我国60岁以上的老年人每10万人中有15．43人患慢性肾功能衰竭。血液透析是治疗终末期肾脏病（endstagerenaldisease，ES—RD）的主治疗措施之一。越来越多的研究证据表明，充分透析可以提高患者长期生存率、降低死亡率、改善生活质量。影响血液透析充分性的因素很多，透析时间不足是透析不充分的原因之一，

连续性肾脏替代治疗非计划下机影响因素的研究进展

连续性肾脏替代治疗(CRRT)广泛应用于危重症患者的救治,在临床实践过程中多种因素会导致CRRT未达到预期的治疗时间或相应的下机指征而提前下机。本研究对CRRT发生非计划下机的影响因素进行了综述,以期帮助医护人员及早识别非计划下机的风险因素,采取干预措施。通过对国内外文献的回顾,并结合临床实际情况,发现CRRT非计划下机率高达17.14%~74.51%,主要发生在治疗的前8 h,且大部分无法找到直接原因,主要受患者自身、血管通路、治疗方案及操作人员等方面的共同影响。

医护联合的品管圈活动在降低急诊血液净化非计划下机率的应用

目的:探讨医护联合的品管圈活动在降低急诊血液净化(Continuous Blood Purification,CBP)非计划下机率中的应用效果。方法:成立品管圈活动小组,医护联合运用品管圈质量管理方法管理急诊科监护室行血液净化治疗的患者。确立了“医护联合降低急诊血液净化非计划下机率”的活动主题,设定活动目标为降低非计划下机率至7.49%,解析原因并制定实施对策。选择2019年1月1日-2019年12月31日期间急诊科监护室内行CBP治疗的患者为对照组,2020年1月1日-2020年7月1日期间急诊科监护室内行CBP治疗的患者为观察组,比较两组患者的非计划下机率。结果:实施品管圈活动后,急诊科监护室内行CBP治疗患者非计划下机率从13.96%降低至7.05%(P<0.05)。结论:通过医护联合实施品管圈可明显降低血液净化治疗患者的非计划下机率,提高医护人员的综合能力。

连续血液净化治疗病人非计划下机的原因分析与护理对策

回顾性分析65台次连续血液净化治疗(CRRT)病人非计划下机的临床资料,针对其发生的原因(主要包括体外循环凝血、拉血不畅、操作者对报警处理的延时)提出相应的护理对策。认为针对存在的原因,加强动态连续性监测、积极采取有效的预防措施、因材施教的CRRT培训是确保CRRT按计划顺利进行的关键。

ICU重症CRRT患者非计划下机发生的影响因素

目的观察重症监护治疗病房(ICU)重症连续性肾脏替代治疗(CRRT)患者非计划下机发生的影响因素。方法回顾性分析医院2017年1月至2020年1月收治的80例CRRT患者的临床资料,收集基线资料。根据非计划下机发生情况将患者分为非计划下机组和计划下机组,经logistic回归分析检验患者非计划下机发生的影响因素。结果80例CRRT患者中,有35例(43.75%)为非计划下机,有45例(56.25%)为计划下机。非计划下机组血流速度低于计划下机组,静脉壶栓塞容积比、血细胞比容、治疗剂量、凝血酶原活动度(PTA)高于计划下机组,差异有统计学意义(P<0.05)。logistic回归分析显示,血流速度慢、静脉壶栓塞容积比高、血细胞比容高、治疗剂量大、PTA高是ICU重症CRRT患者发生非计划下机的危险因素(OR>1,P<0.05)。结论ICU重症CRRT患者非计划下机发生风险高,与非计划下机发生相关的风险因子包括血流速度慢、静脉壶栓塞容积比高、血细胞比容高、治疗剂量大、PTA高。

品管圈活动在降低ICU内行CRRT患者非计划下机率中的应用

目的 探讨品管圈对降低连续性血液净化治疗（CRRT）患者非计划下机率中的作用。方法 成立品管圈活动小组,运用质量管理手法管理ICU内行CRRT患者。确立“减少CRRT非计划下机率”为活动主题,设定目标,分析原因并制定对策。选择2015年2月15日~4月15日期间ICU内行CRRT治疗的患者为观察组,2014年12月1日~2015年2月14日期间ICU内行CRRT治疗的患者为对照组,比较两组患者非计划下机率。结果 实施品管圈活动后,ICU内行CRRT患者非计划下机率从活动前的38.8%降低至活动后的7.1%,差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论 实施品管圈可明显降低CRRT患者非计划下机率,并能提高护理人员的综合能力。

