“道问学”的认知精神:乘舆者,抑或舆隶——余英时清代学术史观的几点疑问

余英时在清代学术研究中提出的"内在理路"说,是一个很重要的学术思想,但这一思想在《论戴震与章学诚》中被过分强调了,虽有所见,然亦有所失。余英时在分析戴震与章学诚的思想,处理"尊德性"与"义理之学"、"道问学"与"考据之学"的复杂关系时,纠结缴绕,《论戴震与章学诚》一书的主要价值诉求亦未能达成。

特发性正常压力脑积水患者头颅MRI定量参数与认知功能、精神状态的相关性分析

目的:探究特发性正常压力脑积水(iNPH)患者头颅磁共振成像(MRI)定量参数与认知功能、精神状态的相关性。方法:以2017年1月—2023年1月贵溪市人民医院与南昌大学第二附属医院收治的iNPH患者86例为iNPH组,同期在以上医院进行健康体检的人群中选取50例作为对照组。全部研究对象均接受头颅MRI检查,并比较iNPH组和对照组的Evan’s指数、胼胝体夹角、灰质比、白质比。采用简易精神状态检查(MMSE)评估精神状态,采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估认知功能,探究MRI定量参数与精神状态、认知功能的相关性。结果:iNPH组的Evan’s指数、灰质比均显著高于对照组,胼胝体夹角、白质比均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);重度认知功能障碍组与轻度认知功能障碍组患者的Evan’s指数及胼胝体夹角比较,差异均无统计学意义(P>0.05);重度认知功能障碍组患者的灰质比显著高于轻度认知功能障碍组,白质比低于轻度认知功能障碍组,差异均有统计学意义(P<0.05);logistic回归分析显示,灰质比、白质比与iNPH患者的认知功能及精神状态无相关性(P>0.05)。结论:iNPH患者的MRI定量参数与健康人群存在显著差异,灰质比、白质比在认知功能、精神状态评估中有一定价值,但灰质比、白质比与认知功能、精神状态并无相关性。

布比卡因椎管内麻醉在老年骨科手术患者中的应用效果及对精神认知、麻醉恢复、并发症发生情况的影响

目的探讨布比卡因椎管内麻醉在老年骨科手术患者中的应用效果及对精神认知、麻醉恢复、并发症发生情况的影响。方法选择我院2018年6月至2021年6月收治的98例老年骨科手术患者为研究对象,随机将其分为对照组和研究组,各49例。对照组接受舒芬太尼复合丙泊酚全身麻醉,研究组接受布比卡因椎管内麻醉。比较两组的手术及麻醉相关指标、精神认知功能、P3潜伏期与波幅变化、术中及术后并发症发生情况。结果研究组的手术时间、麻醉起效时间、麻醉苏醒时间、自主呼吸恢复时间及麻醉室留观时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前、术后12 h,两组的简明精神状态量表(MMSE)、数字广度测验(DST)及数字符合转换测验(DSST)量表评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后6 h,研究组的MMSE、DST、DSST评分均显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术前及术后12 h,两组的P3潜伏期与波幅比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1、6 h,研究组的P3潜伏期短于对照组,P3波幅大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究组的术中及术后并发症总发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论布比卡因椎管内麻醉可有效缩短手术及术后麻醉恢复时间,减少麻药用量,且对患者精神认知功能影响小,术中及术后并发症发生率低,在老年骨科手术患者麻醉中较全身麻醉更具优势,值得临床推广与应用。

首发精神分裂症的认知功能及其与血清同型半胱氨酸的关系

目的研究首发精神分裂症患者的认知功能及其与血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的关系。方法采用词汇流畅测验、视觉再生测验、联想学习测验、数字广度测验、相似性测验、领悟测验、木块图测验、威斯康星卡片分类测验(WCST)8项神经心理测试工具,对57例首发精神分裂症患者于治疗前和非典型抗精神病药治疗8周后各评定认知功能1次,同时采用酶免疫法测定其血清Hcy水平,阳性与阴性症状量表(PANSS)评定临床症状。结果①治疗前,除WCST的随机错误数外,患者组各项认知功能指标均显著差于正常对照(P<0.01);血清Hcy水平明显高于正常对照(P<0.01);患者组中WCST的正确数、完成分类数与血清Hcy水平呈负相关(r=-0.376,P<0.01;r=-0.397,P<0.01),WCST的错误总数、持续错误数与血清Hcy水平呈正相关(r=0.376,P<0.01;r=0.298,P<0.05)。②治疗后,患者组PANSS总分显著下降(P<0.01);认知功能除WCST的随机错误数外较治疗前有所改善(P<0.05),但总体仍显著差于正常对照(P<0.01);血清Hcy水平无显著变化;患者组中WCST的正确数、完成分类数仍与血清Hcy水平呈负相关(r=-0.388,P<0.01;r=-0.383,P<0.01),WCST的错误总数、持续错误数仍与血清Hcy水平呈正相关(r=0.388,P<0.01;r=0.315,P<0.02)。结论精神分裂症患者存在认知损害,其执行功能损害可能与Hcy的代谢失衡有关。

