红、白美学评价CAD/CAM个性化基台与全瓷冠在前牙区的应用

[摘要]目的：研究计算机辅助设计及计算机辅助制作（CAD／CAM）个性化基台及全瓷冠的临床应用，应用红色美学（pinkestheticscore，PES）及白色美学（whiteestheticscore，WES）评价其在前牙区修复的美学效果。方法：运用CAD／CAM个性化基台与全瓷冠修复前牙区种植病例共51例73件，戴用后按红色美学及白色美学评分标准评价其美学修复效果。结果：51例患者共73件CAD／CAM个性化基台及全瓷冠3个月后复查结果：PES10分占9．59％，8～9分占71．23％，6～7分占17．81％，5分及以下占1．37％；WES10分占39．73％，8～9分占60．27％，6～7分占0％，5分及以下占0％。6个月后复查结果：PES10分占8．22％，8～9分占69．86％，6～7分占17．81％，5分及以下占4．11％；WES10分占36．99％，8～9分占61．64％，6～7分占1．37％，5分及以下占O％。一年后复查结果：PES10分占5．48％，8～9分占68．49％，6—7分占20．55％，5分及以下占5．48％；WES10分占31．51％，8～9分占64．38％，6～7分占4．11％，5分及以下占O％。经过1～3年的随访，1例基台在扭矩控制时发生崩瓷，在观察期内1例螺丝松动。所有病例牙龈均较健康，牙龈未见明显退缩，无种植体周围炎的发生。结论：PES及WES评分标准客观、全面，计分方式可比性佳。CAD／CAM个性化基台及全瓷冠生物相容性佳，化学性能稳定，在种植美学前牙区适用范围更广，但仍需进一步跟踪观察其长期应用效果。

口腔种植修复中钛基底氧化锆基台的制作和力学性能

背景:随着计算机辅助设计和计算机辅助制造技术的发展,钛基底氧化锆基台因具备良好的应用优势被广泛运用于临床,但仍存在一些问题,尚缺乏共识性的设计标准。目的:综述钛基底氧化锆基台的制作方法及基台连接、穿龈设计、基台角度和粘接对钛基底氧化锆基台各类力学性能的影响。方法:检索Pub Med数据库和中国知网2010-2023年发表的相关文献,检索词为“zirconia abutment,titanium base;氧化锆基台,钛基底”,部分经典文献延长检索时间限制,通过纳入和排除标准获取相关文献,对57篇符合标准的文献进行综述。结果与结论:建议临床医生尽量选择具有抗旋结构的基台连接或是具有莫氏锥度的非抗旋连接,当运用钛基底氧化锆基台时,种植体应放置在正确的轴向角度(植体轴向向唇侧倾斜角度不超过15°或略向腭侧倾斜);当植体轴向向唇侧倾斜角度≥30°时,应当适当降低咬合力,以降低种植体、基台及修复体机械并发症和生物并发症的风险;应尽可能选择穿龈高度较高的钛基底,并且其穿龈角度不应超过40°。Multilink Hybrid Abutment可以作为氧化锆基台与钛基底口外粘结的首选粘接剂。

CAD/CAM个性化基台在缺牙种植修复中的美学效果评价

目的:探讨CAD/CAM个性化基台在缺牙种植修复中的美学效果。方法:选取2016年7月-2019年7月唐山市口腔医院收治的51例缺牙患者为研究对象,通过随机数字表法分为观察组(n=26)和对照组(n=25)。对照组采用成品基台进行种植修复,观察组采用CAD/CAM个性化基台进行种植修复,两组均治疗3个月。比较两组治疗3个月后的龈乳头形态,对比两组治疗前、治疗3个月后的美学评分及牙周指标,统计两组治疗期间的食物嵌塞情况。结果:治疗3个月后,观察组牙龈乳头指数明显高于对照组(92.31% vs 68.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗3个月后,两组红色美学指数(PES)及白色美学指数(WES)评分较治疗前升高,观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);而牙龈指数(GI)、牙齿菌斑指数(PLI)及龈沟出血指数(SBI)评分较治疗前降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗期间,观察组食物嵌塞发生率低于对照组(11.54% vs 44.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:CAD/CAM个性化基台可改善缺牙患者龈乳头形态及牙周指标,提高美学效果,同时可减少患者食物嵌塞的发生。

