正电子发射计算机断层和CT融合显像诊断颈淋巴结转移癌

目的探讨18F-脱氧葡萄糖(18-Fluorine Fluorodeoxyglucose,FDG)正电子发射计算机断层显像(Positron Emission Tomography,PET)-CT融合显像在颈淋巴结转移癌中的诊断价值。方法17例颈部肿块病人,CT或MRI发现可疑病变28处,其中鼻咽癌放射治疗后6例,肺癌治疗后3例,甲状腺癌手术后3例,下咽癌放疗后1例,不明原发灶4例,行全身或颈部PET-CT检查,其结果与临床病理报告对照。结果17例患者,共28处PET-CT显像阳性20例,阴性8例;对照病理结果,假阳性1例,假阴性1例,18F-FDGPET-CT诊断颈淋巴结转移癌的灵敏度、特异性、准确度分别为95.0%,87.5%,92.9%。结论18F-FDGPET-CT结合PET提供肿瘤代谢图像,CT提供解剖图像,在颈淋巴结转移癌的诊断及监测复发方面具有较大的临床价值。

正电子发射计算机断层显像与组织病理学对肺部肿物的诊断一致性

目的分析正电子发射计算机断层显像(PET-CT)与组织病理学对肺部肿物的诊断一致性。方法选取2014年8月至2017年8月医院收治的100例肺部肿物患者,观察患者术前PET-CT诊断及术后组织病理学诊断结果,分析两种方法的诊断一致性。结果以术后组织病理学为诊断金标准,术前PET-CT诊断肺部肿物性质、纵隔淋巴结转移、肺门及肺内淋巴结转移的符合率分别为88.6%、87.1%、78.5%,两种方法具有中等的一致性(Kappa=0.403、0.705、0.525,P<0.05)。结论在肺部肿物的诊断中,PET-CT与组织病理学具有中等一致性,能够为肿物性质判断、术式选择、预后等提供参考价值。

正电子发射计算机断层显像在恶性肿瘤诊治中的作用研究

目的探讨正电子发射计算机断层显像(PET-CT)在恶性肿瘤诊治中的作用。方法选择在我院治疗的恶性肿瘤病人100例,对其采常规取影像学检查和PET-CT检查,原发恶性肿瘤病灶经病理活检诊断,转移病灶经影像学检查+病理活检诊断,对比检查结果。结果 PET-CT检查的无转移及未发现病灶明显低于常规影像学检查(P<0.05);PET-CT检查的淋巴及其它部位转移数、转移病灶明显高于常规检查组(P<0.05)。结论正电子发射计算机断层显像可以提高恶性肿瘤在分期以及诊断方面的准确性,为制定临床治疗方案提供重要依据,具有较高的临床应用价值。

PET-CT显像在肺癌诊断中的临床价值分析

目的探析正电子发射计算机断层显像(PET)-CT显像在肺癌(LCA)治疗中的临床应用价值。方法100例LCA患者,分别开展PET-CT、螺旋CT检测,以手术病理结果为金标准,分析诊断效能。结果手术病理显示,100例LCA患者中,未见淋巴结转移23例,可见淋巴结转移77例,其中局部复发病灶33例,77例LAC伴淋巴结转移者检出106枚转移淋巴结,其中6枚转移淋巴结直径<0.5 cm,78枚转移淋巴结直径在0.5~1.0 cm,22枚转移淋巴结直径>1.0 cm。PET-CT诊断LCA阳性98例,阴性2例,诊断准确度为98%;螺旋CT诊断LCA阳性99例,阴性1例,诊断准确度为99%。PET-CT、螺旋CT诊断LCA准确度比较,差异无统计学意义(P<0.05)。PET-CT诊断:淋巴结转移78例,淋巴结未转移22例;阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确度分别为96.2%(75/78)、90.9%(20/22)、97.4%(75/77)、87.0%(20/23)、95.0%(95/100)。螺旋CT诊断:淋巴结转移62例,淋巴结未转移38例;阳性预测值、阴性预测值、灵敏度、特异度、准确度分别为91.9%(57/62)、47.4%(18/38)、74.0%(57/77)、78.3%(18/23)、75.0%(75/100)。PET-CT诊断淋巴结是否转移的阴性预测值、灵敏度与准确度高于螺旋CT诊断,差异有统计学意义(P<0.05)。PET-CT对转移淋巴结总检出率94.34%高于螺旋CT的76.42%,差异有统计学意义(P<0.05)。PET-CT对直径<0.5 cm、0.5~1.0 cm的转移淋巴结检出率高于螺旋CT,差异有统计学意义(P<0.05)。PET-CT与螺旋CT对直径>1.0 cm转移淋巴结检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论与螺旋CT相比,LCA、淋巴结转移诊断时选择PET-CT应用价值显著,可提高诊断准确度。