奥氮平对首发精神分裂症患者认知功能的潜在作用

目的探讨首发精神分裂症患者认知功能的损害情况,了解奥氮平单一治疗对患者认知功能的潜在作用。方法将34例首发精神分裂症患者(完成研究30例,研究组)和30例健康对照者(正常对照组)纳入研究,研究组患者采用奥氮平单一治疗8周,观察其治疗前后临床症状改善情况,分别于治疗前和治疗后8周对其进行精神分裂症认知功能成套测试(MCCB)和阳性与阴性症状量表(PANSS)评分,并与正常对照组MCCB测试结果进行比较。结果研究组30例患者治疗8周后痊愈16例,显著进步14例,有效率为100.0%,显效率为100.0%;研究组患者治疗后PANSS总分和各分项得分均显著下降(P<0.05),PANSS平均减分率达(72.9±9.5)%。研究组患者治疗前连线测试完成时间显著长于正常对照组,符号编码、注意力/警觉性、工作记忆、言语记忆、视觉记忆以及推理与解决问题等得分均显著低于正常对照组(P<0.01,P<0.05)。治疗8周后,研究组患者连线测试完成时间较治疗前显著缩短(P<0.01),符号编码(P<0.05)和工作记忆(P<0.01)得分较治疗前显著升高,注意力/警觉性、言语记忆、视觉记忆、推理和解决问题等得分与治疗前比较差异均无统计学意义(P>0.05);与正常对照组比较,工作记忆和视觉记忆得分差异无统计学意义(P>0.05),但连线测试时间仍较长,符号编码、注意力/警觉性、言语记忆和推理解决问题等得分仍较低(P<0.05)。相关分析结果显示,治疗前研究组患者的认知功能与PANSS总分及各分项得分无相关性,经奥氮平治疗后,推理与解决问题得分与PANSS中的一般病理得分呈正相关(r=0.390,P=0.037)。结论首发精神分裂症患者存在广泛的认知功能损害,奥氮平单一治疗可部分改善操作速度及工作记忆功能;首发精神分裂症患者认知功能和临床症状无相关性,认知功能损害是精神分裂症独立的症状之一。

计算机认知矫正治疗对女性缓解期精神分裂症患者认知功能的影响

目的探讨计算机认知矫正治疗(CCRT)对女性缓解期精神分裂症患者认知功能的影响。方法收集2016年9月至2017年9月沈阳市精神卫生中心门诊治疗的42例女性缓解期精神分裂症患者,随机分为联合治疗组和单纯药物治疗组,联合治疗组在口服奥氮平的基础上同时采用CCRT作为认知治疗工具,单纯药物治疗组仅口服奥氮平。试验共进行12周,分别在治疗前、治疗6周后、治疗12周后应用精神分裂症认知功能成套测验共识版(MCCB)评定2组患者的认知功能。结果与治疗前比较,治疗12周后,联合治疗组中符号编码、数字序列、空间广度、语义流畅、持续操作、言语记忆、视觉记忆、迷宫以及总分的差异有统计学意义(P <0.05),单纯药物治疗组中符号编码、语义流畅、空间广度、言语记忆、视觉记忆以及总分的差异有统计学意义(P <0.05)。治疗12周后,联合治疗组MCCB各项测验的分数均高于单纯药物治疗组,其中持续操作、数字序列、言语记忆、视觉记忆、迷宫以及总分的差异有统计学意义(P <0.05)。结论 CCRT对女性缓解期精神分裂症患者的部分认知功能有明显改善作用。