数字化评估CAD/CAM个性化基台与成品基台影响粘接剂残留的体外研究

目的:通过体外模型比较计算机辅助设计/计算机辅助制造个性化基台(computer aided design/computer aided manufacturing customized abutments,CCA)与成品基台(stock abutments,SA)对粘接剂残留的影响,同时初步评价数字化三维扫描技术定量评估残留粘接剂的可行性。方法:本研究所需20个工作模型皆取自同一例已在北京大学口腔医院牙周科接受了右上中切牙种植手术的患者。通过个性化愈合基台成形植体周软组织后,测得植体平台位于颊侧黏膜下5 mm。利用个性化转移杆取模后灌制20副工作模型,并根据基台种类及粘接边缘位置将工作模型分为四组,每组5个:CCA1(穿黏膜高度5 mm,即平齐黏膜粘接边缘)、CCA2(穿黏膜高度4 mm,即黏膜下1 mm粘接边缘)、SA1(穿黏膜高度3 mm,即黏膜下2 mm粘接边缘)和SA2(穿黏膜高度1 mm,即黏膜下4 mm粘接边缘)。在工作模型上模拟临床粘接过程并清除多余粘接剂后,利用三维扫描技术获得残留粘接剂的体积,利用数码相机拍摄二维图像获得残留粘接剂面积百分比,利用称量的方式获得残留粘接剂的质量,并分析三维扫描方法获取的体积与传统评价方法所得的面积百分比及质量的相关性。结果:所有冠-基台复合体粘接边缘均有粘接剂残留。其中,CCA组残留粘接剂的体积明显小于SA组[(0.6353±0.5354)mm3 vs.(2.2938±0.9438)mm3,P<0.001],面积百分比及质量也显著低于SA组[面积百分比:7.57%±2.99%vs.22.68%±10.06%,P<0.001;质量:(0.0015±0.0010)g vs.(0.0037±0.0014)g,P<0.001],而三者在CCA组及SA组内差异均无统计学意义(P>0.05)。三维扫描所得残留粘接剂的体积与传统评价方法所得残留粘接剂的面积百分比及残留粘接剂的质量间均具强相关性(r>0.75,P<0.001)。结论:与SA相比,CCA能更有效地减少粘接剂的残留。基于三维扫描技术数字化评估残留粘接剂的方法切实可行,但其效度和信度还需进一步研究。

CAD/CAM个性化瓷基台的研究现状

基台是口腔种植修复系统中一个重要组成部分,计算机辅助设计与制造(CAD/CAM)技术由于其高效、美观等特点,近年来在口腔临床特别是口腔种植领域发展迅速。而个性化的瓷基台相比于传统钛基台,具有更好的美学效果。本文对CAD/CAM个性化瓷基台的分类、特点及性能、应用和其展望进行综述。

CAD/CAM个性化全瓷基台的边缘适合性研究

目的对比分析计算机辅助设计/计算机辅助制造(CAD/CAM)个性化制作的氧化锆全瓷基台的边缘适合性与成品纯钛基台的差异。方法选取在半州市口腔医院种植中心行单颗骨水平种植体植入术的患者48例,共植入67颗种植体,根据患者治疗意愿分为A、B两组,其中A组28例(39颗),采用CAD/CAM个性化氧化锆全瓷基台,B组20例(28颗)采用成品纯钛基台,牙冠选择CAD/CAM全瓷冠(粘接固位),肩台设计为齐龈肩台。采用双色硅橡胶法复制基台与牙冠边缘间隙,采用扫描电镜测量水平边缘间隙,检测个性化全瓷基台与成品基台的边缘密合性,并进行统计分析。结果两组间各检测点水平及垂直边缘间隙检测结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论与成品基台相比,CAD/CAM制作的个性化全瓷基台边缘适合性在临床可接受范围内,值得临床推广应用。