^(68)Ga-PSMA-11 PET/CT显像应用miPSMA评分诊断前列腺癌的价值

目的探讨分子成像前列腺特异性膜抗原(miPSMA)评分对前列腺癌的诊断效能,以及前列腺癌灶的最大标准摄取值(SUVmax)是否可预测D'Amico危险度等级。资料与方法回顾性分析38例可疑前列腺癌患者的68Ga-PSMA-11 PET/CT影像及临床资料,将miPSMA≥2分诊断为前列腺癌,最终以穿刺活检病理诊断为“金标准”,计算miPSMA评分对前列腺癌的诊断效能。根据D'Amico风险组分层将前列腺癌患者分为高危组和中低危组,比较两组前列腺癌灶的SUVmax差异。结果38例患者中,前列腺癌32例,良性前列腺增生6例;miPSMA评分诊断前列腺癌的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为90.63%(29/32)、66.67%(4/6)、86.84%(33/38)、93.55%(29/31)和57.14%(4/7)。高危组21例和中低危组11例前列腺癌患者的SUVmax分别为24.99±28.18和11.29±10.66,差异无统计学意义(P=0.133)。结论miPSMA评分诊断前列腺癌具有较高的敏感度、准确度及阳性预测值,但特异度及阴性预测值较差;单独依据SUVmax无法预测前列腺癌的D'Amico危险度等级。

原发性心脏肿瘤的超声诊断与手术、病理结果对比分析

在开展超声心动图检查以前，心脏肿瘤多需要通过心血管造影或外科手术探查才能作出诊断，日前心脏肿瘤的术前诊断常用的有无创性经胸或经食管超声心动显像、计算机断层显像（CT）以及磁共振显像等方法。

FDG PET/CT对经典型不明原因发热的诊断价值

目的:探讨FDG PET/CT在经典型不明原因发热中的诊断价值。方法:对在2007年10月至2009年10月间27例(男性19例,女性8例)经典型不明原因发热病例,行FDG PET/CT显像,PET/CT图像结果判断应用目测法和半定量分析方法。最终诊断包括病理学检查或临床随访。结果:纳入本研究共27例不明原因发热患者,行PET/CT检查后经病理穿刺或病例随访证实,引起不明原因发热的病因共21例,其中包括感染10例,肿瘤性疾病(淋巴瘤)4例,非感染性炎症4例,其他类型3例,未能发现病因6例。FDG PET/CT诊断真阳性21例,假阳性1例,假阴性0例,真阴性5例。灵敏度100%,特异性83.3%;阳性预测值95.5%,阴性预测值100%;准确性96.3%。结论:在诊断不明原因发热患者中,FDG PET/CT显像是灵敏可靠的诊断方法,建议常规检查未能发现病灶或不能确诊的病例,可尽早行FDG PET/CT显像。

