胸中上段食管癌调强放疗不同能量X线对肿瘤计划靶区PTV及危及器官的影响

目的探讨胸中上段食管癌调强放疗(IMRT)不同能量的X线对肿瘤计划靶区(PTV)及危及器官的影响。方法 96例胸中上段食管癌患者,在Pinnacle3治疗计划系统中分别采用6 MV和15 MV X线对每例患者进行调强放疗计划设计。两组IMRT优化参数和射野参数相同,分析比较不同能量X线放疗条件下患者PTV的剂量和体积分布参数、均匀性指数、适形度指数以及双肺、脊髓、心脏受照射剂量的差异。结果经不同能量X线治疗后,6 MV组与15 MV组PTV中Dmin、Dmax、Dmean、D5%、D95%、HI及CI均无显著差异(P>0.05);而15 MV组肺V5、肺V20、肺V30、脊髓Dma、心脏V30、心脏Dmean、正常组织V20及正常组织V31.5等参数明显高于6 MV组(P<0.05),而肺V10、肺V50、肺Dmean、心脏V40、正常组织V5、正常组织V10指标差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对胸中上段食管癌患者,采用6 MV X线进行IMRT能够有效减少放疗过程中对危及器官及正常组织的放射性损伤,降低相关并发症发生率。

盆腔肿瘤图像引导放疗计划靶区外放的研究

目的:利用锥型束CT(CBCT)研究盆腔肿瘤的摆位误差,并探讨计划靶区边界(MPTV)。方法:对13例盆腔肿瘤患者,每次照射前行锥形束CT扫描(CBCT),将获取的CBCT图像和计划CT图像进行匹配,获得左右(x)、头脚(y)、腹背(z)3个方向的摆位误差,在线校正误差后治疗。治疗后再次行CBCT扫描,分析治疗前后的误差数据并计算MPTV。结果:校正前摆位误差在x、y、z轴分别为(0.4±1.3)、(-0.2±3.4)、(-1.7±1.7)mm,MPTV分别为5.4、12.1、7.0 mm;校正后误差分别为(0.1±0.7)、(-0.1±1.4)、(-0.3±1.0)mm,MPTV分别为2.2、3.1、2.7 mm。结论:盆腔肿瘤放疗时建议x、y、z轴MPTV分别为8、15、10 mm,使用CBCT引导可使MPTV缩小至4 mm。

超声图像引导定义前列腺癌调强放疗的计划靶区

目的分析超声图像引导摆位系统(B mode acquisition and targeting,BAT)辅助前列腺癌调强放疗时等中心摆位误差,定义无影像引导下前列腺癌调强放疗计划靶区(PTV)的边界。材料和方法选择10例前列腺癌患者每日应用BAT引导摆位进行调强放疗,记录每次等中心前后(AP)、左右和头脚方向上移位的偏差,共255次。采用Kolmogorov-Smimov方法分析检验所获得的数据。结果 BAT验证后等中心移位在左右方向为(3.56±2.71)mm,前后方向(4.08±3.99)mm,头脚方向(3.20±2.92)mm。各个方向上的偏差符合正态分布(RL P=0.806,AP P=0.0.061,SI P=0.106)。在没有图像引导前列腺癌调强放疗摆位的情况下,为满足95%的等剂量曲线覆盖90%患者的CTV,PTV边界需在左右方向向右扩大8.97 mm,向左1.87 mm,前后方向向前需扩大12.05 mm,向后3.91 mm,头脚方向向头侧扩大9.06 mm,向脚侧扩大2.66 mm。结论超声图像引导摆位操作简便,无辐射,系统误差小,可实时纠正。