下颌第一磨牙种植体解剖式愈合基台的设计与制作

目的探讨下颌第一磨牙种植体解剖式愈合基台的设计与制作,为临床上提供更多愈合基台的选择。方法利用Shining扫描仪技术对离体下颌第一磨牙扫描获得牙颈部的颊舌径和近远中径数据,以及天然离体牙4个轴面牙颈部的坡度数据;统计分析数据后利用计算机辅助设计/计算机辅助制造(computer aided design/computer aidedmanufacturing,CAD/CAM)原理设计制取下颌第一磨牙解剖式愈合基台。结果测得下颌第一磨牙离体牙釉牙骨质界(cementoenamel junction,CEJ)向下1 mm近远中径与颊舌径均值为(8.54±0.78)mm、(7.87±0.86)mm,离体牙颊、舌、近中、远中各轴面牙颈部坡度分别为17.53°、14.41°、13.40°、13.43°,根据下颌第一磨牙天然牙缩小一定比例获得3种不同周径高度为5 mm的解剖式愈合基台。结论利用Shining扫描及CAD/CAM技术可快速获得下颌第一磨牙解剖式愈合基台。

美学区应用角度螺丝通道基台的临床效果评价

目的:对美学区应用角度螺丝通道(Angulated Screw Channel,ASC)基台的临床效果进行评价。方法:收集美学区种植修复患者9例,永久修复时应用CAD/CAM设计制作的ASC基台修复体,并通过红色美学指数(Pink Esthetic Score,PES)和白色美学指数(White Esthetic Score,WES)、牙龈乳头指数(Papilla Index Score,PIS)、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)等指标评价美学区ASC基台的应用效果。结果:种植体骨结合良好,义齿存留率100%,红、白色美学指数PES及WES平均分分别为9.7分及9.9分,牙龈乳头指数PIS为2.4分,VAS患者满意度调查结果显示,患者对最终美学效果满意。结论:ASC基台可将位于美学区的穿出位点转移到腭侧,实现了粘结固位至螺丝固位的转换,避免因粘结剂滞留导致的生物学并发症,有助于获得理想的美学修复效果。

个性化氧化锆基台对种植体周围软硬组织影响的前瞻性临床研究

目的观察用氧化锆临时冠磨改回切为个性化修复基台1年内种植体周围软硬组织的变化。方法采用以修复为导向的种植即刻修复方案,计算机辅助设计与辅助制作技术制作氧化锆临时修复体和种植导板,导板引导下植入种植体并即刻安装氧化锆临时修复体。3个月后种植体骨结合完成,口内磨改回切氧化锆临时修复体形成个性化氧化锆种植修复基台,全冠修复方法取模制作永久修复体。纳入2017年1月至2018年2月就诊于浙江大学医学院附属第一医院口腔种植中心的30例上前牙单牙缺失患者,男性18例,女性12例,年龄(36.2±6.1)岁(26~50岁)。患者在戴入最终修复体后即刻、6个月及1年时复查,记录种植体存留率,检查探诊深度和探诊出血指数,根尖X线片测量种植体周围骨水平变化,采用牙龈乳头指数(apilla index score,PIS)评价牙龈乳头充盈度。结果戴入最终修复体后1年30枚种植体的存留率为100%,植体周围探诊深度均小于5 mm。戴入最终修复体后6个月及1年的骨吸收量分别为0 (0,0) mm和0 (-0.2,0) mm,差异无统计学意义(P>0.05)。戴入最终修复体即刻、6个月及1年时PIS分别为3.0 (2.0,4.0)、3.0 (2.8,4.0)和3.0 (3.0,4.0)。结论戴入最终修复体后1年,30枚种植的植体周围骨组织和牙龈组织均较稳定。