^(18)F-FDGPET/CT诊断小肠恶性肿瘤的价值

目的分析小肠肿瘤的18F-FDG PET/CT特征,探讨18F-FDG PET/CT诊断小肠恶性肿瘤的价值。资料与方法回顾性分析临床高度怀疑小肠肿瘤并行18F-FDG PET/CT检查的47例患者,将PET/CT检查结果与手术或活检病理结果进行对比,测量小肠病灶的最大标准化摄取值(SUVmax)和最大肠壁厚度(IWTmax),并分析SUVmax与IWTmax的相关性。结果 47例小肠肿瘤中,良性6例;恶性41例,其中恶性淋巴瘤19例,腺癌17例。18F-FDG PET/CT诊断小肠恶性肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值分别为92.7%、83.3%、91.5%、97.4%、62.5%。与小肠良性肿瘤比较,小肠恶性肿瘤的SUVmax和IWTmax明显增大(t=5.596、2.376,P<0.05)。小肠腺癌的SUVmax较恶性淋巴瘤明显降低(t=2.419,P<0.05),两者IWTmax差异无统计学意义(t=0.369,P>0.05)。小肠恶性淋巴瘤的SUVmax与IWTmax无相关性(r=0.293,P>0.05),小肠腺癌的SUVmax与IWTmax呈正相关(r=0.542,P<0.05)。结论小肠恶性肿瘤的SUVmax和IWTmax较良性肿瘤增大,18F-FDG PET/CT能对小肠肿瘤的良恶性做出基本准确的定性诊断;小肠恶性淋巴瘤对18F-FDG摄取明显高于小肠腺癌,但两者肠壁厚度无显著差异。

^(99m)Tc-DTPA眼眶SPECT/CT显像非靶区及阈值的选择在甲状腺相关性眼病中的应用

目的:比较4种靶/非靶比值(target-to-nontarget ratio,T/NT)的诊断价值,选择更佳评估甲状腺相关性眼病(thyroid associated ophthalmopathy,TAO)活动性的T/NT以及判断TAO炎性活动性的阈值。方法:回顾性分析初诊为TAO的患者29例(58只眼),均行^(99m)Tc-DTPA眼眶单光子发射计算机断层显像/计算机断层扫描(single photon emission computed tomography/computed tomography,SPECT/CT),根据临床活动性评分(clinical activity score,CAS)分为活动期组18例(36只眼),非活动期组11例(22只眼);同时设置对照组9例(18只眼);分别计算每个眼眶的眼眶/枕叶脑组织放射性计数比值(T/NT1)、眼眶/枕骨放射性计数比值(T/NT2)、眼眶/丘脑放射性计数比值(T/NT3)和眼眶/小脑放射性计数比值(T/NT4),与CAS行Spearman秩相关分析和受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析。结果:T/NT1和T/NT2与CAS有相关性(r_1=0.873,r_2=0.527;P<0.001),T/NT1与CAS评分相关性更好;T/NT3和T/NT4与CAS之间无相关性(r_3=0.039,r_4=0.090;均P>0.05);T/NT1的ROC曲线下面积为0.860,T/NT2的ROC曲线下面积为0.581,故T/NT1对TAO活动性评估的准确性更高;T/NT1=9.74为判断TAO患者活动性的阈值。结论:T/NT1与CAS有更好的相关性,对于TAO活动性评估有更高的诊断价值,SPECT/CT同机融合显像解剖定位更为精确。

18F-FDG?PET/CT对胃癌术后复发与淋巴结转移的诊断价值研究

研究18F-FDG PET/CT对胃癌术后复发与淋巴结转移的诊断价值。方法:在2019年7月到2021年7月期间,随机选取在本院接受胃癌手术治疗的84例患者进行回顾性研究,对上述所有患者进行分别行18F-FDG PET/CT及增强CT诊断,记为观察组和对比组,记录患者胃癌淋巴结转移情况、患者胃癌淋巴结数量、大小及吻合口复发情况。结果:18F-FDG?PET/CT对淋巴结转移(尤其是小淋巴结)、吻合口复发诊断的灵敏度优于增强CT(P<0.05)。结论: 18F-FDG PET/CT检查能够对患者胃癌术后复发与淋巴结转移高效诊出,提高患者诊断效率,该诊断方法在临床上可结合病理诊断对患者病情进行有效判断。

夷腺癌早期诊断，看图读图

由于相关知识匮乏，我国胰腺癌诊治中存在以下几种乱象，是目前许多患者治疗结果不理想的主要原因。1．检查技术选择不当：如仅靠B超、CT平扫或正电子发射计算机断层显像（PET-CT）诊断胰腺癌；对反复发作胰腺炎、糖抗原CAl9-9升高等高度疑似胰腺癌患者，未做进一步的胰腺薄层磁共振（MRI）动态增强扫描.