精神分裂症认知功能简明成套测评量表(中文版,BACS)信度、效度研究

目的对精神分裂症认知功能简明成套测评量表(中文版,BACS)的信度、效度进行测试。方法选取56例符合CCMD-3诊断标准的新近住院精神分裂症和分裂样精神障碍患者进行精神分裂症认知功能简明成套测评量表(中文版,BACS)评测,并对所获资料进行因子分析和信度分析法。结果①因子分析法显示KMO统计量为0.820,Bartlett球形检验,χ2=102.430,P<0.01,主成分分析可将其分为3因子。②各个分测验评分之间的相关系数在0.126～0.582之间,除了伦敦塔和语义流畅性之外,其他均具有显著相关性。③标准化Cronbachα=0.81。④A、B版本亚表之间的相关性在0.736～0.968之间,均具有显著性。结论精神分裂症认知功能简明成套测评量表(中文版,BACS)具有较好的信度、效度,是一种较好的精神分裂症认知功能评测工具,适合汉语地区临床应用。

非物质文化遗产保护中精神认知的价值空间

以非物质文化遗产对于人在精神认知层面的意义为出发点,认为现阶段在非物质文化遗产的保护中不仅需要认识其传统技艺方面的价值,更需要整体认识它所蕴含的传统文化内涵对于人在精神认知方面的价值空间。实现非物质文化遗产在现代社会自主传承的必要条件是建立传统文化的社会认知基础,这同时也是非物质文化遗产保护中精神认知的价值空间对于现代社会的现实意义所在。从生活中现存的传统文化资源入手,在细节上建立起现代社会与传统文化之间的情感联系,使民众在生活中承担起一定的传承义务,这在促使非物质文化遗产真实有效地参与社会生活,逐步实现传承方式的改变方面有很大的空间值得探索。

长期住院精神分裂症患者认知功能相关研究

目的：探讨长期住院精神分裂症患者认知功能情况，其性别、年龄、病程是否存在差异。方法对41例长期住院精神分裂症患者进行认知功能成套测验（ MCCB ）测评，并选取在性别、年龄、受教育程度等方面均与之相匹配的正常人做对照。结果①患者与正常对照相比，连线测验、符号编码、言语记忆、迷宫、情绪管理以及MCCB总分均存在显著性差异（ t＝-2．09，P＝0．040；t＝-3．54，P＝0．001；t＝-3．10，P＝0．003；t＝-3．39，P＝0．001；t＝-2．60，P＝-0．011；t＝-2．50，P＝0．015），患者分数均比正常对照低；②患者男性与女性MCCB不存在显著性差异（P＞0．05）；③患者年龄分组比较，其中41～49岁组的言语记忆、迷宫、视觉记忆分数以及总分均显著高于≥50岁组（ t＝2．31，P＝0．031；t＝2．66，P＝0．012；t ＝1．99，P＝0．047；t＝2．29，P＝0．028）；并且该组言语记忆测验分数也显著高于≤40岁组（ t＝-2．35， P＝0．029）；④患者病程分组比较，其中病程≤15年组的符号编码、视觉记忆、情绪管理能力分数以及总分均明显低于病程≥25年组（t＝-2．27，P＝0．035；t ＝-2．44，P＝0．024；t＝-2．57，P＝0．018；t＝-2．04，P＝0．050）；病程≤15年组的符号编码、MCCB总分均明显低于病程15～24年组（t ＝-2．26，P＝0．037；t＝-2．26，P＝0．035）。结论长期住院精神分裂症患者存在认知功能损害，其认知功能损害无明显性别差异，但在年龄及病程方面有差异。

精神分裂症认知功能成套测验在首发精神分裂症患者中的应用研究

目的探讨首发和慢性精神分裂症患者的认知功能特点。方法选取2013年1月~2014年6月期间83例首发精神分裂症患者、77例慢性精神分裂症患者与75例健康志愿者,进行精神分裂症认知功能成套测验共识版（MCCB）测验,分析其认知剖面图模式及其认知功能损害特征。结果首发精神分裂症患者和慢性精神分裂症患者与健康对照组相比较,在MCCB中精神运动速度、注意、工作记忆、言语学习和记忆、视觉学习和记忆、推理和问题解决、社会认知等领域均存在受损（P〈0.05）。但首发精神分裂症患者与慢性精神分裂症患者在工作记忆和社会认知方面比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论首发精神分裂症患者在工作记忆和社会认知方面损害较慢性精神分裂症患者轻。精神分裂症患者不管是首发还是慢性较正常人群在认知功能方面均存在损害。