宫颈癌盆腔调强放射治疗的计划靶区变化对危险器官受照容积百分比的影响

目的探讨颈癌盆腔调强放射治疗（IMRT）的计划靶区变化对危险器官受照容积百分比的影响。方法选取收治的Ⅱb~Ⅲb宫颈癌患者16例,均行常规体外和腔内放射治疗,放疗前行CT扫描,并勾画靶区,CTV（临床靶区）包括宫颈、子宫、阴道等原发肿瘤区域以及髂前、髂外、髂内淋巴结等区域及其周围组织,PTV（计划靶区）以临床靶区为基础,向外放不同距离形成PTVA、PTVB、PTVC、PTVD,经HVH图分析,并与传统前后两野等中心照射作比较,了解计划靶区的变化,进而了解小肠、直肠、膀胱等危险器官受照容积的变化。结果经DVH图分析,IMRT的PTVA、PTVB、PTVC、PTVD膀胱和小肠接受30 Gy、40 Gy、45 Gy不同剂量时,其受照容积逐渐增加,差异有统计学意义（P〈0.05）;但直肠的IMRT技术与前后两野对比,IMRT的PTV并非能很好保护直肠,PTV向后扩大≤10 mm时,直肠受照容积的变化明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论Ⅱb~Ⅲb宫颈癌患者采用IMRT治疗可减少直肠、小肠、膀胱等危险器官受照容积,该方法的优点在于危险器官受照容积随着计划靶区的扩大而减少,以及精确勾画靶区和高度重复性的定位。

KV-CBCT在制定食管癌放疗临床靶区-计划靶区的外放边界的价值分析

为了探讨KV-CBCT在制定食管癌放疗临床靶区(CTV)-计划靶区(PTV)的外放边界的价值,选取我院食管癌患者39例,采用KV-CBCT扫描进行模拟定位,参照图像制定放疗方案,并确定CTV-PTV的外放边界,以指导食管癌放疗。结果显示,中段食管癌CTV-PTV的外放左右,头脚,前后边界距离均明显大于上段食管癌,两者比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对肺与脊髓两种正常组织受量进行对比结果显示,其CTV、PTV受照射剂量参数比较差异无统计学意义,且均未超过正常组织受量的阈值。因此,KV-CBCT在制定食管癌放疗CTV-PTV的外放边界中具有重要的价值。

方差分析法在肺癌立体定向放射治疗摆位误差及计划靶区外放边界中的应用

目的:使用Yukinori方差分析法验证性地计算肺部立体定向放射治疗(SBRT)摆位误差大小和计划靶区(PTV)外放边界,并比较Yukinori方差分析法和传统误差计算方法(Van Herk法、Remeijer法)在系统误差(∑)、随机误差(σ)、PTV外放边界上的差异。方法:选取2013年2月~2016年8月,使用瓦里安i X直线加速器治疗的肺癌患者20例,在放射治疗前后做千伏级锥形束CT扫描,获得每位患者不同分次在左右(X)、头脚(Y)、垂直(Z)3个方向的摆位误差,使用Yukinori方差分析法,计算所有患者在以上3个方向的系统误差和随机误差的均值和标准差,根据Stroom和Van Herk的PTV经验公式,给出3个方向上的PTV外放值,并与Van Herk法、Remeijer法的结果做比较分析。结果:根据Yukinori方差分析法,计算得出患者在左右(X)、头脚(Y)、垂直(Z)3个方向的分次间误差分别为(1.11±1.82)、(0.28±1.66)、(-0.65±1.25)mm。Yukinori方差分析法的系统误差(∑)和随机误差(σ)的标准差在以上3个方向分别为(2.11和2.39)、(2.02和2.14)、(1.06和1.61)mm;Van Herk法分别为(2.30和2.14)、(2.19和1.93)、(1.25和1.43)mm;Remeijer法分别为(2.36和2.39)、(2.24和2.14)、(1.28和1.61)mm。由Stroom和Van Herk的PTV经验公式,计算得到Yukinori方差分析法的PTV外放边界在左右(X)、头脚(Y)、垂直(Z)3个方向上大小分别为(5.89和3.95)、(5.54和3.55)、(3.24和0.78)mm;Van Herk法得到的结果为(6.10和4.25)、(5.73和3.83)、(3.51和1.13)mm;Remeijer法得到的结果为(6.39和4.57)、(5.98和4.10)、(3.69和1.33)mm。结论:在肺癌SBRT治疗中,由于SBRT分次数少、单次剂量高的特点,Yukinori方差分析法可以有效消除系统误差中随机成分的影响。相比于Van Herk法和Remeijer法,可以减少PTV外放边界,从而更好地保护正常组织。