脂肪肉瘤的18F-氟代脱氧葡萄糖PET- CT显像特征

目的:分析不同病理亚型脂肪肉瘤的18F-氟代脱氧葡萄糖(FDG) PET-CT显像特征,探讨PET-CT在脂肪肉瘤诊治中的应用价值。方法:回顾性分析13例经组织病理学检查证实的脂肪肉瘤患者的18F-FDG PET-CT显像资料。分析不同病理亚型脂肪肉瘤的PET-CT表现,比较不同病理亚型脂肪肉瘤FDG代谢程度的差异及代谢的均匀性。结果:高分化型脂肪肉瘤以脂肪密度为主,均为单发,内有絮状间隔和(或)不规则形软组织团片影伴轻度代谢;黏液样脂肪肉瘤为囊性或囊实性肿块,单发或多发,代谢均匀或不均匀、轻中度增高;去分化型脂肪肉瘤为软组织密度影为主的混杂密度肿块,代谢不均匀,软组织成分代谢增高明显,常伴有大片片状坏死区;混合型脂肪肉瘤为高分化型与去分化型的混合类型,多发病灶,两种类型的影像表现均有。局部脂肪浸润12例,其中1例复发性去分化型脂肪肉瘤患者发生肺转移,所有患者均无淋巴结转移。FNCCLE分级为G1、G2和G3级患者脂肪肉瘤的最大标准摄取值(SUVmax)分别为3.00、5.67和10.33,差异有统计学意义(P<0.05),其中G1与G3、G2与G3级间差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:不同病理亚型脂肪肉瘤患者的PET-CT表现不同,术前PET-CT检查能明确肿瘤侵犯范围、有无转移情况,有利于初步判断脂肪肉瘤的病理亚型和评估组织学分级,有助于手术计划的制订,为临床决策提供更多信息。

骨外尤文肉瘤/原始神经外胚层肿瘤的18F-FDG PET/CT表现

目的探讨骨外尤文肉瘤/外周原始神经外胚层肿瘤(ES/pPNET)的临床、病理特点及18F-FDG PET/CT表现。资料与方法回顾性收集2011年1月—2021年3月郑州大学第一附属医院收治的13例ES/pPNET患者的临床、病理及影像资料,观察其18F-FDG PET/CT表现,并分析其最大标准化摄取值(SUVmax)与病理学指标Ki-67的相关性,运用Cox回归分析肿瘤大小、有无转移、SUVmax、Ki-67、治疗方式等是否为预后的影响因素。结果13例患者确诊时6例发生转移(均为区域淋巴结转移、其中1例伴有肺转移)。18F-FDG PET/CT显像中病灶均可见不同程度摄取显像剂增多,SUVmax为2.0~14.5。SUVmax与Ki-67无相关性(r=0.376,P=0.205)。肿瘤最大径、边界是否清晰、有无转移、原发SUVmax、治疗方式是否单一以及Ki-67均非预后的影响因素(P>0.05)。结论ES/pPNET的临床及影像表现缺乏特异性,18F-FDG PET/CT显像可较为敏感地探测局部和远处转移,对疾病早期诊断、分期和治疗方式的选择均有重要价值。病理及基因检测是确诊本病的“金标准”。