短程认知行为治疗在精神分裂症致残患者中的应用

目的探讨短程认知行为治疗在精神分裂症致残患者中的应用,为推动精神分裂症患者心理治疗提供理论参考。方法选择2018年12月至2019年12月收治的精神分裂症致残患者100例,随机分为对照组和试验组,每组50例。对照组采用奥氮平治疗,试验组采用奥氮平联合短程认知行为治疗,治疗1月后比较各量表评分变化情况。结果试验组总有效率94.0%,PANSS量表总评分(52.44±6.57)分,ITAQ评分(13.22±3.42)分,社会支持总分(32.89±5.03)分,均较治疗前及对照组有改善,差异有统计学意义(P<0.05);试验组奥氮平每日用量(15.10±3.22)mg,体重(65.32±5.28)kg,体重较治疗前增加,但较1个月前对照组体重轻,差异有统计学意义(P<0.05)。结论短程行为认知治疗可以增加药物治疗效果,改善患者精神症状,能对阴性症状起到改善作用,提高社会支持,改善患者社会功能,减少奥氮平对体重的影响,值得在临床推广。

慢性精神分裂症事件相关电位P300与认知功能成套测验的研究

目的探讨慢性精神分裂症P300的波幅、潜伏期的变化,及其与认知功能成套测验的关系。方法检测41例慢性精神分裂症患者(患者组)及40名正常人(对照组)Cz、Fz、Pz 3点的P300,并用认知功能成套测验(MCCB)评定其认知功能。结果与正常对照相比,在Cz、Fz、Pz 3点,患者组P300波幅降低,潜伏期延长;患者组女性波幅明显比男性高。P300与MCCB相关分析显示,Fz潜伏期与连线、符号编码及持续操作呈负相关;Cz潜伏期与连线、符号编码、言语记忆及迷宫呈负相关;Pz潜伏期与符号编码、迷宫及视觉记忆呈负相关;Pz波幅与符号编码、空间广度、迷宫及视觉记忆呈正相关。结论P300及MCCB可以反映出额叶、顶叶及枕叶的情况,将神经生理学与神经心理学结合起来,说明他们可以从两方面共同对大脑认知功能做出评定。

医学生医学人文精神认知调查研究

通过对广东医学院2006、20007、2008级临床、护理专业学生的抽样调查发现,医学生对医学人文精神的认识还有偏差和不足;对与医学相关的行业中贯彻医学人文精神的理解不深刻;对医学人文精神在医学实践中的作用认识不足。针对大学生对医学人文精神的认知问题进行深入分析,探究其原因,提出相应的解决问题的对策和建议。

计算机与手册式简明精神分裂症认知评估测验的比较

目的比较简明精神分裂症认知评估测验(Brief Assessment of Cognition in Schizophrenia,BACS)的计算机与手册式版本对精神分裂症患者认知功能评定的结果。方法60例符合DSM-IV诊断标准的精神分裂症患者分为两组,30例先接受计算机BACS测验,4周后接受手册式BACS测验;另30例先接受手册式测验,4周后接受计算机测验。然后将两组数据交叉合并,采用配对t检验,比较计算机及手册式版本BACS的结果有无差异。结果在BACS中7项分测验中,除代币运动(TM)为手工操作外,其它分测验涉及计算机与手册式施测的不同,包括符号编码(SC)、言语记忆(VM)、数字序列(DS)、语义流畅性(CF)、字词流畅性(WF)、伦敦塔(TL)。这些分测验的比较t值分别为-0.339(P=0.736)、-1.901(P=0.062)、-1.549(P=0.127)、0.807(P=0.423)、0.121(P=0.904)、-2.744(P=0.008),两种版本的5项分测验之间无统计学意义,仅有伦敦塔具有差异性。结论BACS的计算机与手册式版本之间总体上无显著性差异,因此,可以认为BACS计算机化版本是基本成功的,改进后可以推广使用。