乳腺癌术后精确放疗计划靶区构建的研究

准确的计划靶区(Planning Target Vlume,PTV)是精确放疗的关键。在乳腺癌放疗中,摆位误差和呼吸运动是构建PTV的主要因素,其引起靶区位移给PTV的确定带来困扰。本文对PTV的作用、外扩边界的组成、边界位移的各种测量方法、测量存在的不足以及影响位移误差等因素进行综述。并对测量的数据进行总结分析,为精准放疗的PTV构建提供参考。通过对摆位误差和呼吸运动的研究,进而避免靶区漏照和正常组织过照,对乳腺癌术后的精准放疗具有重要的意义。

鼻咽癌颈淋巴结转移放疗中体积与位置变化对计划靶区的影响

目的探讨鼻咽癌颈淋巴结转移放疗中体积、位置变化对计划靶区的影响及调整放疗计划的必要性。方法收集初诊确诊的鼻咽癌患者35例,全部患者接受放、化疗综合治疗。患者在接受放射治疗前及放疗疗程中的第20~22次分别进行1次放疗定位CT扫描。在2次扫描的CT图像上分别勾画GTVnd1、PTVnd1及GTVnd2、PTVnd2靶区。使用Pinnacle计划系统内图像融合软件将前后2次CT扫描的图像及勾画的靶区进行匹配、融合。测量并计算每枚转移淋巴结在前后2次CT图像上的最大长径缩小比(单位:%),将其作为判别体积变化的参考指标。测量并记录在前后2次CT图像上每枚淋巴结中心点间的最小位移距离(单位:mm),将其作为判别位置变化的参考指标。将PTVnd1与GTVnd2进行靶区融合,根据GTVnd2边界是否超出PTVnd1范围,将收集到的全部淋巴结分为超出/未超出PTVnd1范围2组,分析GTVnd靶区体积、位置变化对PTVnd的影响。结果共收集到颈部转移淋巴结190枚,其中超出PTVnd1范围组133枚,未超出PTVnd1范围组57枚。超出PTVnd1范围组中,淋巴结最大长径缩小约15.1%~58.2%,平均缩小37.5%。未超出PTVnd1范围组中,淋巴结最大长径缩小约12.5%~53.8%,平均缩小35.6%。经统计学分析,两组的差异无统计学意义(t=1.54,P=0.158)。超出PTVnd1范围组中,转移淋巴结中心点间的最小位移距离最小值为2.1 mm,最大值为6.7 mm,平均值为(3.3±1.5)mm。未超出PTVnd1范围组中,转移淋巴结中心点间的最小位移距离最小值为0.5 mm,最大值为2.5 mm,平均值为(1.3±1.0)mm。经统计学分析,两组差异具有统计学意义(t=2.40,P=0.034)。不同颈部淋巴结分区发生GTVnd2边界超出PTVnd1范围的概率不同,I、II、V区发生的概率明显高于III区及IV区。结论鼻咽癌颈淋巴结转移放疗中位置变化是导致肿瘤照射剂量不足的主要原因,及时修正放疗计划设计非常必要,这对于减少肿瘤照射剂量不足的发生,提高肿瘤的局控有重要意义。