当代牙种植体设计进步与临床意义

牙种植体本身的研发设计进展深刻的影响了临床技术的进步,也深刻的影响了临床治疗效果,甚至给临床治疗理念或流程带来里程碑式的变革。当代牙种植体的设计与临床进步主要表现为:1)种植体根方设计影响了即刻种植的初期稳定性,即刻种植时植入超出牙槽窝上方约3~5 mm的种植体部分的外形结构决定了该种植体的初期稳定性,其外形结构主要体现在种植体根方轮廓设计、螺纹设计及自攻性方面。2)种植体的外形结构设计影响了即刻修复的可能性,即刻修复的基础在尚无骨结合时种植体通过其机械设计可以获得大于35 Ncm的初期稳定性。微锥度种植体外形,密集型深螺纹,含有良好的自攻刃设计均有利于机械锚定,即初期稳定性,这是即刻修复的物理学基础与机械可能性。3)种植体颈部设计影响美学效果,为了避免拔牙窝唇颊侧骨板吸收显露种植体颈部的金属暗影,均应避免使用颈部膨大设计的种植体,而应采用小直径种植体以利于美学修复美学区域进行种植修复,最好具有平台转移的设计,以获得良好的美学效果。4)种植体与基台的连接设计是骨内种植体设计的关键环节,功能上除了连接种植体与修复体,抗旋转外还需要抵抗或传导各个方向的咀嚼力,连接方式的稳定性会直接影响种植体颈部骨组织的长期稳定性,锥度连接和管套管连接方式都是有良好记录的种植体连接方式。5)平台转移设计影响到种植体颈部骨组织的稳定性,国际上大量临床研究结果及笔者所在科室应用均认为,具有平台转移设计的种植体有利于保存种植体颈部骨组织,无论是在单牙修复还是在多牙或无牙颌种植修复中都表现出良好的种植体颈部骨组织稳定性。6)数字化技术为种植临床技术提供了更为精确,更为高效的高科技方式。应用数字化印模技术结合计算机辅助设计/计算机辅助制作软件及专用设备进行修复体的设计、制作将成为未来种植修复的发展趋势。种植体及其配件的持续研发为临床数字化技术提供了可能性,新一代椅旁数字化系统口内扫描前无需喷粉,免除了即刻种植后伤口由喷粉致感染的潜在风险,解决了即刻种植术后即刻扫描的技术难题。7)种植体基台的特殊设计以满足临床新技术创新发展的需求,推进了临床流程的显著变革。All-on-four即刻修复技术和Weldone口内焊接即刻修复技术的问世都是新型特殊修复基台研发突破进而推动了临床新技术的创新。

数字化口腔修复(18)——CAD/CAM全瓷冠与个性化基台的适合性

目的:比较不同计算机辅助设计和制造(computer aided design/manufacture,CAD/CAM)全瓷冠与氧化锆个性化基台的边缘和内部适合性。方法:用CAD/CAM分别设计和加工氧化锆个性化基台和全瓷冠3组(IPS e.max、Enamic和Suprinity),每组各5个全瓷冠。通过微机断层扫描(micro computed tomography,micro-CT)测量全瓷冠与氧化锆个性化基台的绝对边缘差异(absolute marginal discrepancy,AMD)、轴面间隙(axial gap,AG)、咬合间隙(occlusal gap,OG),比较不同材料全瓷冠与氧化锆个性化基台的边缘和内部适合性。结果:Enamic组分别与IPS e.max组和Suprinity组AMD之间的比较差异均具有统计学意义(P<0.05);而IPS e.max组与Suprinity组AMD之间的差异则无统计学意义(P>0.05)。Suprinity组分别与IPS e.max组和Enamic组AG之间的比较差异均具有统计学意义(P<0.05);IPS e.max组与Enamic组AG之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)。Suprinity组、IPS e.max组和Enamic组3组OG之间的比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:不同的CAD/CAM全瓷冠材料影响其边缘和内部适合性。Suprinity和IPS e.max陶瓷材料的边缘适合性优于Enamic材料,Suprinity材料全瓷冠的轴面间隙和咬合间隙最小。

CADCAM技术在口腔种植中应用的研究进展

随着CADCAM技术的日益发展,在口腔种植中的应用也越来越广泛。因其高效性和高精度的优点,正逐渐成为研究的热点。本文对从术前诊断评估、计算机辅助设计软件、数字化导板、个性化基台等内容详细论述CADCAM技术在种植中的应用。1983年第一台牙科CADCAM样机由法国牙医FRANCOIS DURET研发,开创了数字化口腔诊疗的新时代。

数字化口腔种植治疗现状与研究进展

随着计算机技术和现代口腔种植修复技术的不断发展和进步,数字化技术已经越来越多地应用于口腔种植治疗中。文章将详细论述牙种植治疗中数字化诊断评估与手术规划设计,计算机导航的种植外科技术、种植修复的数字化印模与CAD/CAM个性化基台,以及全程数字化口腔种植治疗技术。