男性慢性精神分裂症患者吸烟行为与认知功能的关系

目的探讨男性慢性精神分裂症患者吸烟与认知功能的关系。方法符合中国精神障碍分类与诊断标准3版(CCMD-3)精神分裂症诊断标准的男性住院病人195例,其中吸烟患者121例,非吸烟患者74例,使用住院病人烟草使用状态调查表、尼古丁依赖严重程度量表(FIND)对患者吸烟状况进行调查,使用威斯康星卡片分类(WCST)、重复性成套神经心理状态测验(RBANS)检测认知功能。结果精神分裂症男性患者吸烟组和非吸烟组在WCST各项指标上差异均无统计学意义,根据Fagerstrom尼古丁依赖量表把吸烟组分成重度依赖组和轻度依赖组进一步分析,发现重度依赖组患者WCST正确反应数高于轻度依赖组(t=2.116,P=0.036)和非吸烟组(t=2.830,P=0.007),错误应答数低于轻度依赖组(t=-3.345,P=0.002)和非吸烟组(t=-3.513,P=0.001),后两组间差异无统计学意义;吸烟和非吸烟组在RBANS各项指标上差异均无统计学意义,进一步分组分析也未发现3组间在RBANS各项指标上的差异存在统计学意义。结论吸烟对精神分裂症患者的认知功能无明显影响,但在重度尼古丁依赖患者认知功能的改善明显好于轻度依赖及非吸烟患者。

阿立哌唑与氨磺必利对首发精神分裂症患者认知功能的影响

目的探讨阿立哌唑和氨磺必利对首发精神分裂症患者认知功能的影响。方法将100例首发精神分裂症患者随机分为阿立哌唑组和氨磺必利组,各50例,在治疗前和治疗12周末采用精神分裂症认知功能成套测验共识版(MCCB)对其进行认知功能的测评。结果治疗第12周末,阿立哌唑组患者所有测验成绩及MCCB总分较入组时均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),而氨磺必利组在工作记忆、语言学习和记忆、视觉学习和记忆、注意警觉及MCCB总分上较入组时有明显的改善(P<0.05);治疗12周末,阿立哌唑组和氨磺必利组在处理速度、推理和问题解决、社会认知领域有显著性差异(P<0.05)。结论阿立哌唑和氨磺必利均能改善首发精神分裂症患者的认知功能,但阿立哌唑改善领域更全面。

认知心理治疗对改善精神分裂症后抑郁效果观察

目的探讨认知心理治疗对精神分裂症后抑郁的影响。方法运用随机数字表法对2009年8月～2011年8月在我医院住院治疗的88例首诊精神分裂症后抑郁患者将其分为认知心理治疗组和常规治疗组,常规治疗组仅进行药物治疗,认知心理治疗组则在药物治疗的基础上由心理学专业人员对其进行认知心理治疗,分别于入组时、第2、4、6及8周进行自编问卷、简明精神病量表(BPRS)及汉密顿抑郁量表(HAMD)测评。结果认知心理治疗组患者在治疗后2、4、6及8周简明精神病量表(BPRS)评分及汉密顿抑郁量表(HAMD)评分显著低于常规治疗组,2组患者间差异有统计学意义(P<0.05)。结论对首诊精神分裂症后抑郁患者进行认知心理治疗可提高临床效果,值得推广。

中途宿舍行系统康复治疗对慢性精神分裂症认知功能的影响

目的探讨慢性精神分裂症患者入住中途过渡宿舍进行系统康复治疗对认知功能恢复的影响。方法将60例慢性精神分裂症患者分为研究组和对照组各30例,研究组患者入住中途过度宿舍,进行系统的康复治疗;对照组病人在精神病专科医院接受常规的专科治疗,分别治疗8周,采用WCST及临床记忆量表、社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评定两组病人的康复效果,并进行比较。结果经过为期8周过度宿舍的系统康复治疗,治疗组与对照组相比,治疗组SDSS量表评分（t=2.73,P〈0.01）优于对照组,WCST量表评分（t=3.04~14.20,P〈0.01）优于对照组,临床记忆量表评分也有明显改善,在指向记忆、联想学习两组有明显统计学意义（t=2.13、2.90,P〈0.015或P〈0.01）。结论慢性精神分裂症患者入住中途过渡宿舍行系统康复治疗对其认知功能恢复有明显促进作用。

心理干预对情感性精神障碍抑郁发作认知的影响

目的:探讨心理干预对情感性精神障碍抑郁发作对自身、对现在和对未来曲解等认知障碍的影响。方法:选取80例抑郁发作患者,将其随机分为两组,每组40例,其中1组作为干预组,另1组作为对照组,干预组患者采用药物治疗和心理干预治疗,对照组仅采用药物治疗。观察两组的临床显效率及HAMD评分改善状况。结果:干预组的临床显效率高,HAMD量表评分改善显著。结论:心理干预有助于改善情感性精神障碍抑郁发作患者的认知障碍。