基于4D-CT的三种呼吸门控技术对肺癌立体定向放射治疗计划靶区及正常组织器官体积、受照剂量的影响

目的:探讨基于4D-CT的三种呼吸门控技术对肺癌立体定向放射治疗(SBRT)计划靶区及正常组织器官体积、受照剂量的影响。方法:收集108例肺癌患者的病例资料,比较患者在基于4D-CT的三种呼吸门控技术下接受SBRT治疗的肿瘤靶区(GTV)、计划靶区(PTV)体积和受照剂量,并比较三种呼吸门控技术下正常组织的受照剂量。结果:三种不同技术下,患者GTV与PTV体积比较存在统计学意义差异(均P<0.05),其中自由呼吸(FB)技术下的GTV与PTV体积较主动呼吸控制(ABC)、呼吸门控(RG)技术下高,RG技术下GTV与PTV体积较ABC技术下高(均P<0.05);三种不同技术下PTV受照剂量参数靶区适形度指数(CI)水平差异无统计学意义(均P>0.05);三种不同技术下PTV受照剂量参数靶区剂量均匀性指数(HI)、GI水平差异有统计学意义(均P<0.05);其中FB技术下的GI较ABC技术和RG技术下低,HI水平较ABC技术和RG技术下高,ABC技术下的HI水平较RG技术下低(均P<0.05);三种不同技术下心脏、大血管、气管、食管以及脊髓的受照剂量比较差异无统计学意义(均P>0.05);三种不同技术下双肺V_(5)、V_(20)以及平均照射剂量(MLD)比较差异有统计学意义(均P<0.05);FB技术下的V_(5)、V_(20)以及MLD较ABC、RG技术下高,RG技术下V_(5)、V_(20)以及MLD较ABC技术下高(均P<0.05)。结论:基于4D-CT的ABC与RG技术相较于FB技术更有利于缩小靶区体积,提高治疗剂量,同时更有利于降低病灶危及器官与组织的受照剂量。

基于3D-CT与4D-CT定义的非小细胞肺癌计划靶区比较

目的探讨基于3D-CT轴位扫描所定义的计划靶区（PTVvector）与基于4D。CT定义的计划靶区（PTV4D）的位置和体积差异。方法适合三维适形放疗（3DCRT）的非小细胞肺癌（NSCLC）患者共28例，其中，16例肿瘤位于肺上叶为肺上叶组，12例肿瘤位于肺中下叶为肺中下叶组，均于同次CT模拟定位时序贯完成胸部常规3D-CT轴位扫描和4D-CT扫描。基于3D-CT图像GTV及其运动矢量定义PTVvector：GTV外扩7mm形成CTV，在CTV基础上依据4D-CT测得的肿瘤三维运动矢量均匀外扩形成ITVvector。，然后再外扩3mm，形成PTVvector。；基于4D-CT图像各时相GTV融合定义PTV4D：10个时相的GTV分别外扩7mm形成各时相的CTV，10个时相的CTV融合形成ITV4D，ITV。D外扩3mm形成PTV4D。对比PTVvector，和PTV。。靶区位置、体积及包含度差异，分析三维运动矢量和相关参数的相关性。结果肺上叶和肺中下叶两组肿瘤中心三维运动矢量中位数分别为2.8和7．0mm，差异有统计学意义（z=-3.485，P〈0.05）。肺上叶组PTVvector。和PTV。。中心点坐标仅在x轴上差异有统计学意义（z=2010，P〈005），肺中下叶组两靶区中心点坐标仅在z轴上差异有统计学意义（z=-2.136，P〈0．05）。肺上叶组PTV4D与PTVvector比值的中位数为0.75，肺中下叶组为0.52，两比值与肿瘤三维运动矢量的相关性差异均有统计学意义（r=-0．638、-0．850，P〈0.05）。PTVvector与PTV4D彼此间包含度的中位数分别为66.39％和99.55％，两者与肿瘤的三维运动矢量相关性差异有统计学意义（r=-0.814、0.613，P〈0.05）。结论基于4D．CT定义的PTV4D明显小于基于3D-CT定义的PTVvector，两者的比值及相互包含度均与肿瘤三维运动矢量显著相关。

锥形束CT图像引导下子宫颈癌术后调强放疗摆位误差及计划靶区外扩范围的研究

随着放疗技术的发展,精确放疗在临床上的应用越来越广泛,子宫颈癌的放疗也由传统粗放的适形野照射发展为新型精确的调强放疗（intensity modulated radiotherapy, IMRT）[1].精确放疗方案的临床应用建立在位置精确和剂量精确的基础上,精确的摆位是放疗的有效保证,而锥形束CT（cone beam CT,CBCT）作为一种图像引导方式,