干预性护理在危重CRRT治疗非计划下机的效果分析

目的探讨干预性护理在危重CRRT治疗非计划下机的效果分析。方法方便选取2017年1月—2019年1月在该院ICU行CRRT治疗的70例危重患者,随机分为两组,对照组采用常规护理,观察组采用干预性护理,比较两组患者非计划性下机发生率、非计划下机原因、治疗时间。结果观察组非计划性下机发生率为11.43%明显低于对照组的31.43%,而计划性下机率为88.57%明显高于对照组的68.57%(χ^2=12.780,P<0.05);观察组动脉压过高、跨膜压过高、管路内有空气、滤器凝血等非计划性下机原因发生率分别为2.86%、2.86%、0.00%、5.71%明显低于对照组的8.57%、5.71%、5.71%、11.43%(χ^2=6.780、5.210、6.960、7.020,P<0.05);观察组非计划性下机时间(16.7±9.5)h明显短于对照组的(24.6±11.8)h,而CRRT时间(33.4±10.9)h明显长于对照组的(19.8±5.8)h(t=5.647、4.749,P<0.05)。结论干预性护理在危重CRRT治疗非计划下机的效果显著,能有效降低CRRT治疗非计划下机率,对相关因素进行针对性防治,能有效延长CRRT治疗时间,提升护理效果,具有积极的临床意义。

预防性护理在减少危重CRRT治疗过程中非计划下机的效果观察

目的:探讨预防性护理在减少危重CRRT治疗过程中非计划下机的临床效果。方法:选取本院2016年1月至2017年1月1年中危重症患者98例作为研究对象,按患者自愿的方法分为观察组53例和对照组45例,对照组采用常规护理方法,观察组接受预防性护理方法。之后对两组CRRT治疗过程非计划下机的疗效进行对比分析。结果:对比两组患者治疗有效率,观察组高于对照组,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05);对比两组患者并发症的发生率,观察组低于对照组,组间数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:预防性护理对CRRT治疗过程中出现的非计划下机起到积极的作用,能够提高治疗效果,降低并发症的发生。

干预性护理在危重CRRT治疗非计划下机的效果分析

了解在CRRT治疗危重症患者中施以干预性护理对非计划下机的预防作用。方法:选择2020.1~2022.3就医于血透室的危重病例42例,患者均接受CRRT治疗,因护理干预差异性施以分组,干预组施以干预性护理,传统组施以传统护理,对护理效果进行对比和观察。结果:比较传统组,非计划下机情况干预组明显较少(P<0.05);对造成下机原因进行分析,主要包括滤器凝血、管路中存在空气、跨膜压过高、动脉压过高(P<0.05);比较传统组,CRRT治疗、非计划下机两项时间干预组均较好(P<0.05);比较传统组,并发症情况干预组明显较少(P<0.05);干预组护理后物质状态、心理、社会、躯体功能评分分别(82.45±10.15)分、(80.48±11.25)分、(81.98±11.20)分、(83.10±12.48)分,明显好于传统组的(66.20±11.60)分、(69.70±10.30)分、(63.80±11.30)分、(69.10±12.50)分,(P<0.05);比较传统组,护患关系方面干预组较好(P<0.05)。结论:在CRRT治疗危重症患者中施以干预性护理可减少非计划下机情况,建议推广。

连续性肾脏替代治疗非计划下机风险预测模型的构建与外部验证

目的筛选连续性肾脏替代治疗(CRRT)非计划下机的独立影响因素并构建相应的风险预测模型,验证该模型的临床应用效果。方法回顾性纳入2021年1月至2022年8月于浙江医院重症监护病房(ICU)接受CRRT治疗的成人危重症患者用于模型构建,根据是否发生非计划下机分为两组,比较两组患者CRRT非计划下机的潜在影响因素,通过二元Logistic回归筛选CRRT非计划下机的独立影响因素并构建风险预测模型,分别进行Hosmer-Lemeshow检验及绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)以评估该模型的拟合优度及预测效能。将风险预测模型嵌入医院ICU多功能重症电子病历系统,前瞻性选择2022年11月至2023年10月于浙江医院ICU接受CRRT治疗的成人危重症患者,验证该模型的临床应用效果。结果①模型构建及内部验证:回顾性选择331例患者,其中计划下机组238例,非计划下机组93例。与计划下机组相比,非计划下机组患者男性比例更低(80.6%比91.6%),合并慢性疾病的比例更高(60.2%比41.6%),血液净化导管功能不佳者比例更高(31.2%比6.3%),CRRT启动前血小板计数(PLT)更高〔×10^(9)/L:137(101,187)比109(74,160)〕,血流速更低〔mL/min:120(120,150)比150(140,180)〕,应用前置换者比例更高(37.6%比23.5%),滤过分数更高〔23.0%(17.5%,32.9%)比19.1%(15.7%,22.6%)〕,血泵停止次数更多〔次:19(14,21)比9(6,13)〕,差异均有统计学意义(均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示,合并慢性疾病〔优势比(OR)=3.063,95%可信区间(95%CI)为1.200~7.819〕、血液净化导管功能(OR=4.429,95%CI为1.270~15.451)、血流速(OR=0.928,95%CI为0.900~0.957)和血泵停止次数(OR=1.339,95%CI为1.231~1.457)是CRRT非计划下机的独立影响因素(均P<0.05),并以该4个独立影响因素构建风险预测模型。ROC曲线分析显示,该模型预测的曲线下面积(AUC)为0.952(95%CI为0.930~0.973,P=0.0030),敏感度为88.2%,特异度为89.9%,约登指数最大值为1.781。②外部验证:前瞻性纳入110例患者,其中计划下机组63例,非计划下机组47例。ROC曲线分析显示,风险预测模型的AUC为0.919(95%CI为0.870~0.969,P=0.0043),敏感度为91.5%,特异度为79.4%,约登指数最大值为1.709。结论CRRT非计划下机风险预测模型具有较高的预测效能,可快速并实时对CRRT非计划下机的高风险患者进行识别,为预防性护理提供指导。