^(18)F-FDG PET/CT鉴别高危及碘难治性分化型甲状腺癌的价值

目的 探讨^(18)F-FDG PET/CT对术后分化型甲状腺癌(DTC)复发或转移灶的诊断效能,及其鉴别高危或碘难治性DTC的价值。资料与方法 回顾性分析2017年1月—2020年11月经病理证实的55例术后DTC的^(18)F-FDG PET/CT显像资料,计算^(18)F-FDG PET/CT探测DTC复发转移灶的敏感度、特异度及准确度;采用以患者为中心的分析方法,勾画感兴趣区,获得病灶最大标准化摄取值(SUVmax),计算肿瘤与肝脏比值(SUVmax/SUV_(肝脏本底))。比较术后复发危险度分别为高危组28例和中低危组19例DTC的SUVmax/SUV_(肝脏本底),以及碘难治性分化型甲状腺癌(RAIR-DTC)与非RAIR-DTC的SUVmax/SUV_(肝脏本底),比较不同TNM分期DTC的SUVmax/SUV_(肝脏本底)。结果^(18)F-FDG PET/CT检测到47例复发转移,真阳性、假阳性、真阴性、假阴性病灶数分别为132个、10个、40个、48个,敏感度、特异度及准确度分别为73.3%、80.0%和74.8%。术后复发危险度高危组的SUVmax/SUV_(肝脏本底)显著高于中低危组(6.02比2.40;t=3.38,P<0.01)。筛选后的15例RAIR-DTC的SUVmax/SUV_(肝脏本底)显著高于13例非RAIR-DTC(5.79比1.82;t=3.82,P<0.01)。受试者工作特征曲线分析显示,SUVmax/SUV_(肝脏本底)=3.01时,^(18)F-FDG PET/CT鉴别RAIR-DTC的效能最大,其敏感度和特异度分别为86.7%和92.3%。TNM分期分别为I期11例、Ⅱ期18例、Ⅳ期17例,各期SUVmax/SUV_(肝脏本底)差异无统计学意义(F=3.05,P>0.05)。结论^(18)F-FDG PET/CT可以灵敏地探测DTC复发病灶或转移灶,有助于早期识别高危DTC及RAIR-DTC,更好地指导DTC的临床治疗。

PET/MRI在胃癌术前分期的应用及与PET/CT比较研究

目的探讨~(18)F-FDG PET/MRI在胃癌术前分期中的应用价值,并与PET/CT进行比较研究。资料与方法30例胃癌患者术前行PET/MRI和PET/CT检查,判断TNM分期,以术后病理结果为"金标准",比较两者的诊断效能。结果PET/MRI和PET/CT的T分期准确率分别为76.9%(20/26)、57.7%(15/26)。T1和T4期PET/MRI与PET/CT的敏感度和特异度分别为1.0、0.6和1.0、0.8;受试者工作特征曲线下面积(AUC)T1期分别为1.00与0.78,T2期分别为0.73与0.66,T3期分别为0.72与0.57,T4期分别为0.86与0.83;N分期准确率分别为53.8%(14/26)、34.6%(9/26),两者以上指标差异均无统计学意义(P>0.05)。在N3期,PET/MRI与PET/CT的敏感度分别为0.67、0;两者在N1期AUC比较,差异有统计学意义(0.63比0.53,Z=2.16,P=0.03)。结论PET/MRI在胃癌术前判断TNM分期较PET/CT更为准确,在N分期中更有优势。

CT在油酸致兔急性呼吸窘迫综合征早期诊断中的应用

目的通过C11测定油酸性急性呼吸窘迫综合征（ARDS）兔病程中不同病变区域肺容积的变化，探讨CT早期诊断ARDS的价值。方法健康成年大耳白兔20只，随机（随机数字法）分为对照组和油酸组，每组10只。于江苏大学附属人民医院CT室，采用静脉注射油酸法（0．1mL／kg）制作ARDS模型。动态监测动脉血气，于造模前（Tn）、200mmttg〈氧合指数（OI）≤300mmHg（T1）、OI≤200mmHg（T2）三个时点对所有实验兔行胸部X线、凹检查，同时应用CT机载软件测定实验兔不同病变肺区百分比。观察并评价实验过程中不同病变区域肺容积的动态变化情况，比较肺容积的改变与OI的动态变化的相关性以及同一时点胸部X线片、CT的影像学表现。同时观察实验兔肺湿干重比及病理改变。数据采用两样本均数比较的t检验及重复测量数据的方差分析，两参数间的相关性分析采用等级相关分析法。结果（1）T1，T2时点油酸组兔不通气肺区百分比[T1（19．30±2．34）％，T2（26．47±1．89）％]、通气不良肺区百分比[L（28．08±2．70）％，T2（37．40±1．78）％]明显高于对照组（P〈0．01），通气正常肺区[L（47．38±3．19）％，B（30．82±3．25）％]显著低于对照组[T1（79．12±1．25）％，T2（78．24±1．84）％]（P〈0．01），油酸组不通气、通气不良、通气正常肺区百分比不同时点比较差异具有统计学意义（P〈0．01），通气过度肺区百分比无明显变化（P〉0．05）；（2）油酸组兔不同时点不通气、通气不良肺区百分比与氧合指数均呈负相关（-0．745～-0636）（P〈0．05），通气正常肺区百分比与氧合指数呈正相关（0．742～0．842）（P〈0．05）；（3）油酸组兔同时点胸部影像学表现CT较x线胸片早且显著；（4）油酸组免肺组织干／温质量比（W／D）明显高于对照组（分别为6．25±0．32，4．89±0．30），差异有统计学意义（P〈0．01）。结论油酸所致ARDS兔肺部影像学表现C11较x线胸片早且显著，同时通过Gr测定模型兔肺容积的变化，可量化病情程度，有助于ARDS的早期诊断。

肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症误诊为肺肿瘤四例报告并文献复习

目的 探讨误诊为肺部肿瘤的肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症(pulmonary Langerhans cell histiocytosis,PLCH)的临床特点,提高该疾病的诊治能力。方法 收集本院4例初诊误诊为肺部肿瘤后经病理诊断的PLCH患者的临床资料,并回顾复习相关文献资料进行分析。结果 4例PLCH中,男1例,女3例,年龄45~78岁。吸烟2例,不吸烟2例。临床表现2例为体检发现,1例发热,1例浅表淋巴结肿大起病。胸部CT表现为2例多发的肺囊肿、肺大疱改变,4例均出现结节影,其中3例为单发,1例双肺多发圆形小结节影,部分见空洞。3例行正电子发射计算机断层显像(positron emission computed tomography/X-ray computed tomography,PET/CT)检查的患者均提示肺部及淋巴结等病灶标准摄取值增高。4例患者均被误诊为肺部肿瘤,经外科手术、肺穿刺及气管镜等检查,病理见朗格汉斯组织细胞增生,结合S100、CD1a、Langerin等特征性免疫组织化学标志物,最终确诊PLCH。结论 PLCH临床表现不典型,影像学表现为肺结节及多发囊气腔改变需考虑PLCH诊断可能,PET/CT易误诊,通过活检行常规及特征性免疫组织化学病理检查可明确诊断。

致死性巨滤泡亚型甲状腺乳头状癌1例

患者女,57岁。2016年5月因甲状腺肿物在外院行双侧结节性甲状腺肿物切除术,术后患者发现右颈部一肿物逐渐增大,遂于2017年2月在中山大学孙逸仙纪念医院行右颈Ⅱ区肿物切除术,病理考虑异位甲状腺,结节性甲状腺肿。2018年5月患者发现肋骨肿物,活检病理诊断甲状腺滤泡癌转移。为下一步行I131治疗,患者于同年6月行甲状腺左残叶及右侧颈部淋巴结清扫术,病理发现右颈四区淋巴结转移性甲状腺癌。术后患者使用I131治疗。2020年11月复查正电子发射计算机断层显像(PET-CT)发现全身多发骨转移,椎体肿物活检,病理诊断为未分化肉瘤,不排除甲状腺未分化癌。患者于2021年5月死亡。经复查患者多次的病理切片,并进行分子检测,综合临床及分子检测结果,纠正诊断为巨滤泡亚型甲状腺乳头状癌,伴有淋巴结及骨转移,并进展为未分化癌。

本期导读

在这举国欢庆“中国共产党100年华诞”和“中华人民共和国72年华诞”的十月,各地都在为全面开启“十四五”卫生健康事业,连续报道“党为人民谋健康的100年”主题的背景下,本刊第10期又如约而至了。本期的专题是恶性肿瘤的诊断和治疗。恶性肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下,局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块,而且可以破坏组织、器官的结构和功能,引起坏死出血合并感染,患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡。物理、化学及病毒等因素均可导致细胞癌变。根据肿瘤发生的不同部位和性质,对患者的临床表现和体征进行综合分析,结合实验室检查和影像学、细胞病理学检查通常能做出明确诊断。除了明确是否有恶性肿瘤,还应进一步了解其范围和程度,以便拟定治疗方案和评估预后。现在仍缺乏理想的特异性强的早期诊断方法,尤其对深部肿瘤的早期诊断更为困难。检查方法大体有肿瘤标记物、基因检测、影像学检查(X线检查、超声检查、计算机断层扫描检查、放射性核素显像、磁共振、正电子发射断层显像)、内镜检查、病理学检查(病理学检查为目前具有确诊意义的检查手段)。