锥形束CT测量鼻咽癌放疗计划靶区外放研究

放疗靶区中为了弥补靶区运动和摆位误差等不确定因素而设定了临床靶区（CTV）-计划靶区（PTV）和危及器官计划靶区（PORV）外放范围。笔者通过17例鼻咽癌患者应用锥形束CT（CBCT）精确分析靶区运动和摆位误差,建立群体化CTV-PTV和PORV外放。

四种治疗计划系统中靶区边界外扩算法应用的比较研究

目的:对比分析目前国内临床常用的四种治疗计划系统所使用的边界外扩算法在外扩体积上的差异,以及在剂量学上的影响。方法:选取四种治疗计划系统对于同一临床病例中相应的临床靶区进行3 mm和5 mm的全向外扩,比较分析外扩后形成的PTV体积差异;采用与临床实施时完全一致的计划条件设置参数,统计总的机器跳数以及各剂量覆盖体积的差异。结果:四种治疗计划系统采用的边界外扩算法对于相同体积的外扩结果均不相同,Xio治疗计划系统采用边界外扩算法对于靶区外扩后的体积最小,与Monaco系统近似,Pinnacle治疗计划系统对于靶区的外扩体积最大,Eclipse治疗计划系统外扩靶区体积略小于Pinnacle系统。在剂量学方面,所需总的机器跳数无显著区别,但是相同剂量所覆盖的面积不同,与外扩体积大小成正比。结论:四种治疗计划系统对于相同临床靶区外扩成计划靶区体积是不同的,因此造成了正常组织的可能接受了不必要的高剂量照射或靶区漏照。

鼻咽癌VMAT摆位误差及靶区外扩边界影响因素分析

目的 分析鼻咽癌容积旋转调强放疗(Volumetric Modulated Arc Therapy, VMAT)摆位误差的影响因素及其计划靶区的外扩边界(Margin of Planning Target Volume,MPTV)范围。方法 回顾性分析50例鼻咽癌VMAT患者的临床资料,所有患者采用热塑膜固定,每周行锥形束CT(Cone Beam CT,CBCT)进行图像扫描,并与计划CT图像匹配融合,获得患者左右(x轴)、头脚(y轴)、前后(z轴)3个方向的摆位误差。使用靶区边界外放公式,计算靶区理论外放边界。分别根据患者的体质指数(Body Mass Index,BMI)、年龄进行分组(偏瘦组、正常组和超重组;青年组、中年组和老年组),并分析各组间摆位误差和MPTV的差异。结果 所有患者三维方向(x轴、y轴、z轴)上总体摆位误差分别为(0.198±1.176)、(-0.409±1.607)、(-0.140±1.272)mm,靶区的理论MPTV分别为2.616、3.596、2.615 mm。偏瘦组患者在x轴、z轴方向上摆位误差大于正常组和超重组(P<0.05),其中x轴理论MPTV为3.877 mm。在y轴方向上,超重组患者的摆位误差显著大于偏瘦组和正常组(P<0.05),其理论MPTV为3.988 mm。青年组患者在x、y轴方向上的摆位误差均大于中年组和老年组(P<0.05),其中y轴理论MPTV为3.778 mm。在y轴方向上,年龄与摆位误差呈弱负相关,BMI与摆位误差呈弱正相关(P<0.05),其他指标比较,无明显相关性。结论 鼻咽癌患者接受VMAT治疗期间,虽然年龄、BMI与摆位误差相关性较弱,但各组间的理论MPTV仍存在一定差异,需进一步优化青年、偏瘦和超重患者的体位固定技术以降低摆位误差,还可应用off-line自适应放射治疗技术减少MPTV。