ICU患者RCA-CRRT非计划下机影响因素的研究进展

使用局部枸橼酸抗凝(RCA)的连续肾脏替代治疗(CRRT)因未达到治疗目标或计划时间而终止治疗则称为RCA-CRRT非计划下机。本文作者从患者自身相关因素、CRRT治疗相关因素、导管功能相关因素、操作人员相关因素4个方面综述了ICU患者RCA-CRRT非计划下机的影响因素。未来相关预测模型仍需进一步开发或结合相关理论作为指导全面挖掘影响因素,为构建系统化干预方案提供依据,以期改善现状。

体位管理对重症患者CRRT治疗非计划下机的影响及护理策略

分析体位管理对重症患者CRRT治疗非计划下机的影响,并且概括总结护理策略。方法 纳入我科60例行CRRT治疗的重症肺炎类、脓毒症类、患肝胆胰脾类术前术后类、器官移植术前术后类患者,入院时间是2023年1月至2023年7月,根据奇偶法分成研究组与参照组,参照组实施常规护理,研究组开展体位管理,对两组患者的数据进行比对。结果 研究组滤器使用时间长于参照组,报警频次少于参照组(P<0.05);在可消褪瘀紫与压疮发生率上,研究组明显比参照组低(P<0.05);研究组非计划下机总发生率显著低于参照组(P<0.05);研究组护理满意度远远高于参照组(P<0.05)。结论 体位管理在很大程度上影响重症患者CRRT治疗非计划下机,第一时间采取有效的护理策略,可延长滤器使用时间,减少输入压力报警频次和可消褪瘀紫、压疮的发生,降低非计划下机发生率。

基于前馈控制的护理干预对预防血液透析患者非计划性下机的效果

综合研究基于前馈控制的护理干预对预防血液透析患者非计划性下机的临床效果。方法 以2022年12月-2023年12月作为时间范围,在此时间段内从我院共筛选60例进行血液透析的患者,通过双色球的方法进行分组,其中30例纳入研究组,另外30例纳入普通组;普通组应用基础护理,研究组应用基础护理+基于前馈控制的护理干预,观察和分析两组的非计划下机出现率、相关生理指标变化前馈、并发症及护理满意程度。结果 研究组中出现非计划下机的患者较少,占比为3.3%,而普通组总发生率为30.00%,前者显著低于后者,差距明显(P<0.05);干预前两组的尿素降低率、红细胞比容及尿素消除指数基本相似(P>0.05),而干预后均呈现出良性发展趋势,且研究组各指标水平显著优于普通组,差距明显(P<0.05);研究组并发症总发生率为6.66%,显著低于普通组的26.67%,差距明显(P<0.05);且研究组与普通组的护理总满意率分别为96.67%与73.33%,差距明显(P<0.05)。结论 针对行血液透析患者在预防非计划性下机状况过程中积极开展基于前馈控制的护理干预效果确切,其在降低并发症风险、改善生理指标与提高护理效果方面具有显著的优越性,值得临床推广应用。

品管圈活动在降低CRRT患者非计划性下机发生率的应用效果观察

针对CRRT患者施行品管圈活动后对非计划下机发生率的降低作用予以观探。方法 对86个CRRT病例依入院先后予以分组,一组作为对照组,行常规护理管理模式,另一组为观察组,取品管圈活动并实施。结果 研究所示数据提示,观察组所获结果更贴近CRRT非计划性下降发生率下降的目标(P<0.05)。结论 品管圈活动可助CRRT患者延长治疗时间,降低非计划性下机的发生风险,并有利于提高护理人员的综合素质,值得推广。