宫颈癌调强放射治疗靶区设计的临床研究

目的探讨宫颈癌盆腔调强放射治疗(IMRT)的计划靶区变化对危险器官受照容积百分比的影响。方法常规体外和腔内放射治疗的10例Ⅱb～Ⅲb宫颈癌患者,放疗前行CT扫描并勾画靶区,临床靶区(CTV)包括子宫、宫颈、阴道等原发肿瘤区域及髂总、髂外、髂内、闭孔、骶前淋巴结等区域及其周围组织,计划靶区(PTV)以CTV为基础向外放不同距离形成PTVA、PTVB、PTVC和FFVD,通过DVH图与传统前后两野等中心照射技术对比,了解随着计划靶区的变化,危险器官受照容积的变化。结果膀胱和小肠接受30GY、40GY、45GY剂量的容积采用IMRT技术均小于前后两野照射技术,随着靶区的扩大,受照容积随之增加(P=0.000)。但是,与前后两野对比,IM- RT计划并非均能很好地保护直肠,靶区向后扩大≤10mm,直肠受照容积的变化才具有统计学差异(P=0.001),靶区扩大至15mm时,直肠受照容积无论是低剂量或是高剂量IMRT计划均大于前后两野照射。结论采用IMRT技术代替常规体外放疗能减少膀胱、小肠和直肠受照容积,其优势随着计划靶区的扩大而减少,靶区的精确勾画和定位的高度重复性,以及对内在器官运动的了解,是IMRT的基础。

IGRT技术在肺癌SBRT治疗靶区位置误差测定中的应用

目的:探讨图像引导放射治疗(image guided radiation therapy,IGRT)技术在测定并校正肺部恶性肿瘤体部立体定向放射治疗(stereotactic body radiation therapy,SBRT)过程中靶区位置误差的意义。方法:选择复旦大学附属肿瘤医院收治的14例肺部恶性肿瘤并接受SBRT的患者。每次治疗前后均进行千伏级锥形束CT(kV-CBCT)扫描,与计划CT图像进行在线配准,校正误差后进行治疗。治疗后再次进行CBCT扫描并配准。分别记录治疗前后靶区位置误差。根据临床靶区(CTV)-计划靶区(PTV)外放公式MPTV(外放)=2.5Σ+0.7σ计算PTV外扩大小。结果:治疗前靶区位置左右、头脚、腹背方向误差最大值分别为10.0mm、16.9mm、8.7mm,误差平均值分别为(2.4±2.8)mm、(3.4±4.6)mm、(2.9±3.4)mm。在线校正并治疗后,靶区位置左右、头脚、腹背方向的误差最大值分别为7.6mm、4.6mm、7.0mm,误差平均值分别为(2.1±2.0)mm、(1.5±1.6)mm、(1.7±2.0)mm。无图像引导PTV外扩大小为左右7.96mm、头脚11.72mm、腹背9.63mm,有图像引导并在线校正PTV外扩大小为左右6.65mm、头脚4.87mm、腹背5.65mm。结论:IGRT技术可即时校正SBRT治疗前由摆位引起的靶区位置误差,并测定治疗过程中的靶区位置移动,能提高治疗精度,并有助于PTV外扩的制定。

3DCT联合4DCBCT在中下叶肺癌SABR放疗靶区外放边界中的应用研究

目的:利用四维锥形束CT(4DCBCT)扫描获取放疗靶区摆位误差和呼吸运动误差,计算肿瘤立体定向消融放射治疗(SABR)中计划靶区体积(PTV)外放边界大小。方法:回顾性分析19例中下叶肺癌SABR治疗患者,治疗前4DCBCT扫描,共72次扫描图像。根据4DCBCT与定位CT的配准结果,评估放疗靶区分次间摆位和呼吸运动误差,确定PTV外放边界大小。结果:放疗靶区摆位误差在左右、上下、前后3个方向上分别为(0.11±0.29)、(0.02±0.58)、(0.05±0.26)cm,放疗靶区呼吸运动误差在3个方向上分别为(-0.06±0.34)、(0.09±0.68)、(0.06±0.23)cm,利用ICRU83#报告公式计算PTV外放边界,在3个方向上分别为1.13、2.15、0.90 cm。结论:4DCBCT可有效评估放疗靶区摆位和呼吸运动误差,并确定中下叶肺癌SABR治疗中PTV外放边界大小。利用本方法计算的外放边界比原来RTOG提出的外放标准更加精确,可个体化评估放疗靶区外放边界。

膈肌与上腹部肿瘤靶区运动过程中位置变化相关性的临床应用

目的:通过图像引导放射治疗(IGRT)加速器机载锥形束CT(cone beam CT,CBCT)实时观察膈肌与上腹部器官及肿瘤运动过程中位置的变化,揭示二者运动的内在变化规律,提高肿瘤放疗质控的效率。方法:对10例上腹部肿瘤病例整个治疗过程的全程跟踪及相关临床数据收集、分析、总结,得到了肿瘤患者膈肌与上腹部器官及肿瘤运动过程中位置的变化范围。结果:在患者保持平静呼吸而且在定位、扫描及治疗过程中体位相同的状态下,患者靶区与膈肌的相对移动基本一致。结论:患者靶区与膈肌的相对移动的确定,能够进一步提高肿瘤实际治疗的过程中质控的效率,为上腹部肿瘤精确治疗质控提供新的方法。

主动呼吸控制系统在肺癌放射治疗靶区个体化设计中的应用

目的 评价主动呼吸控制方法在肺癌放射治疗靶区个体化设计中的应用及可行性。方法 对15例肺癌患者在三维适形放疗定位时通过主动呼吸控制系统分别在平静呼吸吸气末和呼气末螺旋CT快速扫描采集图像，将两组图像传输至计划系统，进行图像融合，勾画个体化放疗靶区，并测量病变在平静呼吸时的位移距离。结果全组15均成功进行图像融合，勾画出个体化放射治疗靶区。肺部病变随呼吸运动产生的移动距离（设定X轴为身体左右方向，Y轴为身体前后方向，Z轴为头脚方向），X轴方向为（0．35±0．23）cm（范围0．00—0．80cm），Y轴方向为（0．16±0．15）cm（范围0．00—0．5cm），Z轴方向为（0．90±0．42）cm（范围0．30—1．80cm）。结论 应用主动呼吸控制系统能在肺癌放射治疗靶区勾画中实现个体化设计。

应用锥形束CT在不同分段食管癌首周放疗摆位误差 及临床靶区外放边界中的研究

目的:使用锥形束CT(CBCT)监测不同分段食管癌首周的摆位误差,为临床采用不同的临床靶区至计划靶区(CTV-PTV)外扩边界提供参考。方法:将食管鳞癌患者81例分为颈胸上段组和胸中下段组。灰度配准+手动配准KV-CBCT图像与计划CT图像,校正前的摆位误差(左右X轴、垂直Y轴、前后Z轴上)若超过3 mm,再次摆位行KV-CBCT扫描,同样的配准方式记录校正后三个方向的摆位误差。依据van Herk公式计算校正前后CTV-PTV的理论外扩边界。结果:校正前,颈胸上段及胸中下段食管癌KV-CBCT在三个方向上的摆位误差分别为X轴(0.03±0.34)、Y轴(0.06±0.29)、Z轴(-0.20±0.37);X轴(-0.08±0.34)、Y轴(0.25±0.34)、Z轴(0.07±0.24)。CTV-PTV理论外放边界分别为X轴5.82 mm、Y轴6.92 mm、Z轴6.12 mm;X轴7.36 mm、Y轴7.81 mm、Z轴6.64 mm。校正后的摆位误差分别为X轴(0.01±0.24)、Y轴(0.05±0.23)、Z轴(-0.15±0.26);X轴(-0.04±0.23)、Y轴(0.18±0.23)、Z轴(-0.03±0.17)。CTV-PTV理论外放边界分别为X轴4.65 mm、Y轴5.02 mm、Z轴3.85 mm;X轴4.97 mm、Y轴4.49 mm、Z轴3.78 mm。结论:结合食管癌放疗首周的CBCT采集信息,根据病灶所在的食管不同分段,可以采用不同的PTV外扩边界。